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Ventilação Mecânica Desmame
Doutoranda em Ciências Médicas – UFC Mestre em Fisioterapia - UFPE
Residência em Terapia Intensiva – HUWC/UFC
Título de Especialista em Terapia Intensiva – ASSOBRAFIR/COFFITO Fisioterapeuta do IJF
Profª Mª Ana Irene Medeiros
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Desmame da Ventilação Mecânica
DESMAME é considerado o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em VM por tempo superior a 24 horas
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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Desmame da Ventilação Mecânica
Sucesso de Desmame: é o paciente que tem sucesso no TRE, ainda conectado ao ventilador.
Sucesso de Extubação: Paciente que tem a prótese endolaríngea retirada (extubação) após passar no TRE e não é reintubado nas próximas 48 horas.
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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Desmame da Ventilação Mecânica
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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-
Retirada da VM
- Causa da falência respiratória resolvida ou controlada - Hemodinamicamente estável
- PaO2 ≥60 mmHg com FIO2 ≤0,4 e PEEP ≤5 a 8 cmH2O - Nível de consciência adequado
- Ausência de distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio acido-basico - Manutenção de drive respiratório
- Balanço hídrico negativado ou zerado últimas 24h
Ventilação Mecânica: Quando interromper?
Adiar extubação quando houver programação de transporte para exames ou cirurgia com anestesia geral nas próximas 24h!
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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Teste de Respiração Espontânea
Tubo T PSV
Diretrizes Brasileiras de VM, 2013
7-5cmH2O Duração: 30 a 120minutos
NÃO utilizar o modo SIMV pois pode
prolongar o tempo de retirada da VM
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Desmame da Ventilação Mecânica
Diretrizes Brasileiras de VM, 2013
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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Índices Preditivos de Desmame
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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Permeabilidade das vias aéreas
Testar a permeabilidade das vias aéreas em pacientes de maior risco para estridor laríngeo e obstrução das vias aéreas
Qualitativo Quantitativo
Diretrizes Brasileiras de VM, 2013(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
“CUFF LEAK TEST”
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VNI PÓS-EXTUBAÇÃO
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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VNI PÓS-EXTUBAÇÃO
(Diretrizes Brasileiras de VM, 2013)
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Questões Comentadas
(UFPR 2019) São considerados critérios de aptidão para o desmame ventilatório, EXCETO:
a) controle da falência respiratória.
b) capacidade de iniciar esforço respiratório.
c) anestesia geral nas próximas 24 horas.
d) balanço hídrico zerado/negativo nas últimas 24 horas.
e) PaO2 ≥ 60 mmHg com FiO2 ≤ 0,4 e PEEP ≤ 5 a 8 cmH2O
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(RESMULTI-2019) Paciente de 57 anos, de 1,60m, com história de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), internado por um quadro de exacerbação da doença, encontra-se intubado, sem sedação e com melhora do Raio-X de tórax. Foi realizado o Teste de Respiração Espontânea (TRE) durante 1 hora e o paciente manteve bom padrão respiratório, troca gasosa e estabilidade hemodinâmica satisfatórios. A gasometria arterial evidencia: pH:7,37 PaCO2: 48 HCO3: 27, PaO2:72 SaO2:93%, com FIO2 de 30%. O paciente está consciente e cooperativo. Foi solicitado pelo Médico plantonista ao Fisioterapeuta que realize a extubação. Qual a melhor estratégia para esse paciente após extubação?
A) Máscara de Venturi a 50%.
B) Ventilação Não Invasiva (VNI), como forma curativa da retirada da Ventilação Mecânica (VM).
C) Ventilação Não Invasiva (VNI), como forma preventiva da retirada da Ventilação Mecânica (VM).
D) Ventilação Não Invasiva (VNI), como forma facilitadora da retirada da Ventilação Mecânica (VM).
Questões Comentadas
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Questões Comentadas
05. (UFRN 2019) Em relação à retirada do paciente da ventilação mecânica, é considerado bem sucedido no teste de respiração espontânea (TRE) em tubo T ou PSV de 5 a 7 cmH2O o paciente que mantiver padrão respiratório, troca gasosa, estabilidade hemodinâmica e conforto adequados durante um período de
A) 180 a 300 minutos.
B) 30 a 120 minutos.
C) 6 a 12 horas.
D) 24 a 48 horas.
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Questões Comentadas
(UFRN 2020) Um homem de 57 anos, pesando 78 kg, com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA), encontra-se internado na UTI de um hospital universitário, em processo de retirada da ventilação mecânica. Ao se realizar a ventilometria, foi registrado um volume minuto de 15.680 ml/min e frequência respiratória de 28 irpm. Diante desse caso, o índice de ventilação superficial rápida (índice de Tobin) corresponde a:
a) 226 L/min.
b) 560 L/min.
c) 50 L/min.
d) 88 L/min.
VM=VCxFR VC=VM/FR VC=15680/28 VC=560ml
IRRS=FR/VC(l) IRRS=28/0,56 IRRS=50l/min
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