INFLUENZA (gripe)
CID 10: J10 a J11Características clínicas e epidemiológicas
Descrição
A infl uenza ou gripe é uma infecção viral aguda do sistema respiratório que tem distri-buição global e elevada transmissibilidade. Classicamente, apresenta-se com início abrupto de febre, mialgia e tosse seca. Em geral, tem evolução auto-limitada, de poucos dias. Sua importância deve-se ao seu caráter epidêmico, caracterizado por disseminação rápida e marcada morbidade nas populações atingidas.
Sinonímia
Gripe.
Agente etiológico
A doença é causada pelos vírus Infl uenza da família dos Ortomixovirus. São vírus RNA de hélice única e subdividem-se em três tipos: A, B e C, de acordo com sua diversidade an-tigênica. Os dois primeiros, principalmente os vírus infl uenza A, são altamente transmis-síveis e mutáveis, causando maior morbidade e mortalidade e, por isto, merecem destaque em saúde pública.
Os vírus da infl uenza A são classifi cados de acordo com os tipos de proteína que se localizam em sua superfície, chamadas de hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). A pro-teína H está associada a infecção das células do trato respiratório superior, onde o vírus se multiplica, enquanto a proteína N facilita a saída das partículas virais do interior das células infectadas. Nos vírus infl uenza A humanos estão caracterizados três subtipos de hemagluti-nina imunologicamente distintos (H1, H2 e H3) e duas neuraminidases (N1 e N2).
A nomenclatura dos vírus infl uenza defi nida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) inclui o tipo de vírus infl uenza, a localização geográfi ca onde o vírus foi isolado pela primeira vez, o número de série que recebe no laboratório, o ano do isolamento e, entre parênteses, a descrição dos antígenos de superfície do vírus, ou seja, da hemaglutinina e da neuraminidase. Por exemplo, A/Sydney/5/97(H3N2).
Reservatório
Os vírus infl uenza do tipo B infectam exclusivamente os seres humanos e os do tipo C infectam humanos e suínos. Os vírus infl uenza do tipo A são encontrados em várias espé-cies de animais, além dos seres humanos, tais como suínos, cavalos, mamíferos marinhos e aves. As aves migratórias desempenham importante papel na disseminação natural da doença entre distintos pontos do globo terrestre.
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Modo de transmissão
A infl uenza é uma doença respiratória transmitida por meio de gotículas (< 10μl) expelidas pelo indivíduo doente ao falar, espirrar e tossir. Em surtos, há evidências de disse-minação aérea por gotículas em aerossol. A transmissão também pode ocorrer por contato direto ou indireto com secreções nasofaringeanas, destacando-se aqui a importância da lavagem adequada das mãos no controle desta doença. Apesar da transmissão inter-huma-na ser a mais comum, já foi documentada a transmissão direta do vírus para o homem, a partir de aves e suínos.
Período de incubação
Em geral, de um a quatro dias.
Período de transmissibilidade
Um indivíduo infectado pode transmitir o vírus desde dois dias antes até cinco dias após o início dos sintomas.
Susceptibilidade e imunidade
Acomete pessoas de todas as faixas etárias. Nos adultos sadios a recuperação geral-mente é rápida. Entretanto, complicações graves podem ocorrer nos idosos e nos muito jovens, determinando elevados níveis de morbimortalidade.
A imunidade aos vírus da infl uenza resulta de infecção natural ou vacinação anterior com o vírus homólogo. Desta maneira, um hospedeiro que teve infecção com determinada cepa do vírus infl uenza terá pouca ou nenhuma resistência a uma nova infecção com a cepa variante do mesmo vírus. Isto explica, em parte, a grande capacidade deste vírus em causar freqüentes epidemias nas populações atingidas.
Aspectos clínicos e laboratoriais
Manifestações clínicas
Clinicamente, a doença inicia-se com a instalação abrupta de febre alta, em geral aci-ma de 38ºC, seguida de mialgia, dor de garganta, prostração, calafrios, dor de cabeça e tosse seca. A febre é, sem dúvida, o sintoma mais importante e perdura em torno de três dias. Os sintomas sistêmicos são muito intensos nos primeiros dias da doença. Com a progressão desta, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantém-se em geral por três a quatro dias após o desaparecimento da febre. É comum a queixa de garganta seca, rouqui-dão, tosse seca e queimação retro-esternal ao tossir. Os pacientes apresentam a pele quente e úmida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. Há hiperemia das mucosas, com aumento de secreção nasal hialina.
O quadro clínico em adultos sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a tem-peratura pode atingir níveis mais altos, sendo comum o achado de aumento dos linfono-dos cervicais. Quadros de bronquite ou bronquiolite, além de sintomas gastrointestinais,
também podem fazer parte da apresentação clínica em crianças. Os idosos quase sempre se apresentam febris, às vezes sem outros sintomas, mas em geral a temperatura não atinge níveis tão altos.
As complicações são mais comuns em idosos e indivíduos debilitados. As situações sa-bidamente de risco incluem doença crônica pulmonar (asma e doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC), cardiopatias (insufi ciência cardíaca crônica), doença metabólica crônica (diabetes, por exemplo), imunodefi ciência ou imunodepressão, gravidez, doença crônica renal e hemoglobinopatias.
As complicações pulmonares mais comuns são as pneumonias bacterianas secundá-rias, sendo mais freqüentes as provocadas pelos seguintes agentes infecciosos: Streptococ-cus pneumoniae, StaphylococStreptococ-cus e Haemophillus infl uenzae. Uma complicação incomum, e muito grave, é a pneumonia viral primária pelo vírus da infl uenza. Nos imunocomprometi-dos, o quadro clínico é geralmente mais arrastado e muitas vezes mais grave. Gestantes com quadro de infl uenza no segundo ou terceiro trimestres da gravidez estão mais propensas à internação hospitalar.
Dentre as complicações não-pulmonares em crianças, destaca-se a síndrome de Reye, que também está associada aos quadros de varicela. Esta síndrome caracteriza-se por en-cefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, após o uso do ácido acetilsalicílico, na vi-gência de um destes dois quadros virais. Recomenda-se, portanto, que não sejam utilizados medicamentos do tipo ácido acetilsalicílico em crianças com síndrome gripal ou varicela.
Outras complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque tóxico, síndrome de Guillain-Barré e, mais raramente, encefalite e mielite transversa.
Diagnóstico diferencial
É importante destacar que as características clínicas da gripe não são específi cas e po-dem ser similares àquelas causadas por outros vírus respiratórios que também ocorrem sob a forma de surtos e eventualmente circulam ao mesmo tempo, tais como rinovírus, vírus para infl uenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus ou adenovírus. Apesar de os sintomas sis-têmicos serem mais intensos na infl uenza que nas demais infecções que cursam com quadro clínico semelhante (daí a denominação de síndrome gripal para as infecções causadas por estes agentes), o diagnóstico defi nitivo dessas infecções apenas pela clínica torna-se difícil.
Chama-se a atenção para o diagnóstico diferencial de casos de infl uenza grave (pneu-monia primária) com possíveis casos de síndrome respiratória aguda grave (Sars).
Diagnóstico laboratorial
Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e armazenamen-to de espécimes clínicos são fundamentais no diagnóstico da infecção viral.
O espécime preferencial para o diagnóstico laboratorial são as secreções da nasofarin-ge (SNF) obtidas por meio de aspirado de nasofarinnasofarin-ge com auxílio de um coletor descartá-vel ou por meio de swab combinado (oral + nasal). Estas amostras devem ser coletadas até o quinto dia (preferencialmente até o terceiro) do início dos sintomas e transportadas em gelo reciclável (não congelar) até o laboratório, para o devido processamento.
I 6 A detecção do vírus infl uenza é realizada pelas técnicas de imunofl uorescência (IF),
de isolamento do agente em cultivos celulares/ovos embrionados (considerado método pa-drão) e de detecção por reação em cadeia da polimerase (PCR). Adicionalmente, o diag-nóstico pode ser estabelecido através do exame de inibição de hemaglutinação (HI). Para isso, coletar amostras pareadas de sangue durante a fase aguda e convalescente (15 dias de intervalo entre as duas colheitas).
A IF é realizada nos laboratórios estaduais onde a vigilância da infl uenza está implan-tada, utilizando-se um painel de soros que detecta, além da infl uenza, outros vírus respira-tórios de interesse (vírus respiratório sincicial, parainfl uenza e adenovírus). A cultura e a PCR são realizadas nos três laboratórios de referência (Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Fiocruz/MS e Instituto Adolfo Lutz/SES/SP), que também procedem à caracterização anti-gênica e genômica dos vírus da infl uenza isolados.
Uma caracterização complementar para infl uenza é realizada em um dos laboratórios de referência internacional da OMS. Para o vírus da infl uenza A, a tipagem completa é essencial para que o mesmo seja introduzido na composição anual da vacina do hemisfério sul. Para efeito da vigilância epidemiológica, esse diagnóstico é realizado apenas em alguns pacientes atendidos em unidades sentinelas.
Tratamento
Recomenda-se repouso e hidratação adequada. Medicações antitérmicas podem ser utilizadas, lembrando-se de evitar o uso de ácido acetil salicílico nas crianças. No caso de complicações pulmonares graves, podem ser necessárias medidas de suporte intensivo.
Em casos de internação por complicações secundárias ou por apresentações graves da infecção, devem ser instituídas precauções contra a transmissão do vírus infl uenza através de gotículas respiratórias. Uma prática adequada de lavagem de mãos parece ser sufi ciente para impedir a transmissão por contato. Precauções contra a transmissão por aerossóis devem ser adotadas em caso de internação próxima a pacientes gravemente imunodeprimi-dos ou em infecções por cepas emergentes de infl uenza A com potencial pandêmico.
Atualmente, há duas classes de drogas utilizadas no tratamento específi co da infl uenza. Licenciadas há alguns anos, a amantadina e a rimantadina são drogas similares, com 70% a 90% de efi cácia na prevenção da doença pelo vírus da infl uenza A em adultos jovens e crian-ças, caso sejam administradas profi laticamente durante o período de exposição ao vírus. Também podem reduzir a intensidade e a duração do quadro, se administradas terapeutica-mente. Ressalta-se, porém, que nenhuma destas drogas demonstrou ser efi caz na diminui-ção das complicações graves da infl uenza. Duas grandes limitações do uso dessa classe de drogas são a ocorrência de efeitos colaterais no sistema nervoso central e no trato gastroin-testinal (principalmente com o uso da amantadina) e a indução de resistência viral.
Já o oseltamivir e o zanamivir fazem parte de uma nova classe de drogas chamadas de inibidoras da neuraminidase e que podem ser utilizadas contra a infecção pelos vírus da infl uenza A e B. Estas drogas, se administradas até dois dias após o início dos sintomas, po-dem reduzir o tempo da doença não complicada. No entanto, como as do grupo anterior, nenhuma das duas drogas desta classe foi efi caz em prevenir as complicações da infl uenza,
havendo poucos dados sobre a efetividade do zanamivir em indivíduos de alto risco para complicações da doença. Uma limitação importante para o seu uso é o custo elevado do tratamento e a existência de restrições ainda existentes para seu uso profi lático.
Aspectos epidemiológicos
A gripe ocorre em âmbito mundial, como surto localizado ou regional, em epidemias e, também, devastadoras pandemias. O potencial pandêmico da infl uenza reveste-se de grande importância. No século passado ocorreram três importantes pandemias de infl uen-za (a Gripe Espanhola, entre 1918-20; a Gripe Asiática, entre 1957-60 e a de Hong Kong, entre 1968-72). Destaca-se ainda a ocorrência de uma pandemia em 1977/78 (Gripe Russa), que afetou primordialmente crianças e adolescentes.
Com os modernos meios de transporte, a propagação do vírus da infl uenza tornou-se muito rápida e hoje o mesmo vírus pode circular ao mesmo tempo em várias partes do mundo, causando epidemias quase simultâneas.
Em anos epidêmicos, a taxa de ataque na comunidade atinge aproximadamente 15%, sendo ao redor de 2% em anos não-epidêmicos. Em comunidades fechadas, este número sobe para 40% a 70%, com taxa de ataque secundário em torno de 30%. Tanto a morbidade quanto a mortalidade, devido à infl uenza e suas complicações, podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circulantes, o grau de imunidade da população geral e da população mais susceptível, entre outros.
Destaca-se ainda a ocorrência de transmissão direta do vírus da infl uenza aviária de alta patogenicidade (H5N1) ao homem, gerando surtos de elevada mortalidade. Esse fenô-meno foi detectado pela primeira vez em 1997, em Hong Kong, quando 18 pessoas foram afetadas, das quais 6 morreram (letalidade de 33,3%). Novos episódios ocorreram em perío-dos mais recentes, destacando-se os surtos verifi caperío-dos no Vietnã e na Tailândia entre de-zembro de 2003 e abril de 2004, que afetaram um total de 33 pessoas. As taxas de letalidade observadas foram de, respectivamente, 45,4% e 70%. Este processo de transmissão se deu em meio a uma epizootia de infl uenza aviária de alta patogenicidade em países do sudeste asiático em proporções e extensão geográfi ca inusitadas.
Também se verifi caram, no período 2003/2004, episódios de transmissão direta de infl uenza aviária de baixa patogenicidade para o homem, com registro de surtos pela cepa H7 na Holanda, Canadá e Estados Unidos.
No Brasil, os dados disponíveis no Sistema de Informação da Vigilância Epidemio-lógica da Infl uenza (Sivep-Gripe) demonstram, para o período 2000/2003, a ocorrência de casos de síndrome gripal predominantemente em crianças na faixa etária de 0-4 anos (48,2%), seguida da faixa de 5-14 anos (25,4%) e de 15-24 anos (10,2%). As demais fai-xas contribuíram com 16,2%. Os principais vírus respiratórios detectados pelo método de imunofl uorescência neste período foram o vírus sincicial respiratório (31%), infl uenza A (30,7%), parainfl uenza 1, 2 e 3 (18,5%), adenovírus (16,8%) e infl uenza B (3%). Em 2004, até a semana epidemiológica nº 36 foram coletadas 1.168 amostras na rede sentinela, das
I 6 quais 366 (31,3%) foram positivas para vírus respiratórios pelo método da imunofl
uores-cência. Destas, 152 foram positivas para infl uenza A, tendo sido possível fazer a caracte-rização antigênica inicial de 23 (15%) dessas amostras, assim identifi cadas: infl uenza A H3N2 (67%), infl uenza B (20%) e infl uenza A H1N1 (13%).
No ano de 2002 foram detectados e investigados dois importantes surtos comunitá-rios de infl uenza no país, nas cidades de Araraquara/SP e do extremo oeste de Santa Cata-rina, totalizando aproximadamente 3 mil casos confi rmados (infl uenza B Hong Kong). Em 2003, novo surto comunitário foi detectado nas cidades de Pium e Araguacema/TO, com a confi rmação de cerca de 500 casos (infl uenza A Tocantins H3N2). Em 2004, foram in-vestigados surtos de infl uenza em comunidades fechadas (presídios e abatedouros de aves) nos municípios de Marília e Araçatuba/SP e Francisco Beltrão e Almirante Tamandaré/PR, devido à infecção por infl uenza A Fujian H3N2 e infl uenza A Korea H3N2.
Vigilância epidemiológica
O Sistema de Vigilância da Infl uenza no Brasil é de implantação recente (a partir do ano 2000) e baseia-se em uma estratégia de vigilância sentinela que tem por função moni-torar a circulação das cepas e a carga de morbidade por síndrome gripal* nas cinco regiões brasileiras.
Objetivos
• Monitorar as cepas dos vírus da infl uenza que circulam nas cinco regiões brasileiras. • Avaliar o impacto da vacinação contra a doença.
• Acompanhar a tendência da morbidade e da mortalidade associadas à doença. • Responder a situações inusitadas.
• Produzir e disseminar informações epidemiológicas.
Defi nição de caso suspeito
Indivíduo com doença aguda (com duração máxima de 5 dias), apresentando febre (ainda que referida) e pelo menos um sintoma respiratório (tosse ou dor de garganta), na ausência de outros diagnósticos.
Confi rmado
Caso suspeito com confi rmação laboratorial e/ou caso suspeito com vínculo epide-miológico com casos laboratorialmente confi rmados.
Descartado
Caso suspeito em que o resultado do exame foi negativo, em amostra adequadamente
*Para definir síndrome gripal pode-se utilizar os seguintes códigos da 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID 10): J00 (todos) – Nasofaringite aguda (resfriado comum); J02.9 – Faringite aguda não especi-ficada; J03.9 – Amigdalite aguda não especiespeci-ficada; J04.0 – Laringite aguda; J04.1 – Traqueíte aguda; J04.2 – La-ringotraqueíte aguda; J06 (todos) – Infecção aguda das vias aéreas superiores e não especificadas; J10 (todos) –
colhida e transportada, ou quando for identifi cado laboratorialmente outro agente etioló-gico que não o vírus da infl uenza.
Notifi cação
A infl uenza não é doença de notifi cação compulsória. Os dados da vigilância sentinela são informados em um sistema de informação específi co, através da Web, chamado de Sivep-Gripe.
No entanto, considerando o potencial epidêmico desta doença, qualquer suspeita de surto comunitário ou institucional (em particular os surtos com casos graves) deve ser co-municada (por telefone, fax, e/ou e-mail) à secretaria estadual de saúde e Coordenação de Vigilância de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis da SVS/MS.
Investigação
Recomenda-se a investigação de surtos pelas secretarias municipais e estaduais de saúde, se necessário com apoio do nível federal, com os seguintes objetivos:
• confi rmar a ocorrência do surto de síndrome gripal; • descrever o surto por tempo, pessoa e lugar; • caracterizar o processo de transmissão; • identifi car e caracterizar o vírus respiratório;
• monitorar os grupos de maior risco para complicações da doença; • avaliar o impacto do surto na morbidade e na mortalidade;
• avaliar a necessidade da adoção de medidas emergenciais de controle; • recomendar medidas de prevenção e controle de surtos.
Sugere-se realizar busca ativa de pessoas com síndrome gripal, utilizando a defi nição de caso ou os códigos das CID descritos anteriormente. Os locais-alvo para a busca ativa são as unidades de saúde (centros de saúde, hospitais) do município, as unidades de ensino, creches, asilos, entre outras.
Para padronizar as informações coletadas na busca ativa recomenda-se a utilização de um formulário que permita agregar os dados por semana epidemiológica e que contenha as seguintes variáveis: total de pessoas com síndrome gripal e total de pessoas, unidade de saúde por faixa etária (Anexo 1).
Deve-se coletar amostras para análise laboratorial. Se o município onde estiver ocor-rendo o surto de síndrome gripal não pertencer à rede de vigilância da infl uenza, a se-cretaria estadual de saúde deve entrar em contato imediatamente com a Coordenação de Vigilância de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis (Cover) e com a Coordenação Geral de Laboratório (CGLAB) do Ministério da Saúde/SVS, com vistas a possibilitar a coleta, transporte e análise laboratorial das amostras.
Sugere-se realizar estudo descritivo detalhado da população doente ou pelo menos em uma amostra desta. Para isso, é importante a aplicação de um questionário padronizado a to-das as pessoas do estudo. Este instrumento deve conter, entre outras, as seguintes variáveis:
I 6 • sinais e sintomas (febre, tosse, dor de garganta, dor no corpo, dor de ouvido, dor nas
articulações, dor de cabeça, etc.); • uso da vacina contra a infl uenza;
• participação em festas, shows (aglomerado), viagem recente; • contato com pessoas que adoeceram com síndrome gripal;
• presença de doenças crônicas (diabetes, cardiopatas, renais crônicos, hipertensos, pneumopatas, etc.) e doenças imunosupressoras (aids, lúpus, etc.);
• uso de medicamentos; • presença de alergia;
• necessidade de hospitalização;
• história de exposição a aves e suínos, principalmente criadouros de aves, bem como relato de contato com aves doentes ou mortas;
• outras variáveis consideradas importante de acordo com as características do surto. Em situações de surto, orientações específi cas deverão ser buscadas junto à SVS/MS.
Instrumentos disponíveis para controle
Imunização
Desde 1999, o Ministério da Saúde implantou a vacinação contra gripe no Brasil, com o objetivo de proteger os grupos de maior risco contra as complicações da infl uenza, ou seja, os idosos e os portadores de doenças crônicas (doenças pulmonares ou cardiovascu-lares, imunocomprometidos, transplantados, dentre outros). É também recomendável a vacinação de profi ssionais de saúde que atuam na assistência individual de casos de infec-ção respiratória e de trabalhadores de asilos e creches, como forma de reduzir o potencial de transmissão da doença em comunidades fechadas e grupos mais vulneráveis à infecção. Outro grupo de risco são os trabalhadores de avicultura, cuja vacinação visa protegê-los contra infecção cruzada com vírus da infl uenza aviária.
A vacina é a melhor estratégia disponível para a prevenção da infl uenza e suas conse-qüências, proporcionando redução da morbidade, diminuição do absenteísmo no trabalho e dos gastos com medicamentos para tratamento de infecções secundárias.
A vacinação ocorre na forma de campanhas prolongadas, em geral duas semanas. O período para a realização dessas campanhas deve ser anterior ao período de maior circulação do vírus na população das diferentes regiões do país. Este imunógeno também encontra-se disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (Cries) dos estados.
A vacina é constituída por três tipos de cepas dos vírus infl uenza, cultivados em ovos embrionados de galinha e posteriormente inativados e purifi cados. Contém ainda neomi-cina, gentamicina e o timerosal como conservantes. É composta por dois tipos de vírus de infl uenza A e um vírus de infl uenza B. Para conferir proteção adequada a vacina deve ser administrada a cada ano, já que sua composição também varia anualmente, em função das cepas circulantes.
O esquema vacinal preconizado pelo Ministério da Saúde varia conforme a faixa etária da pessoa a ser vacinada, demonstrado na tabela a seguir:
Idade Dose (ml) Nº de doses
6-35 meses 0,25ml 1-2* 3-8 anos 0,5ml 1-2* > 9 anos e adultos 0,5ml 1
*A segunda dose com intervalo de 4 a 6 semanas.
Após a vacinação em adultos saudáveis, a detecção de anticorpos protetores ocorre entre 1 a 2 semanas e seu pico máximo é após 4 a 6 semanas.
A imunidade obtida com a vacinação pode variar:
• em idosos, uma vez que a formação de anticorpos é modulada pela experiência cumulativa através dos anos de estimulação repetitiva do sistema imunológico com o vírus infl uenza;
• em pacientes com câncer, pois a produção de anticorpos é menor do que em con-troles sadios. A soroconversão é de 24% a 71%, sendo a terapia antineoplásica o fator determinante da resposta mais baixa nesse grupo. As crianças que não estão em quimioterapia há mais de quatro semanas e com linfócitos >1000/mm3 possuem altas taxas de soroconversão com o uso da vacina;
• em transplantados, a imunização deve ser feita previamente à realização do proce-dimento. No transplante de rim a soroconversão ocorre em cerca de 50% dos casos um mês após a vacinação;
• em portadores do HIV/aids, a vacina contra infl uenza produz títulos protetores de anticorpos em pessoas infectadas por HIV pouco sintomáticas e com contagens adequadas de linfócitos CD4. No entanto, nos pacientes com a doença avançada e/ou contagem baixa de CD4 a vacina pode não induzir anticorpos protetores e uma segunda dose não melhora a resposta imunológica à mesma.
A contra-indicação para esta vacina é a presença de reação de hipersensibilidade do tipo anafi lática a proteínas do ovo de galinha e indivíduos com história pregressa de sín-drome de Guillain-Barré.
Os eventos adversos mais freqüentemente associados temporalmente à vacina são lo-cais e resolvidos geralmente em 48 horas: dor leve no local da aplicação e eritema ocorren-do em 10% a 64% ocorren-dos vacinaocorren-dos. Outras reações sistêmicas também podem estar presentes tais como febre, astenia, mialgia e cefaléia que, geralmente se apresentam entre 6 a 12 horas após a aplicação.
Como a vacina é composta por vírus inativados, não tem o poder de provocar doença. “Casos de gripe” eventualmente diagnosticados em pessoas recentemente vacinadas podem ser devidos a infecção por outras cepas não presentes na vacina, a falhas de conversão soro-lógica ou a infecção por outros vírus respiratórios.
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Anexo 1
MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Faixa etária (em anos)
Número de consultas
Consultas de síndrome gripal Total de consultas da unidade
< 4 5 a 14 15 a 24 25 a 59 60 a 64 > 65 Idade ignorada Total
Vigilância de Síndrome Gripal
Unidade: _______________________________________________________________ Município: ____________________________________________________ UF: ______ Responsável pela informação: _______________________________________________ Semana de ____/____/____ a ____/____/____
