Relatório Final de Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Cie ncias Me dicas | NOVA Medical School
Mila Mikovic
Orientador: Dr.ª Paula Kjöllerström
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Í ndice
Relatório Final de Estágio Profissionalizante
Página 1. Introdução……… 2 2. Corpo de trabalho……….…………. 3 2.1. Cirurgia Geral ……….. 3 2.2. Medicina Interna ……….. 3 2.3. Saúde Mental………... 4
2.4. Medicina Geral e Familiar……… 5
2.5. Pediatria……….. 5
2.6. Ginecologia e Obsetrícia ………. 6
2.7. Estágio Opcional em Neuropsiquiatria………. 7
3. Reflexão Crítica Final do Relatório ……….. 8
4. Elementos valorativos………..……….….... 10
1. Introdução
A Unidade Curricular Estágio Profissionalizante constitui a UC central do 6º ano do Mestrado Integrado
em Medicina e visa a integração do aluno na vivência hospitalar, sendo constituída por seis estágios parcelares realizados durante todo o ano lectivo nas especialidades de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Psiquiatria (Saúde Mental), Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia. No ensino médico português o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina foi reestruturado como estágio clínico, tendo em conta que “a medicina actual baseia a sua eficácia na capacidade que os seus profissionais têm em resolver problemas, quer o ensino quer a avaliação dos conhecimentos deverão ser orientados por objectivos e problemas concretos” (O Licenciado Médico em Portugal, Core Graduates Learning Outcomes
Project 2005). Deste modo os conteúdos educacionais teóricos foram redistribuídos pelos cinco primeiros
anos, adaptando o 6º ano a um estágio clínico que privilegia o desenvolvimento de capacidades num contexto prático, com o treino de resolução de problemas no dia-a-dia do clínico. Destaco ainda as competências mais relevantes que o licenciado deve adquirir, propostas pelo The Tuning Project - Learning
Outcomes/ Competences for Undergraduate Medical Education in Europe (2007) : ser capaz de realizar uma
consulta; elaborar o exame objectivo completo e fazer diagnósticos diferenciais; negociar um plano de tratamento e prescrever fármacos; ser capaz de realizar diversos procedimentos técnicos; saber actuar prontamente em emergências; transmitir informação clínica de forma eficaz e usar tecnologias de informação; avaliar aspectos psicológicos e sociais de um doente; promover a saúde na população; aplicar princípios éticos e legais em contexto clínico; actuar consoante os princípios da medicina baseada na evidência.
O Relatório Final de Estágio Profissionalizante tem como objectivos a síntese das actividades desenvolvidas em cada estágio parcelar, seguida de uma análise crítica dirigida a cada um bem como uma reflexão final de carácter global acerca dos objectivos atingidos com esta Unidade Curricular e relativa ao percurso académico no 6º ano. Neste contexto segue-se também a exoposição das actividades extracurriculares ou complementares realizadas neste ano lectivo e em anos lectivos anteriores que considero terem sido relevantes para a minha formação tais como programas de voluntariado, mobilidade académica internacional e formações, cujas certificações serão apresentadas em anexo.
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2. Corpo de Trabalho
2.1. Cirurgia Geral: Alma Mater Studiorum Università di Bologna - Hospital Bellaria, Bolonha, Itália - Departamento de Senologia – Dr.ª Maria Cristina Cucchi (De 3/9/2018 a 1/11/2018)
Realizei o estágio parcelar de cirurgia geral em Bolonha, itália, no âmbito do programa de mobilidade internacional, Erasmus Traineeship. Estagiei numa unidade de cirurgia da mama, no Hospital Bellaria, um dos hospitais públicos que recebe alunos da Universidade de Bolonha. Ao longo de nove semanas frequentei o bloco operatório, diferentes tipos de consulta e recobro. Tive uma participação activa, desde o início do estágio, como segundo assistente e pontualmente como primeiro asistente nos procedimentos cirúrgicos, nomeadamente, quadrantectomias, mastectomias radicais, tumorectomias e esvaziamento axilar . Pratiquei técnicas de sutura, princípios de assépsia e instrumentação. Pude ainda observar e assistir na intervenção da equipa de cirurgia plástica na colocação de expansores sub-peitorais em casos de mastectomia radical. No âmbito da consulta externa observei primeiras consultas após achados suspeitos em mamografia de rastreio, e consultas pré-operatórias em casos de malignidade confirmada. Observei ainda patologia benigna tal como fibroadenomas e formações quísticas e patologia infecciosa - mastites e abcessos mamários, frequentes em mulheres a amamentar. Foi-me possível o treino da inspecção e palpação mamária, dei apoio na pequena cirurgia intra-consulta, assisti à realização de biópsias e pude aprender aos aspectos mais importantes na avaliação ecográfica mamária. Procedia também à escrita de registos informáticos durante a consulta. Assisti a reuniões multidisciplinares com a participação da cirurgia, oncologia, imagiologia e enfermagem, onde cada caso era levado à discussão e era decidida a intervenção mais adequada.
2.2. Medicina Interna: Hospital S.Francisco Xavier, C.H.L.O. – Medicina IV – Dr.ª Ana Lynce (De 3/11/2018 a 12/01/2019)
O meu estágio de medicina interna teve como principal componente as actividades na enfermaria do Serviço de Medicina IV do Hospital S.Francisco Xavier, onde integrei uma equipa liderada pela Dr.ª Ana Lynce da qual faziam parte internos da especialidade e de formação geral. Constou ainda com a frequência do serviço de urgência, da consulta externa de doença auto-imune, reuniões de serviço, aulas teórico-práticas e sessões de apresentação de trabalhos. Na enfermaria, tinha atribuídos por norma dois doentes em cada manhã de estágio, os quais acompanhava durante o seu período de internamento, tratando-se prevalentemente de doentes idosos com múltiplas patologias - cardiovascular, cerebrovascular, gastrointestinal, pulmonar ou renal. As minhas tarefas consistiam na colheita da anamnese e exame objectivo, monitorização de vigilâncias, escrita de diários, interpretação e requisição de exames
complementares e execução de procedimentos tais como gasimetrias arteriais, punção venosa e administração de oxigenoterapia. Após discussão de cada doente com a tutora, realizava prescrição farmacológica e não farmacológica, e participava no delinear do plano para o doente. Outras tarefas realizadas incluíam a elaboração de notas de entrada e de alta e o diálogo com os familiares, algo que considero importante em ter iniciado a prática. Acompanhei os internos da especialidade no Serviço de Urgência, onde pude praticar o raciocínio clínico veloz e o despiste de situações fatais com auxílio dos recursos disponíveis. A consulta de Doenças auto-imunes permitiu-me o contacto com patologia diferente daquela no contexto do internamento (mas também com afecção multisistémica) e pude observar doenças raras, tais como Síndrome de Churg-Strauss ou Poliangeíte Granulomatosa. Destaco a prevalência de doentes do sexo feminino (77% dos observados) e uma média de idade jovem (39 anos), bem como o impacto psicossocial da doença auto-imune, afectando a vida pessoal, relacional e profissional uma vez que a dor, a fadiga, e as frequentes manifestações cutâneas criam uma grande incapacidade. Apresentei doentes na visita médica e elaborei um trabalho com o tema “Síndrome Vertiginoso” no âmbito de uma sessão de apresentações que exploravam sintomas frequentes em consulta de Medicina Interna, propostos pelo Director de Serviço.
2.3. Saúde Mental: Hospital Egas Moniz, C.H.L.O. : Internamento do serviço de Psiquiatria – Dr.ª Rita Moura (De 15/01/2019 a 15/02/2019)
O internamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz foi a vertente com a qual tive mais contacto durante as quatro semanas de estágio, tendo frequentado também a urgência de psiquiatria no Hospital S. Francisco Xavier bem como serviços na comunidade (Unidade de Saúde Mental Dafundo e Lar de S. José). No internamento assisti a um grande número de entrevistas clínicas em que pude observar psicopatologia diversificada e ainda assistir à evolução no tempo de quadros de psicose, mania, depressão ou esquizofrenia. Consolidei conhecimentos relativos às técnicas de anamnese em psiquiatria e instituição de terapêutica. O serviço de urgência foi para mim uma experiência particularmente didáctica uma vez que pude observar a psicopatologia na fase mais aguda e mais sintomática, tendo sido possível um bom treino do exame de estado mental (foi onde tive a oportunidade de entrevistar mais doentes). Os quadros mais frequentes vistos em contexto de urgência variavam de perturbações da ansiedade a surtos psicóticos, episódios expansivos e ingestão medicamentosa voluntária. Foi igualmente importante perceber como se processa o Internamento compulsivo e a articulação necessária entre várias entidades. Tive oportunidade de acompanhar a Dr.ª. Rita Moura num lar de idosos situado na Ajuda, onde o intuito desta consulta consistia no apoio psiquiátrico para depressão, ansiedade, controlo dos sintomas comportamentais da demência e ajustes terapêuticos, bem como rastreio do início da doença e diagnóstico diferencial com défice cognitivo ligeiro. Também frequentei as consultas na Unidade de Saúde Mental do Dafundo (Dr.
5 Nuno Moura), que dispõe de uma equipa multidisciplinar constituída por psiquiatras, psicólogos, assistente social e enfermeiros. Para além do tratamento médico era promovida a reinserção dos doentes na comunidade com articulação com assistente social que dava apoio a respeito da empregabilidade, e era oferecida a possibilidade de programas ocupacionais ou cursos. Realço a importância do investimento nestas estruturas uma vez que contribuem para a diminuição de auto-estigma na doença mental e promovem a adesão aos tratamentos.
2.3. Medicina Geral e Familiar: U.S.F. São João do Estoril, ACES Cascais - ARSLVT – Dr.ª Filipa Manuel (De 18/02/2019 a 15/03/2019)
Realizei o meu estágio de Medicina Geral e Familiar numa USF modelo A pertencente à ACES Cascais. Ao longo do estágio pude participar em várias consultas de saúde de adultos, de saúde infantil e juvenil, planeamento familiar e saúde materna, bem como consultas de doença aguda e ainda visitas domiciliárias. Tratou-se de um estágio com uma componente prática considerável, com treino diário da anamnese, exame objectivo (com foco na medição da tensão arterial, auscultação pulmonar e cardíaca, inspecção da ororfaringe, otoscopia e exame do aparelho músculo-esquelético) e realização de procedimentos tais como colheita de colpocitologias. Tive também uma participação activa no plano terapêutico para o utente (tanto farmacológico como de medidas de estilo de vida) e foi-me dada a oportunidade de realizar algumas consultas autonomamente. Pude assistir a infiltrações de corticóides no contexto de patologia osteoarticular, realizadas uma vez por semana pela minha tutora. Desconhecia que este procedimento podia ser feito no âmbito dos cuidados primários, o que na minha opinião é bastante cómodo para o utente, proporciona um alívio considerável e duradouro da dor sem a necessidade de toma crónica de
AINEs, podendo evitar os seus efeitos nefastos. Aprendi os princípios básicos da técnica, o que considero
um ganho útil. O estágio constou com a elaboração do Diário do Exercício Orientado, objecto de avaliação, que incluiu uma Análise de Situação relativa à introdução de um fármaco, uma Apresentação de Caso de um utente com multimorbilidade, integrado no seu agregado familiar e o registo de morbilidade observada em consulta ao longo das quatro semanas. Tratou-se de um exercício bastante formativo e contribuiu para a estruturar o estágio.
2.4. Pediatria: Hospital Dona Estefânia, Serviço de Nefrologia Pediátrica – Dr.ª Raquel Santos (De 18/03/2019 a 12/04/2019)
O meu estágio de Pediatria teve lugar na unidade de Nefrologia Pediátrica, integrada no internamento S2.2. Acompanhei a minha tutora no internamento, no hospital de dia, na consulta externa, bem como no serviço de Urgência. Tive a oportunidade de aprofundar e adquirir novos conhecimentos em relação à abordagem e tratamento da doença renal crónica tendo em conta as suas várias repercussões metabólicas,
endocrinológicas, hematológicas, infecciosas e cardiovasculares. Pude conhecer as especificidades pediátricas das técnicas dialíticas – diálise peritoneal e hemodiálise bem como noções de ajuste da dieta e do aporte de líquidos no insuficiente renal crónico pediátrico e critérios de internamento e de alta. Destaco a importância da gestão e individualização da terapêutica imunossupressora e imunomoduladora no síndrome nefrótico, que é um aspecto que previamente a este estágio não possuía um conhecimento aprofundado. Pude praticar o exame objectivo dirigido para o doente renal (medição da tensão arterial e uso da tabelas de referência, avaliação de edema, avaliação de peso, pesquisa de malformação genito-urinária, bem como o exame objectivo pediátrico global e a interpretação de exames complementares analíticos, de imagem e funcionais nefro-urológicos. Ainda tive a oportunidade de conhecer serviços de diferentes sub-especialidades pediátricas tais como Reumatologia Pediátrica, tendo assistido a várias consultas nas quais observei patologia rarae pude rever o exame osteoarticular completo. Também assisti a consultas e conheci o internamento de Pedopsiquiatria, o que se revelou bastante formativo para mim uma vez que é uma especialidade muito aliada à Pediatria, com particularidades de difícil abordagem e com a qual não tive contacto em estágios prévios. O estágio concluiu-se com um seminário no contexto do qual apresentei um trabalho com o tema Enurese, motivada por casos observados de doença orgânica nefrológica e de enurese secundária a bullying.
2.5. Ginecologia e Obstetrícia: Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca - Dr.ª Mariana Miranda (Ginecologia) / Dr.ª Catarina Ferreira (Obstetrícia) (De 23/04/2019 a 17/05/2019)
O estágio dividiu-se em duas semanas de rotação no serviço de ginecologia e duas semanas no serviço de obstetrícia. As actividades em que participei no serviço de ginecologia consistiram em consulta externa (ginecologia geral e patologia do colo), bloco operatório e serviço de urgência. Nas consultas pude compreender os princípios da avaliação e classificação das lesões do colo uterino, da inspecção com colposcópio e da técnica de biópsia. Realizei o exame objectivo ginecológico, com a observação com espéculo, colheita de colpocitologias e exsudados e palpação mamária. Em Obstetrícia o bloco de partos foi a componente mais importante do meu estágio. Foi neste contexto que observei mais grávidas e onde me foi possível maior treino de competências. Observei um grande número de partos vaginais eutócicos e distócicos, cesarianas electivas bem como de emergência, tendo participado em algumas como segundo assistente. Adquiri bases de interpretação de padrões de CTG e avaliação ecográfica. Outras actividades na rotação de obstetrícia foram a enfermaria de grávidas e de puérperas, consulta externa bem como consultas de avaliação ecográfica. Assisti a sessões formativas destinadas a grávidas de primeiro filho sobre nutrição na gravidez, tendo sido muito esclarecedoras para as grávidas e particularmente importantes na promoção de hábitos saudáveis e prevenção da doença tanto materna como fetal e infantil. No fim do estágio apresentei um trabalho com o tema “Amenorreia Secundária”, tendo sido motivado pela
7 prevalência desta problemática em mulheres jovens. Destaco ainda que ao longo do estágio contactei com vários problemas sociais: doença infecto-contagiosa e todas as suas implicações (tal como HIV), gravidez na adolescência, mutilação genital feminina, migração e diferenças culturais do papel da mulher na família e no relacionamento com o parceiro.
2.6. Estágio Opcional de Neuropsiquiatria: Fundação Champalimaud, Prof. Dr. Albino Maia (de 20/5 /2019 a 31/05/2019)
Escolhi a unidade de Neuropsiquiatria da Fundação Champalimaud como o local do estágio opcional uma vez que quis aprofundar conhecimentos nesta área pela qual tenho bastante interesse, e também com o intuito de contactar com projectos de investigação básica e clínica que decorrem na fundação. Acompanhei nas consultas de Psiquiatria o Prof. Dr. Albino Maia e o Prof. Dr. Bernardo Barahona-Corrêa. Observei doentes seguidos por perturbação obsessivo-complusiva, depressão, doença bipolar, perturbação de stress pós-traumático, esquizofrenia, perturbação do espectro do autismo no adulto e demência. Uma particularidade das consultas foi o facto de ter visto vários doentes oncológicos em tratamento na Fundação, referenciados internamente, o que exigiu muitas vezes uma abordagem especial. Assisti também a sessões de TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) em casos de depressão refractária, perturbação obsessivo-compulsiva e alucinações auditivo-verbais, com diferentes protocolos em relação às áreas estimuladas na técnica. Neste contexto também pude conhecer a investigação a decorrer sobre modulação da plasticidade cerebral e depressão. Outra componente do meu estágio foi o contacto com investigação básica e em modelo animal, tendo acompanhado em algumas ocasiões o Prof. Dr. Joaquim Silva e a Dr.ª Ana Fernandes nas suas actividades relacionadas com aos seus projectos que estudam comportamento alimentar, nomeadamente circuitos de recompensa pós-ingestivos bem como o estudo do movimento no âmbito das doenças neurodegenerativas. Pude visitar o biotério e compreender algumas das problemáticas no dia-a-dia do investigador.
Reflexão Crítica
Ao longo deste ano lectivo tive a oportunidade de estagiar em locais que me proporcionaram uma elevada qualidade de formativa, tendo mantido sempre uma postura activa e me esforçado para aprender e cumprir os objectivos propostos. Finalizo o 6º ano do Mestrado Integado em Medicina com o balanço de que evoluí ao longo de cada estágio, ultrapassei desafios e ganhei ferramentas importantes para o meu futuro profissional.
Iniciei o ano académico com um estágio de Cirurgia inserido num programa de mobilidade o que me trouxe vários ganhos tanto a nível de formação médico-cirúrgica como para o desenvolvimento pessoal, tais como o aperfeiçoamento de uma língua estrangeira, capacidades de comunicação e soft skills, dentro do âmbito do estágio e na comunidade. Destaco a importância para um clínico do conhecimeto das bases de patologia do cancro da mama, dos métodos de diagnóstico e das as várias modalidades de tratamento, dada a sua grande prevalência. Com a participação num grande número de cirurgias pude ganhar destreza no bloco operatório e na pequena cirurgia. Tive a vantagem de ter sido a única estudante durante o mês de setembro o que facilitou a componente prática. O conhecimento prévio da língua e sistema de saúde italiano na sequênica da realização do Erasmus Studies em Roma (Università Sapienza) no 1º semestre do 5ª ano lectivo contribuiu para uma integração muito boa no serviço.
Com o estágio de Medicina interna evoluí consideravelmente na gestão de forma autónoma de doentes na enfermaria, não só devido à melhoria do conhecimento médico mas também através da aquisição de várias competências de trabalho interpessoais, sejam estas a integração numa equipa médica ou a comunicação com enfermeiros, fisioterapeutas, técnicos e auxiliares. Constatei que o diálogo entre os profissionais constitui uma vertente essencial na qualidade de prestação de cuidados.
Os estágios de Saúde Mental proporcionaram-me o contacto com várias modalidades da Psiquiatria, cada
uma com as suas características próprias, nomeadamente internamento, serviço de urgência, e serviços integrados na comunidade. Creio ter assimilado as técnicas de comunicação mais importantes, as atitudes e postura que o médico deve assumir para estabelecer uma relação de confiança. O estágio opcional na Fundação Champalimaud permitiu-me constatar a importância da investigação básica para a progressão da medicina, uma vez que vários aspectos da fisiologia humana permanecem por ser explicados, algo em que o médico pode igualmente ter um papel activo.
Ao longo do estágio de Medicina Geral e Familiar fui progressivamente adquirindo competências na condução de consulta, respeitando as várias fases da mesma, o que considero ter sido uma preparação muito boa e um ganho transversal para qualquer área em medicina. Consolidei princípios de tratamento das doenças agudas e crónicas mais comuns, tendo em conta o custo-benefício das decisões terapêuticas e
9 requisição de exames. Tive um grande gosto em ter tido a oportunidade de contribuir para a promoção da saúde e no aconselhamento de medidas preventivas de doença.
A maior parte do meu estágio de Pediatria decorreu numa área bastante específica, o que considero ter sido uma vantagem uma vez que adquiri muitos conhecimentos que não teria ganho caso não tivesse tido a oportunidade de estagiar na Unidade de Nefrologia Pediátrica. Contactei com uma população com situações sociais muitas vezes complicadas, nomeadamente crianças institucionalizadas, famílias emigrantes ou com dificuldades económicas, nas quais a doença crónica da criança tem um impacto particular. Ao longo deste mês fiquei bastante sensibilizada para a importância da empatia, da comunicação com a criança e com os pais, tendo tido o excelente exemplo da minha tutora.
No âmbito da Ginecologia e Obstetrícia, apesar de por vezes ser difícil que os alunos tenham oportunidade de intervenção, considero ter tido uma componente prática bastante boa. O facto de o Hospital estar inserido numa área de população migrante multi-étnica como é a Amadora, permitiu-me contactar não só com patologia diversificada mas também com vários tipos de problemas sociais e diferentes realidades culturais (tal como no estágio de Pediatria), algo que considero igualmente importante para a formação médica.
Concluo com o reconhecimento do valor incalculável das vivências que tive ao longo do curso de Medicina, não só em relação aos conhecimento adquiridos mas também toda a dimensão de experiênicas que nos ensinam a sermos indivíduos mais empáticos, atentos, humildes, responsáveis e a questionarmos o mundo à nossa volta, numa aprendizagem constante.
Agradeço à minha família o apoio incondicional em todos os momentos, os professores pelo conhecimento transmitido e aos meus colegas agradeço o companheirismo e amizade ao longo de seis anos de Medicina. Um agradecimento especial à orientadora do Relatório Final, Dr.ª Paula Kjöllerström e aos tutores que me acompanharam ao longo do 6º ano: Dr.ª Maria Cucchi, Dr.ª Ana Lynce, Dr.ª Rita Moura, Dr.ª Filipa Manuel, Dr.ª Raquel Santos e Prof. Dr. Albino Maia.
Elementos Valorativos
Ano lectivo 2018/2019
- Erasmus Traineeship em Cirurgia Geral: Alma Mater Studiorum - Università d Bologna - Hospital Bellaria, Bolonha, Itália - Departamento de Senologia – Drª Maria Cristina Cucchi (De 3/9/2018 a 1/11/2018) - Certificação Nível B1 de Italiano
- Simpósio “Ethics, Science and Society” (10/12/2019 a 11/12/2018)
- Workshop “Obesity: at the interface of Neuroscience and Physiology” (22/05/2019)
Anos lectivos anteriores: 2013-2018
- Colaborador Grupo MOVE! - Departamento Internacional AEFCM (2013/2014 e 2014/2015) - Saúde Porta-a-Porta (Novembro de 2015 a Junho de 2016)
- Formação de Voluntariado da Câmara Municipal de Lisboa (Abril de 2016)
- Erasmus Studies: Facoltà di Medicina e Psicologia, Ospedale Sant’Andrea - Sapienza Università di Roma, Itália (Setembro de 2017 a Fevereiro de 2018)
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