TÍTULO: A ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA IDENTIFICAÇÃO E MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR DE ÓRGÃOS E TECIDOS QUE ESTEJA SOB CUIDADOS INTENSIVOS
TÍTULO:
CATEGORIA: CONCLUÍDO CATEGORIA:
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE ÁREA:
SUBÁREA: ENFERMAGEM SUBÁREA:
INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS INSTITUIÇÃO:
AUTOR(ES): PATRICIA SAMPAIO DOS SANTOS, PRISCILA ROSA IZAIAS, SUZANE SOUZA SILVA AUTOR(ES):
ORIENTADOR(ES): DOUTORA TABATTA RENATA PEREIRA DE BRITO ORIENTADOR(ES):
1. RESUMO
Introdução: O início do processo de doação e transplante ocorre com a identificação do potencial doador que esteja sob cuidados intensivos. Posterior a suspeita de morte encefálica (ME) vários processos culminam com a identificação do possível doador de órgãos. A partir de então, uma série de ações passa a ser realizada para a manutenção efetiva do potencial doador, viabilizando adequadamente seus órgãos para o transplante. O enfermeiro, ao colocar em prática seus conhecimentos, contribuirá para melhores resultados no cenário dos transplantes. Objetivo: Descrever o conhecimento científico produzido a respeito da atuação do enfermeiro na identificação e manutenção do potencial doador de órgãos e tecidos que esteja sob cuidados intensivos. Metodologia: O método utilizado foi de um estudo retrospectivo do tipo pesquisa bibliográfica. O levantamento bibliográfico foi realizado por meio de consultas às seguintes bases de dados científicos: Scielo (Scientific Eletronic Library Online), Dedalus (Banco de Dados Eletrônicos da USP) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). A busca bibliográfica considerou artigos publicados entre 2000 a 2016, com uso das seguintes palavras-chave: doador de órgãos; assistência de enfermagem ao doador de órgãos; manutenção ao doador de órgãos; morte encefálica. Resultados: Na fase de identificação do potencial doador, o enfermeiro é capaz de detectar precocemente os sinais de uma possível ME. Uma de suas condutas é realizar a notificação do diagnóstico de ME à Central de Notificação Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO). A partir da confirmação da ME há uma inversão de prioridades no cuidado, onde uma série de ações deve ser realizada para a manutenção efetiva do potencial doador. Considerações Finais: Observou-se que a identificação e manutenção do potencial doador são processos determinantes para alcançar um bom resultado no serviço de doação e transplante. Percebe-se que o enfermeiro passou a ser visto como protagonista ao proporcionar uma assistência de qualidade ao doador de órgãos e sua família. É essencial que a atuação do enfermeiro nesse processo seja feita baseada em muito conhecimento e especialização na área, para que assim possa orientar e capacitar sua equipe adequadamente, assegurando uma identificação precoce de ME e correta manutenção dos órgãos para doação.
Palavras-chave: doador de órgãos; assistência de enfermagem ao doador de órgãos; manutenção ao doador de órgãos; morte encefálica.
2. INTRODUÇÃO
O interesse em pesquisar a respeito da atuação do enfermeiro na identificação e manutenção do potencial doador de órgão e tecidos surgiu através da conscientização sobre a importância de tais procedimentos para o melhor resultado diante de um transplante, considerando que esse tratamento constitui a única forma de sobrevivência para muitos pacientes que aguardam pela oportunidade em melhorar a qualidade e expectativa de vida através de uma doação.
A história dos transplantes é composta por inúmeros relatos. O primeiro deles encontra-se registrado no livro do Gênesis volume 21-22, em que Adão aparece como o primeiro doador. A literatura aponta que os primeiros homotransplantes de humano para humano foram de córneas, realizados por volta de 1880, tendo sido o ano de 1954, o marco na realização do primeiro transplante renal com sucesso em gêmeos idênticos na cidade de Boston EUA. Em 1967, Christian Barnard, desconhecido cirurgião de um hospital sul-africano da Universidade de Cape Town tornou-se o precursor dos transplantes cardíacos bem-sucedidos de humano para humano. O Brasil destaca-se no cenário histórico dos transplantes desde 1968, quando o Dr. Euriclides J. Zerbini realizou o primeiro transplante cardíaco do País no Hospital das Clínicas da USP, tendo o receptor sobrevivido 28 dias (BÍBLIA SAGRADA, 1990; LIMA; MAGALHÃES; NAKAMAE, 1997; GARCIA, 2006; GUERRA et al., 2002).
O sucesso na evolução dos transplantes no Brasil deu-se pelo aprimoramento dos métodos e novas técnicas cirúrgicas, do surgimento de medicamentos imunossupressores, novas soluções farmacológicas para a conservação dos órgãos e da produção de novos conhecimentos sobre o sistema imunológico. Porém, esse número ainda se torna insuficiente diante da enorme demanda de pessoas inscritas nas filas do Sistema Nacional de Transplante a espera desse procedimento (SANTOS; MASSAROLLO, 2005; CINTRA; SANNA, 2005; PEREIRA, 2004).
O processo de doação e transplante de órgãos consiste na retirada parcial ou total de uma estrutura corpórea ou órgão de uma pessoa (doador) através de um procedimento cirúrgico e seu implante na mesma pessoa ou em outro indivíduo e podem ocorrer de duas formas: a partir de uma pessoa viva, que poderá doar órgãos como fígado, rim, pulmão e medula óssea; ou através de doadores falecidos, com morte por parada cardíaca, permitindo serem doados apenas os tecidos e córneas.
Doadores falecidos com morte encefálica permitem doar os órgãos vitais como coração, intestino, fígado, rins, etc. O doador cadáver com ME pode oferecer simultaneamente oito órgãos para transplante, além de córneas, ossos e pele. Para que esse processo aconteça é preciso que o doador tenha manifestado essa vontade em vida, pois no Brasil, a Lei nº 10.211 de março de 2001, define que a retirada de órgãos, tecidos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade terapêutica, dependerá da autorização do conjugue ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou colateral, até o segundo grau, firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes à verificação da morte (PORTAL DA EDUCAÇÃO, 2011; BRASIL, 2001).
Geralmente, os traumas crânio-encefálicos (TCE) e acidentes vasculares encefálicos (AVE) constituem as causas mortis de maior incidência entre os pacientes com diagnóstico confirmado de ME e atendidos nas unidades de terapia intensiva (UTI) (GUETTI; MARQUES, 2008).
No Brasil, o diagnóstico de ME é definido pela resolução do Conselho Federal de Medicina n° 1480/97 (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1997).
Conforme estatísticas, entre janeiro e março de 2016, o número de potenciais doadores em São Paulo foi o maior em todo o país com 626 potenciais doadores com um total de 2.393 em todo o Brasil. E o número de doadores efetivos foi de 188 em São Paulo e 669 em todo o Brasil. Os órgãos mais transplantados neste período foram respectivamente, rim com 1.287 doadores, fígado com 419 doadores, coração com 75 doadores, pulmão com 26 doadores, pâncreas/rim com 24 e pâncreas com 4 doadores. Entre os tecidos foram, ossos com 4.102 doadores, córneas com 3.471 doadores e pele com 21 doadores (ABTO, 2016).
Atualmente no Brasil, conforme estatística realizada em março de 2016 a lista de espera de pacientes ativos apresenta-se num total de 19.805 indivíduos aguardando transplantes de rim, 1.401 para transplante de fígado, 241 para transplante de coração, 176 para transplante de pulmão, 27 para transplante de pâncreas, 497 aguardam para transplante de pâncreas/rim e 11.090 aguardam na fila para transplante de córnea, totalizando 33.237 pacientes ativos na lista de espera no Brasil (ABTO, 2016).
Devido o aumento de número de transplantes, houve a necessidade de criar instituições que organizassem e dessem auxílios umas às outras no processo de doação e transplantes, sendo elas: o Sistema Nacional de Transplante (SNT) criado
em 1997, a Central Nacional de Notificação, Captação e Distribuição de Orgãos (CNNCDO), criada em 2000, as Centrais de Notificação Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO) criada juntamente com o SNT e, dependendo do estado, há a Organização de Procura de Órgãos (OPO). As Comissões intra-hospitalares de doação de órgãos e tecidos para transplantes (CIHDOTT) estão sendo formadas em alguns lugares do país, e em outros já existem há alguns anos. Todas as Centrais, Comissões e Organizações citadas acima são unidades executivas das atividades do SNT nos Estados e Distrito Federal (RATZ, 2006).
Tendo em mente o contexto apresentado acima, é preciso que o enfermeiro saiba conhecer as alterações fisiológicas decorrentes da ME, para que junto com a equipe, possa conduzir o manuseio adequado do doador potencial, podendo proporcionar um melhor cenário ao processo de doação e transplantes de órgãos.
3. OBJETIVO
Descrever o conhecimento científico produzido a respeito do papel do enfermeiro na identificação e manutenção do potencial doador de órgãos e tecidos que esteja sob cuidados intensivos.
4. METODOLOGIA
O método utilizado foi de um estudo retrospectivo do tipo pesquisa bibliográfica. O material pesquisado foi constituído de artigos de revistas científicas, livros, teses, dissertações, documentos legais e sites específicos da internet. O levantamento bibliográfico foi realizado por meio de consultas às seguintes bases de dados científicos: Scielo (Scientific Eletronic Library Online), Dedalus (Banco de Dados Eletrônicos da USP) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). A busca bibliográfica considerou artigos científicos publicados entre 2000 e 2016, com uso das seguintes palavras-chave: doador de órgãos; assistência de enfermagem ao doador de órgãos; manutenção ao doador de órgãos; morte encefálica. Como critérios de inclusão para a seleção do material pesquisado foram considerados os materiais publicados em língua portuguesa, na íntegra, escritos por profissionais da saúde e que contemplam os objetivos da pesquisa. Foram excluídos os materiais duplicados e que não contemplaram os critérios de
inclusão acima citados. Foram encontrados 29 artigos e após aplicação dos critérios de inclusão 16 artigos foram analisados.
5. Desenvolvimento
A presente revisão analisou 16 artigos científicos que atenderam os critérios de inclusão previamente estabelecidos, além de livros, teses, dissertações e documentos legais. Foi desenvolvido um formulário de coleta de dados que permitiu a obtenção de informações de identificação do texto – título, nome do período onde o estudo foi publicado, ano de publicação, objetivos do estudo, delineamento de pesquisa, principais conclusões e temática abordada. Para eliminar possível viés, todos os autores do presente manuscrito participaram do preenchimento do formulário, buscando um consenso de opiniões.
6. RESULTADOS
Após a análise dos 16 artigos foram criadas duas categorias temáticas, que serão apresentadas a seguir, para apresentação dos resultados.
6.1. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA IDENTIFICAÇÃO DO POTENCIAL DOADOR DE ÓRGÃOS E TECIDOS QUE ESTEJA SOB CUIDADOS INTENSIVOS
Inicialmente, é necessário que o enfermeiro certifique-se de que o paciente tenha identificação e registro hospitalar, a causa do coma seja estabelecida e conhecida, o paciente não esteja hipotérmico (temperatura inferior a 35°C), o paciente não esteja usando drogas depressoras do sistema nervoso central, o paciente não esteja em hipotensão arterial (GUETTI; MARQUES, 2008).
Após essas certificações outra conduta do enfermeiro é a notificação do diagnóstico de ME à central de transplante CNCDO, obrigatória por lei, independente da possibilidade de doação ou não de órgãos e tecidos, nesse momento, deve-se iniciar também os exames de classificação do potencial doador (MORAES; MASSAROLO, 2008; MORATO, 2009).
Para confirmar a ME são realizados dois exames clínicos e um exame complementar, que deve ser comprovada de forma inequívoca. Esses exames são
realizados por dois médicos que não participam das equipes de captação (HOSPITAL GERAL UNIVERSITÁRIO, 2011; CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1997).
O enfermeiro deve saber identificar o potencial doador, descartando qualquer situação que impeça a doação. As contra indicações absolutas que inviabilizam a captação de órgãos são as seguintes situações: HIV, infecções virais de progressão lenta, uso de drogas injetáveis, neoplasias com exceção quando é primária do Sistema Nervoso Central (SNC) e sepse bacteriana. Para certificar-se que não há impedimento para a doação de órgãos o enfermeiro deve realizar a coleta da história clínica, a situação em que o potencial doador chegou ao hospital, o tempo de internação, o estado hemodinâmico, o uso de drogas vasoativas, histórico de drogadição, alcoolismo, medicamentos de uso contínuo, história de diabetes, presença de trauma (dependendo do local atingido, irá inviabilizar a doação de algum órgão). O enfermeiro deve investigar possíveis infecções, o local, o uso de antimicrobianos, analisando resultados de culturas, verificar se o paciente sofreu parada cardio-respiratória (PCR), o tempo de duração, e as drogas administradas (D,IMPERIO, 2007; KNOBEL, 2006).
É função do enfermeiro analisar as condições hemodinâmicas, uso de drogas vasoativas, a dosagem e o tempo, reconhecer a causa do coma, avaliar os exames laboratoriais e providenciar a coleta do material para determinação do grupo sanguíneo, exames sorológicos e também os exames para verificação de alterações hematológicas e avaliação das funções hepáticas, renais, pancreáticas, cardíaca e pulmonar, providenciar raio-x de tórax e eletrocardiograma (BACHEGA; HILARIO; OLIVEIRA, 2001; MAGALHÃES et al., 2007). A atuação do enfermeiro na detecção precoce de pacientes com critérios para abertura do protocolo de ME é fundamental para possibilitar o diagnóstico e a conclusão de todas as etapas em tempo hábil, de forma a garantir a viabilidade dos órgãos para transplantes (VILIBOR, 2007).
6.2. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NA MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR DE ÓRGÃOS E TECIDOS QUE ESTEJA SOB CUIDADOS INTENSIVOS
Uma série de ações deve ser realizada para a manutenção efetiva do potencial doador, viabilizando adequadamente seus órgãos para o transplante. A manutenção do doador, após o diagnóstico de ME é parte integrante do processo de
doação, e sua qualidade proporciona resultados melhores para os indivíduos que receberão os órgãos de indivíduos adequadamente mantidos.
Desse modo, a assistência prestada ao doador de órgãos não deve ser diferente da assistência prestada ao paciente em estado crítico e o cuidado deve ser realizado em uma UTI, pois requer vigilância constante por profissionais capacitados no manejo desses pacientes (KNOBEL, 2006).
Os cuidados gerais se iniciam com a revisão das medicações prescritas, já que as medicações utilizadas para a manutenção do tratamento do quadro neurológico não se fazem mais necessárias e o profissional enfermeiro deve possuir conhecimento adequado para opinar sobre a suspensão de anticonvulsionantes, analgésicos, antitérmicos e diuréticos osmóticos, mantendo somente os antibióticos quando prescritos (ARAÚJO; CINTRA; BACHEGA, 2005; RECH; RODRIGUES, 2007).
A equipe de enfermagem é responsável por fazer o controle de todos os dados hemodinâmicos do potencial doador e para que isso ocorra é imprescindível que o profissional enfermeiro desta equipe tenha conhecimentos específicos a respeito das repercussões fisiopatológicas próprias da morte encefálica. Dentre elas, o diabetes insipidus, um distúrbio endócrino mais comum nestes casos, provoca uma grande perda renal de água livre e elevação dos níveis séricos do sódio. Requer do enfermeiro uma atenção para o controle rigoroso da diurese e da pressão (RECH; RODRIGUES, 2007).
A assistência de enfermagem deve atender às necessidades fisiológicas básicas do potencial doador e, dentre todos os cuidados, os mais relevantes são manutenção de cabeceira elevada a 30º, mudanças de decúbito, aspiração de secreções pulmonares e cuidados com os cateteres. Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e oximetria de pulso devem ser mensuradas continuamente. As medidas da pressão venosa central (PVC), do débito, da densidade urinária e da glicemia capilar, devem ser realizadas a cada hora. O uso de cobertores e de fluidos aquecidos ajuda a prevenir a diminuição da temperatura. Dietas por via enteral devem ser mantidas. Existem evidências de que oferecer nutrientes a órgãos específicos pode melhorar a função dos enxertos nos receptores. Isso tem maior relevância quando se trata de fígado e intestino (KNOBEL, 2006).
O enfermeiro desempenha um papel muito importante na prevenção da infecção. Para isso, deverá realizar higiene corporal e oral, mudanças de decúbito a
cada duas horas para prevenir úlceras por pressão e manter a integridade da pele, deverá realizar curativo asséptico dos pontos de inserção dos cateteres venosos e arteriais, diminuindo os riscos de infecção. A monitorização eletrocardiográfica deve ser realizada com o intuito de detectar presença de arritmias, para que seja possível uma intervenção o mais precocemente possível, o enfermeiro deve ter conhecimento das manobras de ressuscitação, caso haja uma parada cardio respiratória e caso ocorra, as manobras de reanimação habituais devem ser realizadas, pois quando revertida o processo de doação continuará em andamento (GUIDO et al., 2009; SESMA; OLLO, 2001; LEMES; BASTOS, 2007; GUETTI; MARQUES, 2004).
A manutenção das córneas dos potenciais doadores é feita através de limpeza com solução de soro fisiológico 0,9% e proteção com gaze umedecida para oclusão dos olhos de três em três horas (MORAES et al., 2006; D’IMPERIO, 2007; SESMA; OLLO, 2001; RECH; RODRIGUES, 2007).
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Observou-se que o enfermeiro exerce papel determinante no processo de identificação e manutenção ao potencial doador. É componente indispensável da equipe que tem como objetivo essencial proporcionar assistência de qualidade ao doador de órgão e sua família. O enfermeiro tem sido visto como um protagonista, e está cada vez mais capacitado, buscando conhecimentos e especializações na área, contribuindo assim para melhorar o processo de transplantes de órgãos no Brasil, não fazendo apenas parte do processo técnico e científico, mas tornando-se parte fundamental da equipe responsável pela doação e captação de órgãos.
Esse estudo se mostrou relevante para que a prática de enfermagem na identificação e manutenção ao potencial doador em ME seja realizada com grande responsabilidade, afim de manter o doador hemodinamicamente estável para que seus órgãos possam se manter em perfeito estado até o momento da retirada.
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