Body image dissatisfaction and dietary patterns according to nutritional status in adolescents.

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www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Body

image

dissatisfaction

and

dietary

patterns

according

to

nutritional

status

in

adolescents

夽

Rita

de

Cássia

Ribeiro-Silva

a,∗

_,

_Rosemeire

_Leovigildo

_Fiaccone

b

_,

Maria

Ester

Pereira

da

Conceic

¸ão-Machado

a

_,

_Ana

_Santos

_Ruiz

c

_,

Maurício

Lima

Barreto

d,e

_e

_Mônica

_Leila

_Portela

_Santana

a

a_Universidade_Federal_da_Bahia_(UFBA),_Escola_de_Nutric_¸ão,_Departamento_Ciência_da_Nutric_¸ão,_Salvador,_BA,_Brasil b_Universidade_Federal_da_Bahia_(UFBA),_Instituto_de_Matemática,_Salvador,_BA,_Brasil

c_Universidad_de_Alicante,_Departamento_de_Psicología_de_la_Salud,_Alicante,_Espanha d_Fundac_¸ão_Oswaldo_Cruz_(Fiocruz),_Instituto_Gonc_¸alo_Moniz_(IGM),_Salvador,_BA,_Brasil e_Universidade_Federal_da_Bahia_(UFBA),_Instituto_de_Saúde_Coletiva,_Salvador,_BA,_Brasil

Recebidoem26desetembrode2016;aceitoem8demarçode2017

KEYWORDS

Dietarypatterns; Bodyimage dissatisfaction; Adolescents; Bodymassindex

Abstract

Objective: Thereisalackofdataontheassociationbetweenbodyself-perceptionandeating patterns inBrazil. Thus,this study aimed toexplore therelationship between body image dissatisfactionandeatingpatternsbytheanthropometricstatusinadolescents.

Methods: Across-sectional studyof1496adolescentswasconducted.Theparticipants com-pletedtheBodyShapeQuestionnaire.Demographic,anthropometric,andsocioeconomicdata werecollected,aswellasinformationregardingthepubertaldevelopmentanddietaryintake. Logisticregressionwasperformedtoevaluatetheassociationsofinterest.

Results: Bodyimagedissatisfactionwasidentifiedin19.5%oftheadolescents.Threedietary patternswere identified:(1) theWesternpatternwas composedofsweetsandsugars, soft drinks,typicaldishes,pastries,fastfood,beef,milk,anddairyproducts;(2)theTraditional patternwascomposedofoils,chicken,fish,eggs,processedmeatproducts,cereals(rice, cas-savaflour,pasta,etc.),bakedbeans,andbread;and(3)theRestrictivepatternwascomposed ofgranola,roots,vegetables,andfruit.Amongoverweight/obeseadolescents,thedata indi-cated anegativeassociationofslightbody imagedissatisfaction(OR: 0.240 [0.100;0.576]) andmoderatebodyimagedissatisfaction(OR:0.235[0.086;0.645])withtheWesterndietary pattern.Additionally,inthisgroup,therewasapositiveassociationbetweenhighbodyimage dissatisfactionandtheRestrictivepattern(OR:2.794[1.178;6.630]).

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2017.05.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_{Ribeiro-Silva}_RC,_Fiaccone_RL,_Conceic_{¸ão-Machado}_ME,_Ruiz_AS,_Barreto_ML,_Santana_ML._Body_image_{dissatisfaction} anddietarypatternsaccordingtonutritionalstatusinadolescents.JPediatr(RioJ).2018;94:155---161.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:rcrsilva@ufba.br(R.C.Ribeiro-Silva).

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Conclusion: Amongst overweight/obese adolescents, those with slight and moderate body imagedissatisfactionwerelesslikelytofollow aWestern-likedietarypatternwhen compa-redwiththosesatisﬁedwiththeir bodyimage.Additionally, inthisgroup,adolescentswith highbodyimagedissatisfactionwasmorelikelytofollowarestrictivepattern.

PALAVRAS-CHAVE

Padrõesalimentares; Insatisfac¸ãocoma imagemcorporal; Adolescentes; Índicedemassa corporal

Insatisfac¸ãocomaimagemcorporalepadrõesalimentaresdeacordocomoestado nutricionalemadolescentes

Resumo

Objetivo: Hápoucosdadossobreaassociaçãoentreautopercepçãocorporalepadrões alimen-taresnoBrasil.Assim,esteestudotevecomoobjetivoexplorararelaçãoentreinsatisfação comaimagemcorporal(IIC)epadrõesalimentaresdeacordocomoestadoantropométricoem adolescentes.

Métodos: Um estudo transversal com 1.496 adolescentes foi conduzido. Os participantes preencheram o Questionário de Imagem Corporal. Dados demográficos, antropométricos e socioeconômicos foramcoletados, bemcomo informações relacionadasao desenvolvimento puberaleaoconsumoalimentar.Foifeitaumaregressãologísticaparaavaliarasassociações deinteresse.

Resultados: AIICfoiidentificadaem19,5%dosadolescentes.Trêspadrõesalimentaresforam identificados: (1)Opadrão Ocidental,compostode doces eaçúcares, refrigerantes,pratos típicos,artigosdepastelaria,fastfood,carnebovina,leiteelaticínios,(2)opadrão Tradici-onal,compostodeóleos,frango,peixe,ovos,produtosdecarneprocessada,cereais(arroz, farinha demandioca,massas etc.),feijão cozidoepãoe(3)opadrãoRestritivo,composto de granola, raízes, verduras e frutas. Entre adolescentes acima do peso/obesos, os dados indicaramumaassociaçãonegativa entreIICleve[RC=0,240(0,100;0,576)]eIICmoderada [RC=0,235(0,086;0,645)]epadrõesalimentaresocidentais.Alémdisso,nessegrupo,houve umaassociaçãopositivaentreaIICgraveeopadrãoRestritivo[RC=2,794(1,178;6,630)]. Conclusão: Entreadolescentesacimadopeso/obesos,aquelescomIIC(leveemoderada) apre-sentarammenorprobabilidadedeseguirumpadrãoalimentarOcidentalemcomparaçãocom ossatisfeitoscomsuaimagemcorporal.Alémdisso,nessegrupo,adolescentescomIICgrave apresentarammaiorprobabilidadedeseguirumpadrãoRestritivo.

Introduc

¸ão

Aobesidadetemsetornadoumgrandeproblema nutricio-nalnomundomodernoesuaincidênciacrescerapidamente tantoempaísesdesenvolvidosquantoemmuitospaísesem desenvolvimento.1_No_Brasil,_pesquisas_nacionais_feitas_nas

últimasdécadastambémmostraramumaumentode adoles-centesbrasileirosacimadopesoeobesos,oquesugereuma tendênciaepidêmica.APesquisadeOrc¸amentosFamiliares, feita no Brasil em 2008/2009, estimou que aproximada-mente 20% dos adolescentes entre10 e 18 anos estavam acimadopeso.2_A_obesidade_na_{adolescência}_está_associada

ariscosdesaúdeimediatosedelongoprazosigniﬁcativos, alémde ser preditiva de obesidade e um risco maiorde morbidadeemortalidadenavidaadulta.3

Emumasociedadeemqueamaioriadosadultoseuma proporçãosignificativadascriançasedosadolescentesestão acimadopesoetentamemagrecer,nãosurpreendeofato de que preocupações com o peso e a insatisfação com o corposejamcomuns.Aimagemcorporaléconsideradaum

constructo multifacetado que envolve as percepc¸ões, os pensamentos,sentimentosecomportamentosdeuma pes-soasobreotamanho,formatoeaestruturadeseucorpo.4

Napopulac¸ãoadolescente,apercepc¸ãonegativadaimagem corporaleabaixaautoestimapodemresultaremefeitosna saúde,comosintomasdepressivosemaiorriscode distúr-biosalimentaresclínicos.5_Estudos_anteriores_indicam_que_a

prevalênciadeIICem paísesdesenvolvidosestáentre35% e81%emadolescentesdosexofemininoeentre16%e55% emadolescentesdosexomasculino.6_No_Brasil,_os_resultados

daPesquisaNacionaldeSaúdeEscolar(PeNSE)mostramque maisde38%dosadolescentesnãoconsideraramsuaimagem corporal comonormal7_._Mais_de _15%_dos _alunos_relataram

quefazempráticasextremasparacontroledopeso, combi-nampráticasparaperdereganharpeso.Adolescentesquese consideraramgordosapresentaramumafrequênciade práti-casextremasparaperdadepeso92%superioràapresentada porindivíduosqueseconsideraramnormais.7

Emgeral,osresultadosatuaisdestacamaimportânciada imagemcorporalparaoshábitosnutricionaiseasescolhas

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alimentaresdosadolescentes.8,9_Indivíduos_que_apresentam

insatisfac¸ãocomocorposãomenossuscetíveisa comporta-mentos saudáveisde controle depeso; em vez disso, são mais propensos a apresentar comportamentos que pode-rãocolocar osadolescentes em risco de ganhode peso e saúde geral mais precária.10---12 _A _literatura _tem

demons-tradoa adoçãoderestriçõesnadietaem vezdeconsumo de alimentos mais saudáveis como método para perder peso entre pessoas com percepção negativa da imagem corporal.10,12_Ademais,_há_poucos_dados_sobre_a_associac_¸ão

entre autopercepc¸ão corporal e padrões alimentares de acordo com o estado antropométrico em adolescentes.10

Considerandoaausênciadeestudoscomadolescentes bra-sileirosquerelacionemaspercepçõesdocorpocomadieta eaausênciageraldeestudoscomfocoempadrões alimen-tares,estudoscomplementaresseriamúteisparamelhorar oconhecimentosobreesseassunto.Ahipótesetestadano presente estudo foide que osadolescentes ficam especi-almentevulneráveis aadotar umadieta restritiva quando têmumapercepçãonegativadaimagemcorporal,oquese agravaaindamaisemadolescentesacimadopeso/obesos. Assim,este estudo tevecomoobjetivo explorar arelação entreinsatisfação com a imagem corporal(IIC) e padrões alimentares de acordo com o estado antropométrico em adolescentesdeumapopulaçãodeumacidadetropical bra-sileira.Osachadosinformarãomelhorospediatraseoutros profissionaisdasaúdesobreaspossíveisquestõesacercado pesocorporaledepráticasdecontroledopesoem adoles-centes.

Material

e

métodos

Esteestudoconsistiuemumapesquisanutricionaldebase populacional transversal feita em 2009 na cidade de Sal-vador, capital do Estado da Bahia, Brasil. Para estimar o tamanhodaamostra, foramusados dadosfornecidos pelo DepartamentodeEducac¸ãodoEstadodaBahiareferentes aoanoescolarde2007,osdadosmaisrecentesdisponíveis nomomento.UmaprevalênciadeIICde18,8%foiadotada.13

Assim, para obter um nível de confiança de 95% e uma margem de erro máximo admissível de 2,5%, no mínimo 1.201alunosseriamnecessáriosparaesteestudo.Nogeral, 1.561alunosforamavaliados.Umadescriçãodetalhadada amostraéfornecidaemoutrolugar.14_Após_analisar_os

ques-tionáriose excluir67casosdevidoadadosinconsistentes, aamostraﬁnalincluiu1.496alunos,bemacimadonúmero mínimodeﬁnidocomonecessárioparainvestigaraIIC.

Osdadosforamcoletadosentrejulhoedezembrode2009 nasescolasselecionadaspordezentrevistadorestreinadose qualificadosparaasatividadesdoestudo.Ospaisou respon-sáveisque concordaramcom aparticipação deseusfilhos assinaramumformuláriodeconsentimentoinformado. No casodepaisouresponsáveisanalfabetos,oconsentimento foifornecidopormeiodeumaimpressãodigital.O consen-timento informado foi obtido das escolas. O conselho de revisão interna do Instituto de Saúde Coletiva da Univer-sidadeFederaldaBahiaaprovouoprotocolodoestudo(n. 002/08).

Instrumentosemedidas

Padrõesalimentares

OQuestionáriodeFrequênciaAlimentar(QFA)foivalidado recentemente para a populac¸ão brasileira por Mascare-nhas et al.15 _O _QFA _consiste _em ₉₇ _alimentos _com _as

seguintespossíveis respostas com relac¸ão ao consumo: a) nunca/raramente, b) 1-3 vezes por mês, c) 1 vez por semana,d)2-4vezesporsemanaoue)≥4vezesporsemana (paraessaresposta,onúmerodevezespordiatambémfoi registrado).A frequênciade consumo diáriofoi calculada combasenoconsumosemanalemensaldecadaalimento.

Paraaanálise,osalimentosforamagrupadosnos seguin-tes 19 grupos de acordo com o conteúdo nutricional codificado:açúcaresedoces,pratostípicosbrasileiros, arti-gos de pastelaria, refrigerantes, fast food, óleos, leite e laticínios, carnebovina, frango,peixe,ovos, produtosde carne processada, cereais (arroz, farinha de mandioca e massas),granola,raízes,feijãocozido,pão,verdurase fru-tas.Ospratostípicosbrasileirosreferem-seaosseguintes: feijoada(ensopadodefeijãopretocomcarnebovinaecarne deporco),feijão-tropeiro(prato feitocom feijão,farinha demandioca,linguiça,alho,cebola,baconeovos) e aca-rajé(pratofeitocomervilhasdeolhospretosdescascadas, modeladas no formato de bolas e bem fritas em óleo de palma).

Imagemcorporal

OQuestionáriodeImagem Corporal(QIC)16 _foi _usado_para

identificar aspectos de insatisfação ou preocupação com peso e imagem corporal nasquatro semanas anteriores à entrevista.OQICconsisteem34itensclassificadosemuma escalaLikert,quevariade1a6.Com baseemseus esco-res,osadolescentesforamclassificadosemumdosseguintes grupos: satisfeito com a imagem corporal (escore ≤ 80); levemente insatisfeito (escore de 81 a 110); moderada-mente insatisfeito (escore de 111 a 140) ou gravemente insatisfeito (escore > 140). O QIC já havia sido traduzido para o português17 _e _validado _para _uso _em _adolescentes

brasileiros.18_O_coeﬁciente_alfa_de_Cronbach_(a)_foi_de_0,96,

independentementedosexo.Aconsistênciainternano pre-senteestudofoide0,95.Essaescalafoicorrelacionadaao ÍndicedeMassaCorporalnaamostradevalidac¸ãodoestudo (r=0,41,p<0,01).18

Dadosantropométricos

Os participantes foram pesados em uma balanc¸a digital portátil (Master Balanc¸as®, GO, Brasil) e sua altura foi medida com um estadiômetro portátil Leicester Height Measure®(Seca,Hamburgo,Alemanha).Opesodouniforme (100gramas)foisubtraídoduranteaanálise.Astabelasde referênciadaOMS(2007)19_com_valores_percentis_do_índice

demassacorporal(IMC=peso[kg]/altura[m2_])_foram usa-das para avaliar o estado antropométrico de acordo com idadee sexo.Paraclassiﬁcac¸ãoemumestado antropomé-trico,usamososseguintescritériospropostospelaOMSem 2006:20_peso_abaixo_da_média_(<₃◦ _percentil),_peso_normal (≥3◦ percentile<85◦ percentil,categoriadereferência), acimadopeso(≥85◦percentile<97◦percentil)ouobeso (≥97◦percentil).Ascategoriasacimadopesoeobesoforam

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agrupadas.Portanto,crianc¸asacimadopeso/obesas consis-tiamnaquelasclassiﬁcadasno85◦percentiloumais. Outrasvariáveis

As datas de nascimento dos participantes foram obti-das dos registros escolares. A idade foi dicotomizada em <14anos,categoriadereferência,ou≥14anos.Para classi-ficarascondiçõessocioeconômicasdecadafamília,usamos oCritériodeClassificaçãoEconômicaBrasil(CCEB).21_Esses

critériosincluíramoníveldeescolaridadedochefeda famí-liaeonúmerodeparentescomtrabalhoregular,bemcomo noveoutrositensrelacionadosaoconsumomaterial.21_Para

finsdeanálise,asfamíliasforamagrupadasemsituação soci-oeconômicamelhor(8a27pontos,categoriadereferência) ousituaçãosocioeconômicapior(0a7pontos).Ospontosde corteforamdeterminadospeloCCEB.21_O_{desenvolvimento}

puberalfoiestabelecido com aavaliac¸ão das característi-cassexuaismasculinasoufemininasdosparticipantes,bem comoidadena menarca,nocasodemeninas.22 _De_acordo

comessesistemadeestadiamento,osadolescentesforam agrupadoscomo pré-púberes, púberes(categoria de refe-rência)oupós-púberes.Osadolescentesidentiﬁcaramesses estágios com base em imagens de referência fornecidas pelosentrevistadores.

Análiseestatística

O software Epi Info versão 6.04 (Centros de Controle e PrevençãodeDoenças, Atlanta,EUA)foiusadopara cons-truirabase dedados efazer asanálises. Osdados foram inseridos em duplicata após todosos questionários terem sidorevisadosequaisquererrosdecodificaçãoteremsido corrigidos.Ascaracterísticasdapopulaçãoforam identifica-dasporanálisedescritiva,comaprevalênciadasvariáveis categóricascalculadas. Antes de proceder à análise fato-rialexploratória(AFE),ocoeficientedeKaiser-Mayer-Olkin (KMO) foi estimado e o teste de esfericidade de Bartlett foiusadoparaindicaraadequaçãodaanálisededados.A análise de fatorescom estimativa docomponente princi-palseguidadeumarotação ortogonal(varimax)foi usada naestruturadaanálisefatorialexploratória(padrão).Para identificar o número de componentes principais a serem mantidos,osseguintescritériosforamusados:autovalores superiores a 1, scree plot(apresentação gráficade auto-valores) e interpretabilidade de cada componente.23 _Os

fatoresderivadosforamdenominadoscom basenos dados enaanálisedaliteratura.Apontuaçãodefatoresdecada padrão foi calculada pela soma do consumo de grupos alimentícios ponderados por suas cargas fatoriais e cada participanterecebeu umescore fatorial referente a cada padrãoidentificado.Osgruposalimentícioscomcargas fato-riaissuperioresa0,40ecomunalidadeacimade0,20foram mantidos nos padrões identificados.24 _Os_escores _de _cada

padrãodeconsumoforamdicotomizadoscomoPercentil> P75emcomparac¸ãocomPercentil≤P75.

Ummodeloderegressãologísticaqueconsiderouo com-plexodesenhodepesquisafoiusadoparaexaminararelação entreinsatisfaçãocom aimagem corporal e opadrão ali-mentar.Aanálisefoiestratificadadeacordocomoestado antropométrico(IMC).Amagnitudedaassociaçãofoi avali-adaporregressãologísticaeexpressapelasrazõesdechance

(RC) com intervalos de confiança de 95% (IC de 95%). Os modelosforamajustadosporsexo,idade,desenvolvimento sexual econdiçõeseconômicas.A escolhade variáveisde confusãoparamodelagemtevecomobasedadospublicados naliteratura.8---12_Os_testes_{estatísticos}_foram_bicaudais,_com

umníveldesigniﬁcânciade5%.Asanálisesestatísticasforam corrigidasdeacordocomumcomplexomodelodeamostras eousodecomandosStata(SoftwaredeEstatistica:Versão 13.CollegeStation,TX,EUA).

Resultados

Nogeral,1.496 alunoscomconjuntosdedadoscompletos foram incluídos na análise. Houve um percentual ligei-ramente maior de meninas (57,1%) em comparação com meninos.Arespeitodoestadoantropométrico,amaioriados alunos(77,2%)quepertenciaaogrupofoiconsideradacomo peso normal,aopassoque14,7%foramclassificadoscomo acima do peso/obesos e 8% como peso abaixo da média. A insatisfaçãocom a imagemcorporal foi identificadaem 19,5%dosalunos. Aproximadamente50%dosparticipantes doestudo foram classificadoscomo pertencentes à classe socioeconômica maispobre. De acordocom o sistema de classificação usado, não havia indivíduos nos estratos de rendamaiselevados(A)(tabela1).

Tantoo índice KMO (0,942) quantoo teste de Bartlett (␹2 = 11.247,656; p < 0,001) indicaram que a correlação entreasvariáveisfoisuficientementeforteparaumaanálise defatores.Para reduziroviésdosváriostestes e identifi-carmelhorpadrõesalimentarescomuns,apenasospadrões alimentares com umautovalor > 1,08 foram extraídos. A escolha do número de fatores primeiramente teve como baseocritériodeKaiser,asaber,autovaloresacimade1,0. Esseéocritériomaisfrequenteusadoemanálisede fato-reseabaseteóricaportrásdeleéquecadafatormantido deveexplicarmelhoravariânciadoqueavariáveloriginalno conjuntodedados.Adeterminaçãodosfatorestambémteve comobaseográficodeautovalor(screeplot),queapresenta avariânciatotalassociadaacadafator.

A análise de fatores revelou três padrões alimentares responsáveis por56,82% da variânciatotal. Esses padrões alimentaresforamdesignadosOcidental,Tradicionale Res-tritivo.Ascargasfatoriaisdospadrõesalimentaresdecada componentesãoapresentadasnatabela2.Oprimeiro com-ponenteapresentou correlaçãopositivacomaingestãode doces eaçúcares,refrigerantes, pratostípicosbrasileiros, artigosdepastelaria,fastfood,carnebovina,leitee laticí-nios.Osegundocomponenteapresentoucorrelaçãopositiva comóleos,frango,peixe,ovos, produtosdecarne proces-sada, cereais (arroz, farinha de mandioca, massas etc.), feijão cozido e pão. O terceiro componente apresentou correlaçãopositivacomgranola,raízes,verdurasefrutas.

Umaanálise foifeitapara explorara relação entreIIC epadrõesalimentaresdeacordocomoestado antropomé-trico. Osmodelosforamanalisadosporregressão logística multivariada incondicionalajustada a sexo,idade, desen-volvimentosexualecondiçõeseconômicas.Emadolescentes acimadopeso/obesos,houveumaassociaçãonegativa sig-nificativaentreainsatisfaçãocomaimagemcorporalleve [RC=0,240(0,100;0,576)]eainsatisfaçãocomaimagem corporalmoderada[RC=0,235 (0,086;0,645)]eopadrão

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Tabela 1 Estatísticasdemográﬁcas, econômicas, biológi-casecomportamentaisdealunosmatriculadosem escolas públicasemSalvador,Bahia,Brasil,2009.N=1.496

Variáveis N % Idade(anos) <14 627 41,9 >=14 869 58,1 Sexo Masculino 642 42,9 Feminino 854 57,1 Desenvolvimentopuberal Pré-púbere 126 8,4 Púbere 325 21,7 Pós-púbere 1.045 69,9

Situaçãoeconômica Situação socioeconô-micamais pobre 745 49,8 Melhor situação socioeconô-mica 751 50,2 Estadoantropométrico Abaixodo peso 120 8,0 Pesonormal 1.155 77,3 Acimado peso 132 8,8 Obeso 89 5,9 Imagemcorporal Satisfeito 1.205 80,5 Insatisfação leve 157 10,5 Insatisfação moderada+ grave 134 9,0

Ocidental.Alémdisso,nessegrupo,houveumaassociac¸ão positivaentreainsatisfac¸ãocomaimagemcorporalgravee opadrãoRestritivo[RC=2,794(1,178;6,630)].Alémdisso,a IICnãofoiassociadaaqualquerpadrãoalimentarentre ado-lescentescompesoabaixodamédiaoupesonormal,mesmo apósosajustesadequadosteremsidofeitos(tabela3).

Discussão

Osadolescentesparticipantes desteestudo foram agrupa-dosnastrêscategoriasalimentaresaseguirdeacordocom seu padrão alimentar, conforme identiﬁcado por meio do métododeAFE:(1)OpadrãoOcidental,compostodedoces eac¸úcares,refrigerantes,pratostípicosbrasileiros,artigos de pastelaria, fast food, carne bovina, leite e laticínios; (2)opadrãoTradicional,compostodeóleos,frango,peixe, ovos,produtosdecarneprocessada,cereais(arroz,farinha demandioca,massasetc.),feijãocozidoepãoe(3)opadrão Restritivo,compostodegranola,raízes,verdurasefrutas.

Tabela 2 Distribuic¸ão das cargas fatoriais referentes a padrõesdeconsumo alimentarde alunosmatriculados em escolaspúblicasemSalvador,Bahia,Brasil,2009

Alimentose grupos alimentícios Padrão Ocidental Padrão Tradicional Padrão Vegetariano h2 1.Docese ac¸úcares 0,724 0,613 2.Refrigerantes 0,667 0,563 3.Pratostípicos brasileiros 0,619 0,552 4.Artigosde pastelaria 0,744 0,663 5.Fastfood 0,804 0,756 6.Leitee laticínios 0,559 0,566 7.Óleos 0,494 0,313 8.Carnebovina 0,645 0,608 9.Frango 0,657 0,521 10.Peixe 0,462 0,357 11.Ovos 0,571 0,486 12.Produtosde carneprocessada 0,602 0,531 13.Cereais 0,494 0,355 14.Feijãocozido 0,501 0,628 15.Pão 0,667 0,663 16.Granola 0,755 0,714 17.Raízes 0,706 0,563 18.Verduras 0,573 0,591 19.Frutas 0,620 0,667 Autovalores 6,79 1,20 1,08 %devariância explicada 42,48 7,54 6,79 %devariância acumulada 56,82

Opadrão alimentar Ocidental pareceu refletir os padrões járelatadosem outroestudo sobreconsumoalimentar na populaçãobrasileira.25_A_adoc_¸ão_do_padrão_Ocidental_reflete

mudanc¸asnoestilodevidadefamíliasbrasileirasnos últi-mosanos,inclusive comerfora de casa,bem como maior usodefastfoodealimentosprocessados.

O objetivo deste estudo foi explorar a relação entre insatisfação com a imagem corporal (IIC) e padrões ali-mentares de acordo com o estado antropométrico. Uma análise deregressão logística foi feita, ajustada a idade, sexo,desenvolvimentopuberale classificação socioeconô-mica.Esteestudoconcluiuqueentreadolescentesacimado peso/obesos,aquelescominsatisfaçãocomaimagem cor-poral(leveemoderada)apresentarammenorprobabilidade deseguiropadrãoalimentarOcidentalemcomparaçãocom ossatisfeitoscomsuaimagem corporal.Alémdisso,nesse grupo,adolescentescomIICgraveapresentarammaior pro-babilidadedeseguiropadrãoRestritivo.

Uma associação negativa foi encontrada entre a insatisfaçãocom a imagem corporal atuale o padrão ali-mentarOcidentalentreadolescentesacimadopeso,oque reforça os achados em outros estudos de umafaixa etá-riasemelhante.12,26_Um_estudo_com_alunos_do_ensino_médio

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Tabela3 Regressãologísticaparaavaliararelac¸ãoentreIICepadrõesalimentaresdealunosmatriculadosemescolaspúblicas emSalvador,Bahia,Brasil,2009

Imagemcorporal PadrãoOcidental PadrãoTradicional PadrãoRestritivo RC(ICde95%) bruta RC(ICDE95%) ajustada RC(ICDE95%) bruta RC(ICDE95%) ajustada RC(ICDE95%) bruta RC(ICDE95%) ajustada Pesoabaixodamédia/normal

Satisfac¸ãocoma imagemcorporal

Ref Ref Ref Ref Ref Ref

Insatisfaçãoleve 0,984 (0,634;1,525) 0,888 (0,563;1,402) 1,349 (0,843;2,159) 1,329 (0,821;2,149) 1,371 (0,900;2,090) 1,278 (0,827;1,974) Insatisfação moderada 1,335 (0,656;2,714) 1,179 (0,569;2,441) 1,07 (0,554;2,103) 1,175 (0,582;2,372) 1,177 (0,580;2,676) 1,764 (0,952;3,268) Insatisfaçãograve 1,932

(0,660;5,655) 1,547 (0,519;4,613) 1,199 (0,477;3,016) 1,348 (0,494;3,676) 1,375 (0,591;3,200) 1,314 (0,554;3,115) Acimadopeso/obeso

Satisfac¸ãocoma imagemcorporal

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Insatisfaçãoleve 0,311 (0,138;0,700) 0,240 (0,100;0,576) 0,791 (0,341;1,834) 0,633 (0,254;1,577) 0,521 (0,185;1,465) 0,444 (0,148;1,334) Insatisfação moderada 0,333 (0,133;0,833) 0,235 (0,086;0,645) 0,958 (0,351;2,615) 0,770 (0,255;2,325) 0,792 (0,274;2,284) 0,598 (0,189;1,891) Insatisfaçãograve 0,800

(0,268;2,384) 0,548 (0,179;1,900) 1,150 (0,396;3,338) 1,362 (0,420;4,416) 2,794 (1,178;6,630) 2,374 (0,016;6,152) Ajustadoporsexo,idade,maturaçãosexualeclassificaçãoeconômica.

Osvaloresemnegritosãoestatisticamentesigniﬁcantes.

deMassachusettsconstatouqueadolescentesquetentavam perderpesoconsumiammenosporc¸õesdealimentos gordu-rosos,porémdeixavamdeaumentarseuconsumodefrutas everduras.12_Para_perder_peso,_eles_também_comiam_menos

sobremesas, ao passo que aqueles que desejavam ganhar pesocomiammaisporçõesdessesalimentos.Normalmente, estudosdeavaliação dasrelaçõesentreIICe padrões ali-mentaresdestacavamqueadolescentesacimadopesocom IICcomiam maisalimentosque promovem a saúde,como frutas, verduras e peixe, porém relataram comer menos alimentoscomaltoteordegordura eaçúcar.12,26 _Os

acha-dos desses estudos indicaram que, no geral, uma menor satisfação com o corpo não funciona como fator motiva-dorparaadquirircomportamentossaudáveisdecontrolede peso;emvez disso,elapareceserpreditivade comporta-mentosque poderão colocar os adolescentes em risco de ganhode peso e saúde geral mais precária. A adoção de dietasrestritivaséumfenômenocomportamentalquetem se tornado mais frequente entre adolescentes e a busca pela perda de peso, por meio da dieta, poderá resultar emumanutriçãodesequilibrada,tantoquantitativaquanto qualitativamente.27

Conformemostradoanteriormente,asdietas restritivas sãoum comportamento alimentar inadequado e não pre-vinem a obesidade.12,26 _Essas _pessoas _têm _um _IMC _mais

elevadoetêmmaisdiﬁculdadedemanterumamassa cor-poralcorreta.Osmecanismospormeiodosquaisumadieta restritaem calorias em pessoas com IICpode levar a um ganho de peso em excesso não foram claramente eluci-dados. Existe a hipótese de que a obesidade poderá ser afonte de estresse que reforc¸a a obesidadepor meio do aumentodamassacorporal;28_por_outro_lado,_a_insatisfac_¸ão

comaimagemcorporaldeumapessoapoderáatuarcomo umestímulopara alterar amassa corporal.28 _Isso_poderia

explicarporqueatentativadefazerdietaémaisfrequente e a adoc¸ão dedietas restritivasé maiscomumem indiví-duos obesos.29 _Contudo, _dietas _restritivas _podem _resultar

emexcessodemassacorporal.Quandoaatençãoconstante àlimitaçãodoconsumoalimentarédesviada,oquefazcom que o indivíduo caia em tentação, ele poderá comer em excesso.29

Esteestudotambémapresentoualgumaslimitaçõesque devemsermencionadas.Elasincluemsuanatureza transver-sal,que implicaque asequênciatemporaldeeventosnão foiconsiderada, impossibilitoua determinação da causali-dade. Estudoslongitudinaisforneceriam umentendimento maisprofundodoscaminhoscausaisenvolvidos. Adicional-mente,oconsumonutricionaldeadolescentesestimadopor meiodessequestionáriopodenãorepresentarseuconsumo verdadeiro, além de depender do viés de memória e do desejosocial.Entretanto,eleéuminstrumentoadequado paraclassificaroconsumoalimentar.Alémdisso,suspeita-se queindivíduoscientesdosefeitosbenéficosouprejudiciais de determinados alimentos poderãofornecer quantidades distorcidasdeseuconsumodessesalimentos.Poroutrolado, aforçaassociadaa esteestudo éaseguintea)coletamos dadosdetalhadosarespeitodoconsumoalimentardos parti-cipantes;b)foramincluídostantomeninosquantomeninas, aopassoqueestudosanterioressobreimagemcorporal tive-ram comofocoprincipalasmeninasec)usamosaanálise fatorialexploratóriacomoprincipalmétododeestimativa decomponentesparamensurarpadrõesalimentares.

Apesar das limitac¸ões, osresultados deste estudo des-tacam a importância da imagem corporal nas escolhas

(7)

alimentaresdeadolescentes.Entre adolescentesacimado peso/obesos,aquelescom IIC(levee moderada) apresen-taram menor probabilidade de seguir o padrão alimentar Ocidentalemcomparaçãocomossatisfeitoscomsua ima-gem corporal.Além disso, nesse grupo,adolescentes com IIC grave apresentaram maior probabilidade de seguir o padrãoRestritivo. Essesachados confirmamaimportância do tratamento e da prevenção de distúrbios de imagem corporalemadolescentesacimadopeso/obesospara ajudá--losa mudar seus padrões alimentarespara padrões mais saudáveis.

Financiamento

Fundac¸ãodeAmparoàPesquisadoEstadodaBahia(Fapesb) ---Projeton◦7638/2009.

Conﬂitos

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresses.

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