Relatório Final de Estágio do 6º ano
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo 2015/2016
Rita Gomes Benzinho
2010187
6º ano
2 Índice
1 – Introdução 3
2 - Síntese das Actividades
2.1 - Estágios Parcelares
2.1.1 - Cirurgia 4
2.1.2 - Medicina 4
2.1.3 - Saúde Mental 5
2.1.4 - Medicina Geral e Familiar 6
2.1.5 - Pediatria 6
2.1.6 - Ginecologia e Obstetrícia 7
2.1.7 - Estágio Opcional 7
3 – Actividades Extra-Curriculares 8
4 - Reflexão Crítica 8
3 1 - Introdução
O presente relatório foi elaborado no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical
School da Universidade Nova de Lisboa e é referente ao 6º ano profissionalizante do ano lectivo de
2015/2016. Constitui um elemento de discussão da Prova Pública Final e pretende sintetizar todos os
elementos representativos do 6º ano, bem como realizar um posicionamento crítico acerca do mesmo.
O 6º ano integra um Estágio Profissionalizante organizado em estágios parcelares, num sistema de
rotação pelas várias áreas médicas e cirúrgicas, com o intuito de aproximar o aluno da prática clínica.
Ao iniciar este ano lectivo, e de forma a potenciar a minha formação profissional e pessoal,
propus-me os seguintes objectivos, transversais a todas as especialidades:
♦ Sedimentar conhecimentos teórico-práticos nas várias áreas médicas e cirúrgicas;
♦ Desenvolver as capacidades de comunicação interpessoal necessárias ao estabelecimento
de uma relação médico-doente, respeitando os valores e direitos da pessoa;
♦ Aperfeiçoar a comunicação entre colegas e profissionais de saúde, bem como o sentido de
trabalho em equipa médica e cirúrgica;
♦ Desenvolver a minha identidade e responsabilidade profissional, bem como as condutas
indispensáveis ao exercício da Medicina e à boa prática clínica;
♦ Desenvolver a capacidade de abordagem do doente em fim de vida e a autossuficiência
necessária a situações de dificuldade diagnóstica e terapêutica.
O presente relatório encontra-se estruturado da seguinte forma: Introdução; Síntese das Actividades Desenvolvidas, que visa rever e analisar sucintamente os estágios parcelares,
encontrando-se dividido em seis secções, por ordem cronológica de sua frequência; Actividades Extra-Curriculares e Reflexão Crítica. Nesta, farei uma apreciação global da minha prestação durante este
ano profissionalizante. Finalmente, analisarei os objectivos pessoais e profissionais alcançados, sem
nunca descurar as experiências vividas e competências médicas e humanas adquiridas. Em Anexo
4 2 - Síntese das Actividades
2.1 - Estágios Parcelares
2.1.1 - Cirurgia (8 semanas: 14 de Setembro a 6 de Novembro)
Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Tutora: Dr.ª Sílvia Silva; Local: Hospital Beatriz Ângelo
O estágio de Cirurgia foi organizado em três partes: quatro semanas no Serviço de Cirurgia, duas
semanas de Estágio Opcional e uma semana de frequência no Serviço de Urgência. Durante quatro
semanas, acompanhei a minha tutora, Dr.ª Sílvia Silva, no exercício das suas funções profissionais:
Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório e Reuniões Clínicas. Tive a oportunidade de ser 3ª
ajudante em 2 cirurgias, de auxiliar na elaboração de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta,
e de contactar com os principais síndromes cirúrgicos, discutindo criticamente cada caso com a minha
tutora. Em contexto de Consulta Externa, a par do contacto com patologia essencialmente do foro
mamário, adquiri competências para a avaliação e distinção das patologias com indicação cirúrgica
electiva ou urgente. Durante duas semanas, frequentei o estágio opcional de Anestesiologia, durante o
qual assisti a procedimentos anestésicos em contexto de Bloco Operatório, Serviço de Urgência ou
realização de Colonoscopias. Tive ainda a oportunidade de assistir à Consulta de Dor Crónica, onde
adquiri conhecimentos acerca da escada terapêutica adequada a diferentes patologias. Durante uma
semana frequentei o Serviço de Urgência Geral, tendo passado pelo Balcão de Atendimento, Serviço de
Observações e Pequena Cirurgia, onde pude pôr em prática a técnica de sutura de feridas incisas e
conhecer as técnicas de anestesia e assepsia adequadas.
A actividade formativa englobou ainda uma semana de sessões teórico-práticas, bem como um
Mini-Congresso, onde foram apresentados casos clínicos acompanhados de revisões bibliográficas da
patologia em causa pelos vários alunos. Juntamente com o meu grupo, apresentei um caso clínico,
intitulado “A Sorte de Um Achado – Breve Revisão a propóstito de um Caso Clínico”.
2.1.2 - Medicina (8 semanas: 9 de Novembro a 15 de Janeiro)
Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco; Tutora: Dr.ª Susana Jesus; Local: Hospital São Francisco Xavier
Durante o estágio de Medicina, fui integrada na equipa da Dr.ª Susana Jesus, tendo diariamente a
5 clínicos, comunicar ocorrências ao doente e à sua família, e, por fim, discutir cada caso com a equipa,
auxiliando na elaboração de planos diagnósticos e terapêuticos. Pude ainda elaborar notas de entrada e
de alta e realizar alguns procedimentos invasivos como gasimetrias arteriais e punções venosas.
Acompanhei a minha tutora na Consulta Externa e no Hospital de Dia, onde contactei com doentes com
as mais variadas co-morbilidades. Frequentei ainda o Serviço de Urgência, onde frequentei a Sala de
Reanimação e na Sala de Observações, discutindo casos críticos agudos com a minha tutora. No Balcão
de Atendimento Geral, avaliei autonomamente alguns doentes sob orientação do Médico presente. Por
opção própria, frequentei a Urgência Interna do Serviço de Medicina, onde pude presenciar a sua
dinâmica pela primeira vez e auxiliar na assistência a casos agudos. Assisti ainda às Reuniões de Serviço
e Sessões Clínicas que decorreram no Serviço de Medicina III e aos Seminários semanais lecionados
na NMS. Elaborei uma história clínica de um caso de Síndrome Carcinóide e, por fim, em contexto de
Reunião de Serviço, apresentei um Caso Clínico baseado num Artigo do New England Journal of
Medicine, intitulado de “Springing a Leak”.
2.1.3 - Saúde Mental (4 semanas: 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro)
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier; Local: Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Consulta de Cascais
Nos primeiros dois dias de estágio de Saúde Mental, estive presente nos Seminários
Teórico-Práticos ministrados pelo regente, Prof. Dr. Miguel Xavier. Nestes, foram discutidos casos clínicos de
situações psiquiátricas urgentes e modo de actuação adequado perante a ausência de Serviço de
Urgência Psiquiátrica. Durante duas semanas, assisti à Consulta de Pedopsiquiatria a cargo da Dr.ª
Graciete Carvalho, onde tive consciência da dificuldade em estabelecer uma relação médico-doente e
em fomentar a confiança por parte do doente em idade pediátrica. Durante as últimas duas semanas,
assisti à Consulta de Adultos a cargo da Dr.ª Dóris Reis, onde contactei com as mais variadas patologias
do foro psiquiátrico e onde pude realizar anamnese de forma autónoma em alguns doentes. Estive
presente nas Reuniões de Serviço semanais de Pedopsiquiatria e de Psiquiatria, que tiveram lugar no
Hospital São Francisco Xavier e no Hospital Egas Moniz, respectivamente. Finalmente, tive a
oportunidade de integrar um Projecto de Investigação do Departamento de Saúde Mental, no âmbito do
6 2.1.4 - Medicina Geral e Familiar (4 semanas: 22 de Fevereiro a 18 de Março)
Regente: Prof.ª Dr.ª Isabel Santos; Tutora: Dr.ª Paula Freitas;
Local: Unidade de Cuidados de Saúde Primários de Alcântara
Durante o estágio de Medicina Geral e Familiar, acompanhei a minha tutora e os seus Internos do
Ano Comum em Consulta de Adultos, Consulta de Planeamento Familiar, de Saúde Materna e de Saúde
Infantil e Juvenil, participando activamente através da realização de anamnese e exame objectivo e na
elaboração de planos diagnósticos e terapêuticos. Tive ainda a oportunidade de conduzir 23 consultas
de Adultos e 12 consultas de Saúde Materna de forma autónoma. Após conclusão do estágio, elaborei
o Diário do Exercício Orientado, o qual foi avaliado em Exame Oral.
2.1.5 - Pediatria (4 semanas: 28 de Março a 22 de Abril)
Regente: Prof. Dr. Luis Varandas; Tutor: Dr. João Neves; Local: Hospital Dona Estefânia
Durante o estágio de Pediatria acompanhei o meu tutor, Dr. João Neves, nas suas actividades em
contexto de Enfermaria na Unidade de Infecciologia e, ocasionalmente, noutras Unidades do Hospital.
Realizei diários clínicos, notas de entrada e de alta, pude avaliar autonomamente algumas crianças
internadas e participei na planificação diagnóstica e terapêutica individualizada. Assisti às suas Consultas
de Imunodeficiências Primárias, onde contactei com patologias do sistema imunitário de baixíssima
prevalência, e frequentei tanto a Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos como o Serviço de
Urgência, tendo contactado com situações clínicas urgentes do foro pediátrico. Assisti diariamente à
Reunião do Departamento de Pediatria Médica, às Sessões Clínicas semanais e às duas aulas
teórico-práticas de Imunoalergologia lecionadas no Hospital. Pude também assistir a um dia de Consulta Externa
de Imunoalergologia e observar procedimentos diagnósticos como realização de Prick Test. Realizei
ainda uma História Clínica de um doente com suspeita de Doença de Kawasaki. Finalmente, no último
dia de estágio, apresentei, juntamente com três colegas, um Caso Clínico observado em contexto de
UCIP, intitulado “AVC hemorrágico em idade pediátrica”.
2.1.6 - Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas: 26 de Abril a 20 de Maio)
Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura; Tutora: Dr.ª Paula Ventura; Local: Hospital Beatriz Ângelo
7 especialidade: Consulta de Ginecologia, Obstetrícia e Senologia, Ecografia Ginecológica e Obstétrica,
Exames Ginecológicos, Serviço de Urgência, Enfermaria e Bloco Operatório. Em contexto de Consulta,
pude realizar exame ginecológico e mamário, toque vaginal na grávida, medição da altura do fundo
uterino e medição do foco fetal, e realizei um total de 17 citologias. No Serviço de Urgência, pude assistir
a vários partos eutócicos e distócicos, e participar na observação de um grupo heterogéneo de doentes
com patologia urgente. Na Enfermaria, pude contactar com puérperas, realizar os seus diários clínicos e
pôr em prática a abordagem médica adequada a esta situação tão especial. Assisti ainda às Reuniões
de Serviço semanais de Ginecologia ou Obstetrícia e às Sessões Clínicas, também estas semanais.
Finalmente, apresentei, em conjunto com dois colegas e em contexto de Reunião de Serviço de
Obstetrícia, uma revisão teórica baseada num artigo intitulado de “Pregnancy Outcomes After Abdominal
Radical Trachelectomy for Early-Stage Cervical Cancer”.
2.1.7 - Estágio Opcional
Por iniciativa própria, durante o mês de Agosto de 2015, realizei um Estágio no Serviço de Cirurgia
Plástica do Hospital Clínico Universidad de Chile em Santiago, Chile, sob orientação do Dr. Maher Musleh
e sob tutela do Dr. Nicolas Pereira. Este foi realizado no âmbito do programa de Intercâmbios Clínicos
organizado pela International Federation of Medical Students’ Association, em parceria com a Associação
Nacional de Estudantes de Medicina. Durante este período, frequentei maioritariamente o Bloco
Operatório, onde onde tive a oportunidade de ser 2ª ajudante em algumas das cirurgias observadas.
Visitei o Internamento e o Hospital de Dia, onde acompanhei doentes em status pós-cirúrgico e onde
ajudei na realização de pensos e remoção de drenos. A frequência deste Estágio permitiu-me obter
creditação ao Estágio Opcional, decorrido entre 23 de Maio e 3 de Junho de 2016.
3 – Actividades Extra-Curriculares
Iniciei a minha participação em Março de 2016 no Programa de Integração de Alunos em
Trabalhos de Investigação, organizado pela AEFCM e orientado pelo Prof. Dr. Miguel Seabra, subordinado ao tema “Medicina Regenerativa Aplicada à Retina”. Nos dias 4 e 5 de Junho de 2016
8 Workshop Curso Avançado de ECG, no Hospital de Santa Maria. No dia 9 de Novembro de 2015,
participei no Workshop de Suturas, organizado pela AEFCM.
4 - Reflexão Crítica
O 6º ano representa o culminar do percurso académico por excelência, um percurso caracterizado
pela formação e aprendizagem científica e profissional. Contudo, dada a exigência diária imposta pela
sociedade e, em especial, pelos nossos pares no exercício da Medicina, a nossa formação e
aprendizagem são contínuas durante toda a vida. A busca incessável do conhecimento nunca poderá
descurar o facto de que “a educação de um Médico (...) requer cultura, sem o que a sua compreensão
do indivíduo será sempre limitada; (...) impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que
não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão”.1
Neste ano que precede o início de uma prática clínica mais autónoma, os estágios devem promover
o desenvolvimento do raciocínio clínico estruturado e a autossuficiência perante a multiplicidade de
situações que caracterizam o dia-a-dia de um Médico. Posto isto, coloquei como principal objectivo no
início deste ano a aquisição de maior autonomia na prática clínica diária, tomando uma atitude
interventiva e crítica durante todos os estágios.
No que toca a cada estágio em particular, considero ter atingido, com satisfação, grande parte dos
objectivos estabelecidos inicialmente: capacidade de observação, interrogatório médico do doente e
abordagem diagnóstica do doente; abordagem do doente numa vertente holística e consciente dos
valores da pessoa a quem presto cuidados de saúde; e capacidade de comunicação interpares e de
trabalho em equipa. Como dificuldades ainda presentes, destaco a planificação da proposta terapêutica
e a compreensão da responsabilidade profissional médica.
Avaliando a formação deste ano profissionalizante, considero que a autonomia que nos é confiada
ainda se revela insuficiente. Uma maior intervenção em tempo real, através da realização de
procedimentos teórico-práticos, seria crucial, ao potenciar a nossa aprendizagem através da aquisição
de experiência clínica, uma das lacunas inerentes à condição de aluno.
1
9 Começando por Cirurgia, apesar deste estágio ter decorrido num Hospital com condições de
trabalho e de aprendizagem exímias, o ter decorrido essencialmente na Enfermaria fez com que ficasse
aquém das minhas expectativas. Ainda assim, considero ter ganho competênciasessenciais no que toca
à abordagem pós-operatória do doente cirúrgico. O estágio em Anestesiologia permitiu-me
complementar a minha formação nesta área, com a qual o contacto anterior fora limitado.
Foi no estágio de Medicina onde senti maior dificuldade no cumprimento dos meus objectivos. O
confronto com a avaliação e abordagem autónomas do doente, que obrigam a um raciocínio clínico
imediato tão pouco explorado até então, apresenta-se como aquela que considero a maior barreia a
ultrapassar pelo aluno do 6º ano. Contudo, a imediata integração na equipa médica conduziu a um
aumento exponencial na aquisição de competências teórico-práticas. A responsabilidade de
acompanhamento e discussão diários de vários doentes permitiu-me evoluir bastante como futura
médica. Não posso deixar de referir uma situação de fim de vida que presenciei durante este estágio,
que não só me marcou profundamente mas, acima de tudo, me conferiu a capacidade de lidar com o
doente com necessidade de cuidados paliativos.
Durante o estágio de Saúde Mental, pude contactar directamente com a vivência da doença psiquiátrica e com o seu estigma para com o doente e para com a sociedade, que se reflecte diariamente
de forma tão marcante como em poucas áreas da Medicina. Este contacto permitiu-me perder o
preconceito para com a doença psiquiátrica que acredito infelizmente ainda estar presente em alguns
profissionais de Saúde. Permitiu-me ainda perceber as suas necessidades para a sua integração na
comunidade que os rodeia. Saliento a oportunidade de ter contactado com patologia psiquiátrica em
idade pediátrica, o que me possibilitou a aquisição de competências de comunicação e actuação neste
contexto tão particular.
A experiência vivida durante o estágio de Medicina Geral e Familiar foi das mais enriquecedoras tanto a nível académico como a nível pessoal. Tive a oportunidade de contactar com diferentes faixas
etárias, com a multiplicidade de patologias que as caracterizam e com os seus espectros variados de
manifestações clínicas e vivências da doença. Desta forma, pude sedimentar conhecimentos teóricos
10 com o doente permitiu-me compreender a importância de uma abordagem sistémica e holística do
doente, da escuta activa e de uma boa relação médico-doente na prestação de cuidados de saúde,
muitas vezes descurados nos Cuidados de Saúde Secundários.
Durante o estágio de Pediatria, senti-me verdadeiramente acolhida pelo meu tutor, não só pela
constante aprendizagem proporcionada e pelo seu rigor científico irrepreensível, mas, acima de tudo,
pela integração em equipa como futura médica e colega de trabalho. Destaco como aspecto mais positivo
a possibilidade de ter contactado em primeira mão com patologias do foro imunitário que dificilmente
contactarei na minha carreira médica futura.
Se o sexto ano é um ano profissionalizante, foi sem dúvida no estágio de Ginecologia e Obstetrícia
onde atingi com maior rigor os objetivos gerais que o definem. Pude intervir na grande maioria das áreas
da especialidade, o que me permitiu o reconhecimento não só das patologias ginecológicas mais
frequentes e sua abordagem diagnóstica e terapêutica, mas também da importância de uma vigilância
obstétrica adequada e da abordagem clínica pertinente em cada trimestre. Infelizmente, dado o numero
de elementos das equipas cirúrgicas não pude participar em qualquer parto ou cirurgia. Ainda assim,
considero ter sido o estágio onde alcancei uma formação mais completa.
Finda esta etapa, relembro com nostalgia a minha infância, quando afirmava, na minha inocência,
que queria ser Médica. Relembro também o dia em que escolhi, com orgulho, a NOVA Medical School
para evoluir como aluna e futura médica. Hoje, tenho o privilégio e a satisfação de afirmar, com certeza,
e mais uma vez, que é esta a profissão que escolho exercer, e que é a Medicina que me completa como
pessoa!
Agradeço a todos os professores e tutores, cujo rigor científico e pedagógico tornaram a minha
formação médica e humana possível. Agradeço ainda aos meus colegas, por me mostrarem a
importância da formação interpares, nunca descurando o companheirismo. Por último, não podia deixar
de agradecer ao meu Pai, por me desafiar todos os dias a ser mais e melhor; à minha Mãe e ao meu
Irmão, pelo apoio incondicional; e a toda a minha família e amigos, pela presença incansável durante
11
5 – Anexos
5.1 - Estágio Opcional - Estágio no Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Clínico
Universidad de Chile em Santiago, Chile, sob orientação do Dr. Maher Musleh e sob tutela
13 5.2- Março de 2016 – presente: Programa de Integração de Alunos em Trabalhos de
15 5.4 - 6 de Novembro de 2015: no âmbito das 2ªs Jornadas do Internato Médico, participei
