Relatório estágio profissional

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Tiago Oliveira|2013368

Orientador: Mestre Paula Leiria Pinto

Junho de 2019

Relatório Final de Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Nova Medical School

Universidade Nova de Lisboa

Ano Letivo

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T i a g o M i g u e l S i m õ e s O l i v e i r a P á g i n a 2 | 15

“Nothing in this world can take the place of persistence. Talent will not: nothing

is more common than unsuccessful men with talent. Genius will not; unrewarded genius is almost a proverb. Education will not: the world is full of educated derelicts. Persistence and determination alone are omnipotent."

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ÍNDICE

I. INTRODUÇÃO ... 4

II. CORPO DE TRABALHO ... 4

a. Cirurgia Geral ... 4

b. Medicina Interna ... 5

c. Ginecologia e Obstetrícia ... 6

d. Saúde Mental ... 6

e. Medicina Geral e Familiar ... 7

f. Pediatria ... 7

g. Unidade Curricular Opcional: Neurologia ... 8

III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ... 8

IV. ANEXOS ... 11

1. Cronograma das atividades desenvolvidas e sessões apresentadas ... 11

2. Choque Frontal – Inteligência Artificial em Medicina ... 12

3. Medicina nas viagens... 13

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I. INTRODUÇÃO

O último ano do Mestrado Integrado de Medicina visa preparar os alunos de medicina para a eventual prática clínica futura, através da frequência das Unidades Curriculares de “Preparação para a Prática Clínica”, “Estágio Clínico Opcional” e “Estágio Profissionalizante”. A conjugação destas três UCs com o exercício (tutelado e sob supervisão) de tarefas inerentes à profissão médica, permite a integração do conhecimento adquirido durante os anos prévios que compõem o MIM, de forma a permitir o desenvolvimento de competências e atitudes necessárias para o exercício da medicina, como carreira profissional.

Deste modo, defini alguns objetivos gerais para este último ano, destacando, primeiramente, a necessidade de aprender a direcionar o meu raciocínio de acordo com a situação clínica que se apresenta, e de forma probabilística, de acordo com as informações da anamnese e meios complementares de diagnóstico realizados. Em segundo lugar, destaco a necessidade de aprender os algoritmos de gestão de algumas patologias mais frequentes, em particular na escolha da terapêutica farmacológica. Por fim, ressalvo a necessidade de aquisição de melhores técnicas de oralidade e comunicação, assim como de confiança, quer seja para momentos formativos ou de avaliação oral, como também para a discussão com os docentes ou outros profissionais de saúde, mas acima de tudo, para com os doentes e os seus familiares.

O presente relatório, que pretende sumarizar as atividades realizadas ao longo deste último ano, está estruturado em 3 partes principais: a presente introdução, onde são explicitados os objetivos e a estrutura global do relatório.a descrição dos estágios e um resumo das atividades desenvolvidas em cada um (por ordem cronológica) e, por fim, uma análise crítica e especifica do Estágio Profissionalizante. Supletivamente, anexo algumas atividades extracurriculares assistidas ou frequentadas ao longo do ano letivo.

II. CORPO DE TRABALHO

O Estágio Profissionalizante decorreu de 17 de setembro de 2018 a 17 de maio de 2019, através de ensino tutelado e dividiu se em 6 estágios parcelares que, sucintamente, são descritos nesta secção.

a. Cirurgia Geral

Para o estágio de Cirurgia Geral, o primeiro do Estágio Profissionalizante, e sob supervisão do Dr. João Rebello de Andrade, delineei como objetivos específicos: a familiarização com os principais procedimentos associados ao bloco operatório (preparação da sala e doente, e técnica de desinfeção), o treino de procedimentos cirúrgicos simples e familiarização com as técnicas e instrumentos cirúrgicos utilizados.

A exigência por proatividade do Dr. Andrade fez com que eu tivesse oportunidade de observar um elevado número de procedimentos cirúrgicos (em sua maioria colecistectomias ou reparação de defeitos da parede abdominal) e de participar como primeiro ou segundo ajudante em cerca de 15, incluindo alguns procedimentos laparoscópicos.

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Uma vez por semana, tive a oportunidade de assistir à sua consulta, que englobava doentes no pré e pós-operatório. Aqui, ajudei a realizar diversos procedimentos de pequena cirurgia, nomeadamente a remoção de suturas, drenagem de quistos e abcessos e tive ainda a oportunidade de suturar pequenas feridas. O estágio opcional cirúrgico, de duração bissemanal, decorreu em Gastroenterologia, sob tutela do Dr. Eduardo Pires, onde fundamentalmente, observei a realização das diferentes técnicas de endoscopia, de manometria e pHmetria. Assisti ainda à Consulta de Gastroenterologia onde observei, principalmente, patologia funcional do trato gastrointestinal.

Por fim, para completar a vertente teórica do estágio, assisti às várias aulas teórico-práticas da semana inicial (destacando a frequência do curso TEAM), às sessões clínicas do Hospital da Luz e reuniões multidisciplinares de cirurgia; participei também no minicongresso de Cirurgia, onde apresentei um caso de remoção cirúrgica de um pólipo maligno do cólon, com vários colegas de 6º ano.

b. Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna foi realizado no Hospital de Curry Cabral, no serviço de Medicina 7.2 (incluído na Unidade de Doenças Autoimunes do Centro Hospital de Lisboa Central), sob orientação da Drª. Heidi Gruner. Neste estágio propus-me, não só a familiarizar, com a abordagem da patologia mais comum numa enfermaria de Medicina Interna, mas também a aprofundar os conhecimentos de patologia autoimune, assim como treinar vários procedimentos técnicos e complementares de diagnóstico básicos, e aprender a discutir e transmitir informação acerca de um doente, entre colegas de equipa.

Diariamente, era responsável pela observação de vários doentes da enfermaria (máximo de 3) e pela realização de todas as atividades relacionadas com a sua gestão, quer burocráticos (diários clínicos, notas de entrada, notas de alta), quer na sua observação (anamnese, exame objetivo) e ainda na realização de alguns procedimentos, como gasimetria, ECG (incluindo a sua interpretação), punção venosa e medição da glicémia. Com a conjugação de todas as informações anteriores, ainda era responsável pelo exercício de prescrição de exames complementares de diagnóstico, e também pela realização de um plano terapêutico, com discussão com a orientadora de estágio. Tive também a oportunidade de assistir e ajudar na realização de uma toracocentese e uma paracentese. Adicionalmente, assisti às consultas de Geriatria realizadas pela Drª Heidi, onde ajudei a realizar os testes de avaliação geriátrica (MOCA, TUGT, entre outros) e ainda frequentei, semanalmente, o serviço de urgência do Hospital de São José.

Na vertente teórica, assisti às diferentes aulas lecionadas, quer na NMS, quer pelos docentes do estágio e realizei, juntamente com os meus colegas de estágio, uma apresentação sobre pancreatite. Por fim, colhi e redigi três histórias clínicas (acerca de cirrose hepática, acidente isquémico transitório e insuficiência cardíaca), sujeitas a discussão com a tutora de estágio, sendo que a última foi objeto de exame oral, com o Dr. António Panarra, coordenador do estágio.

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c. Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio decorreu no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de São Francisco Xavier e esteve dividido em duas semanas de obstetrícia e outras duas de ginecologia. Aqui, destaco como objetivos específicos a prática e aperfeiçoamento de gestos e técnicas específicos (toque vaginal, citologia cervical) e aprofundamento do conhecimento acerca da patologia comum da grávida e da não grávida, e respetiva abordagem. Durante este período estive sob orientação da Dr.ª Lina Salgueiro.

Nas primeiras duas semanas, tive oportunidade de assistir à consulta de obstetrícia, de grávidas em final de gravidez ou com complicações particulares, que, se agravassem, poderiam ser internadas na enfermaria de Medicina Materno-Fetal, onde observei várias grávidas com patologia passível de causar complicações quer à mãe quer ao feto. No puerpério, fiquei responsável pela observação e realização de vários procedimentos simples (troca do penso de cesariana, observação da episiotomia) de forma a garantir que não existiam complicações no pós-parto. Durante estas duas semanas também tive a oportunidade de observar a realização de vários métodos de diagnóstico pré-natal, nomeadamente ecografia fetal e amniocentese.

Na rotação de Ginecologia, além da consulta de ginecologia geral (onde pude observar a realização de colpocitologia e toque vaginal), tive também a oportunidade de participar em diversas cirurgias ginecológicas (histerectomia via vaginal, tension vaginal tape) e também de seguir o pós-operatório das doentes intervencionadas, na enfermaria de Ginecologia.

Semanalmente, participei no serviço de urgência, onde, além de diversa patologia ginecológica urgente (hemorragia vaginal, bartolinites, entre outras), pude assistir a vários partos, quer por via vaginal, quer por cesariana.

Por fim, do ponto de vista formativo assisti a vários Jornal Clubs e reuniões de serviço, sendo que, numa destas, como objeto de avaliação, realizei uma apresentação oral acerca de endocervicites e respetivo rastreio, para os vários docentes do serviço.

d. Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental iniciou-se no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob tutela da Dr.ª. Cátia Moreira e, como objetivos específicos defini: o aperfeiçoamento na distinção dos diversos sinais e sintomas de patologia psiquiátrica, e na avaliação da personalidade e comportamento, assim como a familiarização com as terapêuticas especificas, farmacológicas e não farmacológicas.

Durante este estágio, segui a sua atividade clínica da Dr.ª. Cátia, principalmente no acompanhamento dos diversos doentes do internamento de agudos, da clínica 6, com doentes da área de Sintra e Cacém. Aqui, pude observar a recolha de anamnese e realização de exame do estado mental em doentes com patologia

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psiquiátrica aguda (surtos psicóticos, adição, perturbação bipolar e esquizofrenia), juntamente com ajustes de medicação e a entrevista familiar e motivacional. Num dos dias, assisti à realização de electroconvulsivoterapia para tratamento de depressão crónica, refratária a outras medidas terapêuticas.

Assisti, todas as semanas, à consulta externa, onde pude observar, maioritariamente, a gestão da patologia psiquiátrica crónica (perturbações da personalidade, distimia, depressão).

Tive ainda a oportunidade de frequentar o serviço de urgência, semanalmente, onde pude contactar com os quadros psiquiátricos floridos, prévios ao controlo farmacológico e com quadros que requerem uma abordagem sensível e particular, como por exemplo de ideação ou tentativa de suicídio.

Na vertente teórico-prática, assisti a duas aulas lecionadas pelo Dr. Pedro Rodrigues, de forma a rever os conceitos psiquiátricos básicos, às aulas do internato médico e às reuniões semanais de discussão dos doentes internados. Como método formal de avaliação, realizei uma história clínica (perturbação delirante), a qual apresentei ao Dr. Talina no fim do estágio.

e. Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar do Dafundo, sob orientação da Dr.ª Susana Leal, onde acompanhei diariamente a sua atividade clínica, composta, principalmente, pela realização de consultas na vertente de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar e de Medicina Geral. Aqui, os objetivos principais, centraram-se, principalmente, em familiarizar-me com a rotina de um médico de família e com o tipo de doentes que se lhes apresenta, assim como com os programas de prevenção em vigor e aperfeiçoar a capacidade de identificar situações que carecem de referenciação a consulta especializada.

No início do meu estágio, era apenas responsável pela realização do exame objetivo dirigido à situação clínica que se apresentava em consulta (patologia aguda, seguimento de patologia crónica, rotina e para documento de condução, medição de tensão arterial). Nas sucessivas consultas, fiquei progressivamente responsável pela observação dos doentes, geralmente com supervisão assim como pela elaboração de um plano terapêutico, e registo dessas informações.

Ainda tive a oportunidade de assistir à colocação e remoção de implantes hormonais e à realização de uma colpocitologia e a possibilidade de assistir a várias sessões de formação realizadas pelos internos de MGF da USF, destacando a sessão de dependência de ecrãs e videojogos, por interesse particular. No fim do estágio, apresentei oralmente o meu “Diário de Exercício Orientado”, que incluiu a revisão do papel das isoflavonas de soja na menopausa e a apresentação de um doente, com um quadro de zona.

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Cumpri o estágio de Pediatria, no Hospital de Dona Estefânia, sob orientação da Dr.ª Catarina Diamantino, endocrinologista pediátrica. Como principais objetivos, reconheço um aperfeiçoamento na capacidade de comunicar com as crianças e com respetivos pais e também a familiarização com a patologia pediátrica mais frequente e os seus princípios de gestão específicos, especialmente no serviço de urgência.

A principal atividade que realizei durante o período de estágio foi Consulta de Endocrinologia. Esta estava dividida em Consulta de Diabetes, Consulta de Obesidade, Consulta de Endocrinologia Geral.

Na consulta de Diabetes, duas vezes por semana, assisti e aprendi sobre os principais princípios de gestão da Diabetes Mellitus do Tipo 1, em idade pediátrica. Destaco as particularidades de monitorização de glicémia em ambulatório, de cálculo de hidratos de carbono e de respetivos ajustes nos regimes insulínicos. Na consulta de Obesidade, apesar da elevada taxa de ausências, pude observar e realizar o exame objetivo dirigido para esta patologia, assim como aprender sobre as principais estratégias utilizadas para a sua gestão (atividade física e modificação alimentar). Semanalmente, acompanhei a Dr.ª Catarina no serviço de urgência do Hospital de Dona Estefânia e ainda, em dois dias diferentes, tive a oportunidade de assistir a consultas de Nefrologia Pediátrica e de Neurodesenvolvimento. Na vertente mais teórica, assisti ao “Workshop de Urgências”, onde tive de treinar a abordagem de uma situação pediátrica de choque séptico. Finalmente, realizei uma história clínica (otite externa com mastoidite) e apresentei o tema “Baby Led Weaning” para os restantes colegas e docentes do estágio.

g. Unidade Curricular Opcional: Neurologia

Por interesse particular nesta área, escolhi realizar o estágio opcional no serviço de Neurologia do Hospital dos Capuchos. Aqui, acompanhei os vários neurologistas na sua atividade clínica, em especial no internamento, onde tive a oportunidade de observar vários doentes com patologia neurológica diversa. Também pude assistir às consultas de Neurologia, destacando as consultas de movimento, cefaleias e epilepsia onde pude aprender as especificidades de cada patologia e respetivo exame objetivo dirigido.

III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O 6º ano do MIM e o Estágio Profissionalizante são o culminar de um processo contínuo de formação médica geral, que visa instruir e preparar os alunos de medicina para a sua vida profissional futura através do ensino de diversas competências fundamentais, algumas das quais, neste ano, me propus a melhorar. Em particular, e principalmente devido ao contacto com grande diversidade de doentes, penso que adquiri uma maior capacidade de identificar as situações clínicas mais frequentes e a sua abordagem especifica, excetuando algumas situações em que poderá ser mais complexa a realização de um plano terapêutico (particularmente endovenoso, ou prescrição de cristaloides). Adicionalmente, desenvolvi bastante a capacidade oratória e de apresentações em público, quer pelo treino em todos os momentos formativos orais deste ano, quer pela discussão de doentes com alguns dos tutores de estágio e a necessidade de

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trabalhar e discutir informações com pessoas diferentes, o que contribuiu para a diminuição da ansiedade paralisante que se instalava nessas situações.

Relativamente aos objetivos específicos de cada estágio, destaco em primeiro lugar os estágios de Saúde Mental, Pediatria e MGF, uma vez que foram 3 cadeiras que, no quinto ano, realizei em Erasmus na Faculdade de Medicina de Pilsen, na República Checa. Deste modo, considero preponderante e necessário o contacto com a realidade portuguesa nestas três áreas, quer a nível académico, quer a nível clínico. Em Saúde Mental, destaco as aulas do Dr. Pedro Rodrigues e a realização da história clínica, que permitiram a familiarização com os principais conceitos psiquiátricos e com a semiologia particular das alterações de comportamento e de personalidade. O bom enquadramento clínico dado pela Dr.ª Cátia em cada caso que se apresentava, e a oportunidade de assistir à electroconvulsivoterapia e ao serviço de urgência, permitiu aprofundar os meus conhecimentos sobre a terapêutica mais utilizada em Psiquiatria, desde o contacto inicial com o doente, até ao seu seguimento crónico.

O estágio de Pediatria excedeu as minhas espectativas. A frequência semanal do serviço de urgência e a oportunidade de assistir a vários tipos de consultas diferentes, contribuíram para que tivesse contacto com patologia pediátrica diversa, e a realização e discussão da história clínica permitiu o treino da entrevista clínica, quer aos pais, quer à criança. A oportunidade de poder observar patologia endocrinológica, em particular da obesidade infantil, tornou-se uma surpresa agradável, que me transmitiu alguns ensinamentos que poderei eventualmente aplicar no futuro, quer na gestão de doentes, quer pessoalmente. Por fim, o workshop de urgências foi importante para sistematizar a abordagem emergente de uma criança com choque séptico.

No estágio de MGF fiquei, não só familiarizado com o tipo de trabalho de um médico de família, mas também com a dinâmica de trabalho de uma USF e com a população que utiliza os cuidados de saúde primários. A boa relação que estabeleci com a Dr.ª Susana Leal, permitiu um exercício de aumento de responsabilidade, que culminou com a realização de tarefas mais complexas, e que contribuíram para aumento de confiança nas minhas próprias capacidades. Infelizmente, o exame oral final deste estágio não correu da forma esperada, na minha opinião devido ao facto de as questões não terem sido propriamente acerca dos casos ou patologias apresentados, mas relativas a particularidades relacionadas com reações adversas de fármacos ou outros temas teóricos, para os quais, não me preparei previamente.

Em Ginecologia e Obstetrícia destaco a organização do estágio, que permitiu a passagem por todas as valências desta especialidade e que permitiu um aprofundamento dos conhecimentos adquiridos no 4º ano. Infelizmente, excetuando o puerpério e o bloco operatório de ginecologia, acabou por ser um estágio mais observacional, sendo que não tive oportunidade de treinar as técnicas essenciais que propus anteriormente nem de ajudar à realização de um parto, também porque não se estabeleceu uma relação tutor-aluno conveniente para tal.

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No Bloco operatório e na Consulta de Cirurgia Geral, o volume de cirurgias que observei, e que participei, permitiu – me familiarizar com as principais técnicas cirúrgicas utilizadas e com alguns dos instrumentos utilizados, assim como com o treino da desinfeção e de vários tipos de sutura e, por fim, consolidar e rever alguns conhecimentos importantes de anatomia e patologia gastrintestinal. Menciono ainda a semana inicial de formação teórico-prática, que, apesar de considerar que alguns temas se encontram bem associados à Cirurgia Geral, outros acabaram por ser interessantes, destacando o curso TEAM, pela sua relevância e treino de algumas técnicas que considero essenciais (e.g. Punção venosa, intubação oro traqueal).

Em Medicina Interna, a responsabilidade de gerir um doente, integralmente, e a necessidade de o discutir com a Dr.ª Heidi e restantes membros da equipa, levou à evolução das minhas capacidades de apresentar e sintetizar a informação relevante. A multiplicidade de patologia com que contactei, em particular a patologia autoimune, permitiu com que sistematizasse a abordagem, não só de patologia comum na medicina interna, mas também a abordagem especifica de indução e manutenção de remissão de patologia autoimune e condições associadas. A oportunidade de ter frequentado e participado ativamente na consulta de Geriatria foi importante para aprender, por um lado a importância desta área, e por outras particularidades de avaliação da funcionalidade dos doentes idosos.

Por fim, menciono, o estágio opcional de Neurologia, escolhido por interesse na especialidade e por considerar que temos uma formação diminuta durante o curso, que permitiu o contacto com as principais patologias neurológicas e treinar o exame objetivo neurológico, integral, de forma exaustiva.

Globalmente, faço um balanço positivo deste ano que finda. Considero que a maioria dos objetivos delineados, inicialmente, foram cumpridos e que, neste estágio anual, tive a oportunidade de desenvolver e aperfeiçoar várias técnicas e aptidões que considero básicas na formação médica, e que me preparam para o Internato da Formação Geral, que se avizinha. Deixo apenas a recomendação, de, se possível, serem revistos os temas teórico-práticos da primeira semana de cirurgia, a possibilidade de distribuição de vagas de MGF para locais mais centrais e a elucidação dos objetivos da apresentação do DEO em MGF, para preparação prévia.

Assim, findo o estágio profissionalizante, e deste modo o ensino pré-graduado da Medicina, destaco ainda a sua capacidade, partilhada com todo o currículo desta faculdade, de me providenciar os instrumentos necessários para enveredar nos mais diversos caminhos e permitir o contacto com realidades e pessoas de áreas muito diversas, que me motivam e me inspiram a trabalhar, a manter uma postura de curiosidade permanente, responsáveis pela minha intenção de continuar o percurso académico e de aprender. Termino agradecendo à NOVA Medical School pela qualidade e condições de ensino, enquanto entidade formadora, e agradeço aos meus professores, amigos e familiares que me acompanharam, de diversas formas, nesta jornada de vários anos, e que termina aqui.

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IV. ANEXOS

1. Cronograma das atividades desenvolvidas e sessões apresentadas

Cronograma

Sessões Formativas

Local de

Estágio

Tutor de

estágio

Cirurgia Geral

17.09.2018 a

28.10.2018

“Abdominal pain, a

case of luck?”

Hospital da Luz Dr. João

Rebello de

Andrade

Medicina

Interna

5.11.2018 a

11.01.2019

“Pancreatites”

Medicina 7.2

Curry Cabral

Dr.ª Heidi

Gruner

Ginecologia e

Obstetrícia

21.01.2019 a

15.02.2019

“DIP e

encervicites-rastreio”

Hospital São

Francisco

Xavier

Dr.ª Lina

Salgueiro

Saúde Mental

18.02.2019 a

15.03.2019

Clinica 6

Centro

Hospitalar

Psiquiátrico de

Lisboa

Dr.ª Cátia

Moreira

Medicina

Geral e

Familiar

18.03.2019 a

13.04.2019

Diário de exercício

orientado

USF Dafundo

Dr.ª Susana

Leal

Pediatria

22.04.2019 a

17.05.2019

“Baby Led Weaning”

Hospital Dona

Estefânia

Dr.ª Catarina

Diamantino

Neurologia

20.05.2019 a

31.05.2019

Hospital dos

Capuchos

Dr. Manuel

Manita

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