Manual para atendimento eletivo de outros Convênios

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Manual para atendimento eletivo

de outros Convênios

Este manual é um instrumento que visa facilitar o cotidiano das secretárias no

processo de atendimentos e autorizações eletivos dos clientes de outros

convênios nos consultórios dos médicos Cooperados da Unimed Volta Redonda.

Os novos convênios são:

Segue logo abaixo dos Convênios:

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Orientações Gerais

Consultas Médicas:

 As consultas médicas não necessitam de autorização. Ao receber o cliente você deverá identificar seu convênio e conferir os dados da carteirinha (nome, validade) com o documento com foto. Vejo no anexo 2 os modelos de carteirinha de cada convênio.

 As guias de consultas obrigatoriamente deverão conter os seguintes campos preenchidos: 4, 7, 10, 21, 22, 23, 32, 33, 34, 38, 39

 Nos casos da primeira consulta/atendimento, será necessário preencher o formulário (anexo 1) com os dados cadastrais do cliente. Esse formulário deve ser anexado e entregue com a guia de consulta.

Exames/ Procedimentos:

 Exames que não necessitam de autorização: preventivo (ginecológico);

ECG-Eletrocardiograma e tonometria de aplanação.

 Todos os exames que não foram citados acima necessitam da autorização, portanto, você deve entregar a guia ao cliente e direcioná-lo ao RH de sua empresa para obter a autorização.

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 Só poderão ser realizados desde que seja em nome do Cooperado, como por exemplo exames oftalmológicos. Os exames realizados por clínicas (ultrassonografia, densitometria, teste ergométrico etc...), só poderão ser realizados em clínicas credenciadas aos convênios.

 A guia de SP/SADT obrigatoriamente deverão conter os seguintes campos preenchidos: 5, 8, 9, 10, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 25, 26, 27, 28 e 67

Faturamento:

 A entrega das guias deve obedecer ao mesmo calendário da Unimed Volta Redonda, ou seja, até o 2º dia útil de cada mês. Entretanto em envelopes distintos:

o Envelope 1 – Faturamento clientes Unimed

o Envelope 2 – Faturamento clientes INB, MAPFRE, Nuclep, Caixa Econômica Federal e Real Grandeza (Furnas e Eletronuclear)

Qualquer questionamento ou dúvidas, favor entrar em contato conosco:

 2102-7000 – Central de Atendimento

 2102-7089 - Setor de Relacionamento com a Rede Credenciada  Ou se preferir, pelo e-mail: [email protected]

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ANEXOS

1. Formulário de Dados Cadastrais

2. Modelo de Carteirinhas

3. Calendário do Faturamento

4. Preenchimento de Guia de Consulta

5. Preenchimento de Guia de SP/SADT

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Anexo 2

Modelo de Carteirinha:

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Modelo de Carteirinha

MAPFRE

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Anexo 4

Preenchimento de Guia de Consulta

Novo Padrão da TISS

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Preenchimento de Guia de Consulta

Padrão da TISS Antigo

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Anexo 5

Preenchimento de Guia de SP/SADT

Novo Padrão da TISS

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Preenchimento de Guia de SP/SADT

Padrão da TISS Antigo

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Anexo 6

Perguntas Respondidas

 Preciso autorizar a consulta?

 Não, todas as consultas já são autorizadas, basta preencher a guia e o formulário de dados cadastrais.

 Preciso sempre preencher o formulário de dados cadastrais?

 Não, o preenchimento deve ser feito apenas no primeiro atendimento do Cliente.  Quem pode realizar exames?

 Apenas o Cooperado como pessoa física no momento da realização da consulta médica.  Quais exames não precisa de autorização?

 Preventivos (Ginecológicos),

 ECG – Eletrocardiograma e

 Tonometria de Aplanação.

 Como proceder quando houver necessidade de realizar outros exames no consultório?

 Você deve encaminhar o cliente para autorização no RH do convênio/empresa.

 Como proceder quando houver necessidade de realizar outros exames como de imagem e laboratoriais?

 O cliente deve verificar os locais de acordo com a rede credenciada de seu convênio.

 O Laboratório na 33, o Provida e o Hospital Unimed são credenciados para realização de procedimentos/exames?

 Sim, o Cliente pode realizar o procedimento ou exames nesses locais.

 Como devo agir se o médico cooperado já possuir contrato direto com o convênio?

 Nesse caso não muda o processo existente de autorização e faturamento, permanece o vínculo do médico com o convenio.

 Posso utilizar Guia da Unimed para atender outros convênios?

 Não, apenas guia do próprio convenio. Para cada convênio um tipo de guia.  Onde conseguir essas guias?

 Na Unidade 33 da Unimed e por meio do autorizador web dentro do manual de outros convênios.

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 Qual valor o Médico Cooperado receberá pela consulta/Exames?

 O mesmo valor de tabela da Unimed Volta Redonda, que também serão detalhados no demonstrativo de pagamento.

 Preciso postar os atendimentos dos clientes de outros convênios no VOXIS?

 Não.

 Onde e quando entrego as guias dos outros convênios?

 Na Unimed 33 seguindo o calendário de entrega da Unimed.  Como devo entregar as guias e o formulário de dados cadastrais?

 Você deve grampear o “formulário de dados cadastrais” à guia do convênio e entregar em envelope separado da produção Unimed e devidamente identificado.

 Como devo proceder com solicitações de Internação/cirurgias?

 Neste caso, ao entregar estas guias ao cliente, você deverá encaminhá-lo para o setor de internação no Hospital da Unimed Volta Redonda.

 A quem posso recorrer para sanar outras dúvidas?

 2102-7000 – Central de Atendimento.

 2102-7089 – Relacionamento com a Rede Credenciada.

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