“S’il est possible de trouver quelque moyen qui rendre communément les hommes plus sages et plus habiles qu’ils n’ont été jusque ici, je crois que
c’est dans la médecine qu’on doit le chercher”
(Descartes, Discours de la méthode, 1637)
Relatório Final de Estágio
Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
NOVA Medical School |
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientador: Dr. Vitor Moura Guedes
Patricia Isabel Pereira Amaral, nº 2012299
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 1
Índice
1. Introdução ... 2
2. Objetivos ... 2
3. Corpo de trabalho ... 3
3.1. Estágio parcelar de Pediatria ... 3
3.2. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4
3.3. Estágio parcelar de Saúde Mental ... 5
3.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5
3.5. Estágio parcelar de Medicina Interna ... 6
3.6. Estágio parcelar de Cirurgia Geral ... 6
3.7. Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética ... 7
4. Elementos valorativos ... 7
5. Reflexão crítica final... 8
Anexo I – Calendarização do ano letivo ... 10
Anexo II - Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante ... 11
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1. Introdução
A formação médica pré-graduada tem por objetivo oferecer aos alunos do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), os conhecimentos teóricos e teórico-práticos, necessários para a aquisição das competências basilares da prática clínica. Neste contexto, o Estágio Profissionalizante do MIM da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) pretende disponibilizar aos alunos, um conjunto de valências interdisciplinares, que lhe permitam aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, elementos imprescindíveis ao exercício autónomo da profissão.
O presente relatório tem como intuito apresentar o conjunto das atividades desenvolvidas ao longo deste ano curricular e encontra-se dividido em três partes: na primeira parte são enumerados os objetivos a que me propus; na segunda, são sintetizadas as atividades desenvolvidas, em cada estágio parcelar, com uma breve menção à Unidade Curricular Opcional; e na última parte é feita uma reflexão crítica, onde faço a minha avaliação pessoal sobre o estágio profissionalizante, em particular, e do ano letivo e do MIM, em geral. Por último, é ainda incluída uma secção de anexos que reúne o cronograma do ano letivo (Anexo I), o conjunto de trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante (Anexo II), e ainda, as atividades extracurriculares desenvolvidas ao longo do ano, bem como outros elementos curriculares valorativos (Anexo III).
2. Objetivos
Para este estágio profissionalizante defini os seguintes objetivos essenciais para o meu percurso: o aprofundamento e a aplicabilidade prática dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo dos anos anteriores; o aperfeiçoamento da minha
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 3 capacidade e confiança na colheita da anamnese, bem como na realização do exame objetivo completo; o exercício da minha autonomia na avaliação, no diagnóstico e na implementação de um plano de gestão, com o objetivo de lidar de modo eficaz com as situações mais frequentes na prática clínica diária; o aprimoramento de competências de comunicação na relação médico-doente, tendo por base o modelo de abordagem biopsicossocial; o desenvolvimento de um bom relacionamento com os outros profissionais de saúde, fomentando o trabalho em equipa; e, a aprendizagem da prática médica de forma responsável, centrada nos princípios deontológicos.
3. Corpo de trabalho
O estágio profissionalizante decorreu entre 11 de setembro de 2017 e 18 de maio de 2018, totalizando 32 semanas de prática clínica, sob orientação tutorial.
3.1. Estágio parcelar de Pediatria
Este estágio teve a duração de quatro semanas, repartido em duas semanas de Berçário e duas semanas de Pediatria Geral. Neste estágio estabeleci como objetivos prioritários, o treino de competências na colheita de anamnese junto das crianças e dos seus cuidadores, na realização do exame físico dirigido à população pediátrica e o contacto com os princípios gerais de atuação nas patologias mais frequentes. No Berçário procurei consolidar conhecimentos sobre os passos essenciais para a correta abordagem do recém-nascido. No serviço de internamento de Pediatria tive a oportunidade de colaborar ativamente na recolha da anamnese, na realização do exame físico e na discussão das hipóteses diagnósticas e das propostas terapêuticas de 11 crianças. Na consulta externa de Imunoalergologia e de Pneumologia pude contactar com um conjunto de patologias muito prevalentes
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 4 na idade pediátrica, alargando assim o leque do conhecimento neste domínio. A presença no serviço de urgência (SU) durante um total de 21 horas permitiu-me conviver com as patologias pediátricas agudas mais frequentes, estimulando o raciocínio clínico e a abordagem clínica e terapêutica sistematizada perante cada situação. Completei ainda 3 horas no SU de neonatologia.
3.2. Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado durante quatro semanas, dividido em duas semanas de Obstetrícia e duas semanas de Ginecologia. Para este estágio estabeleci como meta o desenvolvimento de competências para a correta abordagem das situações clínicas mais prevalentes nesta área. No âmbito da Obstetrícia tive a oportunidade de consolidar conhecimentos sobre a vigilância de cada um dos trimestres da gravidez e do parto. Neste estágio frequentei as consultas de diagnóstico pré-natal onde observei a realização de 7 ecografias obstétricas e onde foi efetuado o aconselhamento das grávidas, observando ainda a realização de uma amniocentese. No serviço de medicina materno-fetal pude observar um total de 15 grávidas internadas por patologias como hiperémese gravídica e pré-eclâmpsia. Na consulta externa fui autónoma na observação das grávidas: na medição da altura uterina, na auscultação do foco fetal e na colheita de exsudado retovaginal. No bloco de partos pude ver 6 partos eutócicos, bem como 2 distócicos por fórceps e 8 cesarianas. No puerpério participei ativamente na observação e aconselhamento das puérperas.
No âmbito da Ginecologia frequentei o serviço de internamento onde pude examinar as mulheres que iriam ser intervencionadas ou que estavam em investigação para possível patologia oncológica. Frequentei ainda a consulta externa onde fui autónoma na realização do exame ginecológico, e, no bloco operatório, onde
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 5 participei como segunda ajudante, em três histerectomias totais com anexectomia bilateral, por via abdominal.
3.3. Estágio parcelar de Saúde Mental
No âmbito da Saúde Mental estabeleci como principal propósito, a identificação dos sintomas das principais síndromes psiquiátricas e de perturbações da personalidade, o treino de entrevista clínica e o exame de estado mental. Durante este tempo estive integrada na Equipa comunitária de Queluz, onde pude acompanhar os meus tutores em 90 consultas, assisti também a consultas de enfermagem, bem como à administração de medicação injetável. As patologias mais observadas no decorrer do estágio foram a Transtorno afetivo bipolar, a Perturbação Depressiva e a Esquizofrenia. Tive ainda a oportunidade de frequentar o SU, no qual observei um doente com ideação suicida. O esquema de organização do serviço de Psiquiatria do Hospital Prof Doutor Fernando da Fonseca inclui a premissa de que todas as quartas-feiras se realizem as reuniões das equipas comunitárias com as equipas hospitalares, quer do internamento, do hospital de dia ou de outras especialidades que necessitem de reunir com os profissionais das equipas comunitárias a propósito de doentes em comum, o que claramente distingue este serviço dos demais.
3.4. Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar
Em Medicina Geral e Familiar estabeleci como principal objetivo, a consolidação de aptidões na relação médico-doente, de treino na condução da entrevista clínica, identificação e abordagem de fatores de risco e patologias mais prevalentes, e identificação de situações com indicação para referenciação a cuidados secundários. Tinha ainda como prioridade a abordagem centrada na pessoa, tentando incorporar os dados psicossociais, culturais e familiares no contexto da
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 6 doença e no plano de seguimento do doente. Participei ativamente em cerca de 200 consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Doença Aguda, o que me conferiu a possibilidade do contacto com uma ampla diversidade de patologias nas diversas faixas etárias. Destaco ainda a minha participação na visita domiciliária, que vai de encontro ao verdadeiro sentido de estar na comunidade e da avaliação dos doentes no seu próprio ambiente, possibilitando uma abordagem holística dos seus problemas.
3.5. Estágio parcelar de Medicina Interna
Para este estágio estabeleci como prioridade a familiarização com as patologias mais prevalentes na comunidade e o desenvolvimento de competências na relação médico-doente. A enfermaria constituiu o principal local de contacto, onde integrei a equipa médica na sua rotina diária, ficando responsável pela observação diária de um total de 24 doentes, pela realização do registo no diário clínico, análise de meios complementares de diagnóstico, discussão de hipóteses diagnósticas e elaboração de uma proposta terapêutica, bem como pela elaboração de notas de alta. Adicionalmente, frequentei o SU, local que me permitiu um aperfeiçoamento do raciocínio clínico, formulação de hipóteses diagnósticas e respetivo tratamento. A consulta externa foi o local por excelência, para esclarecer dúvidas e preocupações do doente, assegurar o cumprimento da terapêutica prescrita, assim como promover medidas preventivas e educativas, para a saúde, com impacto na sua vida diária.
3.6. Estágio parcelar de Cirurgia Geral
Este estágio decorreu ao longo de oito semanas, sendo a primeira delas de índole teórico-prática e as restantes de prática clínica no Hospital CUF Descobertas. Neste estágio pretendia consolidar conhecimentos sobre as principais síndromes cirúrgicas e a sua abordagem, a participação em atos cirúrgicos, e tomar contacto
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 7 com as decisões multidisciplinares, sobretudo, no que concerne, às patologias oncológicas. Ao longo deste estágio pude integrar-me na vida diária de um cirurgião, passando pelas principais vertentes da sua prática clínica: a consulta externa (observando um total de 230 doentes), o bloco operatório, a unidade de cirurgia ambulatória, o serviço de internamento e unidade de cuidados intensivos. Durante este tempo pude acompanhar os doentes no período pré, intra e pós-operatório. Um dos pontos que destaco como muito positivos deste estágio, foi ter observado 63 cirurgias, tendo participado como 1ª ajudante em 44 cirurgias, nomeadamente em hemicolectomias direitas via laparoscópica.
3.7. Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética
Como unidade curricular opcional optei por realizar um estágio em cirurgia plástica, reconstrutiva e estética, uma área pela qual tenho particular interesse, e com a qual não tive oportunidade de contactar durante o curso. Durante o estágio participei ativamente na consulta externa, no bloco operatório (incluindo de cirurgia plástica pediátrica onde participei numa circuncisão e numa palatoplastia), na unidade de cirurgia de ambulatório e na pequena cirurgia, o que me permitiu ter uma visão global da rotina diária de um cirurgião plástico, aumentando ainda mais o meu interesse pela área.
4. Elementos valorativos
Ao longo deste ano letivo tomei a iniciativa de ampliar e aprofundar os meus conhecimentos através de atividades formativas extracurriculares, privilegiando estágios de curta duração, em contexto nacional ou internacional, durante as férias de Verão. Estes vão de encontro ao meu objetivo de formação contínua, que considero um dos pilares para a minha evolução enquanto médica.
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 8 No estágio que realizei no serviço de cirurgia cardiovascular do Mater Dei Hospital em Malta observei cirurgias cardíacas (substituição valvular aórtica), acompanhei os doentes na realização de exames complementares de diagnóstico nomeadamente de provas de esforço e cintigrafias cardíacas e participei nas reuniões de serviço em conjunto com a cardiologia que consistiam em revisões teóricas com abordagem de casos frequentes na prática clínica.
5. Reflexão crítica final
Chegando ao fim deste ano letivo considero ter cumprido todos os objetivos a que me propus. A motivação e a dedicação com que desenvolvi as atividades clínicas propostas em cada um dos Serviços por onde passei permitiram-me consolidar competências e adquirir a autonomia necessária para iniciar com mais segurança a minha futura carreira profissional.
O estágio de Medicina Interna e o de Pediatria permitiram-me o desenvolvimento de aptidões clínicas na abordagem das patologias mais frequentes na população portuguesa, a identificação das prioridades na abordagem dos doentes, e a definição de um plano de cuidados. Os estágios de Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar foram determinantes para o desenvolvimento de aptidões interpessoais, nomeadamente no desenvolvimento da relação médico-doente, determinante no diagnóstico, e na criação de uma abordagem holística e racional dos doentes, nas suas particularidades. Os trabalhos que apresentei, nas diversas equipas que integrei, foram fundamentais para melhorar a minha capacidade de exposição em público e para a minha formação contínua. Destaco ainda alguns congressos, cursos e conferências a que tive a oportunidade de assistir, contextualizados nas diversas áreas de enfoque do estágio profissionalizante.
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 9 Paralelamente ao trabalho prático realizado ao longo deste ano e, no sentido de aquisição de autonomia de forma consciente e responsável, procurei identificar continuamente as necessidades de aprendizagem e as vulnerabilidades pessoais, no sentido de procurar o seu aperfeiçoamento.
Na reta final do curso, não posso deixar de referir o meu estágio em cirurgia cardiovascular em Malta, como um ponto alto da minha formação. Apesar de curto, permitiu-me obter uma experiência internacional, contactando com diferentes métodos de trabalho. Este estágio deu-me a conhecer novos horizontes, tanto a nível profissional como pessoal, cruciais para uma formação abrangente em Medicina, que quero sempre promover na minha formação ao longo da vida.
Termino esta etapa convicta de que estes seis anos de faculdade foram fundamentais para procurar o meu lugar como profissional, na Medicina. Experienciei inúmeros métodos, abordagens, formas de encarar o sentido da Medicina e da prática médica, e a partir deles procurarei traçar o meu próprio percurso e sentido ético, na profissão que escolhi. Não posso deixar de almejar elevadas expectativas para o futuro, olhando para o doente como um Homem todo, para a doença como algo sempre novo, e para a Medicina profundamente humanizada, como meio de servir o mundo.
Em suma, é com um enorme sentimento de gratidão que termino este percurso académico na NMS|FCM agradecendo a cada um dos professores, assistentes, tutores, orientadores e colegas que tive, e que me permitiram crescer ao longo destes seis anos. Aguardo o futuro, com grande expectativa!
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 10
Anexo I – Calendarização do ano letivo
Estágio parcelar
Regente Período de
estágio
Local Tutor
Pediatria Prof. Doutor
Luís Varandas 11/09/2017 a 6/10/2017 Hospital S. Francisco Xavier Dr. Edmundo Santos Ginecologia e Obstetrícia Profª Doutora Teresa Ventura 9/10/2017 a 3/11/2017 Hospital S. Francisco Xavier Dra. Lina Salgueiro
Saúde Mental Professor
Doutor Miguel Talina 6/11/2017 a 30/11/2017 Equipa Comunitária de Queluz, Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca Dra. Susana Jorge e Dr. Júlio Santos Medicina Geral e Familiar Profª Doutora Isabel Santos 4/12/2017 a 5/01/2018 USF Carcavelos Dr. Nuno Basílio Medicina Interna Prof. Doutor Fernando Nolasco 22/01/2018 a 16/03/2018 Hospital S. Francisco Xavier – serviço de Medicina III Dra. Vanisa do Rosário Cirurgia Geral Professor Doutor Rui Maio 19/03/2018 a 18/05/2018 Hospital CUF Descobertas Dr. Correia Neves
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 11
Anexo II - Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio parcelar
Trabalho realizado
Pediatria Apresentação de história clínica de uma criança de seis meses
com tosse convulsa; Ginecologia e
Obstetrícia
Apresentação do artigo “Osteoporose transitória da gravidez: dois casos em gravidez gemelar”, em conjunto com Cristiana Costa no jornal club do serviço;
Saúde Mental Apresentação de história clínica de um doente com um primeiro
surto psicótico; Medicina
Geral e Familiar
Revisão sobre o tema “Anticoagulantes orais” para a equipa médica e de enfermagem da USF;
Medicina Interna
Apresentação das “Guidelines de 2018 de AVC da AHA/ASA” em conjunto com colegas no jornal club do serviço;
Cirurgia Geral
Participação no Mini-congresso onde apresentei um caso clínico acerca de um linfoma do intestino delgado intitulado “Delgado & Infiltrado”;
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 12
Anexo III – Elementos valorativos
Estágio clínico em Cirurgia Cardiovascular no âmbito do programa SCOPE (Standing Committee On Professional Exchange), pertencente à IFMSA
(International Federation of Medical Students’ Associations), realizado no
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 13 Participação na sessão Lasker Award acerca do desenvolvimento do imatinib
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 14 Participação na conferência “iMed Conference 9.0”
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 16 Participação no workshop de técnicas invasivas da conferência “iMed
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 17 Participação no congresso “I Jornadas de Medicina Geral e Familiar”
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 18 Participação no congresso “Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental”
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 19 Participação no congresso “18ª Jornadas Nacionais de Urologia em Medicina
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 20 Participação no curso TEAM “Trauma Evaluation and Management”
PATRICIA ISABEL PEREIRA AMARAL, Nº 2012299 21 Participação na palestra “1ª Reunião da Unidade de Tiróide”
