Hanseníase
HANSENÍASE
Conceito:
A hanseníase é uma doença crônica, infectocontagiosa, cujo agente etiológico é o Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente, fracamente gram-positivo, que infecta os nervos periféricos e, mais especificamente, as células de Schwann.
A doença acomete principalmente os nervos superficiais da pele e troncos nervosos periféricos (localizados na face, pescoço, terço médio do braço e abaixo do cotovelo e dos joelhos), mas também pode afetar os olhos e órgãos internos (mucosas, testículos, ossos, baço, fígado, etc.)
Se não tratada na forma inicial, a doença quase sempre evolui, torna-se transmissível e pode atingir pessoas de qualquer sexo ou idade, inclusive crianças e idosos.
Essa evolução ocorre, em geral, de forma lenta e progressiva, podendo levar a incapacidades físicas.
➢ MODO DE TRANSMISSÃO:
• A hanseníase é transmitida por meio de contato próximo e prolongado de uma pessoa suscetível (com maior probabilidade de adoecer) com um doente com hanseníase que não está sendo tratado.
• Normalmente, a fonte da doença é um parente próximo que não sabe que está doente, como avós, pais, irmãos, cônjuges, etc.
• A bactéria é transmitida pelas vias respiratórias (pelo ar), e não pelos objetos utilizados pelo paciente.
• Estima-se que a maioria da população possua defesa natural (imunidade) contra o M. leprae.
Portanto, a maior parte das pessoas que entrarem em contato com o bacilo não adoecerão.
• É sabido que a susceptibilidade ao M. leprae possui influência genética. Assim, familiares de pessoas com hanseníase possuem maior chance de adoecer.
➢ QUANDO SE PENSAR EM HANSENÍASE?
• Os Principais sinais e sintomas da hanseníase são:
o Áreas da pele, ou manchas esbranquiçadas (hipocrômicas), acastanhadas ou avermelhadas, com alterações de sensibilidade ao calor e/ou dolorosa, e/ou ao tato.
o Formigamentos, choques e câimbras nos braços e pernas, que evoluem para dormência – a pessoa se queima ou se machuca sem perceber.
o Pápulas, tubérculos e nódulos (caroços), normalmente sem sintomas.
o Diminuição ou queda de pelos, localizada ou difusa, especialmente nas sobrancelhas (madarose).
o Pele infiltrada (avermelhada), com diminuição ou ausência de suor no local.
➢ CLASSIFICAÇÃO DA HANSENÍASE:
• Hanseníase indeterminada (PB).
• Tuberculóide (PB).
• Dimorfa (MB).
• Virchowiana (MB).
➢ FORMAS DA DOENÇA:
• Hanseníase indeterminada (paucibacilar):
o Todos os pacientes passam por essa fase no início da doença.
▪ Entretanto, ela pode ser ou não perceptível.
o A fonte de infecção, normalmente um paciente com hanseníase multibacilar não diagnosticado, ainda convive com o doente.
▪ Devido ao pouco tempo de doença.
o A lesão de pele geralmente é única, mais clara do que a pele ao redor (mancha), não é elevada, apresenta bordas mal delimitadas, e é seca (“não pega poeira” – uma vez que não ocorre sudorese na respectiva área).
o Há perda da sensibilidade (hipoestesia ou anestesia) térmica e/ou dolorosa, mas a tátil (habilidade de sentir o toque) geralmente é preservada.
o A prova da histamina é incompleta na lesão, a biópsia de pele frequentemente não confirma o diagnóstico e a baciloscopia é negativa.
▪ Portanto, os exames laboratoriais negativos não afastam o diagnóstico clínico.
• Hanseníase tuberculóide (paucibacilar)
o É a forma da doença em que o sistema imune da pessoa consegue destruir os bacilos espontaneamente
o Assim como na hanseníase indeterminada, a doença também pode acometer crianças, tem um tempo de incubação de cerca de cinco anos, e pode se manifestar até em crianças de colo, onde a lesão de pele é um nódulo totalmente anestésico na face ou tronco (hanseníase nodular da infância).
o Mais frequentemente, manifesta-se por uma placa totalmente anestésica ou por placa com bordas elevadas, bem delimitadas e centro claro (forma de anel ou círculo).
o Com menor frequência, pode se apresentar como um único nervo espessado com perda total de sensibilidade no seu território de inervação.
• Hanseníase dimorfa (multibacilar):
o Caracteriza-se, geralmente, por mostrar várias manchas de pele avermelhadas ou esbranquiçadas, com bordas elevadas, mal delimitadas na periferia, ou por múltiplas lesões bem delimitadas semelhantes à lesão tuberculóide, porém a borda externa é esmaecida (pouco definida).
o Há perda parcial a total da sensibilidade, com diminuição de funções autonômicas (sudorese e vasorreflexia à histamina).
o É comum haver comprometimento assimétrico de nervos periféricos, as vezes visíveis ao exame clínico, cujos respectivos locais e técnicas de palpação, funções e consequências do dano estão descritos
o É a forma mais comum de apresentação da doença (mais de 70% dos casos).
o Ocorre, normalmente, após um longo período de incubação (cerca de 10 anos ou mais), devido à lenta multiplicação do bacilo (que ocorre a cada 14 dias, em média).
• Hanseníase virchowiana (multibacilar):
o É a forma mais contagiosa da doença.
o O paciente virchowiano não apresenta manchas visíveis; a pele apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada, cujos poros apresentam- se dilatados (aspecto de
“casca de laranja”), poupando geralmente couro cabeludo, axilas e o meio da coluna lombar (áreas quentes).
o Na evolução da doença, é comum aparecerem caroços (pápulas e nódulos) escuros, endurecidos e assintomáticos (hansenomas).
o Quando a doença se encontra em estágio mais avançado, pode haver perda parcial a total das sobrancelhas (madarose) e também dos cílios, além de outros pelos, exceto os do couro cabeludo.
o A face costuma ser lisa (sem rugas) devido a infiltração, o nariz é congesto, os pés e mãos arroxeados e edemaciados, a pele e os olhos secos.
o O suor está diminuído ou ausente de forma generalizada, porém é mais intenso nas áreas ainda poupadas pela doença, como o couro cabeludo e as axilas.
o São comuns as queixas de câimbras e formigamentos nas mãos e pés, que entretanto apresentam-se aparentemente normais.
o “Dor nas juntas” (articulações) também são comuns e, frequentemente, o paciente tem o diagnóstico clínico e laboratorial equivocado de “reumatismo” (artralgias ou artrites), “problemas de circulação ou de coluna”.
➢ DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO:
• Clínico epidemiológico:
o Análise da história e condições de vida.
o Exame dermatoneurológico (teste de sensibilidade).
• Laboratorial:
o Baciloscopia de raspado intradérmico.
o Exame histopatológico (biópsia de pele).
• Classificação:
o Paucibacilar: Hanseníase Tuberculóide ou Indeterminada (doença localizada em uma região anatômica e/ou um tronco nervoso comprometido).
o Multibacilar (MB) – Hanseníase Dimorfa ou Virchowiana (doença disseminada em várias regiões anatômicas e/ou mais de um tronco nervoso comprometido).
➢ EXAME DERMATONEUROLÓGICO:
• Testes de sensibilidade:
o Teste da sensibilidade térmica.
o Teste da sensibilidade dolorosa.
o Teste da sensibilidade tátil.
• Como realizar o teste de sensibilidade?
o A primeira sensibilidade perdida na hanseníase é a das fibras mais finas (sensibilidade ao calor e dor)
o 2 tubos de ensaio de vidro de 5ml, com a tampa de borracha, 1 garrafa térmica para água quente e um copo com água e gelo, além de uma agulha de insulina estéril, caso não tenha tubos utilizar algodão com éter ou álcool para simular o “frio” e um algodão seco para simular o “quente”,
o Caso não tenha nenhum dos materiais citados, utilizar diretamente a agulha para o teste da sensibilidade dolorosa
o Com o paciente de olhos abertos, explicar o que vai ser feito até que ele compreenda bem o exame e tenha certeza da sensibilidade a ser testada
o O exame deverá ser feito sempre com o paciente de olhos fechados, ou com um anteparo para que ele não possa ver o local testado.
➢ TRATAMENTO:
• O tratamento da hanseníase é realizado através da associação de medicamentos (poliquimioterapia – PQT) conhecidos como:
o Rifampicina.
o Dapsona.
o Clofazimina.
• Deve-se iniciar o tratamento já na primeira consulta, após a definição do diagnóstico, se não houver contraindicações formais (alergia à sulfa ou à rifampicina).
• O paciente PB:
o Receberá uma dose mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina, e tomará 100 mg de Dapsona diariamente (em casa).
o O tempo de tratamento é de 6 meses (6 cartelas).
o Caso a Dapsona precise ser suspensa, deverá ser substituída pela Clofazimina 50 mg por dia, e o paciente a tomará também 300 mg uma vez por mês na dose supervisionada.
• O paciente MB:
o Receberá uma dose mensal supervisionada de 600 mg de Rifampicina, 100 mg de Dapsona e de 300 mg de Clofazimina.
o Em casa, o paciente tomará 100 mg de Dapsona e 50 mg de Clofazimina diariamente.
o O tempo de tratamento é de 12 meses (12 cartelas). Caso a Dapsona precise ser suspensa, deverá ser substituída pela Ofloxacina 400 mg (na dose supervisionada e diariamente) ou pela Minociclina 100 mg (na dose supervisionada e diariamente).
Lista de questões
1. Homem, 62 anos, apresenta diagnóstico confirmado para hanseníase.
Durante anamnese e exame físico, o(a) enfermeiro(a) constata sinais e sintomas. Dentre os achados relacionados a seguir, assinale a alternativa correta de acordo com essa patologia.
(A) Manchas acinzentadas em qualquer parte do corpo, com perda ou alteração de sensibilidade térmica, tátil e à dor, que podem estar principalmente nas extremidades das mãos.
(B) Área de pele com excesso de umidade e suor, com excesso de pelos, especialmente nas sobrancelhas, e sensação de formigamento.
(C) Dor e sensação de choque, fisgadas e agulhadas ao longo dos nervos dos braços e das pernas, edema de mãos e pés, diminuição da força dos músculos das mãos, pés e face devido à inflamação de nervos, que nesses casos podem estar engrossados e doloridos.
(D) Úlceras de pernas e pés, nódulos no corpo - em alguns casos, avermelhados e dolorosos -, hipotermia, edemas e dor nas juntas, entupimento, sangramento, ferida e umidade em excesso no nariz e nos olhos.
2. Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
3. A Hanseníase é uma doença crônica infecto contagiante. Sobre seu agente etiológico, assinale a alternativa correta.
(A) Bacilo de Kock
(B) Mycobacterium Leprae (C) Trypanossoma cruzy
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
(D) Clostridium
4. A hanseníase é uma doença transmissível causada por um bacilo, que é uma bactéria com forma de bastão e sua transmissão ocorre, principalmente,
(A) pelo contato direto com a pele, mesmo que íntegra, da pessoa contaminada.
(B) por meio de vetores.
(C) pelas secreções das vias respiratórias e pelas gotículas de saliva.
(D) pela ingestão de alimentos contaminados.
(E) por via sexual.
5. Considere os diferentes aspectos relacionados à hanseníase e assinale a alternativa correta.
(A) Para fins de tratamento, os portadores de hanseníase são classificados como paucibacilares, quando se observa a presença de seis ou mais lesões de pele ou baciloscopia de raspado intradérmico positiva, ou multibacilares, quando se observa a presença de até cinco lesões de pele com baciloscopia de raspado intradérmico negativo.
(B) O portador de hanseníase na forma tuberculoide não apresenta manchas visíveis; sua pele apresenta cor avermelhada, está seca e infiltrada; os poros apresentam-se dilatados, com aspecto de “casca de laranja”, tratando-se da forma mais contagiosa da doença.
(C) Os principais sinais e sintomas da hanseníase compreendem, entre outros itens, a presença de áreas da pele ou manchas hipocrômicas, acastanhadas ou avermelhadas, com alterações de sensibilidade ao calor e/ou dolorosa, e/ou ao tato e hirsutismo.
(D) A hanseníase é transmitida por via respiratória e por objetos pessoais utilizados pelo doente com hanseníase, após contato próximo e prolongado de uma pessoa suscetível com o indivíduo infectado não tratado.
(E) A investigação epidemiológica de contatos consiste em: anamnese dirigida aos sinais e sintomas da hanseníase, exame dermatoneurológico e vacinação BCG para os contatos sem presença de sinais e sintoma de hanseníase no momento da avaliação, não importando se são contatos de casos paucibacilar ou multibacilar.
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
6. O enfermeiro deve estar atento a algumas doenças que são de notificação compulsória, a fim de que se possa ter um controle e rastreamento adequado dessas doenças. Referente ao exposto, são doenças de notificação compulsória:
(A) Hanseníase e Giardíase.
(B) Tuberculose e Lúpus.
(C) Hantavirose e Hanseníase.
(D) Hepatite A e Giardíase.
(E) Sífilis e Herpes labial.
7. Durante uma reunião de equipe ministrada pelo enfermeiro, os técnicos de enfermagem apresentaram dúvidas sobre como a hanseníase é transmitida. Nesse sentido, o enfermeiro esclareceu que
(A) a transmissão ocorre quando uma pessoa com hanseníase, na forma infectante da doença, sem tratamento, elimina o bacilo para o meio exterior, infectando outras pessoas suscetíveis.
(B) a via de eliminação do bacilo pelo doente ocorre por meio da transmissão indireta, através de contato próximo e prolongado.
(C) independente da quantidade de bacilos, todos os doentes são considerados importante fonte de transmissão da doença devido à carga bacilar.
(D) a hanseníase apresenta curto período de incubação, ou seja, tempo em que os sinais e sintomas se manifestam.
8. De acordo com classificação de Madri (1953), para melhor compreensão e facilidade para o diagnóstico da Hanseníase Virchowiana (multibacilar), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) É a forma mais contagiosa da doença.
( ) O paciente virchowiano não apresenta manchas visíveis.
( ) Frequentemente, o paciente apresenta “dor nas juntas” (articulações) e tem o diagnóstico clínico e laboratorial equivocado de “reumatismo”
(artralgias ou artrites), “problemas de circulação ou de coluna”.
( ) Em idosos do sexo masculino é comum haver comprometimento dos testículos, levando à
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza
azospermia.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
(A) V, F, F, F (B) V, V, V, V (C) F, F, F, F (D) F, F, F, V
Grau de certeza
Chute Dúvida Certeza