ARTIGO ORIGINAL
Relação entre testes funcionais de
abdominais e teste de caminhada de seis
minutos em indivíduos com dor lombar
Relationship between abdominal functional tests and
six-minute walk test in patients with low back pain
Tatiane Cristina Peres Rosa, Ft.*, Paula Caroline dos santos*, Camila Maria Cenci*, Kelly Mara Pivetta*, Érica Caroline Carvalho Martines*, Natália de lucena e silva*,
louise de Carla santos*, Alberito Rodrigo de Carvalho, M.sc.**, José Mohamud Vilagra, D.sc.**, gladson Ricardo Flor Bertolini, D.sc.***
*Universidade Estadual do Oeste do Paraná (Unioeste), Cascavel – PR, **Docente do curso de Fisioterapia da Unioeste, ***Docente do curso de Fisioterapia e mestrado em Biociências e Saúde da Unioeste
Resumo
Introdução: Dentre os fatores de risco mais comuns
para causa de lombalgias, pode-se citar: falta de condi-cionamento físico, fraqueza dos músculos abdominais e espinais, ganho de peso e má postura. Os testes de função abdominal, entre outros, mostram como está a função destes no papel de estabilizadores da coluna lombar. O Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6) é utilizado como método de avaliação da capacidade física em indivíduos com limitação funcional.
Objeti-vo: Correlacionar o desempenho em testes funcionais
para os músculos abdominais e o TC6 em indivíduos com dor lombar. Material e métodos: Participaram 12
voluntários, 49,0 ± 2,75 anos, de ambos os sexos, com queixa de lombalgia, atendidos na clínica de fisioterapia da Unioeste. Os pacientes foram submetidos aos testes funcionais, avaliado o nível de dor pela escala visual analógica (EVA) que o acometeu no período de 2 meses anteriores e o TC6. Resultados: Não houve correlação entre as variáveis categóricas dos testes funcionais e o TC6, porém encontrou-se correlação entre o desempe-nho no TC6 e a intensidade realizada no exercício (p < 0,01). Conclusão: Não houve correlação entre os testes funcionais e o TC6 em indivíduos com dor.
Palavras-chave: dor lombar, músculos abdominais, caminhada, aptidão física.
Recebido em 5 de julho de 2013; aceito em 06 de agosto de 2013.
Endereço para correspondência: Gladson Ricardo Flor Bertolini, Universidade Estadual do Oeste do Paraná, Colegiado de Fisioterapia, Laboratório de Estudo das Lesões e Recursos Fisioterapêuticos, Rua Universitária, 2069 Jardim Universitário 85819-110 Cascavel PR, E-mail: gladson_ricardo@yahoo.com.br
Introdução
A dor lombar é uma condição clínica, de dor moderada ou intensa, na parte inferior da coluna vertebral podendo ou não se tornar crônica [1]. O comprometimento na qualidade de vida de pacientes com lombalgias tem sido a razão mais frequente de ausência no trabalho [2], com pertinentes agravos socioeconômicos [3]. A dor referida nestes pacientes constitui um alarme à saúde pública mundial, sendo a razão mais comum de visitas a centros de saúde básica e especializada [4].
Entre os fatores de risco mais comuns, como causa de lombalgias, pode-se citar: falta de condi-cionamento físico, fraqueza dos músculos abdo-minais e espinais, obesidade, altura, má postura e problemas ocupacionais; de forma isolada ou combinada, e cada vez mais frequente o sedenta-rismo [5]. O tratamento conservador, por meio de modificação de atividade precipitante, correção biomecânica e fisioterapia são formas comuns de terapêutica [6].
Recentes pesquisas avaliaram pacientes portadores de lombalgia por meio de testes de capacidade física e desempenho funcional [7,8]. Paixão, Costa e Nunes [9] destacam a importân-cia de testes que avaliem a função dos músculos abdominais, visto que tais músculos apresentam uma ligação direta com a manutenção da postu-ra e, portanto, podem ocasionar desconfortos e
problemas posturais nos casos em que houver alte-rações nesta musculatura. O Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6) é utilizado como método de avaliação da capacidade física em indivíduos com limitação funcional. Dentre outros objetivos, o TC6 avalia programas terapêuticos e de reabili-tação, sendo muito utilizado em pesquisas por ser de baixo custo, reprodutível e sensível ao avaliar a capacidade funcional, de acordo com a faixa etária e índice de massa corporal [10].
Apesar do interesse em pesquisas envolvendo testes funcionais em indivíduos com dor lombar, ainda há certa carência de estudos que correlacio-nem o desempenho de indivíduos com os testes funcionais. Assim, o objetivo deste estudo foi correlacionar o desempenho em testes funcionais, para os músculos abdominais, com o teste de caminhada de seis minutos em indivíduos com dor lombar.
Material e métodos
Este é um estudo observacional, do tipo caso--controle, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (Unioeste) sob parecer 318/2011 – CEP. A amostra foi composta por 12 voluntários com idade entre 40 e 67 anos, de ambos os sexos, com queixa de lombalgia e que eram atendidos na clí-nica de fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (Unioeste) (Tabela I).
Abstract
Introduction: low back pain is a clinical condition
of pain in the lower spine that has been the most fre-quent reason for absence from work. Among the most common risk factors that cause back pain, we can cite the lack of fitness, the weakness of the abdominal and spinal muscles, weight gain, poor posture. Abdominal function tests, among others, show us how it is the function of these muscles in the role of stabilizing the lumbar spine. The six Minutes Walk Test (6MWT) is used as a method of evaluation of physical capacity in individuals with functional limitations. Objective: To correlate the functional performance tests for the abdominal muscles and the 6MWT in patients with
low back pain. Methods: 12 volunteers with mean age 49.0 ± 2.75 years old for both sexes, complaining of back pain and are treated at the Unioeste physical therapy clinic. The patients underwent functional tests, pain was assessed by the visual analogue scale of pain (VAs) for 2 months before and the 6MWT.
Results: No correlation was observed between the
functional tests of categorical variables and 6MWT. We just found a correlation between the performance on the 6MWT and the exercise intensity (p < 0.01).
Conclusion: We noticed that there was not correlation
between functional tests and the 6MWT in subjects with low back pain.
Key-words: low back pain, abdominal muscles, walking, physical fitness.
Tabela I - Caracterização da amostra. Variáveis Média ± DP (N = 12) Peso (kg) 69,40 ± 4,00 Altura (m) 1,60 ± 0,02 Idade (anos) 49,0 ± 2,75
Tempo de queixas (meses) 55,90 ± 12,17 Tempo de tratamento (meses) 15,30 ± 5,36
EVA (cm) 5,16 ± 3,39
Os critérios de inclusão adotados foram: disponibilidade para participar das avaliações e testes nos dias e horários pré-determinados, relato de dor lombar persistente há mais de três meses e escore médio de dor dos últimos dois meses entre 2 a 6, medido pela Escala Analógica Visual. Não foram incluídos na amostra pacientes com doen-ças neurológicas, ortopédicas e/ou reumáticas que limitariam a realização dos testes, ou outras que comprometessem a cognição; voluntários com história clínica de cirurgia na coluna; usuários de drogas que afetem o sistema nervoso central ou o equilíbrio, tais como os sedativos ou ansiolíticos; etilistas crônicos ou que fizeram uso de álcool nas 12 horas que antecederam o teste; doenças sistêmicas que contraindicassem a realização de exercícios; e, atletas.
Após o convite formal e o esclarecimento acerca dos objetivos e procedimentos do estudo, os voluntários foram submetidos a uma de tria-gem para o registro de dados antropométricos e identificação de possíveis fatores de não inclusão, em seguida os voluntários foram submetidos aos testes funcionais e ao teste de caminhada de seis minutos. Os avaliados foram solicitados a realizar os testes de acordo com orientação, demonstração e comando de voz do avaliador.
Para classificar o nível de dor dos pacientes utilizou-se a escala visual analógica graduada em 0 até 10, onde zero indica nenhuma dor e dez uma dor muito forte [11]. solicitou-se ao voluntário que informasse a média da dor que o acometeu no período de dois meses anteriores a avaliação.
Para o teste de caminhada usou-se um cronô-metro e uma faixa metricamente demarcada ao chão em 30 metros, onde o avaliado foi orien-tado a fazer um percurso de ida e volta durante seis minutos, na velocidade mais rápida que
con-seguisse, sem correr. Ao final dos seis minutos, foi feito o registro da distância percorrida para cada voluntário durante o teste [10]. O cronô-metro foi acionado quando o indivíduo iniciou o percurso e travado após a conclusão dos seis minutos do teste. Para predizer a distância per-corrida no teste de caminhada, foram utilizadas equações de acordo com o sexo, altura, peso e idade de cada indivíduo. Para o sexo feminino foi realizado o seguinte cálculo: (2,11 x altura em cm) – (2,29 x Peso em kg) – (5,78 x Idade) + 667m. Para o sexo masculino: (7,57 x altura cm) – (5,02 x idade) – (1,76 x peso kg) - 309m. O resultado de ambos os cálculos nos deram o valor (em metros) da distância prevista para cada indivíduo. O valor previsto é resultado da divisão entre a distância prevista e a distância percorrida (quantos metros o indivíduo percorreu no teste de caminhada) e foi graduado categoricamente da seguinte forma: 0 – Muito abaixo do previsto; 1 – Abaixo do previsto; 2 – Igual ao previsto; 3 – Acima do previsto.
Os testes funcionais abdominais foram reali-zados conforme descrição abaixo.
• Teste 1 – Abdominal inferior – em decúbito dorsal o voluntário realizou flexão de quadril a 90º, 45º e 15º com sustentação por dez segundos em cada ângulo.
• Teste 2 – Abdominal superior – em decúbito dorsal, realizou enrolamento de tronco 1 – com flexão de 90° de ombro, 2 – com os braços cruzados sobre o tórax e 3 – com as mãos atrás do pescoço.
• Teste 3 – Prancha – o exercício consistiu em sustentar o peso do corpo, em decúbito ven-tral, paralelamente ao chão, apoiado somente nos antebraços e nas pontas dos pés por um minuto.
• Teste 4 – Quadríceps – em decúbito ventral, o voluntário manteve extensão de quadris, tirando as coxas do apoio, enquanto realiza flexão/extensão dos joelhos dez vezes com retorno lento.
• Teste 5 – Isquiotibiais – em decúbito dorsal, com flexão de quadris e joelhos a 90º, foi reali-zado extensão de joelho até amplitude máxima, e retorno a 90º, dez vezes.
Discussão
Atualmente há grande interesse na avaliação por testes funcionais, com trabalhos publicados, relacionados ao tema, como no estudo de Car-valho et al. [8], que avaliou a influência de uma intervenção cinesioterapêutica combinada, sobre o nível de incapacidade e a capacidade funcional em três portadores de lombalgia crônica inespe-cífica e mostrou que após a realização do proto-colo, a capacidade de realizar o TC6 foi melhor, percorrendo maiores distâncias. Isso mostra que a incapacidade funcional levará a incapacidade da marcha, o que vai de encontro com os resul-tados encontrados neste estudo, no qual todos os pacientes avaliados apresentaram incapacidade funcional e um TC6 com resultado menor que o previsto para eles, com uma correlação estatística considerada forte (r = 0,735).
O início da contração do transverso abdomi-nal está significativamente retardada em pacientes com dor lombar, resultando em um déficit de con-trole motor e estabilização muscular ineficiente da coluna vertebral [12,13]. segundo Hodges e Richardson [14], a contração abdominal diminui a frouxidão da articulação sacroilíaca, confirman-do que o uso de contrações independentes, deste músculo, é útil para a dor lombar. A diminuição da força da parede abdominal leva a redução da estabilidade da coluna, aumentando as chances de desencadear uma dor lombar. Já o quadro de dor lombar produz prejuízos motores, como a diminuição da velocidade da marcha confortável, diminuição do comprimento do passo e do tempo de balanço, diminuição da resistência máxima, diminuição da resistência dos extensores lomba-res, com consequente anteriorização do centro de massa, pobre controle postural, descoordenação das rotações pélvicas e torácicas, atraso na ativação planejada do transverso abdominal e prejuízo no fenômeno de relaxamento durante a anteflexão do tronco [15]. Todos esses déficits podem ser justifi-cativas pelos resultados encontrados neste estudo. Uma limitação deste estudo foi a reali-zação do TC6 com intensidade baixa, fator que pode influenciar na distância percorrida, visto que não foram obtidos os valores da EVA durante a execução do teste, os quais poderiam esclarecer se a dor foi um dos fatores limitantes na velocidade A graduação para os testes se deu da seguinte
forma: 0 – não consegue realizar o exercício; 1 – consegue realizar parcialmente no tempo ou em número de repetições; 2 –consegue realizar o exercício, mas perde o alinhamento; 3 – consegue realizar corretamente o exercício.
Para a análise estatística, usou-se o teste não--paramétrico Rho de spearman para a correla-ção das variáveis categóricas do DP6 e os testes funcionais. A correlação de Pearson foi aplicada para determinar a relação entre os valores brutos do DP6 e a intensidade funcional. O nível de significância adotado foi de p < 0,05. Foi utilizado o software ssPs.15.
Resultados
Não se observou correlação entre as variáveis categóricas dos testes funcionais e o TC6 (Tabela II) (p > 0,05).
Tabela II - Valores de correlação entre testes funcionais e TC6. TESTE VALOR r AI90 0,178 AI45 0,550 AI15 0,297 AS1 0,457 AS2 0,133 AS3 0,173 PCH 0,031 QDC 0,021 ISQ -0,051
AI90 - Teste de abdominal inferior com flexão de quadril a 90º; AI45 - Teste de abdominal inferior com flexão de quadril a 45º; AI15 - Teste de abdominal inferior com fle-xão de quadril a 15º; AS1 - Teste de abdominal superior com flexão de 90° de ombro; AS2 - Teste de abdominal superior com os braços cruzados sobre o tórax; AS3 - Tes-te de abdominal superior com as mãos atrás do pescoço; PCH – Prancha; QDC - Teste de quadríceps; ISQ - Teste de isquiotibiais.
Para o TC6 obteve-se média 0,77 ± 0,57 de desempenho. Foi encontrada correlação entre o desempenho no TC6 e a intensidade realizada no exercício (p < 0,05), sendo r = 0,735, indicando forte correlação.
do percurso, tornando os indivíduos incapazes de realizar o teste dentro do previsto para a condição de cada um. Além disso, o tamanho da amostra pode ter comprometido os resultados. Dessa forma sugere-se a realização de mais estudos que correlacionem os testes funcionais atentando para o nível de dor durante os testes com um número amostral maior.
Conclusão
Observou-se que não houve correlação entre os testes funcionais e o TC6 em indivíduos com dor lombar.
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