Produção científica sobre avaliação das condições da pele do recém-nascido
Scientific production on assessment of newborn skin conditions
Producción científica sobre la evaluación de las condiciones de la piel del recién nacido
Marcelo Victor Freitas Nascimento
1*, Lariza Martins Falcão
1, Marcia Teles de Oliveira Gouveia
1,
Jessica de Moura Caminha
1, Isabela Maria Magalhães Sales
1, Pedro Samuel Lima Pereira
1,
Agostinho Antônio Cruz Araújo
1, Maguida Patrícia Lacerda Cordeiro Oliveira
2.
RESUMOObjetivo: Discutir a avaliação das condições da pele do recém-nascido. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, com busca nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, LILACS E BDENF a partir da questão norteadora: “como se dá a avaliação das condições da pele do recém-nascido?”. Foram incluídos artigos publicados em português, inglês e espanhol; na íntegra; que retratassem a temática, publicados e indexados nos bancos de dados no período de 2009 a 2017. Resultados: Foram selecionados 10 artigos e analisados em duas categorias: personalização e cuidados com a pele do nascido; e vigilância e avaliação das condições da pele do recém-nascido. Conclusão: Faz-se necessário de novas intervenções, adequações de condutas e protocolos diante da realidade das várias condições da pele de recém-nascidos, principalmente devido a fração reduzida de instrumentos no mercado para subsidiar este cuidado.
Descritores: Recém-Nascido; Pele; Cuidados de Enfermagem. ABSTRACT
Objective: To discuss the assessment of newborn skin conditions. Methods: This is an integrative review, with a search of the MEDLINE, CINAHL, LILACS and BDENF databases based on the guided question: “how to evaluate the skin condition of the newborn?. Articles published in Portuguese, English and Spanish were included; in full; which portrayed the subject, and were published and indexed in the databases from 2009 to 2017. Results: There were selected 10 articles. The analysis occurred in two categories: personalization and care with newborn's skin; and surveillance and assessment of newborn skin conditions. Conclusion: New interventions, adaptations of procedures and protocols are necessary in view of the reality of the various conditions of the skin of newborns, mainly due to the reduced fraction of instruments in the market to subsidize this care.
Descriptors: Infant, Newborn; Skin; Nursing Care.
RESUMEN
Objetivo: Discutir la evaluación de las condiciones de la piel de los recién nacidos. Métodos: Se trata de una revisión integrativa, con búsqueda en las bases de datos MEDLINE, CINAHL, LILACS Y BDENF a partir de la cuestión orientadora: “Cómo se hace una evaluación de las condiciones de la piel del recién nacido?”. Se incluyeron artículos publicados en portugués, Inglés y Español; en su totalidad; que ha retratemic la temática, publicada y indexada en bases de datos in period of 2009 a 2017. Resultados: Se seleccionaron: Asesoramiento y evaluación de las condiciones de la piel del recién nacido. Conclusión: Se hacen necesarias nuevas intervenciones, adecuaciones de conductas y protocolos ante la realidad de las diversas condiciones de la piel de recién nacidos, principalmente debido a la fracción reducida de instrumentos en el mercado para subsidiar este cuidado.
Descriptores: Recién Nacido; Piel; Atención de Enfermería.
1Universidade Federal do Piauí (UFPI). Campus Universitário Ministro Petrônio Portela. 2 Associação de Ensino Superior do Piauí (AESPI). E-mail: marcelovyctor16@hotmail.com.
DOI: 10.25248/REAS377_2018
Recebido em: 6/2018 Aceito em: 7/2018 Publicado em: 10/2018
INTRODUÇÃO
A pele do neonato é uma superfície constante, pouco espessa, crítica, delicada e danificada com facilidade. Mesmo a estrutura sendo semelhante à pele do adulto, possui muitas funções que não estão completamente desenvolvidas que apresentam maior sensibilidade a irritantes químicos e permeabilidade a agentes tóxicos, estando suscetível ao aparecimento de lesões como resposta aos mínimos traumas (FERREIRA et al., 2013). A pele se constitui o maior órgão do corpo humano e também um dos mais ativos. É composta pela epiderme e derme, segundo Fernandes et al. (2011), a pele do recém-nascido (RN) a termo, é sensível, fina e frágil. Já no recém-nascido pré-termo (RNPT), aquele nascido com idade gestacional abaixo de 37 semanas, a pele é ainda mais fina.
Nos últimos anos, com a imersão de diversificadas tecnologias em neonatologia e com as inúmeras mudanças neste cenário e nos índices mortalidade infantil, tem-se gerado um universo mais amplo para a assistência ao neonato. Por conseguinte, a manutenção da integridade da pele dos recém-nascidos (RN) constitui motivo de constante preocupação para os estudiosos, uma vez que as Lesões de Pele(LP) predispõem ao RN o risco de adquirir infecções, sequelas e cicatrizes irreversíveis, gerando assim uma necessidade constante de avaliação da pele e uma assistência de enfermagem direcionada para evitar ocorrência de eventos adversos (FONTENELE; CARDOSO, 2011).
De modo geral, os autores apontam que os RNPT’s são os mais susceptíveis as LP, principalmente devido à imaturidade da camada epidérmica e à maior perda de água e calor, que favorece a desidratação, hipotensão e possibilitando um aumento do risco de crescimento bacteriano e infecções. Por sua vez, dentre os que se encontram hospitalizados, logo no primeiro mês de vida, cerca de 80% já sofreram alguma LP, deixando exposta a função protetora e abrindo uma porta de entrada para microrganismos, de modo que 25% dos prematuros e RN´s com baixo peso desenvolvem sepse até do sétimo dia de vida (MIGOTO et al., 2013). Migoto et al. (2014) evidenciaram a partir de um estudo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal o aparecimento de 195 lesões em um período inferior de dois meses em 40 RN’s internados, com média de cinco lesões para cada recém-nascido. Um outro autor ainda salienta que o recém-nascido internado em uma unidade de cuidados neonatais, especialmente as de cuidados intensivos, possuem maior risco para sofrer lesões de pele (FOX MD, 2011).
Dentro dessa vertente, segundo o Ministério da Saúde (2013) a manutenção da integridade da pele dos recém-nascidos, independentemente da idade em que estejam após nascimento, principalmente, aqueles restritos ao leito, tem por base o conhecimento e a aplicação de medidas de cuidado simples e em sua maioria de baixo custo, visto que, segundo grande parte dos consensos e orientações para o cuidado e avaliação da pele podem ser utilizadas de maneira universal.
Nessa ótica, a relevância e/ou justificativa do estudo configura-se como um aspecto importante diante da necessidade da avaliação da integridade da pele do recém-nascido e também de subsidiar novas evidencias cientificas que norteiem o cuidado a esse público.
Dada a relevância do assunto, o objetivo do presente estudo foi discutir a avaliação das condições da pele do recém-nascido.
MÉTODOS
O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, visto que apresenta enorme incorporação na pesquisa em enfermagem e na prática baseada em evidência e permite reunir dados de estudos desenvolvidos mediante diferentes metodologias. Assim, a síntese dos resultados de pesquisas relevantes agiliza a transferência de conhecimento para a prática.
A revisão foi desenvolvida em etapas: (1) identificar o tema e estabelecer a questão de pesquisa; (2) estabelecer critérios de inclusão e exclusão de estudos e busca na literatura; (3) definir as informações a serem extraídas dos estudos selecionados e categorizar dos estudos; (4) avaliar os estudos incluídos na
revisão integrativa; (5) interpretar os resultados; (6) apresentar a revisão e síntese do conhecimento (MENDES et al., 2008).
A questão de pesquisa utilizada foi: “Como se dá a avaliação das condições da pele do recém-nascido?”, elaborada conforme a estratégia Paciente, Intervenção, Comparação, Desfecho (PICO): anagrama em inglês para Patient, Intervention, Comparation e Outcome. A partir da estratégia PICO se auxilia a delimitar a busca, tornando-a mais clara, objetiva, e específica, evidenciando uma análise mais completa e direciona, permitindo conclusões de fácil aplicação e identificação (MENDES et al., 2008).
A busca das publicações indexadas foi feita em outubro de 2017, nas seguintes bases de dados eletrônicas: MEDLINE, CINAHL, LILACS e BDENF. Para a busca dos artigos foram utilizados os seguintes descritores:” neonato”, “pele” “enfermagem”, e suas combinações em português, inglês e espanhol, realizando-se a pesquisa incorporando as bases de dados bibliográficas: Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online (MEDLINE) buscados no MeSH, Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (CINAHL) em títulos CINAHL , Base de dados em enfermagem (BDENF) e Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) no DeCS, utilizando o termo “and” como operador
booleano, sendo estabelecido o período temporal com objetivo de encontrar maior número de artigos acerca
da temática em estudo (Figura 1).
Foram incluídos no estudo resumos e textos completos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol entre os anos de 2009 a 2017 que estivessem de acordo com a questão norteadora e sem distinção de nível de evidência, além de estar disponível eletronicamente. Excluiu-se estudos que não respondiam à questão norteadora e à temática relacionada com a avaliação das condições da pele do recém-nascido, bem como as publicações duplicadas (Figura 1).
Para sistematização dos artigos selecionados na busca, foi definido um instrumento contendo a autoria, título, ano, periódico e objetivo dos estudos analisados.
RESULTADOS
Os dez artigos que integraram a amostra são apresentados na Tabela 1 com as seguintes informações: autoria, título, ano.
Diante da delimitação temporal entre 2009 e 2017, os resultados apresentam maior condensação das produções no ano de 2011 e 2015. Destaca-se que os artigos encontrados em 2011 não respondiam à questão de pesquisa. Em relação ao idioma de publicação, a maioria deles são publicados em português.
Figura 1: Fluxo da seleção dos estudos incluídos na revisão integrativa, Teresina, Brasil, 2017.
Tabela 1: Distribuição dos artigos segundo autoria, títulos, ano de publicação, periódico e objetivo do estudo. Teresina, Brasil, 2017.
AUTORIA ANO PERIÓDICO OBJETIVO
SANTOS, SV;
COSTA, R 2014
Rev Esc Enferm USP
Conhecer, junto à equipe de enfermagem, os cuidados necessários para tratamento de lesões de pele em recém-nascidos internados em uma Unidade Neonatal.
FONTENELE, FC; PAGLIUCA, LMF; CARDOSO, MVLML.
2012 Esc Anna Nery (impr.)
Analisar o conceito de cuidado com a pele do recém-nascido.
SANTOS, SV;
COSTA, R. 2015
Texto Contex. Enferm,
Identificar o conhecimento da equipe de enfermagem neonatal sobre prevenção de lesões de pele em recém-nascidos internados. MIGOTO, MT; SOUZA, SNDH; ROSSETTO, EG 2013 Online braz j nurs[Internet].
Identificar incidência e prevalência de lesões de pele em neonatos hospitalizados, bem como caracterizar as lesões levantadas. SCHINDLER, CAL; MIKHAILOV, TA; KUHN, EM 2011 AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE
Determinar a incidência de úlcera por pressão em crianças criticamente doentes, comparar as características dos pacientes que desenvolvem e não desenvolver úlceras de pressão e identificar estratégias de prevenção associadas ao desenvolvimento menos frequente de úlceras por pressão.
ASHWORTH, C;
BRIGGS, L. 2011 Infant
Avaliando subjetivamente o risco de
ameaças à integridade da sua pele usando o seu base de conhecimento e experiência existentes
CASTRO, ACO; DUARTE, ED; DINIZ, IA 2017 Revista de Enfermagem do Centro-Oeste Mineiro
Caracterizar os atendimentos de primeira consulta realizados pelo enfermeiro a crianças de risco, egressas da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de e definir os principais diagnósticos de enfermagem e intervenções realizados nesse atendimento.
ROLIM, KMC; FARIAS, CPX; MARQUES, LC et al., 2008 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):544-9.
Conhecer o cuidado da enfermeira prestado ao recém-nascido para prevenção de lesão na pele.
SOUSA, AMS; MONTE, EC; MIRANDA, IN 2011 R. pesq.: cuid. fundam. online 2011. dez. (Ed.Supl.):52-62
Descrever o cuidado da equipe de enfermagem com a pele de neonatos internados em unidade de terapia intensiva neonatal e identificar, se houver, lesões que surgem na pele de recém-nascidos. Método: Estudo qualitativo em uma maternidade pública de Teresina-PI.
DISCUSSÃO
Os estudos analisados foram categorizados em duas áreas: Personalização e cuidados com a pelo do recém-nascido e Vigilância e avaliação das condições da pele do recém-nascido.
Personalização e cuidados com a pele do recém-nascido
Estabelecendo a pele como sendo o maior órgão do corpo humano, evidencia-se que a mesma forma uma barreira entre os órgãos internos e o ambiente externo mostrando-se com uma barreira proteica contra invasões ao organismo. Sousa et al. (2011) ao considerar a diferença de sensibilidade da pele nas suas várias fases evolutivas, define que a pele infantil é mais frágil em relação à pele do adulto, isto decorrente das características da pele do recém-nascido (RN) que apresenta particularidades que devem ser observadas por todos profissionais de saúde, que diferem de acordo com a raça e com a idade gestacional.
Ainda em relação às características intrínsecas da pele do RN, outro estudo revela-a sendo um órgão sensorial que desempenha várias funções para a sobrevivência do organismo. A epiderme é a camada mais externa responsável pela homeostase de líquidos, proteção contra infecções, microorganismos e toxinas. Sobreposta a ela encontramos o estrato córneo que compreende uma camada bilaminar de lipídeos hidrofóbicos que permitem regulação da função de proteção da epiderme. No processo de embriogênese, sua formação se completa próxima à vigésima quarta semana de gestação em pequeno número de camadas e sua atividade funcional se torna madura próximo ao nascimento (MIGOTO et al., 2013).
Rolim et al. (2009) ao descrever características peculiares da pele do recém-nascido, aponta que ela possui um composição diferente do adulto, que vão desde a espessura até a composição fisiológica (menos corneificada, suave, macia, uniforme, lisa, aveludada e com camadas de espessura diminuída). Estes por sua vez, descrevem em uma outra vertente paralela, que a pele do RNPT possui uma camada de estrato córneo mais delgada, avermelhada e com rede venosa visível. Proporcionalmente, sua coesão celular dermoepidérmica é deficiente e possui um número reduzido do volume de fibras de colágeno e de elastina, onde os anexos cutâneos são imaturos e a hipoderme é atrofiada.
Diante deste contexto e sabendo da fragilidade da pele do RN, especialmente, do pré-termo, os cuidados com a pele devem inicia-se logo após o nascimento e suscitam preocupações constantes dos profissionais que atum, primordialmente, em Unidades de Cuidados Intensivos Nenonatais (UTIN), visto que desta forma, a equipe deve buscar subsídios para uma assistência qualificada, livre de riscos e baseada em estudos atuais sobre a melhor forma de cuidado com a pele do neonato (SANTOS; COSTA, 2015).
Dessa forma, segundo alguns autores, diante da fragilidade da pele dos neonatos e também dos episódios de lesões e diversas outras situações adversas serem comuns, a assistência aos RN’s em uma UTIN deve ser intenso e de extrema vigilância, pois existe uma diversidade de fatores de riscos para integridade da pele prejudicada, como punção venosa, uso de esparadrapo para fixação de cateter de oxigênio e sondas, troca de eletrodos com frequência, ausência de mudança de decúbito na frequência correta e dentre outros (SOUSA et al., 2011).
Para Fontenele et al. (2012), merece destaque que para garantir uma assistência qualificada de enfermagem ao RN, se faz necessário que sejam atendidas necessidades como higiene, nutrição, alterações de decúbito, estimulações que incluem o contato direto e continuo, com relevância para o cuidado com a pele. Ressalta-se que todos estes cuidados devem ser seguros e individualizados, garantindo a humanização da assistência, para isso se faz necessário que os profissionais de enfermagem sejam capacitados para atender e conhecer as exigências singulares de cada bebê. Assim serão capazes de empregarem em seu cotidiano cuidados rotineiros que geralmente são dolorosos e invasivos de forma tranquila e ímpar.
Para tanto, consoante a alguns autores, assistir o neonato é uma das inquietações da equipe de enfermagem, especialmente dos enfermeiros, sobretudo quando este está em condição de risco e internado em unidade de cuidado intensiva neonatal. Assim, para esta equipe, cuidar do RN de forma humana e peculiar envolve muito mais do que conhecimentos e habilidades técnicas, exige um cuidado mais abrangente, onde envolve do manuseio ao toque, e também uma interação e comunicação com o bebê, além de manter a UTIN
em condições físicas e ambientais adequadas, oferecendo conforto e menor risco possível de eventos adversos (ROLIM et al., 2009).
Vigilância e avaliação das condições da pele do recém-nascido
Dentro do campo de avaliação e vigilância das condições da pele do recém-nascido é dado uma importância significativa para manutenção e preservação da mesma, visto que estes são fatores de suma importância diante do cuidado ao RN, especialmente, quando o mesmo é pré-termo, onde as doenças infecciosas, a prematuridade e a asfixia ao nascer são as maiores causas de mortalidade neonatal no mundo. Estes autores ressaltam que a maioria dos óbitos ocorrem na primeira semana de vida, quando as defesas e a barreira da epiderme estão bem fragilizadas (SANTOS; COSTA, 2015).
Segundo o estudo de Santos e Costa (2015), o conhecimento diante do cuidado com a pele é a base primordial para a vigilância ao RN, em que o profissional só será capaz de cuidar com segurança e eficiência quando compreender claramente os objetivos de suas ações. Estes ainda, revelam que a avaliação adequada do RN se inicia com a observação, atrelado sempre com as anotações e/ou registros de enfermagem, com planos de cuidados bem elaborados e descritos.
Por conseguinte, em detrimento da importância do conhecimento na realização de cuidados holísticos, o enfermeiro tem buscado ao longo dos anos o embasamento cientifico para que suas ações e intervenções estejam estruturadas, organizadas e que contribuam para a sistematização de sua prática, fato este evidenciado também, diante dos avanços tecnológicos que ocorreram na neonatologia nas últimas décadas, e que trouxeram grandes mudanças na assistência ao recém-nascido, incluindo os de alto risco (CASTRO et
al., 2017).
Diante do nascimento, ou mesmo logo após, inicia-se o período de adaptação do neonato à vida extrauterina, que pode ser complexo, pois vivia-se em um ambiente quente, úmido, estéril e seguro do útero materno, e de repente necessita adaptar-se a um ambiente frio, seco e repleto de bactérias, o que exige demandas para sua sobrevivência, como a respiração, nutrição enteral, regulação térmica e a manutenção do equilíbrio hídrico. Nesse âmbito, Santos e Costa (2015) aponta a necessidade da manutenção de todos os aspectos acima citados, no entanto, elenca como prioridade após a estabilização da respiração, a necessidade mais urgente da termorregulação do RN, pois esta se torna essencial para sua sobrevivência, já que o estresse pelo frio pode levar à hipóxia, acidose metabólica e hipoglicemia.
Entretanto, paralelo aos autores supracitados anteriormente, Santos e Costa (2014) faz uma alerta diante dessa manutenção extrauterina, que se verifica que não existe organização no cuidado ao RN, ou mesmo diante daqueles com lesão de pele, o que dificulta a tomada de decisão pelo enfermeiro e a continuidade da assistência pela equipe de enfermagem.
Ressalta-se, da importância para manutenção e também avaliação diária da região intima dos recém-nascidos, a higiene do períneo com água morna e algodão sem sabonete, visto que é suficiente na limpeza diária da urina. Para as fezes, recomenda-se o uso de sabonetes com o mínimo de perfume a fim de diminuir a sensibilização e processos alérgicos aos agentes tópicos. (CASTRO et al., 2017).
Segundo Schindler et al. (2011) tanto a pele do recém-nascido como a de crianças maiores de 24 meses, principalmente aquelas criticamente doentes, está exposta a diversas lesões por pressão, onde a enfermagem desempenha um papel primordial na manutenção diária da mesma. Este mesmo estudo elenca métodos para a prevenção e ou avaliação delas, tais como: camas de especialidade, caixas de ovos, sobreposições de espuma, gel, almofadas, fraldas de tecido seco, cateteres urinários, underpads descartáveis, loção corporal, consultas nutricionais, mudança na posição do corpo a cada 2 a 4 horas, rolos de manta, cunhas de espuma, travesseiros, e desenhar folhas.
Em consonância aos métodos e instrumentos que são valiosos para avaliar a integridade da pele dos RN’s, Ashworth e Briggs (2011) desenvolveram uma ferramenta padronizada para avaliar a pele para melhorar a qualidade do cuidado, que pode ser identificada como (Ferramenta de Avaliação de Viabilidade Tecidual na
unidade de terapia intensiva neonatal) que evidenciou oito critérios diferentes que impõe risco de ameaças à
fricção, nutrição e perfusão tissular. Esta avalia a pele através de escores, em que a partir de critérios bem estruturados identifica risco e se previne o risco de lesões.
Avaliar e evitar lesões de pele em RN’s não é algo tão singular, sendo assim, diante do uso de adesivos ou até mesmo curativos em neonatos, deve-se levar em conta a individualidade de cada paciente. Posteriormente, sua retirada deve ser feita de maneira cuidadosa, utilizando gaze umedecida em solução salina ou óleo mineral, evitando remoção traumática. O uso de curativos protetores de pele à base de hidrocolóide, poliuretano, silicone, entre outros, pode ser uma alternativa, tanto para proteger a pele de pressões pelo uso de dispositivos, como para prevenir lesões por remoção de adesivos. Estes reduzem trauma e devem ser colocados entre a pele, o dispositivo e o adesivo, proporcionando uma barreira protetora cutânea (SANTOS; COSTA, 2015).
CONSIDERÇÕES FINAIS
Diante da literatura identificada e analisada acerca da avaliação e os cuidados com a pele de neonatos, identifica-se um déficit considerável diante da avaliação da mesma, principalmente devido a reduzida parcela de instrumentos validados disponíveis no mercado para subsidiar este cuidado. Para tanto, evidenciou-se também a dificuldade e o despreparo por partos dos profissionais que assiste estes pacientes, particularmente na necessidade de identificar alterações na pele desses recém-nascidos em tempo oportuno para realização de intervenções.
Assim, o conhecimento acerca do cuidado com a manipulação do recém-nascido, de sua pele e o limite de cada intervenção, possibilita à equipe uma nova estrutura, com mudanças no paradigma, que verte a uma nova prática. Por conseguinte, a profusão de novas evidências que envolva um manuseio mais elaborado e crítico da pele se faz cada dia mais necessário.
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