Anatomofisiologia Nasal. Dra. Denise Braga Ribas

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Anatomofisiologia Nasal

Dra. Denise Braga Ribas

Curitiba 2015

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Anatomia

 Pirâmide Nasal (nariz externo)

 Base triangular

 Duas paredes laterais que unidas anteriormente formam o dorso nasal  Limites  Superior: linha supraorbitária  Inferior: sulco nasolabial

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Anatomia

 Estrutura óssea  Ossos nasais

 Processo frontal da maxila  Porção nasal do osso frontal  Estrutura cartilaginosa

 Septo

 Cartilagens triangulares superiores e inferiores e as acessórias

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Anatomia

 Limites dos ossos nasais  Superior – osso frontal  Inferior – cartilagens

superiores

 Lateral – processo frontal da maxila

 Medial – espinha do osso frontal, lâmina

perpendicular do etmóide, cartilagem septal

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Anatomia

 Terço médio

 Cartilagens superiores  Cartilagens inferiores

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Anatomia

 Válvula nasal interna

 Válvula nasal externa

 Apoios esqueléticos e cutâneos das cartilagens alares

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Anatomia

 Área “K” (keystone)

 Terço superior da porção medial das cartilagens superiores unidas entre si e com a cartilagem septal

 Deve ser preservada em septoplastia e rinoplastia – sustentação da pirâmide nasal - evita “nariz em sela”

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Anatomia

 Parede medial - Septo nasal  Cartilagem quadrangular

(apice – junção das cartilagens alares)

 Lâmina perpendicular do etmóide

 Vômer

 Reforços ósseos – crista nasal e espinha nasal anterior

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Anatomia

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Anatomia

 Concha nasal inferior

 osso isolado na porção

inferior da parede lateral da cavidade nasal

 Borda superior se articula com os ossos maxilar,

etmoidal, lacrimal e palatino  O meato inferior recebe o

ducto nasolacrimal – seu óstio está localizado mais ou menos a 1,5 cm da

extremidade anterior da concha nasal inferior

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Anatomia

 Concha nasal média

 osso etmóide – concha bolhosa

 Porção terminal –

forame esfenopalatino – fusão entre os ossos esfenóide, palatino e etmóide

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Anatomia

 Concha nasal superior  Faz parte do etmoide

 Porção superior/posterior – recesso esfenoidal

 Meato superior – orifícios de comunicação das células

etmoidais posteriores

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Anatomia

 Fossas Nasais

 Vestibulo nasal  Parede lateral

 Limite superior – limen

nasi

 Terço inferior –

glândulas sudoríparas modificadas e pelos (vibrissas)

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Anatomia

 Vascularização

Artéria Carótida interna Artéria Oftálmica

Artérias Etmoidais anteriores e posteriores

 Et. Anterior- parede lateral, septo e ponta nasal;

 Et. Posterior-lateral posterior, concha nasal sup. e região sup. septo.

Artéria Carótida Externa Artéria Maxilar Interna

Artéria Esfenopalatina

Artéria Septal Artéria Nasal Lateral

 Art. Nasal lateral- concha nasal média, sup., inferior, meato médio;

 Art. Septal- assoalho nariz, junto etmoidais plexo etmoideo-septal.

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Anatomia

 Zona de Little/ plexo de Kisselbach

 art palatina maior – ramo da art maxilar  art labial superior – ramo da art facial

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Anatomia

 Área de Woodruff

 Artéria septal posterior (ramo mais calibroso da art nasopalatina)

 Artérias etmoidais anterior e posterior  Artéria labial superior

 Artéria palatina maior

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Anatomia

 Inervação

 Sensitiva – trigêmeo (V par) – ramos maxilar e oftálmico

 Sist simpático e parasimpático – regulagem da circulação da mucosa nasal

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Fisiologia nasal

 Respiração

 Mucosa nasal – umidificar, aquecer e purificar o ar inspirado  Vibrissas – purificação do ar

 Secreção das glândulas nasais – umidificação do ar – auxilia no transporte de partículas filtradas e mantém o meio nasal

adequado para a ação do aparelho ciliar

 Globet cells e glândulas submucosas e seromucosas – produção

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Fisiologia nasal

 O ar inspirado penetra nas fossas nasais  de baixo para cima

 sentido anteroposterior

 curva de concavidade inferior  ápice no nível do meato médio  trás e para baixo até as coanas

 Duas correntes paralelas , superior e inferior  Superior – região olfatória

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Fisiologia nasal

 Maior resistência à entrada do ar é a válvula nasal interna  aceleração do fluxo aéreo

 diminuição abrupta da pressão intraluminar

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Zona olfatória

 Região posterossuperior da cavidade nasal “teto”  Mucosa olfatória

 2,5 cm2

 Formada por neurônios bipolares com dois prolongamentos:  Membrana basal

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Zona olfatória

 Superfície do epitélio olfatório

 vesícula olfatória – 15 a 20 cílios sensoriais – axônios não

mielinizados – nervo olfatório (1º par) – placa cribiforme – bulbo olfatório

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Zona olfatória

 Células de sustentação produtoras de muco e responsáveis pela manutenção do equilibrio elétrolítico

 Produzido pelas glândulas de Bowman

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Fisiologia olfatória

 Perceber o aroma

 inspiração pelas narinas,

 Expiração ao passar pelas coanas

 O ar precisa ser parcialmente hidrofílico – epitélio olfatório – estímulos de transdução – difundir pela camada de muco

 Molécula odorífera + proteína receptora na superfície do epitélio olfatório – ativação de proteína G específica – ativar um canal iônico com influxo de Na+ - percepção do odor pelo primeiro par craniano  Tb participam do processo da olfação os pares cranianos – V, IX, e X

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Fisiologia olfatória

 Distúrbios olfatórios

 Anosmia – ausência de olfação  Hiposmia – diminuição da olfação  Hiperosmia – aumento da olfação

 Cacosmia – sensação de odores desagradáveis – subjetiva ou objetiva

 Parosmia/disosmia – distorção de odores

 Fantosmia – sensação de odores que não existem

 Agnosia – inabilidade para classificar, identificar ou constatar uma sensação odorífera verbalmente

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MEIRELLES R.C, ATHERINO C.C., Semiologia em Otorrinolaringologia. Segunda edição, 2010

NETO S.C., et all, Tratado de Otorrinolaringologia, volume 1:

fundamentos / Silvio Caldas Neto… [et al.] – 2.ed. – São Paulo: Roca, 2011

GUNTER J.P., et all, Dallas Rinoplastia – Cirurgia do Nariz pelos Mestres. Revinter, 2007

PRZYSIEZNY P.E., Documentação Fotográfica em Rinoplastia. Curso

Teórico-Prático de Rinoplastia CEOPAR. 14 e 15 de Set, 2007

PAPEL I.D., et all, Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Second

Edition. Thieme, 2002

TRENITÉ G.J.N., Rhynoplasty. Kugler Publicatinos. Third Edition, 2005 BALLENGER J.J., et all, Balleger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Sixteenth Edition. BC Decker, 2003