Nova Medical School – Universidade Nova de Lisboa
6º ano de Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO
Felipe Guimarães Torres | nº 2011475
“Teach this triple truth to all: A
generous heart, kind speech,
and a life of service and
compas-sion are the things which renew
humanity.” – Buddha
INTRODUÇÃO
O presente relatório diz respeito ao estágio profissionalizante do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina, da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM), realizado entre Setembro de 2016 e Maio de 2017. Tem como propósito sintetizar os elementos rep-resentativos e mais significativos do estágio, apresentando uma breve reflexão crítica sobre o mesmo. É composto por três secções.
Uma primeira, onde são apresentados os objectivos do estágio, uma segunda, na qual são abordadas e de-scritas, pela ordem que decorreram, os diferentes estágios parcelares que o constituíram e, por último, uma última parte que corresponde à conclusão e ao meu posicionamento crítico em relação ao mesmo. Ademais, apresento nos anexos, certificados de participação de algumas atividades/congressos/palestras que tive a oportunidade de presenciar nos últimos anos.
I – OBJECTIVOS
Sendo o sexto ano um somatório das diferentes áreas abrangidas, torna-se fundamental o estabeleci-mento de objectivos pessoais de forma a orientar as necessidades formativas referentes aos vários estágios. Desta forma estabeleci os seguintes objectivos no início deste ano lectivo:
• Desenvolver competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina (colheita de dados nas várias situações clínicas; elaboração do raciocínio clínico de forma a proceder à formulação de diagnósticos provisórios e definitivos; tomada de decisões clínicas);
• Adquirir experiência na observação sistemática do doente e na implementação e manejo de planos terapêuticos;
• Familiarizar-me com as actividades desenvolvidas nos diversos Serviços, de modo a alcan-çar uma autonomia progressiva nesse âmbito e perceber no que consiste o dia-a-dia das várias especialidades;
• Optimizar as técnicas de comunicação necessárias para estabelecer uma relação médico-doente adequada;
• Ganhar prática na transmissão de informação clínica e científica aos colegas e público em geral.
II – DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES
1. Estágio Parcelar de Saúde Mental (14/09/2016 a 6/10/2016)
O Estágio de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu na FCM e no Hospital Prof. Fernando Fonseca, no serviço de psiquiatria.
Nos dois primeiros dias de estágio, participei as sessões teórico-práticas leccionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, na FCM. A componente prática decorreu principalmente no internamento do serviço de psiquiatria do Hospital Prof. Fernando Fonseca sob a tutela do Dr. Bruno Trancas. Assisti diariamente à avaliação dos seus doentes, na realização de entrevistas clínicas aos doentes, tendo mesmo realizado várias entrevistas clínicas sempre sob supervisão por parte do Dr. Bruno Trancas. Tive oportunidade de assistir semanalmente às Sessões Clínicas do Serviço de Psiquiatria, após as quais decorreram as reuniões com as respectivas equipas comunitárias onde são discutidos os doentes que estão internados ou fazem parte do programa de integração social do Hospital de Dia. Frequentei também o serviço de urgência sob a orientação do Dr. João Ribeiro e Dr. José Ramos. Por fim, assisti e participei nas sessões de electroconvulsivoterapia, na Unidade de Cirurgia Ambulatória.
2. Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar (10/10/2016 a 04/11/2016)
Este estágio, sob a regência da Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar de São Julião em Oeiras sob a orientação da Dr.ª Teresa Libório. Participei ac-tivamente nas diferentes actividades: Consultas de Saúde do Adulto, de Saúde Infantil, de Saúde Materna, de Planeamento Familiar e Consulta Aberta/ Intersubstituição. No Centro de saúde, tive a oportunidade de realizar a abordagem inicial ao doente, realizar todo o exame objectivo,
pedir MCDT e propor terapêutica, sob a orientação da minha tutora. Realizei o “Diário do Exer-cício Orientado” e no último dia, decorreu na FCM o exame oral referente ao mesmo.
3. Estágio Parcelar Pediatria (07/11/2016 a 02/12/2016)
Este estágio foi realizado no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a regência do Professor Doutor Luís Manuel Varandas e sob a orientação da Dr. Anaxore Casimiro
Durante o estágio fui integrado nas actividades na enfermaria da Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), enfermaria da Unidade de Infecciologia e no Serviço de Urgência. Tendo fi-cado maioritariamente na UCIP, deparei-me com uma realidade que até então não tinha presen-ciado, apresentando a maioria dos doentes idade muito precoce e patologia muito grave. Por fim, eu e os meus colegas de turma apresentamos num seminário, trabalhos sobre diversos temas relacionados com a Pediatria, tendo eu apresentado o trabalho com o tema “Malformação da Veia de Galeno”.
4. Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia (5/12/2016 a 16/12/2016 e 2/01/2017 a 13/01/2017)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo em Loures, sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Mateus Ventura, tendo sido dividido em dois períodos práticos: As primeiras duas semanas – 05/12/2016 a 16/12/2016 - dedicadas essencialmente à Obstetrícia seguidas de uma interrupção referente às férias de Natal; e as últimas duas semanas – 2/01/2017 a 13/01/2017 – foram dedicadas essencialmente à área da Ginecologia. Frequentei o Serviço de Urgência em 4 dias de estágio no Hospital Beatriz Ângelo, onde estive no serviço todas as quintas-feiras.
Nas semanas referentes à área da Obstetrícia estive presente nas Consultas Externas, no Bloco de Partos e na sala de Ecografias para rastreio pré-natal. Nas semanas referentes à área de Ginecologia estive presente nas Consultas Externas e nas Ecografias ginecológicas.
Relativamente à componente prática, realizei vários exames objectivos ginecológicos através da colocação do espéculo, observação do colo do útero e toque vaginal, realizei colpocitologias, colheita de exsudados vaginais para pesquisa de Clamydia Trachomatis e Streptococcus B, medições da altura uterina e perímetro abdominal e pesquisa do foco fetal com recurso ao Doppler. Frequentei o Serviço de Urgência, onde participei activamente nas admissões através da realização de exame objectivo ginecológico e obstétrico e assisti a realização de partos eu-tócicos, distócicos e parto de feto morto. Por fim, assisti também às sessões clínicas semanais do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia e apresentei um trabalho sobre “Embolia de Líquido Amniótico” seguido de uma revisão do tema para o serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hos-pital Beatriz Ângelo.
5. Estágio Parcelar Cirurgia Geral (23/01/2017 e 17/03/2017)
O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beat-riz Ângelo. O presente estágio teve 8 semanas de duração sendo estas repartidas em 1 semana de seminários de carácter introdutório com seminários teóricos e teórico-práticos, 4 semanas de Cirurgia Geral, 2 semanas de estágio opcional, tendo sido no meu caso os Cuidados Intensivos e 1 semana de Serviço de Urgências. No Serviço de Cirurgia Geral sob orientação da Dr.ª Sílvia Alexandre Silva, participei nas actividades de Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório/ Pequena Cirurgia e SU. Durante este período tive oportunidade de realizar vários procedimentos práticos, nomeadamente, preenchimento de diários clínicos, elaboração de notas de alta, gasimetrias, punções venosas, sutura de feridas e ainda, participação de procedimentos no blo-co operatório. Realizei, ainda, blo-com a minha blo-colega de estágio, uma apresentação blo-com o tema “Obstrução Intestinal: Estudo de Caso Clínico”, que foi apresentado no mini-congresso no Hospi-tal Beatriz Ângelo no final do estágio. Nas semanas destinadas aos Cuidados Intensivos, sob tutela do Dr. António Messias,Tive a oportunidade de contactar com doentes em estado crítico, desempenhar algumas tarefas (como a realização gasimetrias arteriais através da linha arterial) e estar presente nas sessões clínicas que lá têm lugar. A semana no Serviço de Urgência, dado
que não me foi atribuído um tutor único, estive sob tutela de diversos médicos que me orien-taram pelas várias valências deste serviço, fosse na área dos azuis e verdes, amarelos e laran-jas, vermelhos, pequenas cirurgias e ainda o serviço de observação.
6. Estágio Parcelar Medicina Interna (20/03/2017 a 19/05/2017)
Este estágio decorreu no Serviço de Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e sob a tutela da Dr.ª Teresa Bernardo.
As actividades foram divididas pela Enfermaria, Consulta Externa e SU. A maior parte do estágio foi ocupado com trabalho de enfermaria, onde me eram atribuídos todos os dias entre 2-3 doentes. Desempenhava diariamente diversas funções, tais como: observação diária dos doentes e preenchimento do diário clinico respectivo, discussão dos meus doentes e dos doentes da tira com o médico responsável da equipa, requisição, registo e interpretação de exames comple-mentares de diagnóstico, alterações na terapêutica, realização de notas de entrada, notas de alta, e ainda observação e realização de procedimentos práticos, nomeadamente, realização de punções venosas e arteriais, electrocardiogramas e hemoculturas. Frequentei semanalmente o Serviço de Urgência do Hospital de São José acompanhado pela minha tutora ou um dos internos da equipa, onde contactei com doentes no balcão de atendimento geral e no serviço de obser-vação. Assisti, semanalmente, à apresentação e discussão das sessões clínicas e aos seminários teórico-práticos leccionados no Edifício da FCM. Realizei individualmente uma história clínica e um apresentei um trabalho com tema “Icterícia”.
7. Actividades Extra-Curriculares
- Participação na Comissão Organizadora do iMed Conference 7.0 (2015), onde estive respon-sável pela organização dos Workshops.
- Participação no Oxford University National Major Trauma and Pre-Hospital Emergency Medi-cine Conference, held at John Radcliffe Hospital, Oxford em 2014.
- Monitor Júnior da Unidade Curricular de Anatomia (2012/2013 e 2013/2014) e Monitor Júnior da Unidade Curricular de Imagiologia e Anatomia Clínica (2013/2014) na Faculdade de Ciên-cias Médicas;
- Participação no congresso iMed Conference 8.0 (2016), com participação no Social Pro-gramme e do Workshop com o tema Imagiologia.
- Participação na reunião científica da XLVIII Reunião da Sociedade Anatómica Portuguesa e 1ª Reunião Científica da Associação Anatómica Portuguesa (2014)
- Participação na Academia Nestlé de Nutrição Clínica pela Nestlé Health Sciences Portugal. - Participação em palestras organizadas em parcerias com o Departamento de Ciência e
inves-tigação da AEFCML com os temas: - Sexualidade e Religião (2014)
- Transsexualidade e intersexualidade - (2014)
- Don’t stay AUT: Desvendando o autismo - Drª. Georgina Maia (2014)
- Participação na formação de 2 dias com o título: “Formação +1: Semiologia Médica” - Drª. Is-abel Marcão, Drª. Paula Fonseca, Dr. José Rola e Drª. Margarida Sá Pereira.
- Participação no encontro “Heartbeat - Recriar para Salvar” pela Fundação AstraZeneca (2015) - Participação na formação profissional de 16 horas com o tema: Fotografia de espetáculo com a
III – REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
No último ano do curso de Medicina, designado como profissionalizante, é fundamental que se reúnam as condições necessárias para um exercício autónomo das várias especialidades médi-cas. Assim sendo, para além do interesse e motivação do estudante, devem coexistir as condi-ções de formação para um bom exercício da prática clínica. O ganho de prática nas mais variadas actividades do dia-a-dia hospitalar, só é possível se a realização das tarefas for privilegiada em oposição à observação das mesmas. Estes aspectos foram muito positivos durante este ano, na maioria dos estágios, tanto pela óptima recepção, integração e disponibilidade em ensinar por parte dos tutores como pela sua iniciativa em promover a minha participação activa e autónoma na maioria das actividades diárias do serviço. Para além desta vertente, que considero um dos principais objectivos do ano profissionalizante, e, tendo em conta os objectivos do ciclo de estu-dos conducente ao grau de mestre em Medicina dispostos no Despacho nº 11681/2009 do Diário da República, tracei alguns objectivos pessoais e transversais a todos os estágios já referidos na secção I. De um modo geral, encaro os objectivos delineados como tendo sido alcançados. Quer tenha sido pelo dia-a-dia na enfermaria com a observação, seguimento e contacto diário com os doente, quer pela discussão posterior dos planos terapêuticos com os tutores, ou até pela trans-missão da informação do estado clínico e plano terapêutico com os familiares dos doentes ou ou-tros colegas de especialidades diferentes, posso dizer sem sombra de dúvidas que este ano con-tribuiu de maneira fulcral na minha formação como médico. Para além disso, dado o carácter au-tónomo tão particular deste ano formativo, ganhei consciência de muitas das vertentes do dia-a-dia do médico, nomeadamente, procurar saber e resolver a situação social do doente, lidar com toda a vertente burocrática inerente aos nossos actos, situações que me eram desconhecidas até hoje. A presença no SU dos vários estágios estimulou o raciocínio clínico com o rápido estabele-cimento de hipóteses de diagnóstico e actuação terapêutica. E ainda, os vários trabalhos apre-sentados e a participação nas visitas clínicas, contribuem também para o desenvolvimento de competências na transmissão de informação clínica e científica ao público e a colegas. Posto isto, considero que o 6º ano do MIM esteja muito bem estruturado, com a duração de estágios
parcela-res ideal, e com uma relação tutor / estudante muito boa, condição que considero essencial para o atingimento dos objectivos que estão inerentes a este ano. No entanto, gostaria de referir como aspecto negativo a pouca uniformização na carga horária e trabalhos realizados nos diferentes hospitais e serviços dentro da mesma unidade curricular, discrepância essa que depois não se verifica na avaliação final. Considero assim, importante uma reestruturação e uniformização dos métodos de avaliação, trabalhos e horários nos serviços onde são realizados cada estágio. Em relação à UC Opcional, escolhi a Medicina de Emergência e Catástrofe, sob regência do Profes-sor Doutor Rui Moreno. Considero esta UC Opcional de extrema importância e uma mais valia do nosso último ano curso, pois transmite-nos uma informação fundamental para a prática médica em cenários de emergência, onde impera calma a organização que só são possíveis mediante a preparação cuidada e articulada entre diversas valências do serviço hospitalar. Desta forma, con-sidero-me muito mais consciente e preparado para desempenhar esse tipo de funções no futuro. Por fim, gostaria de agradecer a todos os docentes da FCM, Assistentes Hospitalares e, especi-almente, aos meus tutores ao longo deste ano, por promoverem e me permitirem maior autono-mia na realização de tarefas e pela transmissão contínua de conhecimentos que contribuíram para a aquisição de conhecimentos, competências e atitudes que me serão essenciais no meu futuro enquanto médico.
Anexos
