PROF ISIS H. VERGNE BIOMÉDICA ESPECIALISTA EM
HEMATOLOGIA CLÍNICA
É A CIÊNCIA QUE ESTUDA E INVESTIGA AS
ALTERAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS, INTERLIGANDO-AS E CRIANDO COM BASE NOS ACHADOS, UMA HIPÓTESE
DIAGNÓSTICA.
OS TESTES LABORATORIAIS SÃO PARTE
IMPORTANTE NA PRÁTICA MÉDICA.
O CONHECIDO DIZER: “ A CLÍNICA É SOBERANA”
CAIU POR TERRA.
A PARTCIPAÇÃO DAS INFORMAÇÕES ORIUNDAS DO
LABORATÓRIO CLÍNICO NA TOMADA DE DECISÕES NUNCA FOI TÃO IMPORTANTE COMO NESSE MOMENTO.
TEM-SE OBSERVADO UM AUMENTO EXAGERADO
NA SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS, QUE SÃO PEDIDOS, COM FREQUÊNCIA, SEM
JUSTIFICATIVA RAZOÁVEL.
A FALTA DE TEMPO DO MÉDICO PARA REALIZAR
UMA BOA ANAMNESE E EXAME FÍSICO DOS SEUS PACIENTES ESTÃO NO TOPO DA LISTA DE
JUSTIFICATIVAS PARAS TANTAS SOLICITAÇÕES DE EXAMES MUITAS ONEROSOS E DESNESCESSÁRIOS.
PARA GERAR INFORMAÇÃO ÚTIL, UM TESTE
LABORATORIAL PRECISA SER SOLICITADO COM UM OBJETIVO CLÍNICO ESPECIFIFICO.
DETECTAR E QUANTIFICAR RISCO FUTURO DE
DOENÇA;
AVALIAR A FUNÇÃO DE UM ÓRGÃO; AVALIAR A ATIVIDADE METABÓLICA; AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL; DETECTAR E MONITORAR NEOPLASIAS; DETECTAR E QUANTIFICAR DANO TISSULAR; DETECTAR E IDENTIFICAR DOENÇAS GENÉTICAS E
IMUNOLÓGICAS;
DETECTAR E IDENTIFICAR AGENTES INFECCIOSOS MONITORAR AGENTES TERAPÊUTICOS.
DIAGNÓSTICO
MONITORAÇÃO
PROGNÓSTICO RASTRAMENTO
DEFINIÇÃO DE CONDIÇÕES BASAIS PARA
FUTURAS COMPARAÇÕES
TRANQUILIZAÇÃO DO PACIENTE SOLICITAÇÃO DO PACIENTE
DO MENOR PARA O MAIOR CUSTO DO MENOR PARA O MAIOR RISCO
DO MAIS SIMPLES PARA O MAIS COMPLEXO
EM QUE SITUAÇÃO ESSA SEQUÊNCIA NÃO
SERÁ CUMPRIDA?
DEVE-SE SEMPRE TENTAR REALIZAR O EXAME
•Analisa amostra •Verifica o resultado •Define valores de referência • Laboratório acompanhamento Solicita o exame e prepara o paciente Interpreta o resultado e reavalia hipóteses Emite o laudo Coleta da amostra Processa o material Arquiva o material RITMOS BIOLÓGICOS
- CIRCADIANOS: CICLO DE VARIAÇÃO DE
APROXIMADAMENTE 24H (EX: CORTISOL SÉRICO)
- ULTRADIANOS: CICLOS <24H (EX: TESTOSTERONA)
- INFRADIANOS: CICLOS >24H (EX: CICLO MENSTRUAL)
FATORES CONSTITUCIONAIS. - SEXO - IDADE - GENÓTIPO FATORES EXTRÍNSECOS: -POSTURA -EXERCÍCIO -DIETA IMPORTANTE!!
OS MAIS FREQUENTES ESTÃO NA FASE
O RESULTADO É ESTAPAFÚRDIO, NÃO FISIOLÓGICO
OU IMPOSSÍVEL;
O RESULTADO É INCONSISTENTE COM RESULTADOS
PRÉVIOS DO MESMO PACIENTE OU INCOMPATÍVEL COM OS RESULTADOS DE OUTROS TESTES REALIZADOS NA MESMA AMOSTRA;
O RESULTADO DIFERE DO QUE É ESPERADO PELOS
ACHADOS CLÍNICOS.
PATOLOGIA: SEPTICEMIA
FEBRE, INFLAMAÇÃO, INFECÇÃO E DOR
http://www.fleury.com.br/Medicos/SaudeEm
Dia/AulaMultimidia/Pages/Default.aspx
FEBRE:
A febrefebrefebrefebre se caracteriza por um aumento da
temperatura do corpo. A temperatura normal do corpo geralmente oscila entre 36 e 36 e 36 e 36 e 37.2
37.237.2 37.2°°°°CCCC.
Em caso de infecção, inflamação ou
determinadas doenças, a temperatura do corpo pode aumentar, trata-se então de uma reação de defesa do organismo frente aos agressores.
Falamos em febre quando a temperatura
estiver a partir de 37.537.537.5°°°°C37.5CCC. De fato, a febre é um sintoma e não uma doença, no entanto, ela é geralmente associada a outros sintomas (dor de cabeça, dor,...
A febre pode ser causada por inúmeras
doenças ou maus, como por exemplo:
Agentes infecciosos como vírus, bactérias,
protozoários ou fungos (que provocam doenças com resfriados, gripes,meningite, gripe-aviária, inflamação na
garganta,gastroenterite, rubéola, malária,...).
Corpos estranhos (alérgenos, enxertos...) Células cancerosas
Dor é uma experiência sensorial e emocional
desagradável associada com danos reais ou potenciais em tecidos, ou assim
percepcionada como dano.
Nota: a incapacidade de comunicar
verbalmente não exclui a possibilidade de que um indivíduo esteje a experienciar dor e a necessitar tratamento para alívio da mesma.
A dor é sempre subjectiva. Cada indivíduo
aprende o uso da palavra dor através de experiências relacionadas com
traumatismos no início da sua vida.
Os cientistas verificam que os estímulos que causam dor causam provável dano nos tecidos.
Assim, dor é a experiência que associamos à real ou potencial dano nos tecidos. É de forma inquestionável uma sensação em parte ou partes do corpo, mas é também sempre desagradável, e consequentemente também uma experiência emocional." (...)
Dor nociceptiva: é a originada nos
nociceptores (ramos periféricos dos neurônios que recebem e codificam os estímulos nocivos) sejam eles mecânicos, térmicos ou químicos junto da área física em que ocorre o estímulo que a origina.
Dor neuropática : A Dor neuropática é uma
dor provocada por uma lesão ou uma doença no sistema nervoso. Normalmente são descritas como sensações agudas, de queimadura ou de choque eléctrico, ou ainda como sensações de formigueiro. É de
Dor psicológica: é a dor de origem
emocional, e é rara, podendo no entanto ser muito incapacitante e de difícil
É a invasão,desenvolvimentoe multiplicação
de um microorganismo no organismo de um animal ou planta, causando doenças.
A invasão desencadeia no hospedeiro uma
série de reações do sistema imunológico, a fim de defender o local afetado resultando, geralmente, em inflamações.
Assim, podemos perceber que o termo
“infecção” e “inflamação”, muitas vezes confundidos, têm suas particularidades.
A inflamação pode ocorrer não só quando há
a invasão por vírus, bactérias, fungos ou protozoários.
A sinusite, por exemplo, é uma inflamaçãodos
seios da face e que, por não ser causada por um patógeno, não se caracteriza como umainfecção.
Já a caxumba é uma doença caracterizada
pelainfecção do vírus dogêneroRubulavirus, da
família Paramyxoviridae. Sua presença resulta nainflamaçãodas glândulas salivares
apresentando, na região, inchaço característico.
PACIENTE SEXO FEMININO, 22 ANOS, SOLTEIRA,
PREVIAMENTE HÍGIDA, PROCURA A EMERGÊNCIA DO HOSPITAL MAIS PRÓXIMO DA SUA CASA DEVIDO A FEBRE DE APROXIMADAMENTE 39ºC E
VÔMITOS HÁ UM DIA. NO EXAME FÍSICO,
APRESENTA FREQUÊNCIA CARDÍACA DE 130 BPM, PRESSÃO ARTERIAL DE 100/90 mmHg, RIGIDEZ DE NUCA.
COMO O LABORATÓRIO
PODE AJUDAR NA
AVALIAÇÃO DESSE
PACIENTE?
O líquor deve ser colhido em ambiente
A técnica requer esterilidade absoluta e deve ser
executada por um profissional médico treinado. Imediatamente após a coleta, o paciente deve submeter-se a um período de repouso relativo e hidratação forçada.
Usualmente colhe-se por gotejamento em três
tubos estéreis identificados e marcados numericamente
bioquímicas e sorológicas, o segundo tubo é destinado à microbiologia e o terceiro, à citologia.
Opcionalmente, colhe-se um quarto tubo
para análise microbiológica. Sendo um líquido nobre, todo esforço deve ser tomado para se evitar a necessidade de nova coleta, e o fluido colhido em excesso deve ser
armazenado, após a centrifugação e efetuação das análises, sob congelação.
ANÁLISE DE COR DO LÍQUIDO
CEFALORRAQUIDIANO
- PODE SER: LÍMPIDO, PURULENTO OU
XANTOCRÔMICO
A xantocromia pode ser causada pela presença de
produtos de degradação doseritrócitos, presença de bilirrubina,caroteno, proteínas em grande quantidade.
No caso de líquor hemorrágico, deve-se
diferenciar o acidente de punção (tubo inicial mais escuro que os demais, gradativamente mais claros, resultante da contaminação por sangue periférico durante a coleta) e a hemorragia intracraniana (todos os tubos de mesma coloração).
GLICORRAQUIA: NORMAL 45 – 85 mg/dL
(50 a 70% da glicemia sérica)
O NORMAL É DE 5 LEUCÓCITOS E 5
ERITRÓCITOS. GRAM
ASPECTO DO LCD: TURVO, PURULENTO
CITOLOGIA: 1000 – 10.000 LEUCÓCITOS/mm3
COM 85 A 95% DE NEUTROFILIA.
ERITRÓCITOS SÃO INCOMUNS
PROTEÍNORRAQUIA: AUMENTADA, 100 –
500mg/dL
GLICORRAQUIA: GERALMENTE < 40mg/Dl ou
40% DA CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE SÉRICA.
BACTERIOSCOPIA:
PODE SER POSITIVA EM 60 – 90% DOS CASOS. CULTURA POSITIVA EM 70% DOS CASOS DE
MENINGITE BACTERIANA.
AGENTES PATOLÓGICOS MAIS COMUNS:
Staphylococcus sp.
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophyilus influenzae
Pesquisa de antígenos para teste de aglutinação
LÍQUIDO CEREBROESPINHAL (mmHg) ASPECTO TURVO, PURULENTO LÍMPIDO LÍMPIDO CELULARIDADE (leuc/mm3) 1000 – 10.000 5 - 100 5 – 2000 TIPO DE CÉLULA PREDOMINANTE
NEUTRÓFILO LINFÓCITO LINFÓCITO
PROTEINA (mg/dL) 100 - 500 20 - 200 < 100
GLICOSE (mg/dL) DIMINUIDA NORMAL OU
DIMINUÍDA NORMAL HEMATOLOGIA IMUNOLOGIA MICROBIOLOGIA PARASITOLOGIA URINÁLISE
PACIENTE DO SEXO FEMININO, 30 ANOS DE IDADE,
SE APRESENTA À CONSULTA MÉDICA COM QUEIXAS DE DOR E ARDÊNCIA MICCIONAL HÁ 2 DIAS, URGÊNCIA URINÁRIA NAS ULTIMAS 12 HORAS. TEM HISTÓRIA DE INFECÇÕES URINÁRIAS PRÉVIAS, 3 A 4 POR ANO. NEGA DOR LOMBAR E FEBRE. TEM VIDA SEXUAL ATIVA E USA ANTICONCEPCIONAL REGULARMENTE.
QUAL A CONDUTA?
HÁ NECESSIDADE DE EXAMES
LABORATORIAIS?
