COMPLICAÇÕESDAGRAVIDEZDHEG

(1)

COMPLICA

COMPLICAÇ

ÇÕES DA GRAVIDEZ

ÕES DA GRAVIDEZ -

-

DHEG

A DHEG normalmente inicia

A DHEG normalmente inicia-

-se na 20a

se na 20a

semana de gesta

semana de gestaç

ção.

ão.

A

hipertensão durante a gestaç

hipertensão durante a gesta

ção pode ser

ão pode ser

classificada em dois tipos:

--

A doen

ça hipertensiva espec

ç

a hipertensiva espec

ífica da

í

fica da

gravidez ( DHEG).

(2)

COMPLICA

Ç

ÕES DA GRAVIDEZ

DHEG

A DHEG (Doen

A DHEG (Doençça Hipertensiva Especía Hipertensiva Específica da Gravidez) fica da Gravidez) éé uma das uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna.

principais causas de morbidade e mortalidade materna.

Pode se manifestar de forma pura, sem antecedentes de Pode se manifestar de forma pura, sem antecedentes de

hipertensão crônica ou sobreposta a uma doen

hipertensão crônica ou sobreposta a uma doençça hipertensiva a hipertensiva subjacente.

subjacente. •

• Geralmente acomete primigestas com maior incidência em Geralmente acomete primigestas com maior incidência em casos de gemeralidade e mola hidatiforme.

casos de gemeralidade e mola hidatiforme. •

• Na presenNa presença da trça da trííade clade cláássica ssica -- hipertensão, edema e hipertensão, edema e protein

proteinúúriaria -- éé chamada de chamada de prépré--eclâmpsia.eclâmpsia.

•

(3)

COMPLICA

Ç

ÕES DA GRAVIDEZ

DHEG

•

• PrPré-é-eclâmpsia eclâmpsia (forma não convulsiva marcado pelo iní(forma não convulsiva marcado pelo início da cio da hipertensão aguda ap

hipertensão aguda apóós a vigs a vigéésima semana de gestasima semana de gestaçção).ão). •

• EclâmpsiaEclâmpsia, que , que éé um distúum distúrbio Hipertensivo gestacional que se rbio Hipertensivo gestacional que se caracteriza pelos epis

caracteriza pelos episódios convulsivos conseqódios convulsivos conseqüüentes a efeitos entes a efeitos cerebrais profundos da pr

cerebrais profundos da pré-é-eclâmpsia.eclâmpsia. •

• SíSíndrome HELLPndrome HELLP são as iniciais usadas para descrever a são as iniciais usadas para descrever a condi

condiçção de pacientes com prão de pacientes com pré-é-eclâmpsia grave que apresenta eclâmpsia grave que apresenta H

H -- hemóhemólise (fragmentalise (fragmentaçção das cão das céélulas vermelhas do sangue lulas vermelhas do sangue na circula

na circulaçção), EL não), EL nííveis elevados de enzimas hepveis elevados de enzimas hepááticas, e LP ticas, e LP diminui

(4)

CLASSIFICA

Ç

ÃO DA PR

É

-

-ECLÃMPSIA

ECLÃMPSIA

•

• Pr

Pr

é

-

eclâmpsia leve:

•

• Inicialmente caracterizado pelo aumento exagerado e subto

Inicialmente caracterizado pelo aumento exagerado e subto

do peso (> ou = a 500 gramas por semana).

•

• Seguido de edema generalizado.

Seguido de edema generalizado.

•

• Depois hipertensão e;

Depois hipertensão e;

•

• Por fim protein

Por fim protein

ú

ria, sendo a hipertensão o sinal mais

freq

(5)

CLASSIFICA

Ç

ÃO DA PR

É

-

-ECLÃMPSIA

ECLÃMPSIA

Pr

Préé--eclâmpsia graveeclâmpsia grave: : éé caracterizada quando um ou mais sintomas caracterizada quando um ou mais sintomas são encontrados:

são encontrados: •

• PA> ou = 160x110mmhg, confirmado em pelo menos duas PA> ou = 160x110mmhg, confirmado em pelo menos duas tomadas, com intervalo de quatro horas.

tomadas, com intervalo de quatro horas. •

• ProteinúProteinúria de 5g ou mais em urina de 24h.ria de 5g ou mais em urina de 24h. •

• OligOligúria ou diurese menor que 400ml por dia. úria ou diurese menor que 400ml por dia. •

• CefaléCefaléia; dor epigia; dor epigáástrica e transtornos visuais. strica e transtornos visuais. •

• Cianose e edema pulmonar. Cianose e edema pulmonar. •

• Dor no hipocôndrio direito.Dor no hipocôndrio direito. •

• Trombocitopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mm cúTrombocitopenia ou plaquetas abaixo de 100.000/mm cúbicos. bicos. •

• Anemia hemolíAnemia hemolítica decorrente da hemtica decorrente da hemóólise. lise. •

• IcterIcterícia e/ou elevaícia e/ou elevaçção das enzimas hepáão das enzimas hepáticas e crescimento intraticas e crescimento intra- -uterino retardado.

(6)

MANIFESTA

Ç

ÕES CL

Í

NICAS

•

• NíNíveis pressveis pressóóricos ultrapassam " 14/9", 140 mmHg ( pressão arterial ricos ultrapassam " 14/9", 140 mmHg ( pressão arterial sist

sistóólica lica -- PAS) e 90 mmHg (pressão arterial diastóPAS) e 90 mmHg (pressão arterial diastólica lica -- PAD).PAD).

•

• VasoconstriçVasoconstrição arteriolar e troboembolismo acentuado, que ão arteriolar e troboembolismo acentuado, que acarreta um aumento da resistência vascular perif

acarreta um aumento da resistência vascular periféérica e tem como rica e tem como conseq

conseqüüência imediata o aparecimento da hipertensão.ência imediata o aparecimento da hipertensão. •

• DHEG associada DHEG associada àà perda de proteíperda de proteínas pela urina (proteinúnas pela urina (proteinúria) ria) ocorre a PR

ocorre a PRÉ-É-ECLÂMPSIA. Nesse caso, pode haver edema no ECLÂMPSIA. Nesse caso, pode haver edema no rosto,

rosto, nas mãos e nos pénas mãos e nos pés.s. •

• AlteraçAlterações ões renais, renais, cardiovasculares, cardiovasculares, hepáhepáticas, ticas, cerebrais, cerebrais, sangu

sanguííneas, hidreletrolíneas, hidreletrolíticas,, ticas,, uteroplacentuteroplacentááriasrias.. •

• Uma mulher que tenha a pressão arterial normalmente de 110 Uma mulher que tenha a pressão arterial normalmente de 110 mmHg (PAS) e 70 mmHg (PAD) ser

mmHg (PAS) e 70 mmHg (PAD) seráá considerada hipertensa se a considerada hipertensa se a m

máxima (PAS) subir para 140 e a máxima (PAS) subir para 140 e a míínima (PAD) alcannima (PAD) alcanççar 85 mmHg, ar 85 mmHg, porque houve um

porque houve um aumento de 30 mmHg na máaumento de 30 mmHg na máxima e 15 mmHg xima e 15 mmHg na m

(7)

COMO DIAGNOSTICAR A DHEG

•

• Inclui medida de pressão arterial e comparaçInclui medida de pressão arterial e comparação com os não com os nííveis veis anteriores

anteriores àà gravidez.gravidez. •

• Pesquisa de edema Pesquisa de edema (parede abdominal, pernas, face, região (parede abdominal, pernas, face, região lombossacra e mãos).

lombossacra e mãos).

•

• Dosagem das proteíDosagem das proteínas na urina (acima denas na urina (acima de 300 mg de proteí300 mg de proteína na na na urina coletada durante 24 horas).

urina coletada durante 24 horas). •

• Evidência de aumento de peso acima de 1000g por semana;Evidência de aumento de peso acima de 1000g por semana; •

• Achados de proteinúAchados de proteinúria com valores iguais ou maiores a 300mg de ria com valores iguais ou maiores a 300mg de prote

(8)

COMPLICA

Ç

ÕES DA DHEG

Maternas:

Maternas: •

• Hemorragia cerebral.Hemorragia cerebral. •

• Cegueira.Cegueira. •

• insuficiência renal.insuficiência renal. •

• Encefalopatia hipertensiva.Encefalopatia hipertensiva. •

• Ruptura hepáRuptura hepática.tica. •

• Edema agudo de pulmão.Edema agudo de pulmão. •

• Coagulopatia intravascular disseminada.Coagulopatia intravascular disseminada. •

• Psicose.Psicose. •

• InfecInfecção.ção. •

• SíSíndrome da angúndrome da angústia respiratstia respiratóória do adulto.ria do adulto. •

• Infarto.Infarto. •

• Deslocamento prematuro da placenta.Deslocamento prematuro da placenta. •

(9)

COMPLICA

Ç

ÕES DA DHEG

Do Concepto Do Concepto • • Abortamento.Abortamento. • • PrematuridadePrematuridade.. •

• Retardo de crescimento intraRetardo de crescimento intra-uterino.-uterino.

•

• Sofrimento fetal agudo e crônico.Sofrimento fetal agudo e crônico.

•

(10)

TRATAMENTO

•

• Repouso.Repouso.

•

• Controle da pressão arterial.Controle da pressão arterial.

•

• Uso de medicamentos e atéUso de medicamentos e até induçindução do parto se possão do parto se possíível, levando-vel, levando -se em considera

se em consideraçção o tempo de gestaão o tempo de gestaçção, a gravidade da prão, a gravidade da préé- -eclâmpsia e os riscos para a mãe e feto. A DHEG

eclâmpsia e os riscos para a mãe e feto. A DHEG éé curácurável pois o vel pois o parto elimina as causas da doen

parto elimina as causas da doençça.a. •

• A medida da pressão arterial A medida da pressão arterial éé uma dasuma das avaliaçavaliações mais ões mais importantes durante o pr

importantes durante o préé--natal, pois quadros de prnatal, pois quadros de préé--eclâmpsia eclâmpsia podem evoluir para estados convulsivos.

podem evoluir para estados convulsivos. •

• O acompanhamento da saúO acompanhamento da saúde da mãe e do feto deve ser feito por de da mãe e do feto deve ser feito por um m

(11)

BENEF

BENEFÍ

ÍCIOS EM MINISTRAR MgSO4 NA PR

CIOS EM MINISTRAR MgSO4 NA PR

É

-

-ECLÂMPSIA

ECLÂMPSIA

•

• Sulfato de MagnSulfato de Magnésio reduz mais da metade o risco de ésio reduz mais da metade o risco de eclâmpsia e provavelmente reduz o risco de mortalidade eclâmpsia e provavelmente reduz o risco de mortalidade

materna. materna.

•

• Tal prTal prática parece não melhorar o prognática parece não melhorar o prognóóstico do recstico do recéém m nascido em curto prazo. Cerca de 25% das pacientes nascido em curto prazo. Cerca de 25% das pacientes

apresentam efeitos colaterais. apresentam efeitos colaterais.

(12)

ECLÂMPSIA: SULFATO DE

MAGN

É

SIO OU DIAZEPAM

•

• Sulfato

Sulfato

de

magn

é

sio

parece

ser

substancialmente mais efetivo que o diazepam

para o tratamento da eclâmpsia.

(13)

SULFATO DE MAGN

É

SIO OU

FENITO

Í

NA

•

• Sulfato

Sulfato

de

magn

é

sio

parece

ser

substancialmente mais efetivo que a fenito

í

na

para o tratamento da

eclâmpsia

.

•

• Sulfato de magn

Sulfato de magn

é

sio

é

o anticonvulsivante de

escolha para mulheres com

(14)

PROGN

Ó

STICO

Materno:

•

• A DHEG não costuma determinar seq

A DHEG não costuma determinar seq

ü

elas definitivas

na mulher, embora a reversibilidade completa das

lesões possam durar at

é

12 meses, ou desaparecendo

normalmente dentro de 8 semanas p

ó

s

-

parto.

•

• O progn

O progn

óstico, na maioria das vezes est

ó

stico, na maioria das vezes está

á

relacionado a

presen

ça de crises convulsivas. A hemorragia cerebral

ç

a de crises convulsivas. A hemorragia cerebral

é

a principal causa de morte na eclâmpsia, respons

á

vel

por 60% dos

(15)

PROGN

Ó

STICO

Fetal

•

• A

A

s altera

ç

ões placent

á

rias são respons

á

veis pelo

sofrimento crônico do concepto, que tem o seu

crescimento intra

-

uterino restrito e pode morrer

dentro do

ú

tero.

•

• A mortalidade perinatal

A mortalidade perinatal

é

de 5

-

15% na pr

é

-

-eclâmpsia, 7

eclâmpsia, 7

-

60% na s

í

ndrome HELLP, 30

-

35% na

eclâmpsia

(16)

HIPERTENSÃO CRÔNICA ASSOCIADA

À

GESTA

GESTAÇ

Ç

ÃO

•

• Quando os níQuando os níveis pressveis pressóricos estão altos antes de 20 semanas de óricos estão altos antes de 20 semanas de gesta

gestaçção, ou quando a gestante jão, ou quando a gestante jáá tinha histótinha histórico de hipertensão rico de hipertensão antes de engravidar.

antes de engravidar.

•

• Como os níComo os níveis de pressão arterial costumam diminuir durante o veis de pressão arterial costumam diminuir durante o in

iníício da gestacio da gestaçção, se a paciente for hipertensa crônica e ão, se a paciente for hipertensa crônica e engravidar, seus n

engravidar, seus nííveis pressveis pressóricos poderão diminuir ou não.óricos poderão diminuir ou não.

•

• Entretanto pacientes hipertensão devem sempre ser avaliadas pelo Entretanto pacientes hipertensão devem sempre ser avaliadas pelo m

méédico e informadas dos problemas que podem surgir com a dico e informadas dos problemas que podem surgir com a gesta

(17)

Doen

Doenç

ç

a Hipertensiva Especí

a Hipertensiva Espec

ífica da Gesta

fica da Gestaç

ç

ão

(DHEG)incidência

à

evolu

ç

ão para a S

í

ndrome de

HELLP

•

• A S

A S

í

ndrome de HELLP

é

uma grave complica

ç

ão da

gesta

ção.

ç

ão.

•

• Caracterizada por: (H) hem

Caracterizada por: (H) hem

ólise, (EL) enzimas

ó

lise, (EL) enzimas

hep

á

ticas elevadas e (LP) baixa contagem de

plaquetas.

•

• Aproximadamente 2% das mulheres com a

Aproximadamente 2% das mulheres com a

s

í

ndrome de HELLP e 8% dos bebês morrem em

decorrência da s

(18)

SINTOMAS T

SINTOMAS TÍ

ÍPICOS DA S

PICOS DA S

ÍNDROME HELP

Í

NDROME HELP

•

• Cefal

Cefal

é

ia.

•

• Dor epig

Dor epig

á

strica ou no quadrante superior

direito do abdome.

•

• N

N

á

useas e vômitos.

•

• Podendo a hipertensão estar ausente em

Podendo a hipertensão estar ausente em

20% dos casos, ou ser leve em 30%.

(19)

RECOMENDA

Ç

ÕES

Em v

Em váários casos, mudanrios casos, mudançças no peso, dieta e estilo de vida podem ajudar as no peso, dieta e estilo de vida podem ajudar a diminuir a pressão arterial na gestante.

a diminuir a pressão arterial na gestante. 1.

1. O háO hábito de fumar cigarros não bito de fumar cigarros não éé uma causa da hipertensão, mas as uma causa da hipertensão, mas as pessoas que tem hipertensão e fumam correm o maior risco de pessoas que tem hipertensão e fumam correm o maior risco de desenvolver complica

desenvolver complicaçções, principalmente durante a gestaões, principalmente durante a gestaçção. ão. 2. Se estiver acima do peso, reduza

2. Se estiver acima do peso, reduza--o atravo atravéés de uma dieta balanceada, s de uma dieta balanceada, at

atéé atingir o peso ideal de sua gestaçatingir o peso ideal de sua gestação.ão.

3. Evite adicionar sal a comida e diminua a ingestão de alimento

3. Evite adicionar sal a comida e diminua a ingestão de alimentos ricos s ricos em s

em sódio. ódio.

4. Tente tornar a agenda de trabalho menos exigente, aprendendo 4. Tente tornar a agenda de trabalho menos exigente, aprendendo a a

curtir mais a sua gesta

curtir mais a sua gestaçção. ão. 5. O

5. O áálcool deve ser evitado. lcool deve ser evitado.

6. Casos de hipertensão leve, as vezes pode ser tratada sem 6. Casos de hipertensão leve, as vezes pode ser tratada sem

medicamentos, por meio de exerc

medicamentos, por meio de exercíícios, reduçcios, redução de peso, diminuião de peso, diminuiçção ão da ingestão de s