Disritmias.2006

D s i m a

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Paulo P iva

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C S CLÍNI O

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H m m d 6 a o , d ab tic tip 2 c m in ufic ê c a

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Porquê

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S le c o a

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A us a o g n o .

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C S CLÍNI O

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Monitorização:

T = 1 0 6 m H .

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D is a g ri m s uni ers is

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1 . Bradicardias

2 . Taquicardias

♥

♥

♥

frequência

regular ou irregular

duração

♥

ondas P / Q S

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Si as a v r osn i d es P e s o a t ria ss ói a <0 m gr s ã re l i t lc 9 m H F r q ê ca c r í a a< 0 ie u n i a d c 4 mn-1 Ar i ma v nri ua e c m r pe c ss ort i s e t c l r s o e r u ã h m dn mce o i â i a I n ui i n i c r í a as fcê ca ad c Rsc d a ssoii o e s i t l a A s s oli r c nes i t a e e t

Bloq eo AVd 2º g a – M btzIu i e r u o i I Bloq eo AVc m l to c mu i o pe , o c m le o lagoo p x s r s Pa s s v nric lae > su a e t u r s 3 Ar pi a 05m ito n , g v R s osa s ti fatóie p t a s ra Me id s a c n id r rd a o s ea Atopn 0,5m iv r peid nr i a g , e t a o máxm aé 3mi o t g A r n lin 21 mcg mnde a a - 0 i -1 Fár a o aten tiv s* om c s l r a o u P a in ta s uâ eoc g r n c t n Sim Não *Atenati a a c n id r rl r v s o s ea A i oiinmn fl a I s p e aino r n l a Dopa inm a P dr au a d p rtoe i j d e ei Pr paa pace ie r r v Sim Não Sim Não M ntoiz r e o s rvao i r a b e r

Ag rt o d B a i ada

l o im a r dc r i

Q a d i dc d a mnsr r oxigéno, c teeiz r u a v i e r gi ta ECG d 1 d rva õ su n o n i a o d i i ta i a t r a m ea e s r e 2 ei ç e

A g ritm da

l o

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largo

regu arl Choque sincroniza

Até três tentativas Amiodaro a 300mg iv em 10n -20 min e repetir o ch que seg ido de:o u A mio darona 900mg iv em 24h

Assegurar o ABC, admin strar oxigénio e ca eterizar umi ta v e i a ,

Monitorizar a pr ssão arteria , EC e saturação de Oe l G 2,

Registar ECG de doze derivações e tira de rit o,m Identi icar e cor igir causas r versíveisf r e

Ritmo sinusal restaurad ?o Efe c tua rr manobras vagais

Adenosina 6mg, em bolus IV rápi

o Se ineficaz administrar 12mg o Se ineficaz administrar mais 12 m g

Monitorizar o E G em contínuoC

Fibrilhação auricular p ovávelr

Controlar a frequênciacom Bloqueador s iv,: eβ digo ina iv ou diltiazen ivx

Se tem enos de 48h,m co siderar: m odaronan A i 300mg iv em 20-6 min, seguida de 900 0 g nasm 24h seguintes

Ritmo de reentrada aprovável Fazer ECG de 12 derivaçõesSe recidivar , volt r a adm nistrara i Adenosina e conside ar a introdur S for aquicardia ve tricu are T n l

(rit o in erto)m c

Amiodarona 300mg iv em 20-60 min, seguidos de 900 g em 24m Se se sabe que é uma taquicard i a

suprav ntricu are l(TSV), com bloque o de ramoi Adm nistrar Adenosinai como nas t quicar ias de complexosa d estr itos r gularese e

Hipótese a considerar: FA com bloque o de ramoi – tra art com as de com lexos estr itos;o p e

FA com síndro e de prém -excitação– considerar miodaroaA n ;

Taquic rdia ventric lara u polimórfica(ex. “torsad dee pointes” adm nstrar 2g de– i i magnésio iv)

Possív l flutter auriculae r

Controlar a fr quênciae QRS estreito

O ritm é regularo ?

Q S estreito 0,12seg?R < O d ente stá estáv l?o e e

Os sinais de instabilidade incluem 1. Deterioraçãoa consc ência?d i

2. Toracalgia

3. Pr ssão arterial sistólica <90 mHge m 4. 4. Insufic ência car íacai d

As man festações r lacionadas com a fr quêi e n c i ae são rarasquando < 50 / miné 1

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QR largS o

O ritmo éegu arr l? estreito

Algoritm das taquicardia com puls

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estável instável irregular irregu arl regu arl Pedir ajuda e s p e c i a l i z a d a

Pedir ajuda de perito

não Sim

A g ritm da

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FA com resposta rápida (+/- 150

ppm)

largo

regu arl Choque sincroniza

Até três tentativas Amiodaro a 300mg iv em 10n -20 min e repetir o ch que seg ido de:o u A mio darona 900mg iv em 24h

Assegurar o ABC, admin strar oxigénio e ca eterizar umi ta v e i a ,

Monitorizar a pr ssão arteria , EC e saturação de Oe l G 2,

Registar ECG de doze derivações e tira de rit o,m Identi icar e cor igir causas r versíveisf r e

Ritmo sinusal restaurad ?o Efe c tua rr manobras vagais

Adenosina 6mg, em bolus IV rápi

o Se ineficaz administrar 12mg o Se ineficaz administrar mais 12 m g

Monitorizar o E G em contínuoC

Fibrilhação auricular p ovávelr

Controlar a frequênciacom Bloqueador s iv,: eβ digo ina iv ou diltiazen ivx

Se tem enos de 48h,m co siderar: m odaronan A i 300mg iv em 20-6 min, seguida de 900 0 g nasm 24h seguintes

Ritmo de reentrada aprovável Fazer ECG de 12 derivaçõesSe recidivar , volt r a adm nistrara i Adenosina e conside ar a introdur S for aquicardia ve tricu are T n l

(rit o in erto)m c

Amiodarona 300mg iv em 20-60 min, seguidos de 900 g em 24m Se se sabe que é uma taquicard i a

suprav ntricu are l(TSV), com bloque o de ramoi Adm nistrar Adenosinai como nas t quicar ias de complexosa d estr itos r gularese e

Hipótese a considerar: FA com bloque o de ramoi – tra art com as de com lexos estr itos;o p e

FA com síndro e de prém -excitação– considerar miodaroaA n ;

Taquic rdia ventric lara u polimórfica(ex. “torsad dee pointes” adm nstrar 2g de– i i magnésio iv)

Possív l flutter auriculae r

Controlar a fr quênciae QRS estreito

O ritm é regularo ?

Q S estreito 0,12seg?R < O d ente stá estáv l?o e e

Os sinais de instabilidade incluem 1. Deterioraçãoa consc ência?d i

2. Toracalgia

3. Pr ssão arterial sistólica <90 mHge m 4. 4. Insufic ência car íacai d

As man festações r lacionadas com a fr quêi e n c i ae são rarasquando < 50 / miné 1

d o

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QR largS o

O ritmo éegu arr l? estreito

Algoritm das taquicardia com puls

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estável instável irregular irregu arl regu arl Pedir ajuda e s p e c i a l i z a d a

Pedir ajuda de perito

não Sim

A g ritm da

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