L A V I V E N C I A DE E S T A R M U E R T O
LUIS R O J A S B A L L E S T E R O S *
F . , c o m 29 a ñ o s , c a s a d a , i n g r e s ó en n u e s t r o S e r v i c i o H o s p i t a l a r i o en J u n i o d e 1949. L a e n f e r m a d i c e q u e f u é s i e m p r e n e r v i o s a y ( p i e se i r r i t a b a con f a c i -l i d a d ; n u n c a t a m p o c o f u e m u y a c t i v a . S i e t e años a n t e s , p o c o t i e m p o d e s p u é s d e h a b e r c o n t r a í d o m a t r i m o n i o , p a d e c i ó una t e m p o r a d a d e f i e b r e . D o s a ñ o s d e s p u é s c o m e n z ó a d i b u j a r s e en la e n f e r m a el c u a d r o p a r k i n s o n i a n o q u e h o y e s t á p l e n a m e n t e d e s a r r o l l a d o . T r e s años a n t e s d e i n g r e s a r en n u e s t r o S e r v i c i o se i n i c i ó el c o n t e n i d o p s i c ó t i c o a c t u a l . Y a se e n c o n t r a b a la e n f e r m a en un e s -t a d o b a s -t a n -t e a c u s a d o d e h i p o q u i n e s i a e s -t r i a d a c u a n d o c o m e n z ó a d e c i r " q u e e l l a e s t a b a m a t a d a " y q u e "se i b a a t o m a r u n a s p a s t i l l a s d e v e n e n o o a r r o j a r s e d e s d e el t e r r a d o " . Antecedentes familiares: P a d r e m u y b e b e d o r . U n o d e sus h e r m a -nos p a d e c i ó una p s i c o s i s ; l o s r e s t a n t e s h e r m a n o s han e s t a d o s i e m p r e sa-nos. U n t i o p a t e r n o p a d e c i ó una p s i c o s i s c u a n d o c o n t a v a 35 a ñ o s d e e d a d e , sin q u e h a y a -m o s p o d i d o i n q u i r i r -m á s d e t a l l e s s o b r e l a -m i s -m a . T i e n e una h i j a en b u e n e s t a d o d e s a l u d .
L a e n f e r m a se p r e s e n t a en i n t e n s o e s t a d o d e h i p o q u i n e s i a c o n r i g o r e x t r a -p i r a m i d a l en t o d o s sus m i e m b r o s ; a c t i t u d t i -p i c a m e n t e -p a r k i n s o n i a n a ; c o n s i d e r a b l e d é f i c i t d e sus m o v i m i e n t o s e s p o n t á n e o s y m í m i c o s ; l i g e r o t e m b l o r e x t r a p i r a m i d a l en a m b a s m a n o s , e s p e c i a l m e n t e m a n i f i e s t o en su l a d o i z q u i e r d o . E l líquido espinal es n o r m a l .
L a s v i v e n c i a s d e la e n f e r m a son e s p o n t a n e a m e n t e r e l a t a d a s d e e s t a m a n e r a : " H a c e t r e s años e s t u v e en el cine c o n m i m a r i d o . C u a n d o v o l v í a casa y m e m e t í en la c a m a t u v e un m a l p e n s a m i e n t o , q u i t a r m e la v i d a . Y en e f e c t o c o n l a c a b e z a , es d e c i r , c o n el p e n s a m i e n t o m e d e s t r o c é t o d o m i i n t e r i o r . D e s d e e n -t o n c e s ni m a -t r i z , ni p u l m o n e s , ni c o r a z ó n , ni n a d a , p o r eso e s -t o y m u e r -t a , m e j o r d i c h o , m a t a d a . Y o n o e s t o y t o n t a ni l o c a c o m o c r e e m i f a m i l i a , l o q u e e s t o y es m a t a d a . N o t e n g o ni l á g r i m a s en l o s o j o s p a r a l l o r a r m i f a l t a . S i e s t u v i e r a e n t e r r a d a , e s t a r i a d a n d o s a l t o s y b r i n c o s , c o m o e s t o y m u e r t a n o p u e d o m o v e r m e . Q u e a n g u s t i a s e s t o y p a s a n d o ! " Y d e s p u é s : " A n t e s d e m a t a r m e y o t e n i a m u c h a s f u e r z a s . A n t e s d e m o r i r m e m e d a b a n c o m o r a y o s al c o r a z ó n , a h o r a y a ni l o s s i e n t o , p u e s m e l o he d e s t r o z a d o . A m i n o m e d u e l e n a d a . C o m o m e v a a d o l e r si n o t e n g o n a d a ? "
D u r a n t e l a c o n v e r s a c i ó n q u e e n t a b l a m o s con e l l a , c o n t e s t a m u y j u i c i o s a m e n t e t o d o l o q u e n o t e n g a r e l a c i ó n c o n su v i v e n c i a , p e r o i n t e r r u m p e a c a d a m o m e n t o p a r a e x c l a m a r : " A y l o q u e he hecho c o m i g o ! Q u e p e n s a m i e n t o m e dio d e m a -t a r m e . Q u e m a l a h o r a . S e r i a m i sino, seria m i sino, s e r i a m i sino !. E s una i n q u i s i c i ó n l o q u e y o he h e c h o c o n m i g o y con m i f a m i l i a . C o n l o q u e y o he t e -m i d o s i e -m p r e a la -m u e r t e y h a b e r -m e d a d o e s t o . S e r i a -m i sino, s e r i a -m i s i n o " . D i c e q u e se m a t ó " c o n l a c a b e z a , m e t i é n d o m e las t r i p a s p a r a a d e n t r o " ; q u e n o m e t i ó l a c a b e z a en el v i e n t r e , p e r o l o h i z o " c o n un m a l p e n s a m i e n t o " .
P r o s i g u e su r e l a t o e x p o n t â n e o : " M i m a r i d o es m u y g u a p o p e r o y o s o y m a l a con é l " . N o ha f a l t a d o en su f i d e l i d a d d e e s p o s a , " p e r o m e he m a t a d o y a l
m a t a r m e n o m e lia p o d i d o d i s f r u t a r . Y o c u a n d o m e c a s é e r a m u y h e r m o s a , t e -nia unos p e c h o s asi ( s e ñ a l a ) . E l d í a d e l a b o d a hice g e n t e s y a n t e s d e c a s a r m e , en el p u e b l o l o s h o m b r e s se p e l e a b a n p o r m i . P e r o m e he m a t a d o . Y o y a n o m e s i e n t o . Q u e p e n a m i n o m b r e se ha p e r d i d o p a r a s i e m p r e ! D e s p u é s d e m u e r t a y t o d o , l e he p e g a d o a m i m a d r e . Y o s o y una m a l a h i j a y t a m b i é n una m a -d r e m a l a , p u e s q u i s e a h o g a r a m i h i j a . M i m a r i -d o m e ha p e g a -d o a l g u n a v e z p e r o l l e v a b a r a z ó n , p o r q u e d e c i a q u e y o m e h a b í a m a t a d o . E l ha g a s t a d o t o d o c u a n t o ha p o d i d o p o r p o n e r m e b u e n a . P e r o s o y m u y m a l a , p o r eso c u a n d o m e m u e r a m e e n t e r r a r á n a q u i , c o m o u n o d e m i p u e b l o q u e se a h o r c ó y l o e n t e r r a -r o n en un b a n c a l . A V d . t a m b i é n l e e s t o y e n g a ñ a n d o p o -r q u e m e l a e s t o y d a n d o d e v i v a y e s t o y m a t a d a " . Y a g r e g a : " Y o e r a a n t e s m u y r e l i g i o s a , i b a s i e m p r e a m i s a l o s d o m i n g o s . A h o r a m e he v u e l t o m u y m a l a y e s t o y p e n a n d o en l o s p r o f u n d o s i n f i e r n o s " .
Pruebas de exploración: 1 ) E n t r e g a m o s la l á m i n a d e l h o g a r h o l a n d é s d e l t e s t d e T e r m a n ; d e s p u é s d e una r á p i d a o j e a d a , l a e n f e r m a c o n t e s t a i n m e d i a t a -m e n t e : " E s un c o r t i j o -m u y b u e n o , t i e n e d e n t r o -m u c h a s cosas b u e n a s , -m u c h o t r i g o y un t e c h o c o l g a d o d e j a m o n e s " . 2 ) F r e n t e a l a l á m i n a d e l c r i s t a l r o t o d e B o b e r t a g r e s p o n d e r á p i d a m e n t e : " U n h o m b r e q u e t i r a l o s p e l o s a un n i ñ o p o r q u e es m u y m a l o ; l o q u i e r e m a n d a r a l a e s c u e l a y e l n o q u i e r e i r ; el o t r o n i ñ o , q u e e s t á e s c o n d i d o , l e d i c e al h o m b r e q u e l e p e g u e p o r q u e n o q u i e r e ir a l a e s c u e l a ; y el h o m b r e l e r e s p o n d e q u e l e e s t á p e g a n d o p o r q u e n o q u i e r e i r a l a e s c u e l a . E l n i ñ o al q u e l e p e g a n d i c e : tú t a m p o c o q u e r í a s i r a l a escuela c u a n d o e r a s c h i c o " . E n e s t e m o m e n t o la e n f e r m a c o m i e n z a c o n sus e x c l a m a c i o n e s ha-b i t u a l e s : " A y q u e l a s t i m a . . . . ! " . Y p r o s i g u e c o n l a l á m i n a d e B o ha-b e r t a g : " E l m a r i d o señala a l a m u j e r y l e d i c e : tú t i e n e s la c u l p a d e q u e e l n i ñ o sea a s i " 3 ) L á m i n a d e l a g a l l i n a c i e g a : " U n a m u j e r q u e l e e s t á r i ñ e n d o a l a o t r a p o r -q u e le e s t á f r e g a n d o l o s p l a t o s . O t r a t i r á n d o l e d e l p a ñ u e l o " . P o r -q u é ? . " P o r -q u e se t i e n e n e n v i d i a " . Y p o r q u é t i e n e ese h o m b r e un p a ñ u e l o a t a d o ? . " P o r q u e l e d u e l e la c a b e z a . E s t e h o m b r e l e e s t á d i c i e n d o al o t r o , t e t e n g o q u e c o j e r y m a t a r t e " . 4 ) L á m i n a d e l t r o p i e z o d e B o b e r t a g : " E s t e h o m b r e q u i e r e e n t r a r e n c a s a d e e s t a s e ñ o r a p a r a r o b a r l a . E l m a r i d o l e e s t á p e g a n d o a l a m u j e r y e l l a l e d i c e : e r e s un b a n d i d o . L a s d e l a v e n t a n a d i c e n e n t r e s i : N o v e s q u e m a c e t a m á s b o n i t a t e n g o ? " .
I n v i t a m o s a l a e n f e r m a a q u e d e s c r i b a e l d e s p a c h o en q u e n o s e n c o n t r a m o s . L a h a c e c o n t o d a o b j e t i v i d a d y o r d e n y a l l l e g a r a una p e r c h a d e d o n d e p r e n -d e n n u e s t r a s c h a q u e t a s -d i c e q u e e n e l l a s " h a y t a b a c o , -d i n e r o y p a p e l -d e f u m a r " . L e p r e g u n t o m i n o m b r e y c o n t e s t a : " D o n L u i s " . Y m i s a p e l i d o s ? C o n t e s t a d e m a n e r a f u l m i n a n t e : " A l v a r e z G o n z a l e z " .
R e p i t e m u y b i e n n ú m e r o s d e c u a t r o c i f r a s y e n c u e n t r a a l g u n a d i f i c u l t a d p a r a los d e c i n c o y seis c i f r a s . L e d a m o s un e s p e j o p a r a q u e se m i r e . E l l a se r e c o n o c e p e r f e c t a m e n t e a u n q u e a g r e g a : " M e e n c u e n t r o m u y f e a , m u y r a r a , p o r q u e e s t o y m a t a d a " .
P r e g u n t a m o s a h o r a , y en e l o r d e n q u e v a m o s a e x p o n e r , p o r l o s ó r g a n o s d e l su c u e r p o . C o n t e s t a d e e s t a m a n e r a a l a p r e g u n t a d e si t i e n e t a l ó r g a n o : I n t e s t i n o s ? " N o " ; B o c a ? " S i " ; O j o s ? " S i " ; E s t ó m a g o ? " N o " ; H í g a d o ? " N o " ; M a n o s ? " S i " ; P e l o ? " S i " ; P u l m o n e s ? " N o " ; M a t r i z ? " N o " ; O r e j a s ? " S i " ; R í ñ o nes? " N o " ; A n o ? " S i " . C o m o se v e , l l a m a l a a t e n c i ó n c o n q u e c o r r e c c i ó n r e s -p o n d e n o a t o d o l o v i s c e r a l .
En otro lugar
1nos hemos referido ligeramente a un caso de
encefa-litis aguda en un niño que durante diez o doce horas presentó un
verda-dero síndrome de fuga de ideas y de exaltación de su personalidad. En
el mismo sitio nos hemos referido a las extrañas oscilaciones de
tipo temperamental presentadas por un enfermo observado por
Berin-ger. En la revisión que nos ha sido posible hacer sobre esta cuestión
en-contramos dos casos publicados por Torras y Sarro '-, de síndromes
post-encefalíticos que presentaban fases de tipo depresivo con sentimiento de
insuficiencia y autorreproches. K l e i s t
3refiere un caso de encefalitis
epi-démica crónica en el que el enfermo presentaba una extraña vivencia de
su hemicuerpo derecho, el cual sentia como si no le perteneciera por lo
que hablaba de tener una mano cadavérica; Kleist interpreta el caso como
una debilidad "del suyo y corporal diencefálico". Otro de su enfermos
( K o ) presentaba accesos que duraban días y horas durante los cuales
manifestaba que se encontraba "como en una niebla"; el enfermo veía y
oía todo, contestaba y actuaba, pero "mi yo parece no estar conmigo".
En medio de un cuadro típico de Parkinson predominantemente
aqui-nético encontramos la rara vivencia, que ahora queremos destacar del
res-to de la sinres-tomares-tologia, de estar muerres-to. Nuestra enferma nos dice que
está muerta o matada, ya que ella no siente su interior, el cual, agrega,
ha quedado destrozado por efecto de un mal pensamiento, de un
pensa-miento de suicidio. Es decir, como si hubiesen sido interceptadas las vías
que recogen su sensibilidad cenestésica, la enferma con una rara
sistema-ticidad niega la existencia de todo su sistema visceral desde el istmo de
las fauces hasta el recto. Por tanto nos atrevemos a admitir la
existen-cia de una anestesia o hipoestesia de su sensibilidad vegetativo-visceral.
A l lado de esta vivencia, la enferma presenta otros síntomas a los
que brevemente nos vamos a referir. Por un lado, presenta una rápida
expresión de su pensamiento, un pensamiento no meditado ni acorde con
el exterior y que estimamos de la misma naturaleza que la palilalia tan
frecuente en estos enfermos. Otro de los síntomas que presenta es la
exaltación fantástica de el mundo ambiente en contraposición a la misma
valoración de su propia persona. La persona humana tiene, por decirlo
así, orientación hacia dos polos contrapuestos, el yo y el mundo
circun-dante; en el caso presente y dado el sentimiento de su yo rebajado, la
enferma lo compensa con una exaltada desrealización del mundo que le
rodea.
Dice K l e i s t
3visceral hacen una primera escala para ser después recogidas de nuevo
por el haz mamilotalámico hasta el núcleo anterior del tálamo, segunda
estación de este recorrido de la sensibilidad; del núcleo anterior del
tá-lamo pasan estas vías *a la circunvolución del cíngulo.
A nuestro modo de ver estas lesiones habrían interceptado esta
comu-nicación a nivel del tuber y suprimido de esta manera la autopercepción
interna, base con toda probabilidad de nuestro propio sentimiento vital.
A l haber sido anulado o trastornado, como quiera que sea, este sentimiento
vital resulta el cuadro presente de un gran parecido con el sentimiento
propio de la depresión endógena, con una importante diferencia, que
mien-tras en esta última el sentimiento depresivo es reversible, en el caso que
nos ocupa este sentimiento de desvitalización es permanente. A este
res-pecto es interesante agregar que, no obstante haber sido la enferma
some-tida a un tratamiento con electrochoque, no conseguimos ningún resultado
positivo. También es interesante, tal vez, el hecho de que su síndrome
estriado tampoco obedeció ál tratamiento por la solución de atropina o
la cura búlgara, no sin una extrañeza por nuestra parte, ya que siempre
hemos visto como el síndrome parkinsoniano aquinético mejora por la
ad-ministración de estos fármacos.
Psicopatológicamente la vivencia de esta enferma la consideramos
co-mo un caso de despersonalización (quizá seria más exacto hablar de
des-corporalización). La despersonalización la consideramos hoy, si seguimos
a K r a p f
4, como la extraña percepción del mundo (desrealización) o de
nuestra propia persona. "Aquello que percibimos de una manera
extra-ña", dice Krapf, "deja de sernos familiar y este sentimiento de no
fami-liaridad es el que engendra las vivencias de despersonalización". En el
caso presente y debido a las interrupciones anatómicas de nuestra propia
percepción se engendra este sentimiento de una correcta percepción del yo
propio. Como contrapartida de esta trastornada percepción de lo propio
surge la percepción idealizada o fantaseada del mundo exterior. De modo
que nuestra enferma, al lado de su íntima despersonalización, presenta
también el síntoma de la desrealización. En el primer caso el enfermo
presenta una "objetivación de sus producciones subjetivas", como dice
Fol-l i n
5. Son muchos los autores que, como Deny y Camus
6, suponen, como
base de la despersonalización, un trastorno de la cenestesia. Lhermitte
considera que la despersonalización es una especie de trastorno del
esque-ma corporal, considerándolo como una "asoesque-matognosis" total. Los
distin-tos trastornos agnósicos de localización cortical se diferencian de este caso
por la falta de el tono afectivo vital. De modo que en el caso presente
si hablásemos de asomatognosia tendríamos que colocar el apelativo de
diencefálica.
suposición nos habla en contra de que el sentimiento de aniquilamiento
sea producto de una lesión anatómica sino también de una superestructura
psicopláctica en relación con los sentimientos depresivos de la enferma.
Un antecedente de esta vivencia lo tenemos con suma frecuencia en
lo que llamamos falsas percepciones de la cenestesia en enfermos
esquizo-frénicos y, más marcada aún, en ciertos enfermos afectos de grave
depre-sión vital en la que frecuentemente los enfermos hablan de la tristeza que
sienten "en su cuerpo". En ocasiones se llega al extremo del delirio
ni-hilista, de ciertos delirios de enfermos depresivos y de demencias seniles
con tinte deprimido.
S U M M A R Y
The author reports a case of a woman with postencephalitic
Parkin-son, who affirmed to be dead as all her visceral system had been destroyed.
The author thinks that these disbodied disturbances are determined by
in-terruption of the sensitive visceral pathways caused by the encephalitic
process, and considers the case proper to bring out the argument
favour-ing the assumption of the diencephalic localization of psychic functions
in vital depression.
B I B L I O G R A F Í A
1 . B a l l e s t e r o s , L . R . — L a f o r m a h i p e r s o m n e d e l a d e p r e s i ó n v i t a l . A c t a s Luso-Españ. de Neurol, y Psiquiat., 7:150, 1952.
2. Torras y Sarró — Síndrome m e l a n c ó l i c o p o s t e n c e f a l í t i c o . A n . H o s p . S a n t a C r u z y S a n P a b l o ( B a r c e l o n a ) , 4:
298, 1930.
3. Kleist, K. — Leitvortrag über Gehirnpathologie und Klinik der Personlichkeit und Kórperliehkeit. Arch. f. Psychiat., 103:301, 1935.
4. Krapf, E . — C o n s i d e r a t i o n s p s y c h o p a t h o l o g i q u e s sur l a d é p e r s o n a l i s a t i o n . C o m u n i c a c i ó n
al I Congreso Internacional de Psiquiatria, Paris, 1950.
5. Follín, S. — Le procéssus d e d é p e r s o n a l i s a t i o n . C o m u n i c a c i ó n al C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l d e P s i q u i a -tria, Paris, 1950. 6. Cit. por Follin 5
.
