PELA
VIDA
RASTREIE
SUA
AUSÊNCIA
AUSÊNCIA
A
“
“
DE SINTOMAS
NÃO REPRESENTA
DE DOENÇA
AUSÊNCIA
AUSÊNCIA
A
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DE SINTOMAS NÃO REPRESENTA
DE DOENÇA
“
•Armando Mansilha MD, PhD, FEBVS
•Paulo Sousa PhD
•Daniel Brandão MD, MMSc
Sreening
AAA
in Portugal
AUSÊNCIA
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DE SINTOMAS NÃO REPRESENTA
DE DOENÇA
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• Project Rationale
• Structure
• Divulgation
• Results
AUSÊNCIA
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DE SINTOMAS NÃO REPRESENTA
DE DOENÇA
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Project Rationale
• Silent Disease
• rAAA Mortality Rate 80%-90%
• Screening by a simple method
easily available
• Screening not included in
SNS routine
AUSÊNCIA
AUSÊNCIA
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DE SINTOMAS NÃO REPRESENTA
DE DOENÇA
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TABLE 3
Study Location Chichester,
UK 16 Viborg, Denmark17 WesternAustralia18 Mass UK19 RotterdamNetherlands20 TromsøNorway21 N 15,775 12,628 41,000 67,800 5419 6386
Gender Men & Women Men Men Men Men & women Men & women Age ( years) 65-80 65-73 65-79 65-74 >55 55-74 Sampling dates 1988-90 1994-8 1996-8 1997-9 1994-5 1994-5 Date published 1995 2002 2004 2002 1995 2001 Aneurism Prevalence 4,0% (7.6% in men, 1.3% in women 4.0% 7,2% 4,9% 4,1% men, 0,7% women 8,9% men, 2,2% women
CHICHESTER TRIAL - VIBORG TRIAL WESTERN AUSTRALIA TRIAL - MASS TRIAL
RANDOMISED TRIALS
Moll et al; Management of Abdominal Aortic Aneurysms Clinical Practice Guidelines
of the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc 2011; 41: S1
Evidence
THE PREVALENCE OF AAA DETECTED BY POPULATION SCREENINGTABLE 5
TRIAL CARACTERISTICS Chichester, UK16 Viborg, Denmark17 Mass
UK101C WesternAustralia18
NUMBER
RANDOMISED 15,775 12,628 67,800 41,000
GENDER Men & Women Men Men Men
AGE (YEARS) 65-80 65-73 65-74 65-79
DATES RECRUITED 1988-90 1994-8 1997-9 1996-8
DATE PUBLISHED 1995 2002 2002 2004
% ACCEPTING SCREENING 68% 76% 80% 70%d
ANEURYSM FOUND 4% (7,6% in men) 4% 4,9% 7,2%
PLACE OF
SCREENING HOSPITAL HOSPITAL COMMUNITY COMMUNITY
INTERVENTION POLICY At 6 cm AT 5 CM At 5.5 cm measured as internal diameter None
MEAN FOLLOW-UP (MONTHS) 30,5 61 49 43
AAA MORTALITY 0,59 Men Only 0,31 0,58 0,72
ODDS RATIO SCREENED VS NOT (95%CI)a
(0,27—1,29) (0,13—0,79) (0,42—0,78) (0,39-1,32)
ALL-CAUSE MORTALITY ODDS RATIO SCREENED VS NOT (95%CI)b
MEN ONLY 1,07 (0,93—1,22) 0,97 (0,93—1,02) 0,98 (0,91-1,04) OTHER OUTCOMES REPORTED no aneurysm-related mortality benefits in women
Hospital deaths Costs Quality of life Quality of life Costs Workload
SUMMARY OF THE POPULATION-BASED RANDOMISED SCREENING TRIALS
a Moll et al; Management of Abdominal Aortic Aneurysms Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery.
Eur J Vasc Endovasc 2011; 41: S1
b Pooled odds ratio trend in favour of screening, OR 0.98 (0.95—1,02).
c The MASS trial recently has published 10-year follow up, demonstrating the cost-effectiveness ofscreening and a significant all-cause mortality benefit but a rising incidence of AAA rupture in the screened group.
AUSÊNCIA
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DE SINTOMAS NÃO REPRESENTA
DE DOENÇA
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1.
Analysis of cost effectiveness of screening Danish men aged 65 for abdominal aortic aneurysm. BMJ, 20092.
Decision-analytical model with lifetime estimation of costs and health outco-mes for one-time screening for abdominal aortic aneurysm in 65-year-old men. British Journal of Surgery, Aug 203.
Multicentre aneurysm screening study (MASS): cost effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from randomised controlled trial. BMJ, Nov 20024.
The cost-effectiveness of a "quick-screen" program for abdominal aortic aneurysms. Surgery, Aug 20025.
Long-term benefit and cost-effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms from a randomized controlled trial. British Journal of Surgery, Jun 20106.
An economic evaluation of an abdominal aortic aneurysm screening program in Italy, Journal of Vascular Surgery 20117.
Evidence for the credibility of health economic models for health policy de-cision-making: a systematic literature review of screening for abdominal aortic aneurysms, Journal of Health Services Research and Policy, Jan 2012Evidence
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National
UK
Screening
Programme
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2009-2013
= 65A (automatic invitation)
> 65A (self-referral)
INITIAL RESULTS
2009-2011
59076 screenings
973 small AAA
89 large AAA
1,8%
National
UK
Screening
Programme
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As a result the Portuguese Society for
Angiology and Vascular Surgery
has launched a unique project at
national scale.
The aim is to reduce deaths
related to AAA rupture through a
timely screening
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• Male
• > 65 years
• Smoking history
• Hypetension
• High cholesterol levels
• Cardiovascular disease
• AAA family history
Target
Population
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RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
COMO ESTÁ ESTRUTURADO O RASTREIO
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• Questionnaire filling
• BP measurement
• Abdominal US
RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
COMO ESTÁ ESTRUTURADO O RASTREIO
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Normal
This means that the aorta
is not enlarged (there is no
aneurysm). No treatment
or specific follow-up are
required.
Small Aneurysm
This means that the aorta is
slightly bigger than the normal.
In these circumstances, you
will be sent to your general
practitioner that will provide
adequate follow-up.
What were the
possible results?
Large Aneurysm
This means that the aorta is much bigger than
the normal. Only a small number of individuals
will have this result. In these circumstances, you
will adequately be sent for a possible surgical
treatment. This will be accomplished by your
general practitioner that will sent you for an
Angiology and Vascular Surgery Department
according to your residence.
AUSÊNCIA
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Information note
to the General
Practitioner
RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
COMO ESTÁ ESTRUTURADO O RASTREIO
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RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
DIVULGAÇÃO E MEDIATIZAÇÃO - SLOGAN
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A webpage was created in Facebook
A e-mail address was offered for those interested
in an anticipated inscription.
Inscriptions on site were also available.
web
project
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SPACV_website
Project in the web
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Project in the web
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Information to the ARS, local
health centres, municipal
councils, parish councils,
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RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
DIVULGAÇÃO E MEDIATIZAÇÃO
Local and
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RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
DIVULGAÇÃO E MEDIATIZAÇÃO
Press conference
06/16/2012
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Notícias Médicas • Norte Médico
Portal Cidade de Viseu • Gazeta de Viseu
Canal UP • Portal Viva Agenda
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RASTREIO DO AAA EM PORTUGAL |
RESULTADOS
CIDADE RASTREIOSTOTAIS n com aorta
>=3,0 cm DIÂMETRO Aveiro 68 1 6,06 Beja 79 2 4,783,0 Braga 49 0 Bragança 91 2 5,03,7 Castelo Branco 112 3 3,343,07 4,67 Coimbra 86 2 3,804,27 Évora 70 1 3,4 Faro 81 1 3,1 Funchal 74 2 3,293,57 Guarda 58 3 3,13,2 3,65 Leiria 70 3 3,783,19 3,57 Lisboa 40 3 4,233,2 6,7 Ponta Delgada 90 3 3,43,1 4,1 Portalegre 47 0 Porto 136 2 3,543,47 Santarém 138 4 3,1 3,6 3,5 3,2 Setúbal 92 4 3,4 3,1 5,0 3,4 Viana do Castelo 92 0 Vila Real 62 1 4,4 Viseu 69 1 3,7 PONTA DELGADA 90 AÇORES MADEIRA FUNCHAL 74 PORTO 136 AVEIRO 68 VISEU 69 GUARDA 58 COIMBRA 86 CASTELO BRANCO 112 PORTALEGRE 47 VIANA DO CASTELO 92 VILA REAL 62 BRAGA 49 BRAGANÇA 91 LISBOA 40 SANTARÉM 138 ÉVORA 70 LEIRIA 70 SETÚBAL 92 BEJA 79 FARO 81
