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barazado de gonococos después de dos tratamientos, pero no la uretra, exigiendo la última coagulación de los conductos de Skene. Un caso de cervicitis, tratado una vez, no quedó libre de gonococos. En un caso la uretra se reinfectó, debido a una persistente proctitis blenorrágica. Los casos de salpingitis o artritis quedaron sin dolor al cabo de uno o dos tratamientos. El flujo anormal desa- pareció rápidamente. Las tumoraciones desaparecieron, pero en cinco de 18 casos de salpingitis persistió la hipertrofia anexial. El tratamiento no debe ser empleado de haber enfermedad cardiovascular o pulmonar. (Bierman, W., y Horowitz, E. A.: Jour. Am. Med. Assn., 1797, mayo 18, 1935.)

FRAMBESIAl

Chocó.-Rodríguez, el director de higiene de Chocó, Colombia, hace notar lo sorprendido que quedó al llegar a la Intendencia en 1930 y ver la frecuencia del pian. Al principio confundió muchas micosis y leishmaniasis con el mal, lo cual descubrió al ver que los casos no reaccionaban al antimonio y sí cedfan al bismuto. Hasta ahora ha tratado a 4,000 enfermos. Para él, es dudoso que el vector sea el Ornithodorus turicata, pues apenas hay casa donde no exista éste, y a pesar de ello y de ser constantemente picados muchos niños y adultos, no adquieren la en- fermedad. Aunque pueden verificarse reinoculaciones experimentales, ésta no es la regla en la practica, pues madres que sufrieron bubas en la infancia amaman- tan niños bubosos, permaneciendo indemnes. Una mujer llev6 cuatro niños que alas pocas semanas de nacidos se habían llenado de bubas, sin que ella presen- tara en ninguna de las cuatro ocasiones manifestación alguna, y hay centenares de casos semejantes. La inmunidad, pues, si no absoluta, debe ser relativa. Aunque el período de incubación ha sido calculado entre 14 y 15 días, el de invasión no puede precisarse, pues en la mayoría de los casos el brote secundario aparece alas pocas semanas de la buba madre, mientras que en un número no despreciable demora hasta dos y tres años. La lesión primitiva ocupa en no menos del 60 por ciento de las veces, el pie y la pierna, descubiertos siempre en el campesino; y el 40 por ciento restantes entre cara y manos, siendo la fütima localización la más frecuente en los niños. El autor no ha visto más de cinco bubas madres en re- giones cubiertas, y los individuos siempre calzados no parecen contraer la enfer- medad. Para él, la única forma del contagio es el contacto directo de la piel ex- coriada con las pústulas u objetos contaminados, y de comprobarse ese hecho, simplificaria la erradicación. De ser así, los insectos hematófagos ~610 propa- garfan el mal mecánicamente, y la mosca doméstica, por fortuna muy rara en la regi6n, sería el principal vector animal. Para Rodrfguez, no se ha llamado suficientemente la atención sobre la ausencia de adenitis y linfangitis generali- zada, como en la síhlis, lo cual parece constituir prueba de que la infecci6n no se difunde por vía linfática. La posible invasión por vía sanguínea, tampoco parece frecuente. El terciarismo ~610 se manifiesta en 20 por ciento de los casos, afec- tando exclusivamente los miembros y la cara, y escogiendo a los adolescentes, y de preferencia los del sexo femenino. Al revés de la sífilis, que “ama las arterias,” la frambesia respeta siempre el sistema vascular. El terciarismo se manifiesta exclusivamente en las serosas y cartflagos articulares, en las vainas tendinosas, huesos y tejidos de los miembros. El tratamiento va, como en los miembros superiores, a calmar el dolor y a suprimir los fenómenos inflamatorios, pues las lesiones ya no retrocederán. En el Chocó, infinidad de individuos están imposi- bilitados para el trabajo y la marcha. El “clavo” es otro accidente que debe ser

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clasificado entre los terciarios, siendo muy doloroso, e imponiendo posiciones viciosas, que al cabo de algún tiempo se hacen incorregibles. Las nudosidades para-articulares, poco frecuentes, no son en si mismas graves. El gandú y la gangosa ~610 revisten importancia estética, pues no producen incapacidad fun- cional. El polimorfismo de las lesiones sifilfticas ha servido a muchos autores para hacer una nueva distinci6n con la frambesia, cuya mon6tona uniformidad hacen resaltar, y en particular el papiloma y botón moriforme. Por faltar éstos, el autor negó tratamiento al principio a muchfsimos enfermos, a pesar de otras manifestaciones; pero al probar un tratamiento de ensayo, vi6 que cedfan todas las manifestaciones de los enfermos, aunque atípicas, y el diagn6stico microscópico comprobó el terapéutico. Las bubas madres son más grandes que las hijas, llegando a veces hasta 10 cm2 de tamaño. Las bubas primarias de botones peque- ños, tienen un tamaño que varia entre el de una cabeza de alfiler y el de una len- teja, de 1 a 2 mm de grueso, y se reúnen en grupos hasta de 40. Los campesinos llaman bejuco a unas bubas aplanadas, lisas, más delgadas que las clásicas, que muestran predilección por la espalda, codo y rodillas, semejando al secarse verda- deros queloides. Hay ciertas bubas primarias o secundarias, de aspecto idéntico alas lesiones producidas por hongos, y de ahf que el autor las llame micosiformes. El tratamiento ideal es el bismuto, y de los preparados de éste, prefiere el autor el quinobismol, con el cual nunca ha observado estomatitis. En los tiltimos años, el Departamento Nacional de Higiene ha dispuesto que se generalice a toda la sección la campaña, creándose tres nuevas comisiones sanitarias para el Alto San Juan y rfo Taman&, Bajo Atrato y Baudó. Los siete nuevos empleados podrán tratar unos 5,000 enfermos al año, y con los 1,500 tratados en las oficinas de Quibdó e Istmina, el total subirá a 7,500. (R o r d fg uez, A. J.: Rev. Hig., 403, nbre.-dbre. 1934.)

Costa Rica-Declarando que fué el primero en comprobar en Costa Rica en 1925 la existencia de la frambesia, von Bülow agrega que los arsenicales penta- valentes son sumamente útiles contra el mal. Así lo confirman las observaciones que hiciera en tres campañas sanitarias como delegado de la Secretaria de Salubri- dad. En tres heredosifilfticos que, además, eran piánicos, las lesiones frambésicas desaparecieron desde la primera inyección de estovarsol, pero la Wassermann era aun positiva a los dos años. En cambio, en los enfermos ~610 atacados de fram- besia, la reacción continuaba negativa. (Von Bülow, T.: Rev. Méd., 228, sbre.- obre. 1934.)

Panam&-Wilson presenta su estudio de la frecuencia de la frambesia y la sifilis en cinco aldeas situadas cerca de la confluencia de los ríos Chagres y Gatuncillo, a unos 50 km de la ciudad de Panama. Las localidades fueron esco- gidas por ser tfpicamente rurales, y haber existido allf la frambesia endémica- mente, aunque situadas sticientemente cerca de una población grande para permitir la exposición a la sffilis. Se estudiaron en conjunto 371 negros adultos y niños mayores de cinco años, sumando mas de 50 por ciento de los habitantes. El promedio de positivos para la frambesia fué. de 16.4 por ciento, y de sffilis pro- b.able 5.3 por ciento. La frecuencia de la frambesia varió considerablemente en las cinco poblaciones, o sea de 8.4 a 26.3 por ciento, a pesar de la proximidad entre ellas. Fué interesante observar en Gatuncillo un coeficiente de 26.3 por ciento de frambesia, sin ningdn caso de sffilis. El grupo no fu6 suficientemente numeroso para ofrecer información fidedigna, pero los hallazgos confórmanse a las estadfs- ticas habituales para ambas enfermedades en la misma población, es decir, que

donde el fndice frambésico es elevado, el sifilítico es bajfsimo o menospreciable. \ Por ejemplo, en Haitf casi desconocen la sffilis en los distritos rurales, y otro tanto

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y la de sffilis probable, 1 por ciento. La solución definitiva de la identidad de la frambesia y la sffìlis, parece depender de si puede demostrarse que la primera ocasiona o no de cuando en cuando arteritis “sifilftica,” y eso 8610 puede deter- minarse mediante un cuidadoso estudio clfnico-patol6gico de series numerosas en distintos sitios. (Wilson, P. W.: U. 8. Nav. Med. Bull., 391, obre. 1934.)

LINFOGRANULOMATOSIS

INGUINAL’

Sáo Paulo.-0 A. chega Bs seguintes conclusöes: A molestia de Nicolas e Favre é de maior incidencia em São Paulo do que nos climas frios. No decorrer de 1933 tivera occasião de observar cerca de 60 casos. Nunca conseguiu exactamente determinar o periodo que vae do coito infectante ao apparecimento da adenite, pois erh todos os casos houve mais de um coito suspeito. 0 periodo que vae do coito ao apparecimento da adenite varia de 20 a 30 dias. Os chamados corpus- culos de Gamma nao passam de,restos picnoticos e são tambem encontrados na esporotricose, com as mesmas caracteristicas que na lei. 0 melhor tratamento dos experimentados é o pelo iodureto de sodio a 10 por cento em injecgões endo- venosas de 1 gr: em dias alternados. Os antimoniaes devem ser collocados em segunda plana pela sua actividade e por causa dos phenomenos de intolerancia. A sulfo-pyretotherapia deu sempre bons resultados, porém constitue tratamento penoso. 0 prognostico é benigno, havendo todavia casos chronioos que podem trazer edema e elephantiase do penis e escroto. Ha casos de cura expontanea. (Baptista, Luis: Am. PauE. Med. & Cir., 197, fev. 1935.)

Co.& Rica.-En el servicio de urologfa del Hospital de San Juan de Dios, Saenz ha observado numerosos casos de linfogranulomatosis inguinal, principalmente en varones, y rara vez en mujeres. Ignora quien haya sido el primero en obser- varlos en el pais. Rotter, del departamento de anatomfa patológica, desde 1931 llam6 la atención sobre la relativa frecuencia con que se observa el mal en el pafs. Para Picado, Padilla fué el primero en Costa Rica que se ocupó de la enfermedad hace unos 12 años. (Saenz, A., Rotter, W., y Picado, C.: Rev. Méd., 165, mayo- jun. 1934.)

Comentando los datos relativos a la linfogranulomatosis inguinal, Echeverrfa afirma que en 1895-97 el Dr. Thomas M. Calnek operó con muy buenos resultados algunos casos en Costa Rica, que entonces se consideraban como precursores de la peste bubónica, y se designaban bubón tropical o climatérico. (Echeverría, E. : Rev. MBd., 246, sbre.-obre. 1934.)

Niñas.-Luján y Rotter describen dos casos de linfogranuloma inguinal en niñas de seis y siete años de edad, sin que hayan podido encontrar en la literatura casos semejantes en la infancia. De su estudio epidemiológico deducen que la enfermedad puede ser transmitida a las niñas por contacto directo no sexual, pudiendo, al parecer, suceder lo mismo en los adultos. (Luján, M., y Rotter, W. : Rev. Méd., 225, sbre.-obre. 1934.)

Chile.-Fundándose en la observación de 10 casos y un estudio minucioso de la literatura, Agliati deduce que la linfogranulomatosis inguinal constituye la expresión local de un proceso infeccioso general,’ reconociendo origen venéreo en la inmensa mayorfa de los casos. Para él, no existe ningún tratamiento ver- daderamente eficaz. (Agliati B., J.: “El linfogranuloma inguinal’“, 1934.)

FeenezueZa.--Iriarte hace notar que en 1926 publicó un trabajo sobre granuloma venéreo en Venezuela con casos aut6ctonos, y aunque después de ocho años no se