3 Filtek. Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores. Perfil Técnico do Produto

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Filtek

™

Z250

Restaurador Universal para Dentes

Anteriores e Posteriores

Perfil Técnico do Produto

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3 Índice

Introdução ... 5 Desenvolvimento ... 7 Química ... 7 Carga Inorgânica ... 10 Especificações Finais ... 11 Descrição do Produto ... 12

Indicações para Uso ... 12

Procedimentos Técnicos ... 13

Avaliação dos Profissionais ... 18

Propriedades Físicas ... 20

Materiais ... 20

Contração de Polimerização ... 20

Contração Volumétrica ... 20

Tensão de Contração Pós-Gel ... 21

Resistência à Fratura ... 21

Módulo de Flexão ... 22

Resistência à Flexão ... 22

Resistência à Compressão e à Tração Diametral ... 22

Desgaste ... 23

Distribuição do tamanho das partículas inorgânicas ... 24

Comparação Técnica ... 26

Perguntas e Respostas ... 28

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5 Introdução

O mercado de materiais restauradores continua evoluindo e se desenvolvendo estimula-do pela combinação de fatores que incluem:

• desejo dos dentistas por novos materiais;

• incapacidade dos materiais dentários em prover restaurações estéticas duráveis; • esforços dos fabricantes de materiais dentários em otimizar as propriedades mais

desejadas pelos dentistas;

• maior conhecimento dos dentistas a respeito das características de desempenho dos materiais;

• transformações industriais, incluindo alterações no processo de reembolso e reclamações de pacientes.

Os compósitos têm sido usados na prática odontológica diária para restaurar dentes desde que a 3M introduziu o primeiro compósito no mercado odontológico em 1964. Os primeiros compósitos eram ativados quimicamente para iniciar o processo de polimerização. Embora estes materiais proporcionassem melhor estética que o amálgama de prata, muito ainda tinha que ser conhecido a respeito das propriedades físicas requeridas para a subsistência dos materiais no meio bucal. Assim, alguns dos problemas associados aos primeiros materiais restauradores estão relacionados com o alto índice de desgaste, alterações de cor e falta de união às estruturas do dente.

Desde a introdução dos primeiros compósitos, avanços significativos têm sido feitos no sentido de melhorar as características frágeis dos materiais. Por outro lado, os sistemas adesivos têm sido desenvolvidos para efetivar a união não somente ao esmalte condicio-nado com ácido, mas também à dentina umedecida mesmo quando forem utilizados em ambientes úmidos. Os compósitos têm sido muito mais resistentes ao desgaste e as cores, mais estáveis. A polimerização tem sido feita por luz de alta intensidade emitida no comprimento de onda entre 400 e 500 nm.

Na década de 80, os compósitos foram desenvolvidos para tipos específicos de restaura-ções. Por exemplo, alguns materiais eram indicados para uso em dentes anteriores e outros para dentes posteriores. A principal diferença entre os materiais estava na alta exigência estética para os materiais usados em dentes anteriores e na necessidade de alta resistência para os materiais indicados para uso em dentes posteriores. Não havia disponí-vel no mercado um material que preenchesse os requisitos necessários para indicação nos dois casos. Havia um espaço muito grande entre os dois tipos de materiais.

No final da década de 80, os compósitos foram desenvolvidos para uso em restaurações de dentes anteriores e posteriores e reduziram a distância entre estética e resistência. Isto deu possibilidade ao dentista de usar apenas um material para todos os casos de restaurações com compósitos. Além disso, a padronização com um número reduzido de cores e a facilidade na seleção do material foram benefícios adicionais que tornaram a prática clínica mais fácil.

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6

A 3M entrou no mercado do “compósito universal” em 1992 com o material restaura-dor Z100. Este material proporcionou ao dentista boa qualidade estética, dureza e resistência ao desgaste. Três estudos clínicos documentaram o sucesso clínico do material. Dois desses estudos foram conduzidos nas Universidades de Creighton e Manitoba e avaliaram o desempenho clínico em um período acima de 4 anos. Na avaliação foram incluídos:

• retenção; • cor; • forma anatômica; • adaptação marginal; • descoloração marginal; • contorno axial; • contato proximal; • cáries secundárias; • sensibilidade pós-operatória.

Os dois estudos concluíram que o material restaurador Z100 é um material viável e clinicamente aceitável para uso em restaurações de dentes posteriores.

O terceiro estudo foi conduzido na Universidade Católica de Leuven e avaliou o desgaste do material restaurador Z100 usando para mensuração uma técnica computadorizada com precisão de 1 µm. Os resultados da avaliação clínica após o período de 4 anos demonstraram que as áreas livres de contato oclusal e as áreas com o contato oclusal apresentaram desgaste similar ao amálgama de prata. Adicionalmente, a taxa de desgaste do material restaurador Z100 sobre o esmalte em áreas de contato oclusal foi comparável ao desgaste apresentado pelo contato oclusal entre esmalte e esmalte. Em uma situação ideal, o desgaste de um material como o compósito deveria ser comparável àquele do esmalte.

Outros estudos feitos por organizações independentes de pesquisa (nos quais usaram um grande número de operadores) também confirmaram os resultados favoráveis dos estudos clínicos controlados. Estudos com resultados clínicos de 5 anos foram também relatados por uma dessas organizações. Além disso, os resultados indicaram o alto nível de satisfação dos clientes e dentistas com o desempenho do material restaurador Z100 (The Dental Advisor, August 1998, Volume 15, Nº 6).

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7 O Processo de Desenvolvimento

Três anos atrás, os usuários do Restaurador Z100™ enviaram à 3M uma avaliação a respeito do material. Na avaliação foi solicitado aos participantes que atribuíssem uma classificação a 10 características para um material indicado para dentes anteriores e para posteriores. Os resultados não mostraram surpresas e confirmaram as diferenças existentes entre os requisi-tos necessários para os materiais restauradores usados em dentes anteriores e posteriores.

As características mais importantes para aplicação em restaurações anteriores foram a estética e a durabilidade. Em seguida foram incluídas as características de manipulação, contração, resistência ao desgaste e polimento. Para aplicação em restaurações posteriores, a classificação das características mudou levemente. A durabilidade e a resistência ao desgaste foram consideradas as características mais importantes, seguidas pela manipulação e contração. As outras características poderiam ser agrupadas no final da classificação.

Um produto para ser usado em restaurações anteriores e posteriores deveria considerar ao máximo as características mais importantes para cada categoria de material. Por esta razão, a atenção foi direcionada para a estética, durabilidade, manipulação, contração e resistência ao desgaste.

Foi perguntado aos dentistas usuários do material restaurador Z100 que tipo de melhora-mento poderia ser feito no material para aumentar o seu desempenho clínico. As quatro respostas mais importantes incluíram a redução da contração, polimento inicial e a sua manutenção, melhora na integridade marginal e redução da sensibilidade pós-operatória.

Química

Examinando a composição estabelecida para o material restaurador Z100, verificou-se que uma possível modificação no sistema resinoso poderia resultar em melhorias nas propriedades. A parte orgânica que forma o Z100 consiste no bisGMA (Bisfenol A -diglicidil éter dimetacrilato) e TEGDMA (trietileno glicol dimetacrilato).

bis-GMA

Figura 1. Importância 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Polimerização “Dual” Durabilidade Estética Liberação de Flúor Manipulação Baixo Módulo Opacidade Polimento Contração Resistência ao Desgaste

1 é mais importante; 10 é menos importante

Polimerização “Dual” Durabilidade Estética Liberação de Flúor Manipulação Baixo Módulo Opacidade Polimento Contração Resistência ao Desgaste

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A alta concentração de um componente de baixo peso molecular como o TEGDMAresultou em um sistema orgânico que oferece as seguintes vantagens: • O alto número de duplas ligações por unidade de peso na cadeia principal

flexível da molécula proporciona a oportunidade para haver alto grau de conver-são das duplas ligações durante a polimerização.

• A baixa viscosidade da resina permite maior incorporação de carga do que somente o sistema bis-GMA.

• O alto grau de ligações cruzadas e moléculas compactas criam uma matriz resinosa muito resistente.

Entretanto, a concentração de TEGDMA também produz algumas desvantagens que podem ser aperfeiçoadas:

• O peso molecular relativamente baixo do TEGDMA contribui para o envelheci-mento do compósito não polimerizado especialmente em cápsulas onde existe uma alta proporção de área superficial por volume de pasta. Este material é instável o suficiente para migrar para o interior da parede da cápsula e produzir o espessamento do compósito.

• O baixo peso molecular e o alto número de duplas ligações por unidade de peso proporcionam um alto grau de ligações cruzadas, produzindo um compósito rígido e denso com alta contração.

• TEGDMA é relativamente hidrófilo. A diferença no conteúdo de umidade da pasta pode contribuir para o seu espessamento ou amolecimento na cápsula. Isto é dependente do conteúdo de umidade do ar no ambiente sob extremas condições climáticas.

O novo sistema resinoso do material restaurador universal da 3M Filtek™ Z250 é constituído por 3 componentes principais. Neste produto, grande parte do monômero TEGDMA foi substituído por uma mistura de UDMA (uretano dimetacrilato) e bis-EMA (6) (Bisfenol A - polietileno glicol dieter dimetacrilato). Os dois monômeros são de alto peso molecular e conseqüentemente têm

poucas duplas ligações por unidade de peso. Os materiais de alto peso molecular também alteram a mensuração da viscosidade. O 3M Restaurador Z100™ tem uma viscosidade de 30.000 poise, enquanto o 3M Filtek™ Z250 Restaurador

Universal possui uma viscosidade de 350.000 poise. Apesar desta grande diferença, os dentistas podem não observar diferenças na viscosidade durante a manipulação. Entre-tanto, o alto peso molecular da resina resulta em menor contração, maior tempo de vida útil e uma matriz orgânica mais maleável. Adicionalmente estas resinas proporcionam maior hidrofobia e são menos sensíveis às alterações da umidade atmosférica.

A composição final da resina foi determinada com base nas propriedades físicas, incluindo resistência à compressão e à tração diametral, contração, resistência ao desgaste e na preferência do dentista no procedimento de manipulação. Foi simulada uma sessão que avaliou a manipulação para determinar qual sistema de resina produziu a manipulação mais aceitável. Pela combinação dos resultados de todos os testes, foi escolhida uma resina cuja composição também otimizava as propriedades físicas.

TEGDMA

UDMA

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A redução da contração produzida pelo novo sistema de resina foi demonstrada usando um dilatômetro de mercúrio. A contração volumétrica atual é mensurada por este método. Neste teste, um disco de resina não polimerizada é colocado sobre um suporte de vidro. Este dispositivo é inserido em uma câmara de mercúrio e polimerizado por uma janela com luz visível. A intensidade da luz polimerizadora também é mensurada pela janela para determinar a intensidade de luz que chega até a amostra. A mudança de volume é registrada eletronicamente com o passar do tempo. O volume final é

mensurado e então a contração volumétrica em porcentagem é calculada.

Neste exemplo, as amostras foram expostas à luz visível por 40 segundos e a intensida-de da luz foi intensida-de aproximadamente 400 mW/cm2_{. O 3M Filtek™ Z250 Restaurador} Universal exibiu uma contração volumétrica total 18% menor em relação ao 3M Restaurador Z100™ nos períodos de 5 e 30 minutos.

O novo sistema de resina demonstrou redução no processo de envelhecimento devido ao efeito da umidade e absorção da resina nas paredes do recipiente. Isso aumenta a vida útil do material. Por outro lado, com o envelhecimento do compósito, a viscosida-de aumenta. Um método para monitorar o aumento viscosida-de viscosidaviscosida-de é a mensuração da força de extrusão resultante. A Figura 3 mostra a força de extrusão do compósito, em relação ao tempo. Note a curva virtualmente plana apresentada pelo 3M Filtek Z250. Figura 2. Contração Volumétrica 3 2 1 0 % Filtek Z250 Z100 5 Minutos 30 Minutos Figura 3. Tempo de vida útil 0 5 10 15 Tempo 25°C, 50%RH Força de extrusão kg

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10 Carga Inorgânica

A carga inorgânica no 3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal permanece essencialmente igual à partícula inorgânica usada no 3M Restaurador Z100™. Entretanto, houve significativas mudanças no processamento da partícula inorgânica para maximizar a consistência. A distribui-ção do tamanho da partícula é de 0,01 µm a 3,50 µm e tem o tamanho médio de 0,6 µm. As distribuições das partículas do 3M Restaurador Z100™ e do 3M Filtek™ Z250 foram mensuradas através do uso do analisador de tamanho de partícula Coulter LS. Os resultados foram registrados baseados no número e no volume que as partículas ocupavam a cada diâmetro. Ambos os materiais se ordenaram de forma diferente em relação à distribuição das partículas. O número de partículas por diâmetro indica a freqüência na qual uma partícula grande pode ser ca-sualmente encontrada. Uma partícula grande pode ter o mesmo volume de várias partículas pequenas. A Figura 4 mostra o número ou volume de partículas na média ou abaixo do diâmetro específico.

O resultado demonstrou que, na distribuição de tamanho de partícula, o 3M Filtek™ Z250 contém um número maior de partículas pequenas do que o 3M Restaurador Z100™. As fotomicrografias abaixo foram obtidas através do microscópio eletrônico de varredura. Amostras da resina composta polimerizada foram fotografadas com aumento de 2500 X. Entretanto, mesmo com este aumento, as partículas menores não podem ser observadas. As observações das fotomicrografias confirmam as semelhanças entre o tamanho e a forma das partículas do 3M Filtek™ Z250 e do 3M Restaurador Z100™.

Figura 4. Distribuição do tamanho de partículas na ordem crescente

Diâmetro das Partículas (µm)

Número (%)

V

olume (%)

Diâmetro das Partículas (µm)

Figura 5. MEV 2500 X

Filtek Z250 Z100

0,04 0,06 0,1 0,2 0,4 0,6 1 2 4 6 8 10 20

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11 Especificações Finais

Procedimentos gerais na preparação do material para uso clínico foram conduzidos para determinar especificações finais para manipulação do 3M Filtek Z250. Cento e

dezessete dentistas participaram de um estudo que incluiu seis materiais restauradores experimentais e mais o 3M Z100, o TPH Spectrum™ e o Herculite XRV™. Os dentis-tas já estavam usando normalmente os materiais restauradores Z100, TPH ou TPH Spectrum, Herculite XRV, Prodigy™, Tetric®_{, Tetric Ceram™ ou Charisma}®_{. Os} participantes avaliaram quatro dos nove compósitos fazendo restaurações em dentes anteriores e posteriores de manequins sob temperatura de 37°C. A aceitação da manipu-lação foi determinada pela resposta à simples pergunta feita aos participantes: “gosta-ram ou não da característica de manipulação do material após aplicação?”. Depois da manipulação dos quatro materiais, foi perguntado aos dentistas qual a pasta preferida por eles para uso em restauração anterior, posterior e para uso como um material restaurador universal. Na figura abaixo, os produtos com formulações experimentais estão indicados com os números 240, 241, 238, 239, 231 e 245. A seqüência numérica da esquerda para a direita da figura corresponde ao aumento de viscosidade dos materiais experimentais. Os lotes 238, 239, 231 e 245 apresentaram alta aceitação.

Quando foi pedido aos participantes que indicassem qual o material de preferência deles pela seleção de uma das quatro pastas trabalhadas, o seguinte resultado foi obtido:

Os resultados obtidos nos lotes experimentais foram combinados para formar a especificação final do 3M Filtek Z250. A preferência na manipulação pelo novo compósito como um produto universal versus os materiais restauradores TPH Spectrum, Herculite XRV e Z100 foi notável. A característica de manipulação do 3M Filtek Z250 teve maior preferência para uso em restaurações anteriores quando compa-rado com o Z100 e o Herculite XRV. A característica de manipulação do 3M Filtek Z250 também teve maior preferência para uso em restaurações posteriores quando comparado com o TPH Spectrum e o Herculite XRV. De maneira geral, a manipulação do 3M Filtek Z250 teve maior preferência para uso em dentes anteriores e posteriores que os materiais Z100, TPH Spectrum ou Herculite XRV.

Figura 6. Porcentagem de aceitação na característica de manipulação 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Z100 TPH Herculite XRV 240 241 238 239 231 245 % Aceitação Anterior Posterior Universal Figura 7. Porcentagem da preferência na característica de manipulação Z100 TPH Herculite XRV Filtek Z250 0 10 20 30 40 Anterior Posterior Universal % Preferência

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12 Descrição do Produto

O 3M Filtek Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores é um compósito fotopolimerizável, radiopaco e com qualidade estética, especificamente desenvolvido para uso em restaurações anteriores e posteriores ou restaurações indire-tas. A união à estrutura dental é feita usando um sistema adesivo dental semelhante ao 3M Single Bond ou ao 3M ScotchbondMR_Multi-Uso.

O 3M Filtek Z250 é embalado em cápsulas unidose ou em seringas. Está disponível em 15 cores correspondentes às mais comumente usadas na escala:

• A1, A2, A3, A3.5, A4 • B0.5, B1, B2, B3

• C2, C3, C4

• D3

• UD (dentina universal baseada na cor A3) e Incisal (mais translúcida) O material é aplicado em camadas e polimerizado na cavidade. A polimerização máxima é obtida para um incremento de 2,5 mm de espessura para a maioria das cores. Cada camada é polimerizada durante 20 segundos. A exceção deve ser feita às cores B0.5, C4 e UD, que devem ser aplicadas em incrementos menores que 2,0 mm e polimerizadas durante 30 segundos.

Indicações para Uso

O 3M Filtek Z250 tem as seguintes indicações:

• Restaurações diretas anteriores e posteriores;

• Técnica do sanduíche usando ionômero de vidro resinoso; • Reconstrução de cúspides dentais;

• Confecção de núcleos; • Imobilização de dentes;

• Restaurações indiretas anteriores e posteriores incluindo “inlays”, “onlays” e facetas.

Figura 8. Resistência de união em esmalte e dentina do adesivo Scotchbond Multi-Uso e Single Bond

0 10 20 30 40 Scotchbond Multi-Uso Single Bond Dentina Esmalte

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13 Procedimentos Técnicos

3M VitrebondMR_{Ionômero de Vidro Fotopolimerizável para Forramento e Base}

3M Single Bond™ Sistema Adesivo Dental

3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores

Restaurações Diretas em Dentes Posteriores

Preparação do dente e isolamento absoluto. Aplique forramento ou base se desejar:

• Misture uma colher do pó de Vitrebond com uma gota do líquido em um bloco mistura.

• Aplique uma fina camada do material Vitrebond manipulado sobre a superfície da dentina usando um instrumento com extremidade esférica.

• Fotopolimerize durante 30 segundos. Condicionamento Ácido:

• Aplique o ScotchbondMR_{ácido de ataque sobre a superfície de}

esmalte e dentina. Espere 15 segundos. O condicionamento ácido não altera a base de Vitrebond.

• Lave.

• Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida.

Adesão:

• Aplique duas camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond sobre a superfície do esmalte e dentina usando um pincel saturado para cada camada.

• Seque levemente durante 2-5 segundos. • Fotopolimerize durante 10 segundos.

Aplicação do Material Restaurador:

• Insira o 3M Filtek Z250 em incrementos menores que 2,5 mm. • Fotopolimerize durante 20 segundos cada incremento (as

cores B0.5, C4 e UD devem ser usadas em camadas menores que 2,0 mm e polimerizadas durante 30 segundos).

Acabamento e Polimento:

• A superfície oclusal deve ser polida usando instrumentos adequados para acabamento.

• As superfícies interproximais devem ser polidas usando as tiras de lixa e discos Sof-Lex.

Verificar a Oclusão:

• Verifique o contato oclusal nos movimentos de lateralidade e cêntricos.

• Ajuste a oclusão se necessário.

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3M VitremerMR_{Ionômero de Vidro p/ Restauração e Construção de Núcleo}

3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores Indicações

Restaurações diretas em dentes posteriores onde os benefícios do ionômero de vidro e compósito são desejados.

Técnica do Sanduíche – Ionômero de Vidro/Compósito

Preparação/Aplicação do Primer:

• Esta técnica é indicada para cavidades que permitem uma espessura mínima de 2 mm de resina composta na face oclusal. • Prepare o dente de forma conservativa; posicione a matriz e

cunha na região interproximal.

• Aplique o primer do Vitremer durante 30 segundos em todas as superfícies da dentina e seque.

• Fotopolimerize durante 20 segundos. Aplicação do Ionômero de Vidro:

• Misture o pó e líquido de Vitremer de acordo com instruções do produto; coloque o material manipulado no interior de dispositivos específicos para introdução do material na cavidade (ponteira plástica). • A ponteira carregada com o material Vitremer é posicionada

em uma seringa e o material, inserido apenas na parede axial e pulpar do preparo cavitário.

• Fotopolimerize durante 40 segundos.

Preparação das Margens da Cavidade/Condicionamento: • Remova os excessos de Vitremer das margens em esmalte e

das paredes da cavidade que serão usadas para o procedimen-to de união, usando um instrumenprocedimen-to rotatório.

• Aplique o 3M ScotchbondMR_{ácido de ataque sobre a superfície}

do esmalte e dentina exposta; espere 15 segundos e lave. Remova o excesso de água, deixando a superfície úmida. União:

• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond sobre esmalte, dentina e a base feita com Vitremer, usando as cerdas de um pincel completamente saturadas para cada camada aplicada.

• Seque levemente durante 2-5 segundos. • Fotopolimerize durante 10 segundos. Aplicação do Material Restaurador:

• Insira o 3M Filtek Z250 em incrementos menores que 2,5 mm. • Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos

(Incrementos menores que 2,0 mm das cores B0.5, C4 e UD devem ser fotopolimerizados por 30 segundos).

• Dê acabamento à superfície oclusal usando instrumentos apropriados.

• O acabamento interproximal deve ser feito com discos extrafinos e tiras do sistema Sof-Lex.

Ajuste da Oclusão:

• Verifique a oclusão nos movimentos de lateralidade e cêntricos.

• Ajuste se necessário.

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3M F2000™ Compômero Restaurador

Restaurações diretas em dentes posteriores onde os benefícios do compômero e compósito são desejados.

Técnica do Sanduíche – Compômero/Compósito

Preparação e Isolamento do Dente. Condicionamento ácido:

• Aplique o ScotchbondMR_{ácido de ataque sobre a superfície do}

esmalte e dentina; espere 15 segundos. • Lave.

União:

• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond sobre esmalte e dentina, usando as cerdas de um pincel completamente saturadas para cada camada aplicada. • Seque levemente durante 2-5 segundos.

Aplicação do Compômero:

• Insira o 3M F2000 Compômero Restaurador em incrementos. • O F2000 deve ser aplicado apenas na parede axial e pulpar do

preparo cavitário.

• Remova qualquer excesso de compômero aplicado inadverti-damente às margens do esmalte antes de fotopolimerizar. • Fotopolimerize cada incremento do compômero durante 40

segundos.

Aplicação do Compósito:

• Insira o 3M Filtek Z250 em incrementos menores que 2,5 mm. • Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos

• Dê acabamento à superfície oclusal usando instrumentos apropriados.

• O acabamento interproximal deve ser feito com discos extrafinos e tiras do sistema 3M Sof-Lex.

Ajuste da Oclusão:

• Verifique a oclusão nos movimentos de lateralidade e cêntricos.

• Ajuste se necessário.

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• Cavidades Classe V, lesões cervicais e cáries de raiz. • Cavidades Classe III.

Restaurações diretas com compósito em Cavidades

Preparação do Dente:

• Selecione a cor usando a escala de cores. • Isole o dente.

• Remova a cárie.

Condicionamento ácido:

• Aplique o 3M ScotchbondMR_{ácido de ataque sobre a}

superfície do esmalte e dentina; espere 15 segundos. • Lave.

União:

• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo dental 3M Single Bond sobre esmalte e dentina, usando as cerdas de um pincel completamente saturadas para cada camada aplicada. • Seque levemente durante 2-5 segundos.

• Insira o 3M Filtek™ Z250 em camadas menores que 2,5 mm. • Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos

• Para alcançar melhor estética e superfícies mais lisas, uma camada do 3M Restaurador Silux Plus™ deve ser aplicada e polimerizada sobre o 3M Filtek™ Z250.

• Use o 3M Sof-Lex™ Sistema de Acabamento e Polimento (discos e tiras) para o procedimento.

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3M Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes Anteriores e Posteriores

Restaurações Classe IV

Preparação: • Selecione a cor. • Prepare o dente.

• Bisele as margens do esmalte.

Condicionamento ácido:

• Aplique o ScotchbondMR_{ácido de ataque sobre a superfície do}

esmalte e dentina; espere 15 segundos. • Lave.

União:

• Aplique 2 camadas consecutivas do adesivo 3M Single Bond sobre esmalte e dentina, usando as cerdas de um pincel completamente saturadas para cada camada aplicada. • Seque levemente durante 2-5 segundos.

• Insira o 3M Filtek™ Z250 em camadas menores que 2,5 mm. • Fotopolimerize cada incremento durante 20 segundos

• Para alcançar melhor estética e superfícies mais lisas, uma camada do 3M Restaurador Silux Plus™ deve ser aplicada e polimerizada sobre o Filtek™ Z250.

• Use o 3M Sof-Lex™ Sistema de Acabamento e Polimento (discos e tiras) para o procedimento.

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18 Avaliação dos Profissionais

Procedimentos Operatórios Gerais

Foi solicitado aos dentistas que participaram dos procedimentos Operatórios Gerais (veja seção “Especificações Finais”) que atribuíssem notas em uma escala de 1 a 7 a cinco características de manipulação de diferentes pastas indicadas para restaurações anteriores. O valor 4 foi avaliado como “ideal” para viscosidade, aderência ao instru-mento, fluidez e resistência ao escoamento. O valor 7 foi avaliado como “ideal” para facilidade de modelar. Os resultados estão descritos na Figura 9. Na maioria dos casos o 3M Filtek™ Z250 e o 3M Restaurador Z100™ ficaram muito perto do valor ideal estabelecido.

Foi solicitado aos dentistas que participaram dos procedimentos Operatórios Gerais que atribuíssem notas em uma escala de 1 a 7 a sete características de manipulação de diferentes pastas indicadas para restaurações posteriores. O valor 4 foi avaliado como “ideal” para viscosidade, aderência ao instrumento, fluidez e resistência ao escoamento. O valor 7 foi avaliado como “ideal” para adaptação marginal, facilidade em modelar e compactação. Os resultados estão descritos na Figura 10. Como aconteceu na avaliação da manipulação para materiais anteriores, os valores médios alcançados para o 3M Filtek™ Z250 e o 3M Restaurador Z100™ ficaram mais próximos do valor ideal em relação aos outros compósitos incluídos neste estudo.

Figura 9. Manipulação de Materiais para Restaurações Anteriores 0 1 2 3 4 5 6 7 Filtek™ Z250 Z100™ TPH™ Herculite XRV™ Viscosidade Aderência ao instrumento Fluidez Resistência ao escoamento Facilidade em modelar 4 é Ideal 7 é Ideal Figura 10. Manipulação de Materiais para Restaurações Posteriores 0 1 2 3 4 5 6 7 Filtek™ Z250 Z100™ TPH™ Herculite XRV™ Viscosidade Aderência ao instrumento Fluidez Resistência ao escoamento Facilidade em modelar 4 é Ideal 7 é Ideal Adaptação Compactação

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19 Avaliação de Campo

Página em branco intencional.

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20 Propriedades Físicas

Materiais

Denominação Produtos Fabricante

Charisma Charisma® _{Heraeus Kulzer}

XRV Herculite XRV™ Kerr

Prodigy Prodigy™ Kerr

TPH TPH™ Spectrum Caulk®_/Dentsply®

Tetric Ceram Tetric Ceram™ Vivadent

Z100 Restaurador Z100™ 3M™

Z250 Filtek™ Z250 3M™

Restaurador Universal

Contração de Polimerização

A contração de polimerização dos compósitos é mensurada por uma variedade de métodos. Alguns métodos medem a contração volumétrica ou linear total. Outro método mede parte da contração que ocorre depois que o compósito perdeu a habilidade para escoar (pós-gel).

Contração Volumétrica

Um outro método para determinar a contração de polimerização foi descrito por Watts e Cash (Meas. Sci. Technol. 2(1991) 788-794). Neste método, uma amostra do compósito, com forma de disco, foi intercalada entre duas lâminas de vidro. A lâmina de vidro superior é flexível e a inferior é rígida. A fotopolimerização foi através da lâmina de vidro inferior. A lâmina de vidro superior curva-se durante a

polimerização da amostra. Quanto menor a curvatu-ra da lâmina de vidro, menor a contcurvatu-ração de polimerização. O deslocamento da lâmina de vidro flexível foi mensurado e registrado em função do tempo. Embora este processo na verdade esteja medindo a contração linear, a contração volumétrica é muito próxima. Isto ocorre em função das alterações dimensionais estarem

limitadas às dimensões da espessura da amostra. Quanto menor o valor, menor a contração.

Neste ensaio, as amostras foram expostas à luz visível emitida pelo aparelho 3M Visilux™ durante 60 segundos. A contração final foi registrada 4 minutos após o fim da exposição à luz visível. Como a Figura 11 está mostrando, o valor para o 3M Filtek Z250 é estatistica-mente menor que os demais materiais avaliados. Os materiais Charisma, Herculite XRV, TPH Spectrum, Tetric Ceram e Z100 apresentaram valores estatisticamente similares.

Deflexão Transdutor Lâmina de Vidro Flexível Lâmina de Vidro Rígida Fonte de Luz Figura 11. Contração 0 1 2 3 4 %

Filtek Z250 Z100 Charisma Herculite XRV

Prodigy TPH Tetric Ceram

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21 Tensão de Contração Pós-Gel

A contração pós-gel é descrita como a alteração dimensional que ocorre depois do material entrar na fase de gel. Exemplo: o material perdeu sua capacidade de escoar. Tensões de contração que ocorrem na fase pré-gel podem ser liberadas pelo escoamento do material. Porém, tensões que acontecem durante a fase pós-gel não podem ser liberadas pelo escoamen-to do material. Estas tensões permanecem no interior do

material e podem causar fadiga no material ou na interface de união entre o compósito e a estrutura dental com o passar do tempo. Mensurações através de extensômetros têm sido mostradas como um método efetivo para indicar a tensão de contração de polimerização linear pós-gel dos compósitos.

Neste método uma amostra de compósito é colocada na parte superior do extensômetro. Então, a amostra de compósito é fotopolimerizada durante 60 segundos. A tensão final de contração (em µStrain), que é o resultado da alteração dimensional do compósito provenien-te da polimerização, foi registrada 4 minutos depois que a luz visível foi desligada.

Na Figura 12 estão apresentados os valores finais de tensão de contração. O 3M Filtek™ Z250 apresentou valor significativamente menor de tensão de contração do que os materi-ais restauradores Charisma®_{, Prodigy™, TPH Spectrum™, Tetric Ceram™ e Z100.}

Resistência à Fratura

Os valores apresentados para a resistência à fratura (K_IC) estão relacionados com a energia requerida para a propaga-ção de uma fenda. Neste ensaio mecânico, um pequeno cilindro de material é polimerizado. É feito um entalhe no centro de uma das extremidades do cilindro e as partes correspondentes a cada lado são tracionadas.

A Figura 13 mostra os valores de resistência à fratura em umidade após 24 horas. A resistência à fratura em umidade para o 3M Filtek Z250 foi significativamente superior em relação ao Charisma, Prodigy, Tetric Ceram e Z100.

Amostra Extensômetro Suporte Luz Figura 12. Tensão de Contração Pós-Gel 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500

Filtek Z250 Z100 Charisma Herculite XRV Prodigy TPH Tetric Ceram µStrain Figura 13. Resistência à Fratura 0 0,25 0,5 0,75 1 1,25 1,5 1,75

Prodigy TPH Tetric Ceram MN/m1,5

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22 Módulo de Flexão

Módulo de flexão é um método usado para definir a dureza de um material. Um baixo módulo indica que o material é flexível. O módulo de flexão é medido pela aplicação de uma carga estática na região central de uma amostra suportada em suas extremidades.

O módulo de flexão para o 3M Filtek™ Z250 é intermediário e comparável ao

Herculite XRV™ e ao TPH Spectrum™. Comparativamente, o 3M Restaurador Z100™ possui alto módulo de flexão. Os materiais Charisma®_{, Prodigy™ e Tetric Ceram™ têm} menor módulo do que o 3M Filtek™ Z250 ( Figura 14).

Resistência à Flexão

A resistência à flexão é determinada pelo mesmo tipo de ensaio feito para determinar módulo de flexão. A resistência à flexão é o valor obtido quando ocorre a fratura da amostra. Este ensaio combina as forças de compressão e tração. Como mostrado na Figura 15, a resistência à flexão do 3M Filtek Z250 é estatisticamente superior em relação ao Charisma, mas similar a todos os outros materiais avaliados.

Resistência à Compressão e à Tração Diametral

A resistência à compressão é particularmente importante por causa das forças

mastigatórias. São feitos cilindros do material e forças são aplicadas simultaneamente nas extremidades opostas do cilindro. A falha da amostra é resultado da incidência de forças de cisalhamento e tração.

A resistência à compressão de vários materiais está apresentada na Figura 16. O 3M Filtek Z250 não apresentou diferença estatisticamente significante em relação ao Charisma, Prodigy e TPH Spectrum. Entre-tanto, apresentou valor de resistência à compressão significativamente maior que o Herculite XRV e o Tetric Ceram.

Figura 14. Módulo de Flexão 0 3.000 6.000 9.000 12.000 15.000

Filtek Z250 Z100 Charisma Herculite XRV Prodigy TPH Tetric Ceram MPa 0 50 100 150 200 MPa

Prodigy TPH Tetric Ceram

Figura 15. Resistência à Flexão

(23)

23

A resistência à tração diametral é mensurada usando um método semelhante àquele de avaliação da resistência à compressão. Neste ensaio, as forças de compressão são aplicadas nos lados da amostra até que ocorra fratura e não nas extremidades como foi descrito para o ensaio de resistência à compressão.

A resistência à tração diametral do 3M Filtek™ Z250 apresentou valor significativamente maior que o Charisma®_{e o Tetric Ceram™. O 3M} Filtek™ Z250 ainda apresentou resultados similares ao material Prodigy™. Estes dados estão apresentados na Figura 17.

Desgaste

O nível de desgaste foi determinado “in vitro” por um ensaio denominado desgaste por 3 corpos. Neste ensaio, o compósito (1º corpo) é posicionado sobre uma roda (aberturas sombreadas no diagrama) a qual entra em contato com outra roda que age como uma “cúspide antagonista” (2º corpo). As duas rodas giram em sentido contrário arrastando uma pasta fluida abrasiva entre elas (3º corpo). A perda dimensional foi determinada durante 156.000 ciclos em intervalos regulares através de um perfilômetro (exemplo: após 39.000 ciclos). Como neste método o desgaste segue tipicamente

um padrão linear, os resultados são representados graficamente por uma regressão linear. O nível de desgaste foi determinado pela inclinação das linhas. A comparação dos níveis reduz alguma variabilidade no ensaio devido à preparação das amostras e pode predizer antecipadamente o desgaste além da duração deste ensaio.

Os resultados dos níveis de desgaste apresentados na Figura 18 indicam que o 3M Filtek™ Z250 tem um nível de desgaste intermediário entre o 3M Restaurador Z100™ e os outros materiais avaliados.

Figura 17. Resistência à Tração Diametral 0 60 80 100 120 MPa

Filtek Z250 Z100 Charisma Herculite XRV Prodigy TPH Tetric Ceram 40 20 Figura 16. Resistência à Compressão 0 200 300 400 500 MPa

Prodigy TPH Tetric Ceram 100

Figura 18. Desgaste 6

Filtek Z250 Z100 Charisma Herculite XRV Prodigy TPH Tetric Ceram 5 4 3 2 1 0 µ Desgaste/39.000 Ciclos

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24 Distribuição do tamanho das partículas inorgânicas

Fotomicrografias em Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) - Corte transversal

Nesta coluna podem-se observar as fotomicrografias em MEV de compósitos universais polimerizados. A observação da distribuição do tamanho e formas das partículas pode ser feita comparando as fotomicrografias feitas com 2500X de aumento. Porém, mesmo nesta ampliação, as partículas muito pequenas não são visíveis.

Fotomicrografias em Microscopia Eletrô-nica de Varredura (MEV) da Superfície do Compósito após o Desgaste

Nesta coluna estão apresentadas as fotomicrografias em MEV (aumento de 2500X) da superfície de uma amostra de compósito após ser submetido a 156.000 ciclos no ensaio de desgaste por 3 corpos. Veja a seção de desgaste se desejar mais detalhes sobre a metodologia. As amostras não foram obtidas da mesma roda. Estas fotomicrografias podem indicar a retenção de material proveniente do polimento nas superfícies oclusais restauradas.

O material restaurador Charisma consiste de partículas irregulares de vidro de bário e sílica (tamanho médio de 0,4 µm). O tamanho médio das partículas é relatado como sendo de 0,7 µm. As partículas aparentam ter uma distribuição mais próxima umas das outras quando comparadas com os materiais Z250 ou Z100.

A superfície do material Charisma após o desgaste por abrasão é rugosa. Entretanto, não existe nenhuma evidência de cavidades ou depressões devido a deslocamento de partículas.

O 3M Filtek Z250 é formado pela mesma classe de partículas sintéticas arredondadas de zircônia/sílica usada no 3M Restaurador Z100™. A distribuição do tamanho das partículas do 3M Z250 varia entre 0,01 e 3,5 µm. O tamanho médio de partícula é de 0,6 µm .

A superfície do compósito 3M Filtek Z250 é irregular, mas não apresenta cavidades ou depressões provenientes da perda de partículas.

O 3M Restaurador Z100™ é composto por partículas arredondadas de zircônia/sílica. A distribuição do tamanho médio das partículas do 3M Restaurador Z100 varia entre 0,01 e 3,3 µm. As manchas brancas são artefatos de técnica produzidos durante a preparação da amostra.

A fotomicrografia em MEV da superfície do 3M Restaurador Z100™ após o desgaste por abrasão confirma a similaridade na distribuição das partículas dos materiais Z100 e Filtek Z250.

Filtek Z250 Restaurador

Z100 Restaurador

Restaurador Charisma

(25)

25

A carga inorgânica do material Tetric Ceram™ é composta por uma combinação de vidro de bário, trifluoreto de itérbio, vidro de fluorsilicato de bário e alumínio, sílica e óxidos esferoidais misturados. As partículas são irregulares, possuem forma e tamanho variados. Embora a composição das largas manchas brancas não seja clara, também não aparentam ser artefatos de técnica provenientes da preparação da amostra. De acordo com as instruções do produto, o tamanho médio das partículas é de 0,7 µm, com uma variação entre 0,04-3,0 µm.

A fotomicrografia da superfície do material Tetric Ceram mostrou evidência de partículas maiores após o desgaste por abrasão. A superfície é muito rugosa. Existem algumas evidências de cavidades (perda de partículas inorgânicas) e algumas áreas com aparência de ocorrência de descamação.

A carga inorgânica dos materiais TPH™ e TPH Spectrum™ contém algumas partículas relativamente grandes. A forma irregular e pontiaguda indica que a carga é simplesmente vidro moído. A maioria das partículas têm 5 µm de tamanho.

A fotomicrografia em MEV do TPH Spectrum após o desgaste por abrasão demonstrou um dos efeitos das partículas grandes no compósito. A superfície rugosa revela cavidades e largas depressões que podem ter sido causadas pelo deslocamento das partículas grandes. As partículas de reforço do material Prodigy™ têm a

forma irregular e pontiaguda. Isto é indicativo de uma carga vítrea moída. O tamanho médio das partículas parece ser de 0,6 µm.

A partícula de reforço do material Herculite XRV™ parece ser muito similar à do Prodigy em forma e tamanho. O tamanho médio da partícula também é de aproximadamente 0,6 µm.

A superfície do material Prodigy tornou-se rugosa após o desgaste por abrasão. Embora aparente ser um pouco mais lisa do que a amostra do material Z100.

Está evidente nesta fotomicrografia em MEV do Herculite XRV que este sistema de resina pode contribuir para a lisura da superfície depois do desgaste por abrasão. A superfície do Herculite XRV é muito rugosa e irregular. Tetric Ceram

Prodigy

Herculite XRV

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26 Comparação Técnica

A comparação do tempo de polimerização por incremento para cada material avaliado pode ser verificada no quadro abaixo.

1_{De acordo com as instruções do produto, geralmente não é recomendado polimerizar camadas além de 2 mm de}

espessura do Charisma, apesar de estar mencionado na etiqueta estampada na seringa que espessuras maiores são passíveis de polimerização.

2_{Instruções do produto também fornecem os tempos de polimerização que devem ser usados através de 1 mm de}

esmalte. Adicionalmente, as instruções trazem a recomendação para colocar o compósito em incrementos de 2 mm ou menos em cavidades Classe I e II.

Material Cores Incremento Tempo de

(mm) Polimerização

(s)

3M™ Filtek™ Z250 A1; A2; A3; A3.5; A4;

B1; B2; B3; C2; C3; D3; I 2,5 20 B0.5; C4; UD 2,0 30 3M™ Z100™ A1; A2; A3; A3.5; B2

B3; C2; C4; D3; P; I 2,5 40 A4; CY; CG; UD 2,0 40 Charisma® _{A10; A20; A30; A35;}

B20; B30; C20; BO; YO; I 2,01 ₂₀

Herculite XRV™ Todas as Cores 2,0 20 3,0 30 Prodigy™ A1; A2; A3; B1; B2; C2; D2; D3; I; UO 2,0 40 TPH Spectrum™ A2; A3; A3.5; B2; B3; C2 3,02 ₂₀

4,0 40 B1 3,5 20 5,5 40 C4 2,5 20 3,5 40 Tetric Ceram™ A1; A2; A3; A3.5; A4; B2;

B3; C3; D3; T105, 540 2,0 40 B2 Opaco; A3.5 Opaco; A4 Opaco 1,5 40

(27)

27

O tempo de polimerização de uma camada de 5 mm de espessura (em vários incremen-tos) pode variar de 40 segundos (2 incrementos para muitos materiais ) para 160 segundos (Tetric Ceram, opaco ou cores de dentina, 4 incrementos).

1_{Como as restaurações posteriores com espessura de 5 mm são mais freqüentes que as anteriores, as instruções}

para restaurações posteriores devem ser usadas.

Material Cores Número de Aproximação

incrementos de tempo

para Cure para Cure

5 mm de 5 mm de

composição composição

3M™ Filtek™ A1; A2; A3; A3.5; A4

Z250 Restaurador B1; B2; B3; C2; C3; D3; I 2 40 B0.5; C4; UD 3 90 3M™ Z100™ A1; A2; A3; A3.5;

Restaurador B2; B3; C2; C4; D3; P; I 2 80 A4; CY; CG; UD 3 120 Charisma® _{A10; A20; A30; A35;}

B20; B30; C20; BO; YO; I 3 60 Herculite XRV™ Todas as Cores 2 60 Prodigy™ A1; A2; A3; B1; B2;

C2; D2; D3; I; UO 3 120 TPH Spectrum™ A2; A3; A3.5; B2; B3; C2

B1; C4 31 ₆₀

Tetric Ceram™ A1; A2; A3; A3.5; A4

B2; B3; C3; D3; T105, 540 3 120 B2 Opaco; A3.5 Opaco

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28 Perguntas e Respostas

O menor tempo de polimerização requerido pelo 3M Filtek™ Z250 não é afetado pela luz do refletor usada durante o ato operatório?

Não. Como para qualquer compósito, é necessário tomar cuidado para minimizar a exposição de luz do refletor sobre o material durante sua aplicação.

Como ocorre a polimerização de incrementos com 2,5 mm de espessura (para a maioria das cores) do 3M Filtek™ Z250 em apenas 20 segundos e não em 40 segun-dos, como acontece com o 3M Restaurador Z100™?

O novo sistema de resina composto por materiais de alto peso molecular produz poucas duplas ligações para ocorrência das ligações cruzadas. Assim a resina consegue uma polimerização mais eficiente. Adicionalmente, a profundidade e tempos de

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29 Instruções para Uso

3M™ Filtek™ Z250 Restaurador Universal para Dentes

Anteriores e Posteriores

Informações Gerais

O 3M Filtek Z250 é um compósito restaurador fotopolimerizável e radiopaco. Foi desenvolvido para uso em restaurações anteriores e posteriores. A carga inorgânica do 3M Filtek Z250 é formada por zircônia/sílica. A quantidade de partículas inorgânicas é 60% em volume (sem tratamento com silano) com tamanhos de partícula variáveis entre 0,01 e 3,5 µm . O 3M Filtek Z250 contém as resinas bis-GMA, UDMA e bis-EMA. Um adesivo dental da 3M deve ser usado para promover união permanente da restauração às estruturas do dente. O material restaurador está disponível em uma variedade de cores. É embalado em seringas tradicionais e em cápsulas unidose.

Indicações

O 3M Filtek Z250 é indicado para uso em:

• Restaurações diretas anteriores e posteriores; • Confecção de núcleos;

• Contenção de dentes com mobilidade;

• Restaurações indiretas incluindo “inlays”, “onlays” e facetas. Precauções

O 3M Filtek Z250 contém metacrilatos. É sabido que uma porcentagem pequena da população possui reação alérgica às resinas acrílicas. Para reduzir o risco de reação alérgica deve-se minimizar a exposição a estes materiais. Em particular, exposição a resinas não polimerizadas deve ser evitada. Uso de luvas protetoras e de técnicas para evitar o contato é recomendado. No caso do material restaurador entrar em contato com a pele, lave imediatamente o local com sabão e água. Acrílicos podem penetrar em luvas usadas. Se o material penetrar a luva, remova e descarte-a, lave as mãos imediatamente com sabão e água e então coloque luvas novas. Se ocorrer contato acidental com olhos ou contato prolongado com tecidos moles orais, lave imediatamente o local com água.

Instruções para Uso I. Fase Inicial

A. Profilaxia: As superfícies dentais devem ser limpas com pedra pomes e água para remover material orgânico e manchas.

B. Seleção da Cor: Antes de isolar o dente, selecione a cor apropriada do material restaurador. A precisão na seleção da cor pode ser melhorada seguin-do as seguintes sugestões:

1. Cor: Os dentes não são monocromáticos. O dente pode ser dividido em três regiões, cada uma com a cor característica.

a) Área gengival: Restaurações em áreas gengivais possuem maior colora-ção amarelada.

b) Área do corpo do dente: Restaurações no corpo do dente possuem cores cinza, amarela ou marrom.

c) Área incisal: As bordas incisais dos dentes podem conter a cor azul ou cinza. Adicionalmente, deve ser observada a translucidez do dente a ser restaurado para que a extensão da porção translúcida do dente torne-se semelhante à do dente adjacente.

2. Restaurações Profundas: A quantidade de cor exibida pelo material restaurador é afetada pela espessura. Combinações de cores similares à espessura da restauração devem ser tomadas com a tabela de cores.

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3. Verificando a cor ( Mock-up): Aplique a cor do material restaurador escolhidosobre a superfície do dente não condicionado. Manipule o material para aproximar a espessura do material da forma da restauração. Polimerize. Faça uma avaliação da combinação de cores sob diferentes fontes de luz. Remova o material restaura-dor da superfície do dente não condicionado usando um explorarestaura-dor. Repita o procedimento até encontrar uma combinação de cores aceitável.

C. Isolamento: O lençol de borracha deve ser o método preferido para o isola-mento absoluto. Também podem ser usados rolos de algodão e sugador. II. Restaurações Diretas

A. Preparação da Cavidade:

1. Restaurações anteriores: Cavidades convencionais devem ser usadas para preparações de Classes III, IV e V.

2. Restaurações posteriores: Preparar a cavidade. Ângulos retos e agudos devem ser arredondados. Nenhum resíduo de amálgama de prata ou outro material de forramento deve permanecer na superfície interna da cavidade. Isto pode interferir na transmissão da luz e comprometer a polimerização do material. B. Proteção da Polpa: Se ocorrer a exposição da polpa durante o preparo da

cavidade e se a situação permitir o procedimento de capeamento direto da polpa, use uma quantidade mínima de hidróxido de cálcio sobre a exposição seguida pela aplicação do 3M VitrebondMR_{Ionômero de Vidro Fotopolimerizável para} Forramento e Base. O Vitrebond também pode ser usado em áreas profundas da cavidade. Veja as instruções de uso do material para mais detalhes.

C. Colocação de Matriz:

1. Restaurações anteriores: Tiras matriz tipo Mylar ou com formas de coroas dentais podem ser usadas para minimizar a quantidade de material usado. 2. Restaurações posteriores: Utilize tira matriz metálica de espessura fina ou matrizes transparentes pré-formatadas ou metálicas. Posicione a tira matriz na área cervical do dente e insira firmemente a cunha de madeira para a adaptação final da tira matriz e, assim, evitar extravasamento do material restaurador. Brunir a tira de matriz contra o dente adjacente para estabele-cer o contorno proximal e área de contato.

Nota: De acordo com a preferência, a matriz pode ser posicionada após o condicionamento do esmalte e aplicação do agente adesivo.

D. Sistema Adesivo: Seguir as instruções do fabricante para fazer o condiciona-mento ácido, aplicação do primer, adesivo e o procedicondiciona-mento de polimerização. E. Dispensa do Compósito: Seguir as instruções do fabricante.

1. Seringa:

a) Dispense da seringa uma quantidade necessária de material restaurador sobre o bloco de papel impermeável girando o êmbolo da seringa no sentido horário. Para prevenir o escoamento excessivo do material, gire meia volta o êmbolo da seringa no sentido contrário. Imediatamente reponha a tampa protetora na seringa. Se isso não for feito imediata-mente, o material deve ficar protegido da luz.

b) Aplique o material restaurador na cavidade usando um instrumento não metálico.

2. Cápsula unidose: Insira a cápsula em um Dispensador. Veja as instruções do Dispensador de material restaurador para mais detalhes e precauções. Usando o Dispensador, aplique o material restaurador diretamente na cavidade. F. Aplicação do Material:

1. Aplique e polimerize o material restaurador em incrementos como indica-do na Seção G.

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o compósito além da margem da cavidade. 3. Evite luz intensa no campo de trabalho. 4. Sugestões para Aplicações Posteriores:

a) Para auxiliar na adaptação, a primeira camada de 1 mm de material pode ser aplicada e adaptada na caixa proximal.

b) Um instrumento para condensação ou similar pode ser usado para adaptar o material em todas as paredes internas da cavidade.

G.Polimerização: O 3M Filtek™ Z250 irá polimerizar-se somente através da exposi-ção à luz visível. Polimerizar cada incremento expondo a superfície total do material a uma fonte de luz visível de alta intensidade como aquela emitida pelos aparelhos fotopolimerizadores da 3M. Posicione a ponta ativa da fonte de luz o mais próximo possível da restauração durante exposição da luz. O tempo de exposição recomenda-do e espessura máxima de incremento para cada cor estão apresentarecomenda-dos abaixo.

Cores Espessura Tempo de exposição

A1, A2, A3, A3.5, A4, 2,5 mm 20 segundos

B1, B2, B3, C2, C3, D3, I

B0.5, C4, UD 2,0 mm 30 segundos

H. Acabamento: Dê contorno à superfície da restauração com pontas

diamantadas de granulação fina. O contorno da superfície proximal deve ser feito com tiras de lixas de acabamento e polimento 3M Sof-Lex™.

I. Ajustar a Oclusão: Verifique a oclusão com papel de espessura fina e apropri-ado. Examine os movimentos mandibulares em posição cêntrica e lateral. O ajuste oclusal deve ser feito cuidadosamente pela remoção do material com uma ponta de diamante com granulação fina.

J. Polimento: Faça o polimento com o 3M Sof-Lex™ e com pedras brancas ou pontas de borracha onde discos não alcançam.

III. Procedimentos indiretos para “Inlays”, “Onlays” ou Facetas A. Procedimento Operatório Dental

1. Seleção da Cor: Escolha a cor adequada do 3M Filtek Z250 antes do isolamento. Se a restauração não tiver espessura suficiente, é recomendado o uso de uma cor opaca. Use a cor Incisal na região incisal ou oclusal do dente para alcançar melhor estética.

2. Preparação: Prepare o dente.

3. Moldagem: Após a preparação completa, faça a moldagem do dente preparado seguindo as instruções do fabricante do material de moldagem escolhido. O material de moldagem da 3M pode ser usado.

B. Procedimentos Laboratoriais

1. Faça o modelo usando gesso pedra especial. Coloque pinos no local do preparo se a moldagem for feita com moldeira individual.

2. Remova o modelo da moldagem após 45 ou 60 minutos. Coloque pinos no gesso e na base do modelo seguindo os mesmos procedimentos para coroas totais e pontes fixas. Faça a montagem do modelo em articulador. 3. Se uma segunda moldagem não for feita, obtenha um segundo modelo usando

a mesma moldagem anterior. Isto será usado como modelo de trabalho. 4. Seccione o preparo no modelo de gesso para obtenção de um troquel. Isto

facilita a exposição das margens do preparo para confecção do trabalho protético. Marque as margens do preparo com um lápis vermelho. Aplique espaçador no modelo se for necessário.

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5. Molhe o modelo com água e, usando uma escova, aplique uma fina cama-da de separador no preparo. Deixe secar por alguns minutos e aplique uma segunda camada.

6. Adicione o primeiro terço de compósito no assoalho do preparo e faça a polimerização usando luz visível por 20 segundos.

7. Adicione o segundo terço de compósito. Deixe o terço final do compósito (incisal) para incluir as áreas de contato. Polimerize com luz visível durante 20 segundos.

8. Monte o arco antagonista no articulador. Então, preencha com um pouco de excesso a mesial, distal e oclusal do dente preparado. Isto permitirá os contatos mesio-distal e oclusal quando o modelo antagonista for colocado em oclusão com o incremento incisal não polimerizado. Use a luz visível somente por 10 segundos para polimerização e, então, remova o modelo antagonista para prevenir adesão das superfícies em contato. Finalize o processo de polimerização.

9. Com os contatos oclusais estabelecidos, remova os excessos de compósito ao redor dos pontos de contato. Dê forma anatômica à superfície oclusal do dente. 10. Tome cuidado ao remover a prótese do modelo. Quebre pequenas partes do

modelo de gesso ao redor da restauração para facilitar a completa remoção da restauração polimerizada.

11. Use o modelo mestre para dar escultura, acabamento e adaptação à restau-ração. Ajuste se necessário e, então, dê polimento.

C. Procedimento Operatório Dental

1. Deixe rugosa a superfície interna da restauração indireta.

2. Limpe a prótese com solução de água e sabão em ultra-som, enxágüe completamente.

3. Cimentação: Fixe a prótese usando o 3M ScotchbondMR_{Cimento Resinoso} seguindo as instruções do fabricante.

IV. Armazenagem e Uso:

A. Não exponha o material restaurador a elevadas temperaturas ou iluminação intensa. B. Os kits fechados devem ser armazenados em refrigerador sob temperatura de

4°C para estender sua vida útil. Antes de usar, remova o material do refrigera-dor para que volte à temperatura ambiente.

C. Não armazene o material próximo de produtos que contenham eugenol. D. Os compósitos foram desenvolvidos para serem usados a temperatura

ambien-te (21-24°C). A vida útil do maambien-terial na ambien-temperatura ambienambien-te é de 3 anos.

Marcas Registradas citadas

Prisma TPH™, TPH™ Spectrum, Caulk®_{e Dentsply}®_{são marcas registradas da Dentsply International. Herculite}

XRV™, Prodigy™ são marcas registradas da Kerr Corporation. Tetric®_{e Tetric Ceram™, Direct Ceromer™ são}

marcas registradas da Ivoclar Vivadent. Charisma®_{, Microglass}®_{são marcas registradas da Heraeus Kulzer, Inc.}

Vita™ é marca registrada da Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Alemanha. 3M™, Filtek™, ScotchbondMR_{, P50™,}