Comparação das
de transferências
pacientes submetidas
Comparison of the gestational success rates of embryo
D3 and D5 transfers in pa
Tamara Rafaela Martins do Carmo
Resumo
A procura por novos métodos para solucionar o problema de infertilidade tem ganhado grande importância na área médica e com isso, questionamentos sobre a Fertilização
vitro (FIV) vem sendo levantados. Dentre os problemas a serem solucionados
encontramos a dúvida quanto ao melhor dia de cultivo embrionário para a realização do congelamento e da transferência, se em seu terceiro dia de desenvolvimento (D3) ou em seu quinto dia de desenvolvimento (D5). É
estágio de desenvolvimento e qualidade embrionária a fim de garantir a gravidez. Segundo alguns autores o congelamento e a transferência em D5 melhoram os resultados em tais tratamentos. Um método utilizado para melhoria dos resultados da FIV e diretamente ligado a det
transferidos é o protocolo freeze
para a implantação, o que vêm aumentando o sucesso nos procedimentos de FIV. O objetivo principal deste estudo é analisar o
1Graduada em Biomedicina pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix.
tamarafaela@outlook.com
2
Graduado em Biomedicina pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. luizfelipegcosta@yahoo.com.br
3Mestre em Ciências da Saúde pela faculdade de
Clínica pela Rede Latino Americana de Reprodução Assistida. Graduada em Ciências Biológicas pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix
Clínica Pró Criar Medicina Reprodutiva.
4Mestre em Educação Tecnológica pelo CEFET
Médio pelo CEPE. Especialista em Ens
em Pedagogia pela UNIUBE. Editor Gerente do periódico Formação@Docente (ISSN 2237 Presidente da Comissão Própria de Avaliação (CPA),
e Docente de tempo integral do Centro Universitári rodrigo.itaboray@izabelahendrix.metodista.br
5
Mestre em Patologia pela UFMG. Coordenadora do curso de Biomedicina do Centr
Comparação das taxas de sucesso gestacional
e transferências de embriões D3 e D5
ubmetidas à estratégia Freeze
on of the gestational success rates of embryo
and D5 transfers in patients submitted to the freeze
all strategy
Tamara Rafaela Martins do Carmo1, Luiz Felipe Gonçalves Costa Ana Luisa Menezes Campos3, Rodrigo Itaboray Frade Rafaela Oliveira Silva
A procura por novos métodos para solucionar o problema de infertilidade tem ganhado grande importância na área médica e com isso, questionamentos sobre a Fertilização
(FIV) vem sendo levantados. Dentre os problemas a serem solucionados a dúvida quanto ao melhor dia de cultivo embrionário para a realização do congelamento e da transferência, se em seu terceiro dia de desenvolvimento (D3) ou em dia de desenvolvimento (D5). É de grande importância a determinação do senvolvimento e qualidade embrionária a fim de garantir a gravidez. Segundo alguns autores o congelamento e a transferência em D5 melhoram os resultados em tais tratamentos. Um método utilizado para melhoria dos resultados da FIV e diretamente ligado a determinação da qualidade dos embriões a serem
freeze-all que se baseia no congelamento prévio dos embriões
para a implantação, o que vêm aumentando o sucesso nos procedimentos de FIV. O objetivo principal deste estudo é analisar o sucesso gestacional de embriões submetidos
em Biomedicina pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. Graduado em Biomedicina pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. Mestre em Ciências da Saúde pela faculdade de Ciências Médicas. Pós Graduação em Embriologia Clínica pela Rede Latino Americana de Reprodução Assistida. Graduada em Ciências Biológicas pelo
o Metodista Izabela Hendrix. Coordenadora do laboratório de fertilização Pró Criar Medicina Reprodutiva. analuisa.silva@procriar.com.br
ação Tecnológica pelo CEFET. Especialista em Metodologia do Ensino Fu
. Especialista em Ensino de Astronomia pela UFOP. Graduado em Física pela UFMG . Editor Gerente do periódico Formação@Docente (ISSN 2237 ão Própria de Avaliação (CPA), Coordenador do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP)
empo integral do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix rodrigo.itaboray@izabelahendrix.metodista.br
Mestre em Patologia pela UFMG. Coordenadora do curso de Biomedicina do Centr
gestacional
D5 em
Freeze-All
on of the gestational success rates of embryo
ients submitted to the
freeze-Luiz Felipe Gonçalves Costa2, Rodrigo Itaboray Frade4, Rafaela Oliveira Silva5
A procura por novos métodos para solucionar o problema de infertilidade tem ganhado grande importância na área médica e com isso, questionamentos sobre a Fertilização in (FIV) vem sendo levantados. Dentre os problemas a serem solucionados a dúvida quanto ao melhor dia de cultivo embrionário para a realização do congelamento e da transferência, se em seu terceiro dia de desenvolvimento (D3) ou em de grande importância a determinação do senvolvimento e qualidade embrionária a fim de garantir a gravidez. Segundo alguns autores o congelamento e a transferência em D5 melhoram os resultados em tais tratamentos. Um método utilizado para melhoria dos resultados da erminação da qualidade dos embriões a serem que se baseia no congelamento prévio dos embriões para a implantação, o que vêm aumentando o sucesso nos procedimentos de FIV. O sucesso gestacional de embriões submetidos
em Biomedicina pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. Graduado em Biomedicina pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix. . Pós Graduação em Embriologia Clínica pela Rede Latino Americana de Reprodução Assistida. Graduada em Ciências Biológicas pelo . Coordenadora do laboratório de fertilização in vitro da . Especialista em Metodologia do Ensino Fundamental e . Graduado em Física pela UFMG e . Editor Gerente do periódico Formação@Docente (ISSN 2237-0587). Coordenador do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) o Metodista Izabela Hendrix. Mestre em Patologia pela UFMG. Coordenadora do curso de Biomedicina do Centro Universitário
à técnica de freeze-all em dois momentos, sendo eles o embrião congelado e transferido em D3 versus congelado e transferido em D5, em uma mesma paciente. As análises estatísticas realizadas com um total de 94 tran
D5, demonstraram não haver diferença estatística significativa entre as taxas de gravidez positiva de embriões congelados e transferidos nos dois diferentes estágios de desenvolvimento embrionário.
Palavras-chave: Desenvolvimento Embrionário;
Fertilização In Vitro; Vitrificação
Abstract
The search for new methods to solve the problem of infertility has gained great importance in the medical field and with this, questions about In Vit
(IVF) have been raised. Among the problems to be solved we find the doubt as to the best day of embryo transfer, whether on its third day of development (D3) or its fifth day of development (D5). It is of great importance to determine the
development and embryonic quality in order to guarantee pregnancy. According to some authors, freezing and transfer in D5 improve the results in such treatments. A method used to improve the results of IVF and directly linked to the determination the quality of the embryos to be transferred is the freeze
previous freezing of the embryos for the implantation, which has been increasing the success in IVF procedures. The main objective of this study is to analyze t
success of embryos submitted to the freeze
embryo frozen and transferred in D3 versus frozen and transferred in D5, in the same patient. Statistical analyzes performed with a total of 94 transfers, whe
and 45 in D5, showed no statistically significant difference between the positive pregnancy rates of frozen and transferred embryos at the two different stages of embryonic development.
Keywords: Embryo Development. Freeze
Vitrification
INTRODUÇÃO
Ao longo das décadas, houve muitas pesquisas para a solução dos casos de esterilidade e infertilidade entre os casais, e com os avanços tecnológicos na medicina reprodutiva, técnicas e procedimentos para solucionar estes problemas entre os casais estão sen adotadas. Dentre elas, a fertilização
espermatozoide (ICSI) que tem se tornado uma alternativa aos casais que precisam ter um filho através da técnica de reprodução assistida (GONÇALVES, 2005).
O Conselho Federal de Medicina (CFM) determina em sua resolução 2.013/13 a idade máxima para pacientes em tratamento de reprodução assistida, sendo de 50 anos e o número de embriões a serem implantados não deverá passar de quatro, para que não em dois momentos, sendo eles o embrião congelado e transferido em D3 versus congelado e transferido em D5, em uma mesma paciente. As análises estatísticas realizadas com um total de 94 transferências, onde 49 eram em D3 e 45 em D5, demonstraram não haver diferença estatística significativa entre as taxas de gravidez positiva de embriões congelados e transferidos nos dois diferentes estágios de desenvolvimento embrionário.
Desenvolvimento Embrionário; Freeze-all; Taxas De Gravidez; ; Vitrificação
The search for new methods to solve the problem of infertility has gained great importance in the medical field and with this, questions about In Vit
(IVF) have been raised. Among the problems to be solved we find the doubt as to the best day of embryo transfer, whether on its third day of development (D3) or its fifth day of development (D5). It is of great importance to determine the
development and embryonic quality in order to guarantee pregnancy. According to some authors, freezing and transfer in D5 improve the results in such treatments. A method used to improve the results of IVF and directly linked to the determination the quality of the embryos to be transferred is the freeze-all protocol that is based on the previous freezing of the embryos for the implantation, which has been increasing the success in IVF procedures. The main objective of this study is to analyze t
success of embryos submitted to the freeze-all technique in two moments, being the embryo frozen and transferred in D3 versus frozen and transferred in D5, in the same patient. Statistical analyzes performed with a total of 94 transfers, where 49 were in D3 and 45 in D5, showed no statistically significant difference between the positive pregnancy rates of frozen and transferred embryos at the two different stages of
Embryo Development. Freeze-all. Pregnancy Rates. In Vitro Fertilization.
Ao longo das décadas, houve muitas pesquisas para a solução dos casos de esterilidade e infertilidade entre os casais, e com os avanços tecnológicos na medicina reprodutiva, técnicas e procedimentos para solucionar estes problemas entre os casais estão sen adotadas. Dentre elas, a fertilização in vitro (FIV) e injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) que tem se tornado uma alternativa aos casais que precisam ter um filho através da técnica de reprodução assistida (GONÇALVES, 2005).
Federal de Medicina (CFM) determina em sua resolução 2.013/13 a idade máxima para pacientes em tratamento de reprodução assistida, sendo de 50 anos e o número de embriões a serem implantados não deverá passar de quatro, para que não em dois momentos, sendo eles o embrião congelado e transferido em D3 versus congelado e transferido em D5, em uma mesma paciente. As análises sferências, onde 49 eram em D3 e 45 em D5, demonstraram não haver diferença estatística significativa entre as taxas de gravidez positiva de embriões congelados e transferidos nos dois diferentes estágios de
; Taxas De Gravidez;
The search for new methods to solve the problem of infertility has gained great importance in the medical field and with this, questions about In Vitro Fertilization (IVF) have been raised. Among the problems to be solved we find the doubt as to the best day of embryo transfer, whether on its third day of development (D3) or its fifth day of development (D5). It is of great importance to determine the stage of development and embryonic quality in order to guarantee pregnancy. According to some authors, freezing and transfer in D5 improve the results in such treatments. A method used to improve the results of IVF and directly linked to the determination of all protocol that is based on the previous freezing of the embryos for the implantation, which has been increasing the success in IVF procedures. The main objective of this study is to analyze the gestational all technique in two moments, being the embryo frozen and transferred in D3 versus frozen and transferred in D5, in the same re 49 were in D3 and 45 in D5, showed no statistically significant difference between the positive pregnancy rates of frozen and transferred embryos at the two different stages of
all. Pregnancy Rates. In Vitro Fertilization.
Ao longo das décadas, houve muitas pesquisas para a solução dos casos de esterilidade e infertilidade entre os casais, e com os avanços tecnológicos na medicina reprodutiva, técnicas e procedimentos para solucionar estes problemas entre os casais estão sendo (FIV) e injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) que tem se tornado uma alternativa aos casais que precisam ter um filho através da técnica de reprodução assistida (GONÇALVES, 2005).
Federal de Medicina (CFM) determina em sua resolução 2.013/13 a idade máxima para pacientes em tratamento de reprodução assistida, sendo de 50 anos e o número de embriões a serem implantados não deverá passar de quatro, para que não
ocorra exposição da paciente em tratamento ao aumento dos riscos já existentes na multiparidade (CFM, 2010).
Quanto à idade relacionada à quantidade de embriões transferidos faz recomendação de que mulheres com até 35 anos de idade realizem a transferência de até dois embriões; mulheres com idade entre 36 e 39 anos, transferência de até três embriões; mulheres com idade de 40 e 50 anos, até quatro embriões (CFM, 2010). Contudo, a gestação está relacionada com a qualidade do embrião no momento da transferência. Segundo Resend
estágio de desenvolvimento mais avançado, como D5, permite uma análise mais profunda, resultando assim na seleção dos embriões que apresentam maior probabilidade de implantação.
Na avaliação da qualidade do embrião são analisadas as características morfológicas dos embriões. O sistema GES (
colaboradores, avalia a qualidade dos embriões utilizando escores de acordo com: o alinhamento dos nucléolos no eixo
de fragmentação e número de células (BEZERRA, 2014).
Os embriões que apresentam a melhor qualidade morfológica possuem o escore mais próximo de 100, sendo este o mais indicado para a transferência. Em se
autor demonstra que é possível atingir uma taxa de implantação embrionária alta e constante, utilizando os embriões selecionados a partir deste sistema (BEZERRA, 2014).
Outro fator que contribui para o aumento das taxas de gestação é o pro congelamento que será utilizado.
Um dos protocolos mais utilizados nos procedimentos de FIV
com transferência embrionária) é o de transferência a fresco, que consiste na transferência dos embriões para o útero da pacien
em D3 ou D5, sendo realizada a contagem dos dias de desenvolvimento a partir da data em que houve a fertilização (ROQUE et al., 2015).
Outro protocolo muito utilizado é o
os embriões obtidos para posterior transferência embrionária após o descongelamento, o que permite que as pacientes realizem a transferência em um ciclo hormonal natural, sem o efeito da grande quantidade de hormônios utilizados na EOC, ou em um cic com reposição hormonal que irá favorecer a qualidade endometrial (ROQUE et al., 2015).
O protocolo freeze-all surgiu como uma proposta de melhoria para as desvantagens apresentadas pela EOC. Outros fatores que podem levar à criopreservação dos embriões, que não o protocolo
mesmos, é a presença dos fatores de risco para a Síndrome do Hiperestímulo Ovariano (OHSS), a necessidade de realização de diagnóstico genético pré
presença de assincronia entre endométrio e embrião, avaliada por meio da espessura endometrial e níveis hormonais (BLOCKEEL et al., 2016).
Embora a adoção do protocolo
significativamente maiores do que quando se real
melhorias nos prognósticos clínicos e desenvolvimento da gravidez nas pacientes, ainda há questionamentos entre os especialistas quanto ao estágio de desenvolvimento do iente em tratamento ao aumento dos riscos já existentes na multiparidade (CFM, 2010).
Quanto à idade relacionada à quantidade de embriões transferidos faz recomendação de que mulheres com até 35 anos de idade realizem a transferência de até
ões; mulheres com idade entre 36 e 39 anos, transferência de até três embriões; mulheres com idade de 40 e 50 anos, até quatro embriões (CFM, 2010). Contudo, a gestação está relacionada com a qualidade do embrião no momento da transferência. Segundo Resende (2013), a transferência realizada com embrião em um estágio de desenvolvimento mais avançado, como D5, permite uma análise mais profunda, resultando assim na seleção dos embriões que apresentam maior probabilidade de implantação.
e do embrião são analisadas as características morfológicas dos embriões. O sistema GES (Graduated Embryo Score), desenvolvido por Fisch e colaboradores, avalia a qualidade dos embriões utilizando escores de acordo com: o alinhamento dos nucléolos no eixo dos pró-núcleos, clivagem simétrica e regular, nível de fragmentação e número de células (BEZERRA, 2014).
Os embriões que apresentam a melhor qualidade morfológica possuem o escore mais próximo de 100, sendo este o mais indicado para a transferência. Em se
autor demonstra que é possível atingir uma taxa de implantação embrionária alta e constante, utilizando os embriões selecionados a partir deste sistema (BEZERRA, Outro fator que contribui para o aumento das taxas de gestação é o pro
congelamento que será utilizado.
Um dos protocolos mais utilizados nos procedimentos de FIV-TE (fertilização
com transferência embrionária) é o de transferência a fresco, que consiste na transferência dos embriões para o útero da paciente com o nível de desenvolvimento em D3 ou D5, sendo realizada a contagem dos dias de desenvolvimento a partir da data em que houve a fertilização (ROQUE et al., 2015).
Outro protocolo muito utilizado é o freeze-all, que consiste na criopreservação de os embriões obtidos para posterior transferência embrionária após o descongelamento, o que permite que as pacientes realizem a transferência em um ciclo hormonal natural, sem o efeito da grande quantidade de hormônios utilizados na EOC, ou em um cic com reposição hormonal que irá favorecer a qualidade endometrial (ROQUE et al.,
surgiu como uma proposta de melhoria para as desvantagens apresentadas pela EOC. Outros fatores que podem levar à criopreservação dos que não o protocolo freeze-all, com consequente retardo da transferência dos mesmos, é a presença dos fatores de risco para a Síndrome do Hiperestímulo Ovariano (OHSS), a necessidade de realização de diagnóstico genético pré-implantacional e a assincronia entre endométrio e embrião, avaliada por meio da espessura endometrial e níveis hormonais (BLOCKEEL et al., 2016).
Embora a adoção do protocolo freeze-all venha apresentando taxas de implantação significativamente maiores do que quando se realiza a transferência a fresco, além de melhorias nos prognósticos clínicos e desenvolvimento da gravidez nas pacientes, ainda há questionamentos entre os especialistas quanto ao estágio de desenvolvimento do iente em tratamento ao aumento dos riscos já existentes na Quanto à idade relacionada à quantidade de embriões transferidos faz-se a recomendação de que mulheres com até 35 anos de idade realizem a transferência de até ões; mulheres com idade entre 36 e 39 anos, transferência de até três embriões; mulheres com idade de 40 e 50 anos, até quatro embriões (CFM, 2010). Contudo, a gestação está relacionada com a qualidade do embrião no momento da
e (2013), a transferência realizada com embrião em um estágio de desenvolvimento mais avançado, como D5, permite uma análise mais profunda, resultando assim na seleção dos embriões que apresentam maior e do embrião são analisadas as características morfológicas dos ), desenvolvido por Fisch e colaboradores, avalia a qualidade dos embriões utilizando escores de acordo com: o núcleos, clivagem simétrica e regular, nível Os embriões que apresentam a melhor qualidade morfológica possuem o escore mais próximo de 100, sendo este o mais indicado para a transferência. Em seus resultados, o autor demonstra que é possível atingir uma taxa de implantação embrionária alta e constante, utilizando os embriões selecionados a partir deste sistema (BEZERRA, Outro fator que contribui para o aumento das taxas de gestação é o protocolo de TE (fertilização in vitro com transferência embrionária) é o de transferência a fresco, que consiste na te com o nível de desenvolvimento em D3 ou D5, sendo realizada a contagem dos dias de desenvolvimento a partir da
que consiste na criopreservação de todos os embriões obtidos para posterior transferência embrionária após o descongelamento, o que permite que as pacientes realizem a transferência em um ciclo hormonal natural, sem o efeito da grande quantidade de hormônios utilizados na EOC, ou em um ciclo com reposição hormonal que irá favorecer a qualidade endometrial (ROQUE et al., surgiu como uma proposta de melhoria para as desvantagens apresentadas pela EOC. Outros fatores que podem levar à criopreservação dos com consequente retardo da transferência dos mesmos, é a presença dos fatores de risco para a Síndrome do Hiperestímulo Ovariano implantacional e a assincronia entre endométrio e embrião, avaliada por meio da espessura venha apresentando taxas de implantação iza a transferência a fresco, além de melhorias nos prognósticos clínicos e desenvolvimento da gravidez nas pacientes, ainda há questionamentos entre os especialistas quanto ao estágio de desenvolvimento do
embrião e em qual etapa desse processo se deve re
(BLOCKEEL et al., 2016; ROQUE, 2014; ROQUE et al., 2015).
Um estudo realizado para avaliação da diferença das taxas de gravidez das transferências realizadas a fresco e das realizadas sob o protocolo
que as transferências com embriões congelados e transferidos em outro ciclo possuíram maior taxa de gravidez, sendo esta de 50,3%, contra 41% de gestações positivas em transferências a fresco (ROQUE et al, 2015).
Dentre as transferências a fresco ocorri
desenvolvimento, D3 e D5, as implantações possuem diferenças significativas, devido a análise de qualidade embrionária que pode ser realizada durante um período maior, possibilitando uma seleção melhor dos embriõe
LAMAITA; MARINHO, 2010), mas não se sabe se o uso do protocolo alterar essa taxa, melhorando
Sendo assim, analisar os níveis de desenvolvimento embrionário e o momento em que se realizou o processo de transferência, relacionando também a idade destas pacientes avaliadas, permanece como uma lacuna na literatura. O presente artigo tem como objetivo comparar as taxas de sucesso gestacional de pacientes submetidas ao protocolo
freeze-all que transferiram os seus embriões em dois momentos: D3 e D5.
MATERIAS E MÉTODOS
Trata-se de um estudo de coorte transversal, realizado na Clínica Pró Criar Medicina Reprodutiva, localizada em Belo Horizonte/MG, com pacientes submetidos ao programa de tratamento de fertilização
protocolo freeze-all no período de janeiro de 2013 a março de 2017. Os dados referentes à análise das transferências foram de uma mesma paciente.
Foram avaliados os dados de 41 pacientes do laboratório de FIV. Os dados relevantes para a pesquisa foram tabulados, de fo
preservada, e os dados investigados foram dispostos em tabelas para avaliação estatística. Obteve-se um total de 94 transferências, sendo que grande parte das pacientes realizou duas ou mais transferências na clínic
Os critérios de inclusão foram: as pacientes terem utilizado o protocolo
durante o tratamento e realizado pelo menos duas transferências de embriões, uma com o desenvolvimento embrionário em D3 e outra em D5.
Os critérios de exclusão foram: p
transferência embrionária e aquelas que haviam feito o procedimento de transferência de embriões com o mesmo estágio de desenvolvimento embrionário.
O projeto de pesquisa foi encaminhado para análise e liberação de
pelo Comitê de Ética do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix, no mês de julho, sua liberação ocorreu sob o protocolo CAAE 70677617.1.0000.5096.
Foram utilizadas análises bioestatísticas para analisar a média de idade das paci por meio do teste-t de student
quadrado para a comparação das taxas de gravidez entre D3 e D5.
embrião e em qual etapa desse processo se deve realizar a transferência para o útero (BLOCKEEL et al., 2016; ROQUE, 2014; ROQUE et al., 2015).
Um estudo realizado para avaliação da diferença das taxas de gravidez das transferências realizadas a fresco e das realizadas sob o protocolo freeze
que as transferências com embriões congelados e transferidos em outro ciclo possuíram maior taxa de gravidez, sendo esta de 50,3%, contra 41% de gestações positivas em transferências a fresco (ROQUE et al, 2015).
Dentre as transferências a fresco ocorridas com os embriões em estágios tardios de desenvolvimento, D3 e D5, as implantações possuem diferenças significativas, devido a análise de qualidade embrionária que pode ser realizada durante um período maior, possibilitando uma seleção melhor dos embriões de maior escore de GES (CAETANO; LAMAITA; MARINHO, 2010), mas não se sabe se o uso do protocolo
alterar essa taxa, melhorando-a ou diminuindo-a.
Sendo assim, analisar os níveis de desenvolvimento embrionário e o momento em que o processo de transferência, relacionando também a idade destas pacientes avaliadas, permanece como uma lacuna na literatura. O presente artigo tem como objetivo comparar as taxas de sucesso gestacional de pacientes submetidas ao protocolo
transferiram os seus embriões em dois momentos: D3 e D5.
MATERIAS E MÉTODOS
se de um estudo de coorte transversal, realizado na Clínica Pró Criar Medicina Reprodutiva, localizada em Belo Horizonte/MG, com pacientes submetidos ao programa de tratamento de fertilização in vitro (FIV) e que tenham sido indicadas ao no período de janeiro de 2013 a março de 2017. Os dados referentes à análise das transferências foram de uma mesma paciente.
Foram avaliados os dados de 41 pacientes do laboratório de FIV. Os dados relevantes para a pesquisa foram tabulados, de forma que a identidade das pacientes fosse preservada, e os dados investigados foram dispostos em tabelas para avaliação se um total de 94 transferências, sendo que grande parte das pacientes realizou duas ou mais transferências na clínica.
Os critérios de inclusão foram: as pacientes terem utilizado o protocolo
durante o tratamento e realizado pelo menos duas transferências de embriões, uma com o desenvolvimento embrionário em D3 e outra em D5.
Os critérios de exclusão foram: pacientes que não haviam realizado nenhuma transferência embrionária e aquelas que haviam feito o procedimento de transferência de embriões com o mesmo estágio de desenvolvimento embrionário.
O projeto de pesquisa foi encaminhado para análise e liberação de avaliação dos dados pelo Comitê de Ética do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix, no mês de julho, sua liberação ocorreu sob o protocolo CAAE 70677617.1.0000.5096.
Foram utilizadas análises bioestatísticas para analisar a média de idade das paci
student com dados não pareados, assim como o teste qui
quadrado para a comparação das taxas de gravidez entre D3 e D5.
alizar a transferência para o útero Um estudo realizado para avaliação da diferença das taxas de gravidez das
freeze-all, demonstrou
que as transferências com embriões congelados e transferidos em outro ciclo possuíram maior taxa de gravidez, sendo esta de 50,3%, contra 41% de gestações positivas em das com os embriões em estágios tardios de desenvolvimento, D3 e D5, as implantações possuem diferenças significativas, devido a análise de qualidade embrionária que pode ser realizada durante um período maior, s de maior escore de GES (CAETANO; LAMAITA; MARINHO, 2010), mas não se sabe se o uso do protocolo freeze-all pode Sendo assim, analisar os níveis de desenvolvimento embrionário e o momento em que o processo de transferência, relacionando também a idade destas pacientes avaliadas, permanece como uma lacuna na literatura. O presente artigo tem como objetivo comparar as taxas de sucesso gestacional de pacientes submetidas ao protocolo
transferiram os seus embriões em dois momentos: D3 e D5.
se de um estudo de coorte transversal, realizado na Clínica Pró Criar Medicina Reprodutiva, localizada em Belo Horizonte/MG, com pacientes submetidos ao (FIV) e que tenham sido indicadas ao no período de janeiro de 2013 a março de 2017. Os dados referentes Foram avaliados os dados de 41 pacientes do laboratório de FIV. Os dados relevantes rma que a identidade das pacientes fosse preservada, e os dados investigados foram dispostos em tabelas para avaliação se um total de 94 transferências, sendo que grande parte das Os critérios de inclusão foram: as pacientes terem utilizado o protocolo freeze-all durante o tratamento e realizado pelo menos duas transferências de embriões, uma com acientes que não haviam realizado nenhuma transferência embrionária e aquelas que haviam feito o procedimento de transferência avaliação dos dados pelo Comitê de Ética do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix, no mês de julho, sua liberação ocorreu sob o protocolo CAAE 70677617.1.0000.5096.
Foram utilizadas análises bioestatísticas para analisar a média de idade das pacientes, com dados não pareados, assim como o teste
qui-RESULTADOS
A análise quantitativa dos dados avaliou a taxa de sucesso gestacional comparativa entre D3 e D5 de uma mesma paciente, para avaliação do questionamento inicial de qual fase do desenvolvimento dos embriões submetidos ao protocolo
para o congelamento e a transferência dos mesmos visando à implantação.
Foram levados em consideração aspectos como o número de embriões que foram congelados e transferidos bem como seu estágio de desenvolvimento, qualidade embrionária e a ocorrência ge
Análise da idade das pacientes
A idade das pacientes possui grande influência tanto no número de embriões a serem transferidos, quanto no resultado relacionado a gravidez. A mesma está relacionada a alterações fisiológicas e
embrionária, o que reduz as chances de a mulher alcançar a gestação ao realizar o tratamento em idades mais avançadas.
Devido a esse fator se fez necessário realizar uma análise estatística a partir da
idade das pacientes que se encontravam nos dois grupos analisados (D3 e D5) para observar se haveria interferência ou não da idade nos resultados obtidos.
No gráfico 1 a seguir, está representada a média de idade encontrada em cada grupo de estágio de desenvolvimento (D3 e D5), assim como as taxas de sucesso gestacional dos mesmos. O grupo D3, apresenta uma média de 32,6 anos, enquanto o D5, de 32,2 anos.
Gráfico 1- Média da idade e taxa de gravidez dos grupos D3 e D5
35 32,6 30 20 15 10 Media de
A análise quantitativa dos dados avaliou a taxa de sucesso gestacional comparativa entre D3 e D5 de uma mesma paciente, para avaliação do questionamento inicial de qual fase do desenvolvimento dos embriões submetidos ao protocolo freeze-all é a mais adequa para o congelamento e a transferência dos mesmos visando à implantação.
Foram levados em consideração aspectos como o número de embriões que foram congelados e transferidos bem como seu estágio de desenvolvimento, qualidade embrionária e a ocorrência gestação ou não em cada caso.
Análise da idade das pacientes
A idade das pacientes possui grande influência tanto no número de embriões a serem transferidos, quanto no resultado relacionado a gravidez. A mesma está relacionada a alterações fisiológicas e hormonais, diminuição da reserva ovariana e qualidade embrionária, o que reduz as chances de a mulher alcançar a gestação ao realizar o tratamento em idades mais avançadas.
Devido a esse fator se fez necessário realizar uma análise estatística a partir da
idade das pacientes que se encontravam nos dois grupos analisados (D3 e D5) para observar se haveria interferência ou não da idade nos resultados obtidos.
No gráfico 1 a seguir, está representada a média de idade encontrada em cada grupo de io de desenvolvimento (D3 e D5), assim como as taxas de sucesso gestacional dos mesmos. O grupo D3, apresenta uma média de 32,6 anos, enquanto o D5, de 32,2 anos.
Média da idade e taxa de gravidez dos grupos D3 e D5
32,2 33
22
Media de idade Taxa de gravidez( %)
D3 D5
A análise quantitativa dos dados avaliou a taxa de sucesso gestacional comparativa entre D3 e D5 de uma mesma paciente, para avaliação do questionamento inicial de qual fase é a mais adequada para o congelamento e a transferência dos mesmos visando à implantação.
Foram levados em consideração aspectos como o número de embriões que foram congelados e transferidos bem como seu estágio de desenvolvimento, qualidade
A idade das pacientes possui grande influência tanto no número de embriões a serem transferidos, quanto no resultado relacionado a gravidez. A mesma está relacionada a hormonais, diminuição da reserva ovariana e qualidade embrionária, o que reduz as chances de a mulher alcançar a gestação ao realizar o Devido a esse fator se fez necessário realizar uma análise estatística a partir da média de idade das pacientes que se encontravam nos dois grupos analisados (D3 e D5) para observar se haveria interferência ou não da idade nos resultados obtidos.
No gráfico 1 a seguir, está representada a média de idade encontrada em cada grupo de io de desenvolvimento (D3 e D5), assim como as taxas de sucesso gestacional dos mesmos. O grupo D3, apresenta uma média de 32,6 anos, enquanto o D5, de 32,2 anos.
O gráfico acima indica, também corresponderam a 22% para
Considerando que a idade das pacientes é um fator que pode influenciar diretamente na taxa de gravidez, procurou
idades semelhantes ou não. Obteve
grupos D3 e D5 possuem idades estatisticamente
Análise das taxas de sucesso em D3 e D5
Após a coleta de dados, os pacientes foram separados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão descritos, restando assim um total de 41 pacientes que realiz
procedimento de transferência embrionária com embriões em D3 e D5 após a utilização do protocolo freeze-all no tratamento de FIV.
Na composição do gráfico 2, observa para cada grupo (D3 e D5)
total geral dos pontos apresentados em valores absolutos.
Gráfico 2 – Número de pacientes submetidos a transfer
No grupo de pacientes que transferiram em D3, encontra
realizadas com este estágio de desenvolvimento embrionário, sendo que em 11 (22,4%) dos casos houve gravidez e em 38 (77,6%) dos caso
totaliza 45 transferências realizadas, 15 (33,3%) de gestações positivas e 30 (66,7%) negativas. Por fim,
obteve-D3 Gestação positiva 10 11 20 30 38 40 50 49 60 70 100 90 80
também, as taxas de gravidez geral referentes aos grupos para D3 e 33% para D5.
Considerando que a idade das pacientes é um fator que pode influenciar diretamente na taxa de gravidez, procurou-se verificar se os grupos (D3 e D5) apresentavam média de idades semelhantes ou não. Obteve-se um valor-p igual a 0,711, indicando que os
s D3 e D5 possuem idades estatisticamente iguais.
Análise das taxas de sucesso em D3 e D5
Após a coleta de dados, os pacientes foram separados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão descritos, restando assim um total de 41 pacientes que realiz
procedimento de transferência embrionária com embriões em D3 e D5 após a utilização no tratamento de FIV.
Na composição do gráfico 2, observa-se o número de gestações positivas e negativas D5) e o total de transferências realizadas nos mesmos,
dos pontos apresentados em valores absolutos.
Número de pacientes submetidos a transferências em D3 e D5
No grupo de pacientes que transferiram em D3, encontra-se o total de 49 transferências realizadas com este estágio de desenvolvimento embrionário, sendo que em 11 (22,4%) dos casos houve gravidez e em 38 (77,6%) dos casos não houve gravidez. O grupo D5, totaliza 45 transferências realizadas, 15 (33,3%) de gestações positivas e 30 (66,7%) -se 26 (27,7%) de casos com gravidez positiva no total geral
Total Total D5 Gestação negativa Gestação 15 26 30 45
s taxas de gravidez geral referentes aos grupos Considerando que a idade das pacientes é um fator que pode influenciar diretamente na se verificar se os grupos (D3 e D5) apresentavam média de p igual a 0,711, indicando que os
Após a coleta de dados, os pacientes foram separados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão descritos, restando assim um total de 41 pacientes que realizaram o procedimento de transferência embrionária com embriões em D3 e D5 após a utilização se o número de gestações positivas e negativas mesmos, além do
ências em D3 e D5
se o total de 49 transferências realizadas com este estágio de desenvolvimento embrionário, sendo que em 11 (22,4%) s não houve gravidez. O grupo D5, totaliza 45 transferências realizadas, 15 (33,3%) de gestações positivas e 30 (66,7%) se 26 (27,7%) de casos com gravidez positiva no total geral
Total
Total 68
dos dois grupos e 68 (72,3%) de não ocorrência da transferências ocorridas.
Observa-se que o número absoluto de transferências em D3 e em D5 é relativamente aproximado: 49 e 45, respectivamente. Esta diferença ocorre, pois, em ambos os dias de desenvolvimento obtivemos
estas, oito pacientes no grupo D3 e quatro em
Na comparação das taxas de gravidez de D3 e D5, verificamos se havia alguma diferença significativa entre as mesmas. Obteve
que as taxas de gravidez são estatisticamente iguais.
DISCUSSÃO
Conforme foi apresentado, os resultados apontam taxas de sucesso gestacional semelhantes entre os grupos, mesmo com o congelamento e transferências realizadas em diferentes fases do desenvolvimento
De acordo com os resultados obtidos pode
diferença estatística significativa entre o sucesso gestacional dos grupos D3 e D5, pois a transferência realizada a partir do protocolo
tal procedimento em um ciclo sem a estimulação ovariana controlada (EOC) ou apenas com reposição hormonal, onde a mesma irá ser medicada com doses hormonais significativamente menores que as administradas para a coleta dos
realização de FIV em laboratório (SÖNMEZER et al.,
A EOC também possui como ponto negativo a assincronia gerada entre endométrio e embrião. Na fase final da EOC,
estrutura morfológica e estrutural do endométrio, alterando sua ecogenicidade, sendo um ponto negativo à implantação embrionária. Também ocorre um aumento das contrações uterinas em ciclos com EOC quando comparados a ciclos hormonais naturais (ROQUE, 2014).
Logo, pode-se relacionar a igualdade estatística da taxa de gravidez entre ambos os grupos a transferência em um ciclo sem EOC por meio do protocolo
havendo alteração endometrial promovida pela mesma, com decorrente dificuldade na implantação embrionária.
Um fator importante a ser levado em consideração de acordo com o resultado obtido é de que as técnicas atuais de congelamento e descongelamento dos embriões estão demonstrando um alto nível de eficiência.
Segundo Cobo et al. (2008), as taxas de sob
95%, o que, juntamente com a realização de uma transferência embrionária sem a utilização da EOC pode representar a igualdade estatística entre os sucessos gestacionais de ambos os grupos, podendo o organismo ter
sincronia entre embrião-endométrio, o que favoreceu as taxas de sucesso gestacional de ambos os grupos.
Uma análise investigativa foi realizada, em que simulamos um resultado de valor com a amostragem de transferências três vezes m
0,041, determinando uma diferença significativa na taxa de sucesso gestacional entre os dois grupos.
dos dois grupos e 68 (72,3%) de não ocorrência da gestação, totalizando 94 se que o número absoluto de transferências em D3 e em D5 é relativamente aproximado: 49 e 45, respectivamente. Esta diferença ocorre, pois, em ambos os dias de
obtivemos pacientes que fizeram mais de uma transferência, oito pacientes no grupo D3 e quatro em D5.
Na comparação das taxas de gravidez de D3 e D5, verificamos se havia alguma diferença significativa entre as mesmas. Obteve-se um valor-p igual a 0,239, indicand que as taxas de gravidez são estatisticamente iguais.
Conforme foi apresentado, os resultados apontam taxas de sucesso gestacional semelhantes entre os grupos, mesmo com o congelamento e transferências realizadas em
desenvolvimento embrionário.
De acordo com os resultados obtidos pode-se levar em consideração que não houve diferença estatística significativa entre o sucesso gestacional dos grupos D3 e D5, pois a transferência realizada a partir do protocolo freeze-all permite que a paciente passe por tal procedimento em um ciclo sem a estimulação ovariana controlada (EOC) ou apenas com reposição hormonal, onde a mesma irá ser medicada com doses hormonais significativamente menores que as administradas para a coleta dos
realização de FIV em laboratório (SÖNMEZER et al., 2011).
A EOC também possui como ponto negativo a assincronia gerada entre endométrio e EOC, o aumento no nível da progesterona gera
morfológica e estrutural do endométrio, alterando sua ecogenicidade, sendo um ponto negativo à implantação embrionária. Também ocorre um aumento das contrações uterinas em ciclos com EOC quando comparados a ciclos hormonais naturais se relacionar a igualdade estatística da taxa de gravidez entre ambos os grupos a transferência em um ciclo sem EOC por meio do protocolo
havendo alteração endometrial promovida pela mesma, com decorrente dificuldade na Um fator importante a ser levado em consideração de acordo com o resultado obtido é de que as técnicas atuais de congelamento e descongelamento dos embriões estão demonstrando um alto nível de eficiência.
Segundo Cobo et al. (2008), as taxas de sobrevivência pós vitrificação estão acima de 95%, o que, juntamente com a realização de uma transferência embrionária sem a utilização da EOC pode representar a igualdade estatística entre os sucessos gestacionais de ambos os grupos, podendo o organismo ter apresentado uma melhor endométrio, o que favoreceu as taxas de sucesso gestacional de Uma análise investigativa foi realizada, em que simulamos um resultado de valor com a amostragem de transferências três vezes maior, o valor–p nesse caso ficaria em 0,041, determinando uma diferença significativa na taxa de sucesso gestacional entre os gestação, totalizando 94 se que o número absoluto de transferências em D3 e em D5 é relativamente aproximado: 49 e 45, respectivamente. Esta diferença ocorre, pois, em ambos os dias de transferência, sendo Na comparação das taxas de gravidez de D3 e D5, verificamos se havia alguma p igual a 0,239, indicando
Conforme foi apresentado, os resultados apontam taxas de sucesso gestacional semelhantes entre os grupos, mesmo com o congelamento e transferências realizadas em se levar em consideração que não houve diferença estatística significativa entre o sucesso gestacional dos grupos D3 e D5, pois a paciente passe por tal procedimento em um ciclo sem a estimulação ovariana controlada (EOC) ou apenas com reposição hormonal, onde a mesma irá ser medicada com doses hormonais significativamente menores que as administradas para a coleta dos embriões para A EOC também possui como ponto negativo a assincronia gerada entre endométrio e
gera um avanço na morfológica e estrutural do endométrio, alterando sua ecogenicidade, sendo um ponto negativo à implantação embrionária. Também ocorre um aumento das contrações uterinas em ciclos com EOC quando comparados a ciclos hormonais naturais se relacionar a igualdade estatística da taxa de gravidez entre ambos os grupos a transferência em um ciclo sem EOC por meio do protocolo freeze-all, não havendo alteração endometrial promovida pela mesma, com decorrente dificuldade na Um fator importante a ser levado em consideração de acordo com o resultado obtido é de que as técnicas atuais de congelamento e descongelamento dos embriões estão revivência pós vitrificação estão acima de 95%, o que, juntamente com a realização de uma transferência embrionária sem a utilização da EOC pode representar a igualdade estatística entre os sucessos apresentado uma melhor endométrio, o que favoreceu as taxas de sucesso gestacional de Uma análise investigativa foi realizada, em que simulamos um resultado de valor–p p nesse caso ficaria em 0,041, determinando uma diferença significativa na taxa de sucesso gestacional entre os
Portanto, os resultados obtidos neste estudo poderiam possuir uma ratificação através da verificação de protocolos, n
interferentes nas taxas de gravidez) e, também, com um número maior para a amostragem de transferências embrionárias, já que a quantidade empregada pode não ter sido suficiente para a identificação a difer
dois grupos.
CONCLUSÃO
Realizou-se um estudo de comparação entre as transferências embrionárias realizadas em dois momentos em uma mesma paciente, sendo assim obtiveram
D3 e D5, os mesmos, com pacientes de idades estatisticamente semelhantes.
Após, foi verificado que as taxas de sucesso gestacional não foram estatisticamente diferentes entre os mesmos de acordo com a amostragem de transferências utilizadas. Com o resultado obtido por meio da
utilização do protocolo
fisiológicos do organismo, como uma melhor sincronia embrião aplicação da EOC no período
fatores esses que vão refletir
implantado, resultando em uma taxa de gravidez semelhante para ambos os grupos, independente do seu estágio de desenvolvimento
REFERÊNCIAS
BEZERRA, Glícia Pinheiro.
leucocitários humanos-G em fluido folicular e a qualidade do embrião avaliada pelo critério de escore embrionário graduado em ciclos de fertilização in
2014. 44 f. Monografia (Especialização)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2014. Disponível em:<http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/127400/000971594.pdf?sequenc e=1>. Acesso em: 05 dez. 2017.
BLOCKEEL, Christophe et al. A fresh look at the freeze
Human Reproduction, [s.l.], v. 31, n. 3, p.491
Press (OUP).
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm
CAETANO, João Pedro Junqueira; LAMAITA, Rívia Mara; MARINHO, Ricardo Melo. Transferência Embrionária.
fev. 2010. Disponível em:
<http://www.procriar.com.br/uploadfile/Cap_Transfer_Embrionaria.pdf> 02 maio 2017.
COBO, Ana et al. Comparison of concomitant outcome achieved with fresh and cryopreserved donor oocytes vitrified by the Cryotop method.
1657–64. Disponível em: < htt em: 24 maio 2017.
Portanto, os resultados obtidos neste estudo poderiam possuir uma ratificação através da verificação de protocolos, níveis hormonais, dados clínicos (por serem fatores interferentes nas taxas de gravidez) e, também, com um número maior para a amostragem de transferências embrionárias, já que a quantidade empregada pode não ter para a identificação a diferença na taxa de sucesso gestacional entre os
se um estudo de comparação entre as transferências embrionárias realizadas em dois momentos em uma mesma paciente, sendo assim obtiveram-se os dois grupos,
com pacientes de idades estatisticamente semelhantes.
Após, foi verificado que as taxas de sucesso gestacional não foram estatisticamente diferentes entre os mesmos de acordo com a amostragem de transferências utilizadas. Com o resultado obtido por meio das análises, a conclusão alcançada é de que devido à utilização do protocolo freeze-all, que permite melhorias em alguns aspectos fisiológicos do organismo, como uma melhor sincronia embrião-endométrio, a não aplicação da EOC no período da transferência e diminuição das contrações
refletir em uma melhor receptividade endometrial do embrião a ser implantado, resultando em uma taxa de gravidez semelhante para ambos os grupos, independente do seu estágio de desenvolvimento embrionário.
BEZERRA, Glícia Pinheiro. Associação entre as concentrações de antígenos
G em fluido folicular e a qualidade do embrião avaliada pelo critério de escore embrionário graduado em ciclos de fertilização in
2014. 44 f. Monografia (Especialização) - Curso de Medicina, Ciências Médicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2014. Disponível http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/127400/000971594.pdf?sequenc
Acesso em: 05 dez. 2017.
BLOCKEEL, Christophe et al. A fresh look at the freeze-all protocol: a SWOT analysis. , [s.l.], v. 31, n. 3, p.491-497, 2 Jan. 2016. Oxford University
Press (OUP). Disponível em:
ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26724793>.Acesso em: 8 mar. 2017.
CAETANO, João Pedro Junqueira; LAMAITA, Rívia Mara; MARINHO, Ricardo Melo. Transferência Embrionária. Rep Assistida. Indd, Belo Horizonte, p.229
http://www.procriar.com.br/uploadfile/Cap_Transfer_Embrionaria.pdf>
COBO, Ana et al. Comparison of concomitant outcome achieved with fresh and cryopreserved donor oocytes vitrified by the Cryotop method. Fertil Steril
64. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17889865
Portanto, os resultados obtidos neste estudo poderiam possuir uma ratificação através da íveis hormonais, dados clínicos (por serem fatores interferentes nas taxas de gravidez) e, também, com um número maior para a amostragem de transferências embrionárias, já que a quantidade empregada pode não ter ença na taxa de sucesso gestacional entre os
se um estudo de comparação entre as transferências embrionárias realizadas se os dois grupos, com pacientes de idades estatisticamente semelhantes.
Após, foi verificado que as taxas de sucesso gestacional não foram estatisticamente diferentes entre os mesmos de acordo com a amostragem de transferências utilizadas.
s análises, a conclusão alcançada é de que devido à , que permite melhorias em alguns aspectos endométrio, a não contrações uterinas, em uma melhor receptividade endometrial do embrião a ser implantado, resultando em uma taxa de gravidez semelhante para ambos os grupos,
Associação entre as concentrações de antígenos G em fluido folicular e a qualidade do embrião avaliada pelo critério de escore embrionário graduado em ciclos de fertilização in vitro.
Curso de Medicina, Ciências Médicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2014. Disponível http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/127400/000971594.pdf?sequenc
all protocol: a SWOT analysis. Oxford University
Disponível em:
>.Acesso em: 8 mar. 2017.
CAETANO, João Pedro Junqueira; LAMAITA, Rívia Mara; MARINHO, Ricardo Belo Horizonte, p.229-324, 26 http://www.procriar.com.br/uploadfile/Cap_Transfer_Embrionaria.pdf>. Acesso em: COBO, Ana et al. Comparison of concomitant outcome achieved with fresh and
Fertil Steril. 2008; 89:
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA nº1.358/1992.2010.Disponível em:<http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1992/1358_1992.htm em: 15 out. 2017. GONÇALVES, Joaquim. Av 21, n. 5, p.493 em:<http://www.rpmgf.pt/ojs/index.php/rpmgf/article/view/10173> 2017.
RESENDE, Suely de Souza.
D+3 e no estágio de blastocisto em D+5
graduação em Ciências da Saúde. Ciências da Saúde, Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa, São Paulo, 2013. Dis
<http://www.fcmsantacasasp.edu.br/images/Pos teses/ciencias-da-saude/2013
ROQUE, Matheus et al. Freeze
Fertility And Sterility, [s.l.], v. 103, n. 5, p.1190
Disponível em:<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm 2017.
ROQUE, Matheus. Freeze
Reproduction And Genetics,
Nature. Disponível em:<htt 8 mar. 2017.
SÖNMEZER, Murat et al. Random
emergency fertility preservation in letrozole cycles.
n. 6, p.9-11, maio 2011. Elsevier BV.
em:<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292255
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (São Paulo). RESOLUÇÃO CFM 2010.Disponível
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1992/1358_1992.htm GONÇALVES, Joaquim. Avaliação do casal infértil. Rev.Port.Clín. Geral
21, n. 5, p.493-503, dez. 2005. Disponível
http://www.rpmgf.pt/ojs/index.php/rpmgf/article/view/10173>. Acesso em: 20 RESENDE, Suely de Souza. Avaliar a taxa de implantação do embrião clivado em
D+3 e no estágio de blastocisto em D+5. 2013. 80 f. Tese (Mestrado)
graduação em Ciências da Saúde. Ciências da Saúde, Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa, São Paulo, 2013. Disponível em:
msantacasasp.edu.br/images/Pos- graduacao/dissertacoes 13-Suely-de-Souza-Resende.pdf>. Acesso em: 08 maio 2017. Freeze-all policy: fresh vs. frozen-thawed embryo transfer. [s.l.], v. 103, n. 5, p.1190-1193, maio 2015. Elsevier BV. ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25747130>. Acesso em: 8 mar. ROQUE, Matheus. Freeze-all policy: is it time for that? Journal Of Assis
Reproduction And Genetics, [s.l.], v. 32, n. 2, p.171-176, 27 Nov. 2014.
Nature. Disponível em:<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25428436>
SÖNMEZER, Murat et al. Random-start controlled ovarian hyperstimulation for emergency fertility preservation in letrozole cycles. Fertility And Sterility
11, maio 2011. Elsevier BV.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292255>. Acesso em: 16 mar. 2017.
RESOLUÇÃO CFM
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1992/1358_1992.htm>. Acesso
Rev.Port.Clín. Geral, Porto, v.
503, dez. 2005. Disponível
. Acesso em: 20 abr.
Avaliar a taxa de implantação do embrião clivado em
. 2013. 80 f. Tese (Mestrado) - Curso de Pós-graduação em Ciências da Saúde. Ciências da Saúde, Faculdade de Ciências Médicas da
ponível em: graduacao/dissertacoes-e-Acesso em: 08 maio 2017. thawed embryo transfer. 1193, maio 2015. Elsevier BV. . Acesso em: 8 mar.
Journal Of Assisted
176, 27 Nov. 2014. Springer d/25428436>. Acesso em: start controlled ovarian hyperstimulation for
Fertility And Sterility, [s.l.], v. 95,
11, maio 2011. Elsevier BV. Disponível >. Acesso em: 16 mar. 2017.
