MAMO
PLASTIA
DE AUMENTO
GUIA DEFINITIVO
MAMOPLASTIA
DE AUMENTO
COM PRÓTESE
@drricardodafonseca
Médico pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro
Cirurgião Geral
Cirurgião Plástico
Cirurgião Crânio-Maxilo-Facial
Consultório
Praça São Paulo da Cruz, 50 - Juvevê
Curitiba - PR, CEP 80030-480
"A fórmula da felicidade e do sucesso
é simplesmente ser você mesmo da
maneira mais sincera que puder."
ÍNDICE
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PrefácioPróteses de silicone são seguras?
Qual paciente ideal para mamoplastia de aumento? Como é a cirurgia
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A cicatriz Na frente ou atrás do músculo?Vantagens do dual plane customizado Diferenças entre as próteses Complicações e acompanhamento Como é o pós operatório? Mamoplastia minimamente invasiva Mamoplastia híbrida Mastopexia com alça lateral
PREFÁCIO
Neste e-book tentei esclarecer todas as dúvidas
que as mulheres me perguntam nas consultas e
pelo Instagram. Escrevi de uma maneira sucinta
e clara de modo que possa ajudar a todas as
pessoas que tem o sonho de colocar uma prótese
de silicone.
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Próteses de silicone
são seguras?
s próteses mamárias são compostas de uma camada externa impermeável, sólida e flexível preenchida com um gel de silicone com alto grau de coesividade.
Essa coesividade elevada é o que permite o gel se manter estável e não se espalhar em caso de rompimento da prótese.
A camada externa pode ser lisa, texturizada ou recoberta de poliuretano e ter diferentes formatos (gota e redonda) e projeções (moderada, alta, extra alta).
aaaaTodas as próteses utilizadas no Brasil são avaliadas pela ANVISA e pelo INMETRO, sendo liberadas para uso apenas quando preenchem os critérios de qualidade.
A
"Todas as próteses utilizadas
no Brasil são avaliadas pela
ANVISA e pelo INMETRO,
sendo liberadas para uso
apenas quando preenchem
os critérios de qualidade."
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Qual paciente ideal
para mamoplastia
de aumento?
ulheres jovens com moderado volume de glândula mamária, dentro do peso esperado para altura, com pouca flacidez de pele e que apresentem simetria, não só no tamanho mas também na posição das aréolas. Além disso, que não pretendam engravidar no próximo ano depois da cirurgia.
M
"Pacientes com flacidez excessiva
podem fazer mamoplastia de
aumento"
Porém, nestes casos é necessário um ajuste de pele para deixar as mamas com formato mais redondo e o mamilo na posição ideal.
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Como é a cirurgia
pesar de considerada uma cirurgia simples por grande parte das pessoas, por ser rápida (dura cerca de 1 hora) e ter alta no mesmo dia, a mamoplastia de aumento tem uma alta complexidade na execução da técnica e principalmente na escolha da prótese ideal para cada paciente.
O paciente interna no hospital no dia em que o procedimento será realizado, em jejum de 8 (oito) horas, com cabelos secos e sem nenhum tipo de adorno (aliança, piercing).
Após a cirurgia o paciente ficará em torno de uma a duas horas em observação dentro do centro cirúrgico, podendo depois disso retornar ao quarto e se alimentar.
A alta ocorre no mesmo dia, geralmente antes do jantar, quando o cirurgião passa no quarto para fazer uma avaliação física da paciente, orientar sobre o pós operatório e entregar receitas e atestado médico.
A
“A cirurgia dura
cerca de uma hora e
o paciente retorna
para casa no mesmo
dia."
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A cicatriz
a cirurgia de inclusão de prótese mamária, as incisões que irão resultar nas cicatrizes podem ser localizadas na região das axilas, na aréola ou abaixo do sulco mamário (embaixo das mamas).
A via axilar tem a limitação de exigir implantes pequenos, geralmente menores que que 280mL.
A via areolar (abaixo do bico da mama) só é possível em pacientes com pelo menos 4cm de diâmetro da aréola.
A via infra mamária, pelo sulco, tem a vantagem da cicatriz não ser visível pela paciente (apenas no espelho), mais facilidade para tratamento de queloide ou má cicatrização e menor taxa de infeção, menor incidência de seroma (acúmulo de líquido ao redor da prótese) e menor taxa rejeição do implante, isto porque não há no trajeto da cirurgia glândulas
N
“A via infra mamária é a minha
preferência"
Além disso, caso a paciente deseje no futuro trocar o implante, a via infra mamária é a maneira mais fácil!
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sudoríparas ou mamárias como nas outras duas vias de acesso. Estas glândulas são naturalmente colonizadas por bactérias.
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Na frente ou atrás
do músculo?
s implantes durante a cirurgia podem ser posicionados pelo médico atrás do músculo peitoral maior ou na frente do mesmo.
Quando falamos que o implante está na frente do músculo, ele pode estar subglandular ou subfascial, o que na prática irá mudar muito pouco no resultado da paciente. É uma técnica mais fácil para o cirurgião, com um resultado estético mais rápido e com maior visibilidade do implante. Isto é, em pacientes magras, o implante tende a ficar mais redondo, com uma transição mais acentuada das suas bordas e dependendo da marca e modelo do implante mais palpável.
A técnica retro-muscular pode ser executada de diversas maneiras, totalmente retromuscular, dual plane (o polo inferior da prótese não está atrás do músculo), muscle spliting (o meio da prótese não está
O
As técnicas atrás do músculo são fundamentais quando a paciente tem uma espessura de glândula menor que 2,5cm, garantindo assim uma boa cobertura do implante.
Na técnica dual plane customizada o cirurgião leva em conta o formato do tórax e da mama para entregar um resultado estético mais favorável ao biotipo da paciente. Isso ocorre através da seleção de próteses com medidas individualizadas (através da técnica Hi5) e descolamento do músculo de modo a permitir um posicionamento do implante no tórax na posição adequada.
“A minha preferência é a técnica
dual plane customizada"
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coberta pelo músculo), duplo plano com alça (quando apenas o polo inferior da prótese está atrás do músculo) e algumas outras variantes.
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Vantagens do dual
plane customizado
procedimento de implante de próteses por muito tempo teve como maior complicação a contratura capsular (popularmente conhecida como rejeição). Para evitar isso foram desenvolvidos 14 passos que reduziram drasticamente essa complicação para menos de 1%.
A técnica dual plane é um destes 14 pontos e portante apresenta menor risco desta complicação que geralmente exige uma nova cirurgia para troca dos implantes.
Outras vantagens são: menor risco de estrias, transição mais suave entre o colo e a mama, menor palpabilidade do implante, próteses mais estáveis ao longo do tempo, menor interferência nos exames de imagem da mama, menor manipulação da glândula mamária, menor risco de infecção e menos dor se seguido o protocolo de mamoplastia minimamente invasiva.
O
Outra grande vantagem da técnica customizada é permitir ao cirurgião guiar a projeção do implante e direcionar a força muscular para estabilizar melhor a prótese ao longo do tempo, sendo uma técnica diferenciada para cada tipo de tórax e mama.
“7 vantagens em relação ao
subglandular"
7
Diferenças entre
as próteses
s próteses mamárias podem ter diferentes tamanhos, formatos, texturas e até diferentes tipos preenchimentos.
O tamanho e a projeção do implante são as características mais populares, muitas pacientes já chegam no consultório com algum volume e projeção em mente (“quero uma prótese de 300mL super alta”). Quanto maior o volume do implante e a projeção, mais aparente será o resultado e também o peso que a prótese irá fazer na mama. Pacientes com o tórax mais largo, geralmente precisam de implantes maiores, mas não necessariamente mais altos, próteses de projeção moderada trazem excelentes resultados nestes casos!
A textura da prótese depende do revestimento externo, existem próteses mais aderentes aos tecidos, com efeito velcro, como a de poliuretano e a macrotexturizada, próteses lisas e nanotexturizadas que tem menor aderência com mais risco de
A
“Existem diversos tipos de
prótese e a escolha deve ser
individualizada."
O formato dos implantes tem grande importância nos resultados. Quando pensamos em um resultado com colo da mama bem preenchido e marcado, logo imaginamos um implante redondo. Por causa disso, cerca de 90% das pacientes preferem próteses de formato redondo, mas as próteses anatômicas tem grande importância não só na reconstrução mamária! Pacientes com aréola (bico do peito) baixa em relação a mama, tem grande vantagem ao utilizar estes implantes impedindo que a aréola fique “apontando" para baixo.
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mobilidade, porém menor risco de linfoma e as texturizados que são as mais vendidas no Brasil que ocupam uma posição intermediária.
O gel dentro da prótese de silicone pode ser mais duro ou macio, sua coesividade também é importante, para que o gel não se espalhe caso haja uma perfuração ou rompimento da prótese. Existem próteses com gel bastante macio, que quase não são palpáveis e que simulam o movimento da glândula mamária, reduzindo a percepção de que a paciente tem prótese.
Outra diferença que entrou em discussão nos últimos 3 anos foi o quanto o implante é preenchido por gel de silicone. Próteses 100% preenchidas tem um formato mais estável, com um resultado mais perceptível, ideal para pacientes que querem ter mamas mais redondas.
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Complicações e
acompanhamento
omo toda cirurgia, a mamoplastia de aumento também pode apresentar riscos e intercorrências. Apesar de pouco frequente, riscos comuns a todos os procedimentos cirúrgicos existem, como sangramento, hematoma, coleção de líquido no local da cirurgia (seroma), infecção, cicatriz inestética e alterações relacionadas a anestesia e medicações utilizadas.
Complicações relacionadas especificamente ao implante são contratura capsular e BIA-ALCL o linfoma anaplástico associado a capsula que se forma ao redor da prótese (raro, acomete 1 paciente em cada 30 mil e de fácil resolução se detectado precocemente), mal posicionamento do implante e deslocamento do mesmo, estrias, rotação, rippling, tromboflebite no tórax (síndrome de Mondor) e doença do silicone (síndrome ASIA - muito rara acomete mais pacientes com histórico de doenças
C
“O
acompanhamento
pós
operatório com um cirurgião
plástico é fundamental para sua
segurança."
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auto-imunes e também pode ser induzida por outros injetáveis, como vacinas, botox, preenchimento).
Alguns implantes tem mais riscos do que outros, por exemplo, os implantes lisos tem mais risco de movimentação, implantes macrotexturizados tem mais risco de linfoma anaplásico, implantes mais rígidos tem mais chance de rippling.
Frente as complicações, um bom seguimento no pós operatório se faz necessário. A ultrassonografia anual é mandatória e a ressonância magnética das mamas após o terceiro ano de cirurgia são capazes de detectar problemas no início e indicar tratamentos precoces.
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Como é o pós
operatório?
s primeiros dias é quando aparece a dor e o maior desconforto, mas em geral costuma ser muito bem resolvido com analgésicos comuns.
O uso de cola cirúrgica facilita o dia a dia por dispensar a necessidade de curativos e permitir o banho duas horas após a cirurgia.
O uso do sutiã de pós operatório é bastante importante principalmente durante a noite para evitar que a pressão externa modifique a posição da prótese e também auxilia na drenagem linfática.
Compressas frias ajudam com a dor e na redução do edema.
O repouso relativo na primeira semana ajuda a prevenir o surgimento de hematomas e a dor.
Frequentar restaurantes, shopping e casa de amigos pode ser feito no mesmo dia da cirurgia.
Atividades físicas como caminhadas, bicicleta e dança podem ser retornadas com alguns dias.
O
“Seguir as orientações de pós
operatório é essencial para o
sucesso da cirurgia"
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A prática de musculação de membros inferiores e abdome também já é liberada dentro do primeiro mês.
Quando colocado atrás do músculo é indicado afastamento de atividades de impacto e musculação de membros superiores e tronco por no mínimo 60 dias.
A cirurgia convencional de implante retroglandular já permite a visualização de um resultado muito bonito imediatamente após a cirurgia, o retorno as atividades de rotina é um pouco mais limitado pelo cuidado com a movimentação dos braços, mas após 30 dias, até mesmo musculação já está liberado.
Na cirurgia com o implante dual plane, o edema e a contração muscular levam a um formato mais “quadrado" e mais alongado verticalmente nos primeiros meses, que até o sexto mês já está completamente resolvido, com a prótese ficando centralizada na posição planejada pelo cirurgião.
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Mamoplastia
minimamente
invasiva
uma técnica que tem por objetivo minimizar a lesão tecidual, através de um planejamento que se inicia na escolha de um implante adequado para o biotipo da paciente e uma técnica cirúrgica criteriosa que utiliza avanços tecnológicos como o fio farpado e o funil com ácido hialurônico.
Nesta técnica sigo os 14 pontos já comentados aqui para reduzir as taxas de infecção e contratura capsular.
A incisão feita também é menor que o habitual e fica em torno de 3 a 4cm.
É
25
“Recuperação mais rápida com
cirurgia bem planejada e técnica
criteriosa."
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Mamoplastia
híbrida
lgumas vezes não é possível somente com o implante de prótese de mama alcançar o contorno, volume e forma desejada. Nestes casos usamos a lipoenxertia, ou seja, o enxerto de gordura da própria paciente para entregar um formato mais bonito, um decote mais definido e uma transição colo da mama x prótese mais suave.
Essa cirurgia não aumenta o tempo de recuperação, a dor no local da retirada de gordura é de fácil melhora com compressa fria e analgésicos, A área doadora de gordura geralmente é a barriga, podendo ou não ser associada a lipoaspiração. Quando feita somente para preencher e definir a mama, não é perceptível nenhuma deformidade na área doadora, ficando apenas com a equimose (roxo) por cerca de 14 dias.
A
“A cirurgia híbrida consiste em
associar o aumento mamário
com prótese de silicone e enxertia
de gordura, trazendo melhor
contorno para as mamas."
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Mastopexia
com alça lateral
cirurgia de mastopexia, feita para redesenhar a mama removendo o excesso de pele, deixa uma cicatriz em “T"ou em “L”. Essa cicatriz tem a qualidade muito melhor se seguirmos alguns cuidados na execução da cirurgia e no pós operatório.
O uso da alça muscular lateral permite “retirar"o peso do implante da pele, reduzindo o risco de abertura dos pontos. Auxilia também evitando a rápida queda que acontece no primeiro ano de cirurgia em pacientes com prótese subglandular.
Cola cirúrgica ajuda muito a reduzir as forças de tensão da pele na cicatriz, sendo ótimas também por facilitar e trazer conforto evitando a necessidade de trocas de curativo.
A escolha do formato e volume da prótese é fundamental, para evitar dificuldades cirúrgicas no posicionamento da aréola (mamilo) e na durabilidade do resultado alcançado.
A
“O uso da alça de sustentação
lateral permitiu um maior índice
de sucesso nas cirurgias de
mastopexia.”
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A cirurgia convencional de implante retroglandular já permite a visualização de um resultado muito bonito imediatamente após a cirurgia, o retorno as atividades de rotina é um pouco mais limitado pelo cuidado com a movimentação dos braços, mas após 30 dias, até mesmo musculação já está liberado.
Na cirurgia com o implante dual plane, o edema e a contração muscular levam a um formato mais “quadrado"e mais alongado verticalmente nos primeiros meses, que até o sexto mês já está completamente resolvido, com a prótese ficando centralizada na posição planejada pelo cirurgião.
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"Se um desafio não foi superado
é porque não encontrou uma
mulher guerreira."
SOBRE O AUTOR
Chefe do departamento de cirurgia plástica, craniofacial e oncoplástica da Santa Casa de Curitiba Cirurgião crânio-maxilo-facial do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie
Cirurgião plástico do serviço de cirurgia plástica e queimados do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie
Cirurgião plástico infantil do Hospital Pequeno Príncipe
Chefe do serviço de cirurgia da face do Hospital Universitário Cajuru de 2018 - 19
