ORIENTAÇÕES
SOBRE
REEMBOLSO
DE
1- QUEM TEM DIREITO A
REEMBOLSO?
Todos os usuários do Plano.
2- O QUE SERÁ OBSERVADO PARA CONCESSÃO DO
REEMBOLSO?
.Se o procedimento é coberto pelo Plano, observando-se o Rol da ANS. .Se o usuário está com a carência cumprida para o procedimento realizado. .Se o usuário está adimplente junto ao Plano.
.Em caso de consulta médica eletiva, apenas se na rede credenciada, o Plano contar com menos de 5 credenciados na especialidade médica.
.A especialidade médica deve ser reconhecida junto ao Conselho Federal de Medicina.
.O CRM do médico deve ser reconhecido pelo Conselho Regional de Medicina.
3- QUAL O PRAZO PARA
REEMBOLSO?
Em até 30 (trinta) dias contados da data em que for entregue a documentação exigida.
4- QUAL A FORMA DE PAGAMENTO?
Via crédito em conta corrente do titular ou através de cheque nominal ao titular.
5- CALENDÁRIO PARA PAGAMENTO
Quem der entrada do dia 1º ao 15º dia de cada mês recebe no dia 30 (ou último dia útil) do mês. Quem der entrada do dia 16 ao dia 30 recebe no dia 15 do mês subsequente.
6- QUEM PODE RECEBER ESSE REEMBOLSO EM CASO
DE CHEQUE NOMINAL?
No ato do protocolamento é entregue uma via do formulário do protocolo, no qual há um picote que pode ser destacado e preenchido com o nome do preposto indicado e endoçado pelo titular com sua assinatura no rederido formulário, a quem o setor financeiro da CASSIND poderá entregar o cheque mediante apresentação da autorização do RG e do recibo.
7- QUEM PODE SOLICITAR OU PROTOCOLAR O
PEDIDO DE REEMBOLSO?
O próprio titular ou outra pessoa, que apresente seus dados junto ao Plano contidos no cartão de
identificação da CASSIND.
CONSULTAS E EXAMES: Se Pessoa Física
trazer recibo contendo o nome do titular ou do paciente que deverá conter carimbo e assinatura do médico, bem como a especialidade médica e nº. CRM.
Se Pessoa Jurídica trazer nota fiscal e recibo contendo o nome do titular ou do paciente que deverá conter carimbo e assinatura do médico, bem como a especialidade médica.
9- ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM
OUTROS ESTADOS
Nos estados em que inexistam Convênios de Reciprocidade e o usuário fizer uso da urgência e/ou emergência deverá efetuar o pagamento do atendimento e trazer nota fiscal e recibo, como também a relação de materiais, medicamentos e prontuário médico utilizados para que seja realizado o reembolso. Na nota fiscal e recibo devem constar o nome do paciente e o procedimento realizado.
TRATAMENTO EM SÉRIE:
Se Pessoa Física trazer recibo contendo o nome do titular ou do paciente e o procedimento realizado com seu respectivo código da tabela assim como a quantidade de sessões e datas de cada um. No recibo deve constar: carimbo, assinatura, especialidade e nº do CRM do médico solicitante. Serão exigidos também relatório de reavaliação, que se exige no caso de atendimento prestado pela rede credenciada.
Para reembolso de urgência/emergência, realização de procedimentos eletivos e internamentos além do recibo e nota fiscal em nome do titular ou do paciente, é necessário apresentar a lista de materiais e medicamentos utilizados como também o prontuário médico.
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Para pagamento desses Reembolsos serão aplicados alguns critérios tais como: O procedimento deverá constar na tabela adotada pelo Plano e no Rol da ANS - Agência Nacional de Saúde, respeitando também o Regulamento do Plano; dtas para entrada e pagamento de reembosos.
