Mais Complicações no Enfarte com Supradesnivelamento de ST na População Diabética: Porquê?

(1)

Mais Complicações no Enfarte

com

Supradesnivelamento

_{Supradesnivelamento}

de ST

_{de ST}

na População Diabética: Porquê?

Maria João Correia, Margarida Resende, Maria Judite Maria João Correia, Margarida Resende, Maria Judite

Oliveira, Luís Mourão em nome dos Investigadores do Oliveira, Luís Mourão em nome dos Investigadores do Registo Nacional de Síndromas Coronários Agudos da Registo Nacional de Síndromas Coronários Agudos da

Sociedade Portuguesa de Cardiologia Sociedade Portuguesa de Cardiologia

Hospital de

Hospital de CurryCurry Cabral Cabral -- Unidade de Intervenção Unidade de Intervenção Vascular

Vascular

(2)

Mais Complicações no Enfarte com

Mais Complicações no Enfarte com SupradesnivelamentoSupradesnivelamento de de ST na População Diabética: Porquê?

ST na População Diabética: Porquê?

A Diabetes está associada a risco

_{A Diabetes está associada a risco}

aumentado de Enfarte do Miocárdio

_{Na Diabetes a doença coronária é mais}

severa e extensa, sendo mais frequente a

disfunção VE

_{A Diabetes está associada a maior}

Morbilidade e Mortalidade na

Cardiopatia

Isquémica

(3)

OBJECTIVOS

_OBJECTIVOS

Comparar o enfarte com e sem

supradesnivelamento

e ST numa população de

diabéticos

(4)

MÉTODOS

_MÉTODOS

-

I

De um total de 13038 doentes incluídos no Registo

Nacional de Síndromas Coronários Agudos

(RNSCA) de Janeiro de 2002 a Dezembro de 2004,

foi realizada uma análise retrospectiva de

3363

diabéticos,

1386

com enfarte com

supradesnivelamento

de ST (ECST) e

1977

com

enfarte sem

(5)

MÉTODOS

_MÉTODOS

-

II

Análise de dados demográficos,

epidemiológicos e clínicos previamente

estabelecidos no RNSCA

(6)

MÉTODOS

_MÉTODOS

-

III

Dados Demográficos: Sexo,Idade, IMC : Sexo,Idade, IMC

Antecedentes: DMIT, DMNIT, HTA, DMIT, DMNIT, HTA, HipercolesterolemiaHipercolesterolemia, , Fumador,Ex

Fumador,Ex--FumadorFumador menos de 1 ano, AVC/AIT, Doenmenos de 1 ano, AVC/AIT, Doençça a Arterial Perif

Arterial Periféérica, Angorrica, Angor, EAM, PTCA,, EAM, PTCA, CABG,Aspirina,Betabloqueadores

CABG,Aspirina,Betabloqueadores, IECA, Estatina, IECA, Estatina

Características da Dor Torácica: : RepRep >20, na Admissão, > >20, na Admissão, > 1 Epis

(7)

MÉTODOS

_MÉTODOS

-

IV

Exame Físico:TA :TA SistSistóólica, TA lica, TA DiastDiastóólicalica, Frequência, Frequência Card

Cardííaca, Classe aca, Classe KillipKillip

Biomarcadores: : Troponinas,CKTroponinas,CK -- MB MB -- MassaMassa

Terapêutica de Reperfusão:: Percentagem Percentagem Reperfundidos, Reperfundidos, Tipo de Reperfusão (

(8)

MÉTODOS V

_{MÉTODOS V}

Terap. Farmacológica Interamento e na Alta:: Aspirina,outro

Aspirina,outro Antiagregante, Antiagregante, HeparinaHeparina, HBPM, , HBPM, Inibidor

Inibidor IIbIIb//IIIaIIIa, Nitratos, , Nitratos, BetabloqueadoresBetabloqueadores, , Antagonistas Canais C

Antagonistas Canais Cáálcio, IECA, Estatinalcio, IECA, Estatina, , CatecolaminasCatecolaminas

Função VE: : determinaçdeterminação e avaliação e avaliação ( Funão ( Funçção Boa ão Boa se

(9)

_{MÉTODOS VI}

Procedimentos Invasivos: : SwanSwan-Ganz-Ganz, Ventila, Ventilaçção ão Mecânica, Balão

Mecânica, Balão IntraIntra--AAóórticortico, PM , PM PrevPrev//DefDef

Complicações: Angina, Angina, HemorHemor. Major, (Re). Major, (Re)-Enfarte, AVC -Enfarte, AVC Hemor

Hemor, Outro AVC, , Outro AVC, Complic. Mecânica, BAV>= Complic. Mecânica, BAV>= MobitzMobitz 2, 2, FV,

(10)

MÉTODOS VII

_{MÉTODOS VII}

Coronariografia: Efectuada, Planeada/ N Efectuada; Tipo Efectuada, Planeada/ N Efectuada; Tipo Coronariografia: Directa,

Coronariografia: Directa, RescueRescue, Urgente, Electiva, P, Urgente, Electiva, Póóss- -Stress, lesões coron

Stress, lesões coronáárias, PTCArias, PTCA

(11)

MÉTODOS VIII

_{MÉTODOS VIII}

Seguimento aos 6 meses

Sintomas: Angina -Angina - Classe CCS , CansaçClasse CCS , Cansaço/ Dispneia -o/ Dispneia - Classe Classe NYHA

NYHA

Complicações: Morte (Morte SMorte (Morte Súúbita, Morte Cardiovascular),bita, Morte Cardiovascular), MACCE (Morte, EM, AVC)

(12)

_{MÉTODOS IX}

Comparação entre ECST e ESST utilizando o

teste de X

(13)

RESULTADOS I

_{RESULTADOS I}

Idade mediana de 69,0 anos no ECST e 69,9

anos no ESST

ECST

ESST

Homens 61,7% (66,5 anos)

58,7% (68,3 anos)

(

p< 0,006p< 0,006))

Mulheres 38,3% (72,0 anos)

41,3% (72,3 anos)

(

(14)

RESULTADOS

_RESULTADOS

ECST

ESST

DMIT 14,8%

19,5%

p<0,001

DMNIT 85,2%

(15)

RESULTADOS II

_{RESULTADOS II}

Nos doentes com ECST em relação aos com ESST

...

_{foram menos frequentes HTA, DMIT, Doença}

Vascular Periférica, Enfarte, CABG e PTCA prévios

p<0,001

menos doentes estavam medicados com

_{menos doentes estavam medicados com}

IECA, BB, Aspirina e

Estatina

previamente ao

Enfarte

(16)

RESULTADOS III

_{RESULTADOS III}

Nos doentes com ECST em relação aos com

ESST

...

_{Maior número de doentes com}

DMNIT (

p<0,001

) e fumadores (

p<0,002

)

_{Em maior número de doentes a função}

sistólica

do VE era razoável (FE 30

-

50%) ou

má (FE < 30%)

(17)

RESULTADOS IV

_{RESULTADOS IV}

Em termos de complicações no

Em termos de complicações no ECST

...

_{Mais doentes em Classe}

_Killip

_{4 com necessidade}

de Ventilação Mecânica

p<0,001

_BIA

_p<0,005

Necessidade de

_{Necessidade de}

aminas

simpáticom

.

p<0,001

_{AVC hemorrágico}

_p<0,001

(18)

RESULTADOS V

_{RESULTADOS V}

Os

end

points

Morte e

Macce

( Morte, Enfarte e

Acidente Vascular Cerebral ) foram superiores na

população de doentes com ECST durante o

internamento

p<0,001

ECST

ESST

Morte

13,5%

4,8%

Macce

(19)

RESULTADOS VI

_{RESULTADOS VI}

No

follow

-

up

aos 6 meses

os

end

points

Morte e

Macce

foram semelhantes nos dois

grupos de doentes

(20)

RESULTADOS VII

_{RESULTADOS VII}

ECST

_ECST

Predictores dos end points Morte e Macce

Idade superior a 72,6 anos

Necessidade de

aminas

simpaticomiméticas

Função VE < 30%

Factores protectores de MORTE: uso BB e

Estatina

Factor protector de MACCE : uso de IECA

(21)

RESULTADOS VII

_{RESULTADOS VII}

ESST

_ESST

Predictores do end point Morte

Necessidade de

aminas

simpaticomiméticas

Função VE < 30%

Predictores do end point combinado Macce

Necessidade de

aminas

simpaticomiméticas

Não foram encontrados factores protectores

(22)

CONCLUSÕES

_CONCLUSÕES

Na população diabética com ECST o maior

número de doentes com má função VE e suas

complicações e a

submedicação

com IECA,

BB e estatina contribuíram para os

end

points

Morte e