Relatório Final
6º Ano Mestrado Integrado em Medicina
Aluna: Débora Coelho Barreto de Oliveira
INTRODUÇÃO 1
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS 2
CIRURGIA 2
PEDIATRIA 2
SAÚDE MENTAL 3
MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4
MEDICINA 4
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 5
ATIVIDADES EXTRAS 6
POSICIONAMENTO CRÍTICO 6
ANEXOS
I – CERTIFICADO DE FREQUÊNCIA DE AÇÃO PROFISSIONAL 9
II – CERTIFICADO PARTICIPAÇÃO NO SEMINÁRIO INTERNACIONAL
“ENERGY BALANCE AND HEALTH DISEASE”
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INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é, por definição, profissionalizante
e, enquanto etapa fundamental, visa uma aproximação do aluno à verdadeira realidade da
prática clínica hospitalar. Assim, constitui propósito do MIM o contato com um total de seis
áreas médicas e cirúrgicas fulcrais para o desenvolvimento de um futuro profissional de
saúde – Medicina Interna, Cirurgia, Pediatria, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e
Ginecologia e Obstetrícia – no âmbito de uma prática orientada mas dotada de
autonomia, com o objetivo principal de desenvolver, praticar e consolidar competências
não só clínicas mas capacitadas de uma relação pessoal e humana satisfatória à prática
da futura atividade. No que concerne aos objetivos pessoais, saliento a consolidação da
aprendizagem feita ao longo do percurso académico, o enriquecimento da minha conduta
com novos conhecimentos a apetências clínicas, nomeadamente na competência
observacional, elaboração de uma anamnese completa e utilização de um raciocínio
clínico adequado às necessidades na ponderação de diagnósticos e exames
complementares, assim como a capacidade de formular propostas terapêuticas e de
seguimento acertadas;; dotar a minha conduta de espírito crítico com avaliação e
integração de conhecimentos em situações de prática clínica comum;; reconhecer a
necessidade de uma abordagem multidisciplinar em inúmeros casos, com o intuito de
uma prática clínica centrada no doente e não apenas na sua doença, promovendo, assim,
um bem-estar clínico e emocional não só a nível profissional, como a nível pessoal. O
presente relatório refere-se, de forma sucinta, à materialização dos objetivos pessoais já
supramencionados, à concretização das atividades propostas pelo MIM, à descrição de
participações em atividades extras1 e encerra com um posicionamento crítico final, no qual incluo uma reflexão pessoal e análise geral dos objetivos atingidos.
1
O s e s t á g i o s d e M e d i c i n a G e r a l e F a m i l i a r , M e d i c i n a e G i n e c o l o g i a e O b s t e t r í c i a f o r a m r e a l i z a d o s a o
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
CIRURGIA (14 de Setembro - 6 de Novembro)
O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob regência do Professor Doutor Rui
Maio e sob tutela do Doutor Gonçalo Luz. As atividades iniciaram-se com uma semana de
sessões teórico-práticas, seguida de sete semanas de componente prática, assentes num
esquema de rotação que contemplou uma semana no Serviço de Urgência, duas
semanas de estágio opcional, que optei por Gastroenterologia e quatro semanas de
Cirurgia Geral. Durante a minha passagem pelo Serviço de Urgência participei na
admissão e avaliação dos doentes, assim como observei e realizei alguns procedimentos,
como limpeza, desinfeção, sutura de pequenas feridas e auxílio na drenagem de
abcessos. Nas duas semanas dedicadas à Gastroenterologia, assisti a inúmeros exames
endoscópicos, acompanhei a avaliação de doentes no internamento e integrei, de forma
ativa, as consultas de Proctologia e Gastroenterologia Geral/Hepatologia infeciosa (sob
tutela do Doutor Elídio Barjas). Nas quatro semanas relativas à Cirurgia Geral, participei
em atividades de enfermaria, urgência, consulta externa de Cirurgia Geral, Obesidade
Mórbida e bloco operatório, neste último onde pude assistir a diversas cirurgias e
participar como ajudante em outras, tendo tido um papel mais ativo no período dedicado à
Pequena Cirurgia, com a prática de algumas atividades de sutura e aplicação de agrafos.
Apresentei ainda um trabalho em grupo com o tema “Lipoma Gástrico”, num Mini
Congresso no final do estágio.
PEDIATRIA (9 de Novembro - 4 de Dezembro)
O estágio de Pediatria decorreu sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e tutela
do Doutor António Campos, no Hospital Dona Estefânia. A maioria das atividades
decorreram no UCERN – Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, no
clínicos, assim como participei nas reuniões de serviço, com discussão ativa dos planos
de atuação dos doentes internados. Semanalmente participei ainda no Serviço de
Urgência, Consulta externa de Hepatopatia e de Imunoalergologia, onde apliquei e
fortaleci os meus conhecimentos relativos a patologias mais frequentes nesta faixa etária.
Por último, assisti a consultas e técnicas de Gastroenterologia e participei em algumas
sessões clínicas de caráter semanais. Num seminário que decorreu no final do estágio,
apresentei o tema “Atrésia Intestinal”, juntamente com um grupo de trabalho.
SAÚDE MENTAL (9 de Dezembro - 15 de Janeiro)
O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Hospital Egas
Moniz. Foi dividido em duas partes de duas semanas cada, onde estive inicialmente
inserida no Hospital de Dia, sob a tutela da Doutora Paula Duarte e posteriormente na
Psiquiatra da Ligação, sob a tutela do Doutor António Neves. No período dedicado ao
Hospital de Dia, pude integrar-me nas sessões de Psicomotricidade, Psicoterapia e
Reflexão de Fim-de-semana, conduzidas por uma equipa multidisciplinar, onde tive a
oportunidade de acompanhar de perto a evolução de um grupo terapêutico, na sua
reabilitação psicossocial e reintegração a nível individual e em grupo na sociedade. No
período dedicado à Psiquiatria da Ligação, pude assistir a várias consultas, articuladas
com inúmeras especialidades médicas, de doentes com necessidade de
acompanhamento e intervenção específica do foro psiquiátrico, assim como pude também
acompanhar a avaliação de doentes no internamento. Semanalmente assisti a sessões
clínicas, onde eram integrados casos clínicos com revisões teóricas e resultados
referentes a projetos de investigação, tendo participado também num trabalho de
investigação do Departamento de Saúde Mental, que consistiu numa revisão sistemática
e construção de tabelas com artigos sobre o tema “Número de Camas Psiquiátricas”.
Xavier, onde tive a oportunidade de acompanhar entrevistas clínicas e manobras de
intervenção terapêutica em alguns doentes.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (18 de Janeiro - 12 de Fevereiro)
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu sob a regência do Professor Doutor
Alberto Hespanhol. Foi dividido em duas partes, a primeira com três semanas de duração
e realizada na USF Braga Norte, em Braga, sob a tutela do Doutor Aparício Braga;; a
segunda, com uma semana de duração, realizada na USF São João do Porto, no Porto,
sob a tutela do Doutor Abílio Malheiro. As atividades diárias em ambas as partes foram
semelhantes, nas quais participei de forma ativa nas consultas de Adultos, Saúde
Materna, Saúde Infantil, Planeamento familiar, Consulta Aberta e Consulta de Reforço,
tendo conduzido autonomamente alguns dos episódios. Por várias vezes também
acompanhei a Enfermagem, quer na sua conduta na própria USF, quer em domicílios.
Realizei um fluxograma de decisão relativo ao tema “Infeção Urinária”, uma história clínica
e relato familiar pormenorizado relativo a um doente inscrito no Centro de Saúde, um
panfleto de Educação Médica sobre o tema “Retinopatia Diabética” e uma reflexão sobre
“Qualidades de um bom comunicador em Medicina Geral e Familiar”, tendo tido ainda a
oportunidade de frequentar uma sessão de aprendizagem relativa à utilização do MAPA
(Monotorização Ambulatória da Pressão Arterial).
MEDICINA (15 de Fevereiro - 29 de Abril)
O estágio de Medicina decorreu no Centro Hospitalar Médio Ave – Hospital de Famalicão,
sob a regência do Professor Francisco Rocha Gonçalves e a tutela da Doutora Marta
Soares. Constituíram-se atividades diárias, de forma tutelada, o acompanhamento dos
doentes internados, com exame físico, registo da sua evolução e intercorrências e
realização de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta, assim como uma
várias vezes realizei punções venosas e arteriais, eletrocardiograma, auxiliei na
realização de punções lombares e paracenteses, assim como reportei a informação do
estado dos doentes às respetivas famílias. Semanalmente estive presente em consultas
de Doença Hepática Não Infeciosa e Patologia Autoimune e participei também no Serviço
de Urgência, onde me foi permitido dirigir algumas admissões de doentes, participar no
seu exame e conduta terapêutica. Por fim, assisti a várias reuniões de revisão de temas
considerados importantes à prática médica. Realizei várias histórias clínicas, das quais
uma constituiu uma apresentação de um caso clínico no serviço de Medicina do Hospital
de São João, com o tema “Neoplasia Pulmonar”.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (9 de Maio - 3 de Junho)
O estágio decorreu no Hospital de São João, no Porto, sob a regência do Professor Nuno
Montenegro e dividido em duas partes, sendo a primeira Ginecologia e a última
Obstetrícia, com duração de duas semanas cada. A valência de Ginecologia decorreu sob
a tutela da Doutora Carla Peixoto, na qual assisti a consultas de uro-ginecologia e
patologia do endométrio assim como, em contexto de bloco operatório, a algumas
cirurgias, nomeadamente histerectomia total e reparação de prolapso genital. No período
dedicado ao internamento tive oportunidade de realizar alguns exames ginecológicos e
auxiliar a realização de testes de incontinência urinária. A valência de Obstetrícia, sob a
tutela da Doutora Mariana Guimarães, permitiu-me assistir a consultas de gravidez de
termo e gravidez com patologia autoimune (consulta articulada com Medicina Interna, com
o Doutor Carlos Dias). O período dedicado ao internamento decorreu na “Medicina
Materno-Fetal”, uma área dedicada a gravidez de risco. Semanalmente dediquei um dia
ao Serviço de Urgência, onde estive presente no Bloco de Partos e Admissão de Doentes.
Assisti às reuniões de serviço, Journal Club e à apresentação do protocolo interno
discussão de 2 casos clínicos, onde apresentei dois casos com os temas “Prolapso
Genital” e “Conduta no aborto espontâneo às 9 semanas”, sob a tutela do Professor Nuno
Montenegro e Professora Antónia Costa, respetivamente.
ATIVIDADES EXTRA
Os estágios de Medicina Geral e Familiar, Medicina e Ginecologia e Obstetrícia foram
realizados ao abrigo de um programa de mobilidade nacional “Almeida Garrett”, na
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e em articulação com outros hospitais
da zona Norte do País.
Participei ainda no “Curso de Formação Profissional de Problemas ligados ao Álcool”, no
Hospital Beatriz Ângelo e no “International Seminar – Energy Balance in Health and
Disease”, que decorreu na Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de Lisboa
(certificados em anexo).
POSICIONAMENTO CRÍTICO
No contexto denominado de profissionalizante, a organização cuidada e orientada dos
estágios parcelares relativos ao sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina permitiu o
desenvolvimento, consolidação e integração do raciocínio clínico com as apetências
psicossociais e humanas, no seu conjunto, fulcrais à formação de um futuro médico e
para um bom exercício da Medicina. Avaliando o meu percurso ao longo deste ano
profissionalizante considero que a rotação pelas diversas especialidades e ainda o acesso
intra-especialidade aos diversos serviços – enfermaria, bloco operatório, consulta externa
e serviço de urgência, me permitiu adquirir uma visão dinâmica, mais completa e
integrada dos novos conhecimentos e aptidões clínicas, assim como compreender a
importância de estabelecer relações interpessoais e multidisciplinares, visando uma
exemplo da interação multidisciplinar, saliento a minha passagem pelas consultas de
Obesidade Mórbida e Gravidez com Patologia Autoimune que me fizeram valorizar a
interação interpares, com vista a uma abordagem clínica mais íntegra e apropriada.
Acredito também que melhorei as minhas capacidades e sensibilidade na comunicação
da informação médica aos doentes e familiares, integrando-os num contexto
biopsicossocial e visando a empatia médico-doente como um ponto alto no sucesso da
prática clínica. Sobre Cirurgia, considero como ponto menos positivo o rácio aluno: tutor
3:1, uma vez que torna mais escassa a prática de procedimentos e a logística das
consultas. Ainda assim, o estágio teve um balanço positivo, consegui realizar algumas
técnicas e gostei principalmente das semanas dedicadas à Gastroenterologia, que
considerei bastante completas. O estágio de Pediatria permitiu-me um contato com uma
faixa etária específica e o contacto com o Serviço de Urgência, UCERN, a consulta de
Hepatologia e a consulta e técnicas de Gastroenterologia permitiu-me uma abordagem
multivalente a nível clínico e de exame objetivo. O estágio de Saúde Mental forneceu-me,
contrariamente do que estaria à espera, uma perspetiva alargada do conceito
biopsicossocial e a plena consciência de que o seu reconhecimento é de elevada
importância em todas as outras áreas da medicina e parte integrante de uma boa
formação médica, independentemente da especialidade escolhida. Relativamente ao
estágio de Medicina Geral e Familiar, saliento como positivo a sua realização em duas
unidades de saúde diferentes, que, embora com condutas a nível clínico muito
semelhantes, fomentaram a minha inserção e adaptação a equipas clínicas distintas,
melhorando as minhas capacidades de comunicação. Aprimorei as minhas capacidades
clínicas principalmente ao nível da Medicina Preventiva, o que considero de extrema
importância. A possibilidade de fazer domicílios permitiu-me um contato mais próximo
com algumas realidades familiares e a realização de trabalhos variados, já supracitados
a meu ver, muito completa. O estágio de Medicina foi o que mais contribuiu para a minha
progressão na aquisição de autonomia, quer na execução de vários procedimentos
supramencionados, quer na interação interpessoal, salientando o seguimento dos doentes
desde a sua entrada até ao momento da alta, tendo aprimorado capacidades de
comunicação adequadas. Ainda no contexto, reconheci da importância de um bom registo
médico para a avaliação, seguimento e passagem de doentes, só assim permitindo um
bom desempenho da equipa médica como um todo. O estágio de Ginecologia e
Obstetrícia foi sem dúvida o que mais me surpreendeu pela positiva, uma vez que as
minhas expectativas quanto à especialidade não eram altas. Considerei o serviço da
especialidade extremamente organizado e pude tomar plena consciência da sua
complexidade e articulação com inúmeras áreas. O facto de ter participado ativamente em
inúmeras atividades permitiu o meu enriquecimento nos demais aspetos clínicos e
práticos da área e a discussão quinzenal de casos clínicos aprimorou o meu espírito
crítico e de intervenção, com base nos conhecimentos práticos e científicos. Creio que o
estágio me surpreendeu positivamente a nível profissional e pessoal.
Em conclusão, creio que os objetivos propostos para este ano profissionalizante e a nível
pessoal foram cumpridos, quer na aquisição de competências científicas, no
desenvolvimento de apetências éticas e humanas e no reconhecimento da necessidade
de uma aprendizagem auto-motivada, sistematizada e contínua para uma boa prática
futura. Saliento a realização do programa de mobilidade nacional uma mais valia em
todos os níveis do meu desenvolvimento, o qual terminei totalmente satisfeita.
Considerando o meu percurso pela Nova Medical School - Faculdade de Ciências
Médicas não menos do que precioso, deixo um enorme agradecimento a todos os
professores, médicos, tutores e colegas que fizeram parte desta muy nobre etapa.
ANEXOS
