Os muito idosos do concelho de Coimbra: avaliação da funcionalidade na área de saúde física

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Artigo

original

Os

muito

idosos

do

concelho

de

Coimbra:

avaliac¸ão

da

funcionalidade

na

área

de

saúde

física

Rogério

Manuel

Clemente

Rodrigues

a,∗

,

Zaida

de

Aguiar

Sá

Azeredo

b

,

Isabel

Margarida

Marques

Monteiro

Dias

Mendes

a

_,

_Sandrina

_Sofia

_da

_Silva

_Crespo

a

e

Cristiana

Filipa

Ribeiro

da

Silva

a

a_Unidade_de_{Investigac¸ão}_em_Ciências_da_Saúde:_Enfermagem,_Escola_Superior_de_Enfermagem_de_Coimbra,_Coimbra,_Portugal b_Escola_Superior_de_Saúde_Jean_Piaget,_Instituto_Piaget,_Viseu,_Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa1desetembrode2014 Aceitea5demaiode2016 On-linea15dejunhode2016 Palavras-chave: Envelhecimentodapopulac¸ão Avaliac¸ãogeriátrica Saúdedoidoso

r

e

s

u

m

o

Contexto:Concomitantecomoprocessodeenvelhecimentoexisteumdeclíniodasaúde físicadosindivíduos,porinterac¸ãodeinúmerosfatores,interferindocomassuas ativida-desdevidadiáriaequalidadedevida.Destaforma,éessencialpromoverumaavaliac¸ão multidimensionalquepermitaidentificaressesfatoreseintervirprecocemente.

Objetivo:Avaliaracapacidadefuncionalnaáreadesaúdefísicadapopulac¸ãocomidade≥75 anosdoconcelhodeCoimbra.

Método:Estudoquantitativo,descritivoecorrelacional,comamostraprobabilística (estrati-ficadaporsexo,idadeeáreaderesidência),constituídapor1.153indivíduos.Foiutilizadoo QuestionáriodeAvaliaçãoFuncionalMultidimensionalparaIdosos.Aavaliaçãodaáreade saúdefísicacomportaonúmerodeconsultasmédicas,aprescriçãodemedicamentos,as patologiasreferidasesuainterferêncianasatividades,aautoperceçãodavisãoeaudição, oconsumodeálcool,apráticadeatividadefísicaeaautoavaliaçãodasaúdefísica.

Resultados: Relativamenteàsconsultasmédicas,89,5%dosparticipantes(90,0%doshomens e89,2%dasmulheres)referiramtertidopelomenosumaconsulta,numperíodode6meses. Ahipertensãoarterialfoiapatologiamaisreferida(51,6%),seguidadaartriteoureumatismo

(49,5%).

Quantoàvisãoeaudic¸ão,24,8e26,8%,respetivamente,responderamqueestavamal.As mulhereseosparticipantes≥85anossãoosqueavaliamasuasaúdefísicamais negativa-mente.

Conclusão:O conhecimento da capacidade funcional produzido nesta área de estudo, conjugadocomarededecuidadosdesaúdeprimários,podeserútilnorastreio,no enca-minhamentoenaresoluc¸ãodesituac¸õesdeincapacidade.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:rogerio@esenfc.pt(R.M.C.Rodrigues).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2016.05.002

0870-9025/©2016OAutor(s).PublicadoporElsevierEspa ña,S.L.U.emnomedeEscolaNacionaldeSa údeP ública.Este éumartigoOpen AccesssobumalicençaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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The

oldest

old

from

Coimbra:

Assessment

of

functionality

in

the

physical

health

area

Keywords: Demographicaging Geriatricassessment Elderlyhealth

a

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c

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Context: Concurrentwiththeagingprocessthereisadeclineoftheindividuals’physical health,bytheinteractionofnumerousfactors,whichinterfereswiththeiractivitiesofdaily livingandqualityoflife.Thus,itisessentialtopromoteamultidimensionalassessmentto identifythosefactorsandinterveneearly.

Objective:Toassessthefunctionalstatusinphysicalhealthareaofindividualsaged75years oldormorefromCoimbra.

Method: Quantitative,descriptiveandcorrelationalstudywitharandomsample(stratified bygender,ageandareaofresidence),composedby1153individuals.Thequestionnaire usedwastheQuestionáriodeAvaliac¸ãoFuncionalMultidimensionalparaIdosos.Theevaluation ofphysicalhealth areainvolves numberofphysician visits,prescribeddrugs, patholo-giesmentionedandtheirinterferencewithactivities,self-evaluationvisionandhearing, consumptionofalcohol,andself-ratedphysicalhealth.

Results:Inaperiodofsixmonths,89.5%ofparticipants(90.0%menand89.2%women) repor-tedhavinghadatleastonephysicianvisit.Hypertensionwasthemostreferredpathology (51.6%),followedbyarthritisorrheumatism(49.5%).

Asforvisionandhearing,24.8%and26.8%,respectively,answeredthatwaspoor.The womenandindividuals≥85yearsevaluatedmorenegativelytheirphysicalhealth.

Conclusion:Theknowledgeofthefunctionalcapacityproducedinthisstudyarea,conjugated withprimaryhealthcarenetwork,maybeusefulforscreening,routingandaddressing situationsofdisability.

Introduc¸ão

Nassociedadescontemporâneas,aumnívelglobal, observa--seumadiminuiçãodastaxasdemortalidadecomaumento da esperançamédia de vida e uma diminuição nas taxas defecundidade,repercutindo-senumatransiçãodemográfica marcada,comenvelhecimentopopulacional1_.

EmPortugal,oíndicedeenvelhecimentoé,deacordocom osdadospublicadosnoanode2013peloInstitutoNacional deEstatística2_, _de ₁₃₁_pessoas _idosas₍_≥₆₅ _anos)_por_cada

100jovens(0-14anos),sendoaesperanc¸amédiadevidade 79,8anos2_. _Este_fenómeno_é_mais_acentuado_nas_mulheres,

refletindoasuamaiorlongevidade2_,_e_no_grupo_dos_muito

ido-sos(idade≥85anos),constituindoestes12,0%dapopulac¸ão empaísesdesenvolvidos1_.

O envelhecimento demográfico está associado a um aumentodaincapacidade,amplificandooscustosemsaúde. Comotal,éfundamentalcriarcondic¸õesdesaúde,sociaise económicas,paraqueapessoapossapermanecerautónoma eindependenteomaiornúmerodeanospossível1_.

Nestecontexto,desenvolvemosemCoimbra,oprojetoOs muito idosos: estudo doenvelhecimento emCoimbra, PTDC/CS--SOC/114895/2009, com o intuito de avaliar a capacidade funcionaleautilizac¸ão,enecessidadesentidadeservic¸osde saúdeedeapoiosocialpelosindivíduoscomidade≥75anos. Oconceitodecapacidade funcionalreporta-seà capaci-dadedapessoaparadesenvolverasatividadesessenciaisao seubem-estar,integrandoosdomíniosbiológico,psicológico

esocial3_._Desta_forma,_é_fundamental_que_a_sua_avaliac¸ão_seja

multidimensionaleorientada paraos3domínios. Contrari-amente,aincapacidadefuncionalpodeserdefinidacomoa incapacidadeoudificuldadeemrealizarasatividadesdiárias, podendo estar relacionada com asaúde física, psicológica, social,económicaouderecursos,impossibilitandoumavida independente.

Énestepressupostoqueassentaaavaliac¸ão multidimen-sional da pessoa idosa e, por sua vez, o presente estudo. Foi utilizadoo Questionáriode Avaliac¸ão Funcional Multi-dimensional para Idosos (QAFMI)4,5_, _que _abrange _as _áreas

determinantesparaasaúdee,porconseguinte,paraa capa-cidadefuncionaldoidoso,nomeadamenterecursossociais, recursoseconómicos,saúdefísica,saúdementaleatividades devidadiária.

Nopresenteartigopretendemosdescreveraavaliaçãoda capacidadefuncionalnaáreadesaúdefísica,colocandoem evidênciaasdiferençasentresexosegruposetários,porser umadasáreasemqueaintervençãodostécnicosdesaúdeé maisnotóriaeemqueoseupapelédeterminantenorastreio, cuidadoeencaminhamentodassituaçõesemquenecessitam deserviçosdesaúde.

Enquadramento

Aavaliac¸ãodasaúdefísicada pessoaidosaimplicao reco-nhecimentodacoexistênciadeumamultiplicidadedefatores

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queacompanhamoprocessodeenvelhecimentoeda possi-bilidadedeinterac¸õesentreestes6_.

As pessoas idosas são mais suscetíveis à incapacidade, refletindoaacumulaçãodefatoresderiscoduranteoseu per-curso devida. Estima-se que46,0% das pessoas com mais de 60 anos apresentem incapacidade, sendo as principais causasadiminuiçãodaacuidadevisualeauditiva,a demên-ciaeaosteoartrite7_._Muitas_destas_condições_são_altamente

incapacitantes e poderiam ser prevenidas, ou pelo menos retardadooseuaparecimento,deformaamantera capaci-dadefuncionalequalidadedevidaomaiornúmerodeanos possível.

Um dos aspetos característicos da incapacidade na populac¸ãoidosaéaexistênciade«multimorbilidade»,ouseja, decoexistiremmúltiplasdoenc¸asnomesmoindivíduo8_._Este

factoaumentade formasignificativao riscodoidoso vira necessitar de cuidados de longa durac¸ão num período de 5anos,sendoademênciaeoacidentevascularcerebral(AVC) aquelesquesãomaisfortementecorrelacionadoscomeste risco9_.

A apresentação da multimorbilidade, e do padrão de doenças associadas, difere de forma significativa entre sexo e idade. As mulheres apresentam uma maior preva-lência de patologias do foro musculoesquelético, nomea-damente osteoartrose e osteoporose, do foro psiquiátrico (depressãoe ansiedade),apresentam maisfrequentemente diminuiçãoda acuidadevisualeincontinência. Oshomens são mais frequentemente acometidos por doença cardi-ovascular e metabólica (diabetes, obesidade, hipertensão, insuficiênciacardíacacongestiva,entreoutras)10,11_._Nos

indi-víduosmaisidosos(≥85anos)ocorremaisfrequentemente doenc¸a cerebrovascular, insuficiência cardíaca, demência e osteoporose10,11_.

Também a utilizac¸ão dos cuidados de saúde, nome-adamente de consultas médicas, difere entre homens e mulheres, observando-seque a probabilidade de não con-sultar o médico num período de 3 meses é superior para oshomensequeaproporc¸ão demulheresqueprocuramo médicoentre 1-6 vezesé superior,denotando-seuma ten-dênciaparaatrasaraprocuradeajudamédicaporpartedos homens12_.

Apesardasdiferençasindividuaisedamultiplicidadede diagnósticos,oparadigmadominantedoscuidadosdesaúde contemporâneospermanecefocado naabordagem de cada doençaemseparado,resultandoemproblemasdearticulação entreosprofissionaisdoscuidadosdesaúdeprimáriose espe-cializados,comprejuízoparaapessoa13_.

Énosentidodemudaroparadigmaatualquesurgemas medidasdeavaliac¸ãomultidimensionais,talcomoa metodo-logiaeinstrumentoutilizadonopresenteestudo,poisestas têm em considerac¸ão a multiplicidade de diagnósticos de saúdeaqueosidososestãosujeitos6,14_.

Metodologia

Tipodeestudo

Trata-sedeumestudoquantitativodetipodescritivoe corre-lacional,realizadonoconcelhodeCoimbra.

Populac¸ãoeamostra

Definimos como populac¸ão-alvo os utentes com idade≥75 anos(a31dedezembrode2011)inscritoseresidentesnaárea geográficadeabrangênciados6centrosdesaúdedo conce-lhodeCoimbra,pertencentesaoAgrupamentodeCentrosde SaúdeBaixoMondego.

Aconstituiçãodaamostrabaseou-senosdados disponibi-lizadospelaAdministraçãoRegionaldeSaúdedoCentro(ARS Centro)relativamenteàpopulaçãoalvo.Segundoosdados,a populaçãototaleraconstituídapor16.474indivíduos.Tendo em conta o tempo e os recursos disponíveis para a reco-lhadedados,definimoscomotamanhodaamostra7,0%da população,representando1.153participantes.

Deformaaestratificaraamostra,subdividimosoficheiro deacordocom:sexo,gruposetários(74-84e≥85)eáreade residência (centro desaúde).A selec¸ãoda amostra foi efe-tuada,emcadaestrato,medianteselec¸ãoaleatóriasimples, segundo a ordem aleatória das bases de dados fornecidas peloscentrosdesaúde.

Paraalcanc¸aronossoobjetivoforamrealizados2.175 con-tactos. Destes, 1.022 (47,0%) não participaram no estudo maioritariamentedevidoacontactoserróneos(41,4%),recusas (21,4%)ouóbito(12,7%).Quandoocorriaumadestassituac¸ões opotencialentrevistadoerasubstituídoporoutrocomas mes-mascaracterísticas,respeitandoaaleatoriedadedaamostra definida.

Procedimentosparaarecolhadedados

Antesdoiníciodarecolhadedadosfoirealizadaumasessão deesclarecimento emcadacentrodesaúdeabrangidopelo estudocomosprofissionais desaúde,deforma ainformar acercadosobjetivoseprocedimentosderecolhadedados.

Oprimeirocontactofoirealizadopeloenfermeirodo cen-trodesaúde,talcomosolicitadopelaComissãoNacionalde Proteção deDados(CNPD). Esteinformavaoutentesobreo estudo e questionava sobre o seu interesse em participar. Assim sendo, a recolha de dados foi realizada através de entrevistaestruturada, maioritariamenteno domicílio,mas tambémnoscentrosdesaúde,pelasbolseirasdeinvestigação, comumaduraçãomédiade47,38minutos(␴=15,661).Esta fasedecorreudejunhode2012aoutubrode2013.

Instrumentoderecolhadedados

Oinstrumentoderecolhadedadosutilizadofoiaversão vali-dadaemportuguêseuropeudoOlderAmericansResourcesand Services(OARS),oQAFMI4,5_._Este_é_um_instrumento

multidi-mensional comqualidades reconhecidasnaáreada saúde, desenvolvido especificamentepara idosos,cujas caracterís-ticaslhepermitemdesempenharumpapelnoestudodesta população, auxiliando naidentificação de problemase ori-entandointervenções15_._O_QAFMI/OARS_é_constituído_apenas

por perguntas fechadas e, atendendo às características da populac¸ãoalvo, olimitemáximode apeloàmemória éde 6meseseomínimodeummês.

O questionário inicia-se pela caracterizac¸ão sociode-mográfica e pelo Short Portable Mental Status Questionnaire

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avaliarafunçãocognitiva,determinandoseoidosoéidóneo pararesponder aoquestionárioou seénecessário recorrer a um informante. A determinação da idoneidade é rea-lizada através do somatório das respostas incorretas. No presenteestudo,tendoemcontaaidadedosentrevistados, ficou definido que o participante estaria idóneo a respon-der ao questionário se o número de respostas incorretas fosseaté5enãoas4habitualmentedefinidascomocritério de exclusão, decisão esta decorrente dos trabalhos origi-naisdePfeiffer16_e_de_Fillenbaum17_,_bem_como_na_{utilização}

dos estudos de validação e aplicação para a população portuguesa4–6,18_.

Emtermosdeestrutura,oQAFMI/OARSécomposto funda-mentalmentepor2partes.AparteA(70questões)corresponde àavaliaçãofuncionaldasáreasderecursossociais,recursos económicos,saúdemental,saúdefísicaeAVD.AparteB reco-lheinformação sobreautilização,nos últimos6meses,de 6conjuntosdeserviços,nomeadamente,serviçosdesaúde, de avaliação e coordenação, não classificados, de apoio geral,deapoioeconómico,esociaiserecreativos,numtotal de23serviços.

Aavaliac¸ãodaáreadesaúdefísica,apresentada no pre-senteartigo,engloba20questões,correspondendoaogrupo entrea37.a_e_a_55.a_questão.

Oprimeirogrupodequestões(37-40)correspondeàanálise dafrequênciadasconsultasmédicasedosdiasemqueesteve doentee/ouinternado,sendosolicitadoàpessoaparareferir onúmerodevezesounúmerodediasnoperíodode6meses. Aquestão41questionaanecessidadedecuidadosmédicos adicionais.

Naquestão42e43 éapresentadaumalistade medica-mentos,solicitando-seaodoentequeindiquequaisos que tomounoúltimomês.Enquantonaquestão44éapresentada umalistade25doenc¸aseésolicitadoaosparticipantesque indiquemaquelasquepadecematualmente,referindodeque modoestasinterferemnassuasatividades(«nada»,«pouco» ou«muito»).

Napergunta45équestionadoacercadapresençade inca-pacidade física como «paralisia total», «paralisia parcial», «faltademembro/função»ou«fraturaóssea»,eaquestão48 inqueresobreapresençadeoutroproblemadesaúdequeafete seriamenteasuasaúde(respostadicotómica«sim/não»).

Asquestões46e47sãorelativasàacuidadevisuale audi-tiva,respetivamente,variandoasrespostasdesde«muitoboa» a«cego/surdo».

Asquestões49e50sãorelativasaosdispositivosdeapoioe próteses,emqueaspessoassãoquestionadasacercadequais utilizamedequaisnecessitariam,mediantelistagem.

Aquestão51érelativaaoconsumodebebidasalcoólicas)e a52àpráticadeatividadefísica(ambasrespostasdicotómicas «sim/não»).

Porfim,asquestões53a55reportam-seàautoavaliac¸ãoda pessoarelativamenteàsuasaúdefísica.Aprimeiraquestiona acercadaopiniãodasuasaúdeemgeral,desde«muitoboa» a«má»,asegundasolicitaumacomparac¸ãocomhá5anos («melhor»,«igual»ou«pior»)e,porúltimoa55.ainquerede queformaosproblemasdesaúdeinterferemcomasuavida («nada»,«umpouco»,«muito»).

As3dimensões(doençacrónica,incapacidadefuncionale autoavaliaçãodesaúde)earelaçãoqueestabelecementresi

sãoopontocentraldequalquermodelodeavaliac¸ãodesaúde físicaemidosos19_.

Além destes dados, é também possível atribuir uma classificaçãoacadaáreafuncionalemestudo.Tendoporbase oQAFMI/OARS,foiconstruídoumprogramainformáticoque classificaacapacidadefuncionaldosrespondentes,emcada área,de1-6,correspondendo,respetivamente,aexcelente,boa, limitaçãopequena,limitaçãomoderada,limitaçãograveelimitação total18_._Na_área_de_saúde_física,_o_programa_tem_em_conta_as

respostasdadasnositensanteriormentedescritos.Opontode cortedefinidocomo«incapacidade»foiestabelecidoaonível dapontuac¸ão5e6.

Tratamentoestatísticodosdados

Osdadosobtidosforam processadosnoprograma informá-ticoStatisticalPackagefortheSocialSciences(SPSS®versão22.0) doWindows,tendo-serecorridoamétodosinerentesà estatís-ticadescritiva(apresentandocálculosreferentesafrequências absolutas e relativas) e inferencial, tendo-se recorrido às estatísticasresumoadequadaseaotestedecomparaçãode proporçõesdoqui-quadradoerespetivamedidadeassociação (V de Cramer). Para melhor compreensão da leitura das tabelas,gostaríamosdereferirquenastabelas6e7serão apre-sentadososdadosrelativosàcomparaçãoentresexospara cadaumdosgruposetários(75-84anos[A]_e_≥₈₅_anos[B]₎_e_para

ototaldaamostra[C]_e,_ainda,_à_{comparac¸ão}_entre_os₂_grupos

etários[D]_.

Considerac¸õesético-legais

O estudo foi autorizado pela ARS Centro, pela CNPD (autorizac¸ãon.◦_1713/2012)_e_pela_Comissão_de_Ética_da

Uni-dade de Investigac¸ão em Ciências da Saúde: Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (parecer n.◦ _90-05/2012)._No_momento _da_entrevista,_o _indivíduo_era

informadodosobjetivosdoestudoedagarantiade confiden-cialidadedosdadosrecolhidos,assinandooconsentimento informado.

Resultados

Osresultadosreferentesàáreafuncionaldesaúdefísicaserão apresentadosdeacordocomparâmetrosdeavaliac¸ão enunci-adosnametodologia.

Características

da

amostra

Aamostraéconstituída,quantoaosexo,por422participantes dosexomasculinoe731dosexofeminino.Quantoaogrupo etárioéconstituídapor814participantesentre75-84anose por339participantescomidade≥85anos.

Emrelac¸ãoaoestadocivildosparticipantes,oestadode solteiro foi referido maioritariamente por mulheres (10,1% do sexo feminino e 1,4% do sexo masculino), enquanto a percentagem de homens casadosé superior (76,1 e33,9%, respetivamente).Asituac¸ão deviúvo émaisfrequentenas mulheres(52,5e20,6%,respetivamente).

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Tabela1–Distribuic¸ãosegundoreferênciaaconsultamédica,períododedoenc¸a,internamento(nosúltimos6meses) enecessidadedemaiscuidadosmédicos

Grupoetário75-84anos Grupoetário≥85anos Total

M(n=320) F(n=494) Total(n=814) M(n=102) F(n=237) Total(n=339) M(n=422) F(n=731) Total(n=1.153)

% % % % % % % % %

Vistopelomédico 90,0 92,1 91,3 90,2 83,1 85,3 90,0 89,2 89,5

Estevedoente 23,4 31,6 28,4 36,3 43,9 41,6 26,5 35,6 32,3

Esteveinternado 11,9 15,6 14,1 16,7 17,7 17,4 13,0 15,0 15,1

Necessitademaiscuidados/tratamentosmédicos

Sim 15,3 18,8 17,4 16,6 13,5 14,5 15,6 17,1 16,6

Não 84,4 79,8 81,6 77,5 77,6 77,6 82,7 79,1 80,4

NS/NR 0,3 1,4 1,0 5,9 8,9 7,9 1,7 3,8 3,0

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Quantoàshabilitac¸õesliterárias,nãosabiamlernem escre-ver, 8,8% dos homens e 26,0% das mulheres. Detinham o ensinobásicoprimário,51,4%doshomense45,6%das mulhe-res,eoensinosuperior9,5%doshomense6,0%dasmulheres.

Consultas

médicas

Quantoàfrequênciadeconsultasmédicas(tabela1), obser-vamosque 89,5% dosparticipantes referiram ter tido uma consultamédicanosúltimos6meses,sendoapercentagem maisaltaparaasmulhereseparaosparticipantesdogrupo etário75-84anos(89,2e91,3%,respetivamente).Masapenas 32,3%referiramterestadodoentes,sendoestefactomais refe-ridopelasmulheresepelosparticipantescomidade≥85anos (35,6e41,6%,respetivamente) e15,1%referiram ter estado internadosnumhospital,tambémmaioritariamente mulhe-res(15,0%)eparticipantes≥85anos(17,4%).

Cercade16,6%dosparticipantesreferiunecessitarde cui-dadosmédicos,alémdaquelesquerecebem.

Patologias

Natabela2éconjugadaainformac¸ãodasquestõesrelativas àspatologiasmaisreferidaseàmedicac¸ãocomreceitamédica

noúltimomês,indicando-separacadapatologiaograucom queinterferenasatividades(valorespercentuaisparaototal devezesreferida).

Ahipertensãoarterialfoiapatologiamaisreferidapelos par-ticipantes(51,6%),especialmentenogrupoetário75-84(55,3%) epelasmulheres(52,4%).

Aartriteoureumatismofoireferidapor49,5%dos participan-tes,sendonestecasomaisevidentenogrupoetário≥85anos com57,8%.Apresenta,também,valorespercentuaismais ele-vadosparaasmulheres(59,2%).

Osproblemascardíacosforammencionadospor39,2%dos participantes(39,8%dasmulherese38,2%doshomens).

Adiabetesfoireferidapor18,7%dosparticipantes,sendo maiorapercentagemdoshomens(20,1%).

Quanto aosproblemas circulatóriosdosmembroseàdoenc¸a datiroideestesforamreferidospor11,9e9,5%dos participan-tes,respetivamente,e,paraambos,apercentagemfoimais elevadaparaasmulheres(14,1e16,1%,respetivamente).

Contudo,aspatologiasmaisreferidasnãosão necessaria-menteaquelasquemaisinterferemnasatividades.

Aspatologiasreferidascommaiorinterferêncianas ativi-dadessãoaartriteoureumatismo(58,8%),problemascirculatórios dosmembroscom35,0%,epilepsia(33,3%),diabetescom24,5%,

úlceras(sistemadigestivo)com23,4%,doenc¸asdatiroideououtras glândulas(22,0%),problemascardíacos(21,9%)ehipertensãocom 4,7%.

Tabela2–Distribuiçãosegundoasdoençasreferidasporsexo,graudelimitação,queprovocaminterferêncianas atividadesereceitademedicamentos

Doençasreferidas Distribuiçãodasdoenças

referidasporsexo

Interferêncianas

atividadesa

Receitade

medicamentosb

M(n=422) F(n=731) Nada Pouco Muito

% % % % % %

Hipertensão 50,2 52,4 38,7 56,6 4,7 67,4

Artriteoureumatismo 32,7 59,2 1,6 39,6 58,8 10,1

Problemascardíacos 38,2 39,8 11,1 67,0 21,9 68,8

Diabetes 20,1 17,9 16,2 59,3 24,5 23,0

Problemascirculatóriosdosmembros 8,1 14,1 5,8 59,1 35,0 15,4

Doenc¸adatiroideououtrasglândulas 16,1 5,6 30,3 47,7 22,0 4,8

Úlceras(sistemadigestivo) 5,5 5,6 6,3 70,3 23,4 19,2

Epilepsia 0,5 0,1 33,3 33,3 33,3 0,2

a _Para_os_que_referem_a_patologia.

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Tabela3–Distribuic¸ãosegundoapercec¸ãodoestadodevisão

Visão Grupoetário75-84anos Grupoetário≥85anos Total

% % % % % % % % % Muitoboa 7,5 3,6 5,2 3,9 1,3 2,1 6,6 2,9 4,3 Boa 38,7 30,0 33,4 24,5 21,5 22,4 35,3 27,2 30,2 Regular 36,6 37,7 37,2 39,2 37,1 37,8 37,2 37,5 37,4 Mal 16,3 25,9 22,1 25,6 33,7 31,2 18,5 28,5 24,8 Estácego 0,0 1,2 0,7 2,9 1,3 1,8 0,7 1,2 1,0 NS/NR 0,9 1,6 1,4 3,9 5,1 4,7 1,7 2,7 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Duasdas 3patologiasmaiscitadas,ahipertensão(51,6%) e os problemas cardíacos (39,2%), são referidas como inter-ferindo pouco nas atividades, respetivamente em 56,6 e 67,0% dos casos, sendo ao mesmo tempo aquelas para as quaishámaiorpercentagem deinquiridos (67,4e68,8%) a indicar a existência de receita de medicamento com elas relacionadas.

Visão

Relativamenteàpercec¸ãodoestadodasuavisão(tabela3),a maioriadosparticipantesclassificou-acomoregular(37,4%). Apenas 4,3%do totaldos participantes referiram que está

muito boa (6,6% dos homens e 2,9% das mulheres), 30,2% classificou-acomoboa,24,8%comomal.Referindoestarcego

está1,0%daamostratotal(0,7%doshomense1,2%das mulhe-res),éo grupoetário≥85anosque apresentapercentagem maisalta(1,8%).

Audic¸ão

Quantoàpercec¸ãodoestadodasuaaudic¸ão(tabela4), tam-bémamaioria dosparticipantes a classificoucomo regular

(31,0%).Commuitoboaclassificou-se12,0%daamostratotal (10,7%doshomense12,9%dasmulheres),tendoogrupo etá-rio75-84anosumapercentagemmaisalta(15,0%);comboa

classificou-se27,3% da amostra total; com mal classificou--se 26,8%. Classificando-se como estando surdo foi 0,6% da amostra total (1,0% das mulheres), sendo o grupo etá-rio≥85 anos a apresentar uma percentagemmais elevada (1,5%).

Consumo

de

álcool

A referência de indicac¸ão médica de reduc¸ão do consumo de bebidasalcoólicas,apenassurgiuporpartedoshomens (7,3%nototaldaamostra),representando8,1%doshomens dogrupoetário75-84anose4,9%dogrupoetário≥85anos.

Atividade

física

Quandoquestionadossepraticavamalgumtipodeatividade física(tabela5),33,7%daamostratotal(50,0%doshomense 24,2%dasmulheres)referiuquesim,tendosidonogrupoetário 75-84anosqueestapercentagemfoimaisalta(41,0%).

Autoavaliac¸ão

de

saúde

física

A maioria dosparticipantes autoavalioua suasaúdefísica como regular (49,8% dos homens e 55,7% das mulheres) (tabela6).Comomuitoboaclassificaram-na5,0%doshomens e1,2%dasmulheres,ecomomáforam19,4%dasmulherese 12,3%doshomens.Foramobservadasdiferençassignificativas entresexos(␹2=36,013;p=0,000),apresentandoasmulheres pior perceção dasuasaúdefísica. Asdiferençasentre gru-posetáriosforamtambémsignificativas(␹2=27,913;p=0,000), tendoosparticipantescomidade≥85anospiorperceçãodo seuestadodesaúde.

Quandoquestionadossobreacomparac¸ãoquefazementre asituac¸ãoatualeaquetinhamhá5anos(tabela6),amaioria dosparticipantesreferiuquesesentepior(75,0%das mulhe-rese54,5%doshomens,nototaldaamostra).Apenas0,7% referiuquesesentiamelhore40,0%doshomense19,3%das

Tabela4–Distribuiçãosegundoaperceçãodoestadodeaudição

Audic¸ão Grupoetário75-84anos Grupoetário≥85anos Total

% % % % % % % % % Muitoboa 12,2 16,8 15,0 5,9 4,6 5,0 10,7 12,9 12,0 Boa 32,2 30,0 30,8 17,7 19,4 18,9 28,7 26,5 27,3 Regular 30,6 31,6 31,2 35,3 28,3 30,4 31,7 30,5 31,0 Mal 24,1 19,6 21,4 38,2 40,5 39,8 27,5 26,4 26,8 Estásurdo 0,0 0,4 0,2 0,0 2,1 1,5 0,0 1,0 0,6 NS/NR 0,9 1,6 1,4 2,9 5,1 4,4 1,4 2,7 2,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

(7)

Tabela5–Distribuic¸ãosegundoapráticadeatividadefísica

Praticaatividade

física

Grupoetário75-84anos Grupoetário≥85anos Total

% % % % % % % % %

Sim 56,9 30,8 41,0 28,4 10,6 15,9 50,0 24,2 33,7

Não 42,8 68,6 58,5 70,6 88,6 83,2 49,5 75,1 65,7

NS/NR 0,3 0,6 0,5 1,0 0,8 0,9 0,5 0,7 0,6

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Tabela6–Distribuic¸ãosegundoaautoavaliac¸ãodesaúdefísica

Autoavaliac¸ãode

saúdefísica

Grupoetário75-84anos[A] _Grupo_etário_≥₈₅_anos[B] _Total[C],[D]

% % % % % % % % % Atual MuitoBoa 5,6* 1,6 3,2* 2,9* 0,5 1,2 5,0* 1,2 2,6 Boa 30,3* 20,0 24,1* 22,5 15,6 17,7 28,4* 18,6 22,2 Regular 49,7 56,5 53,8 50,0 54,0 52,8 49,8 55,7 53,5 Má 12,2 18,2* 15,8 12,8 21,9* 19,2 12,3 19,4* 16,8 NS/NR 2,2 3,7 3,1 11,8 8,0 9,1* 4,5 5,1 4,9 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Comparadocomhá5anos

Melhor 1,2 0,6 0,9 1,0 0,0 0,3 1,2 0,4 0,7 Igual 44,1* 21,3 30,2* 27,4* 15,2 18,9 40,0* 19,3 26,9 Pior 52,2 74,5* 65,7 61,8 75,9* 71,7* 54,5 75,0* 67,5 NS/NR 2,5 3,6 3,2 9,8 8,9 9,1* 4,3 5,3 4,9 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Atual

*Resíduosajustadosestandardizados>1,96

[A]␹2=25,728;p=0,000;VC=0,18;[B]␹2=10,232;p=0,037;VC=0,17;[C]␹2=36,013;p=0,000;VC=0,18;[D]␹2=27,913;p=0,000;VC=0,16.

Comparadocomhá5anos

[A]␹2=49,857;p=0,000;VC=0,25;[B]␹2=10,073;p=0,018;VC=0,172;[C]␹2=62,417;p=0,000;VC=0,23;[D]␹2=30,952;p=0,000;VC=0,16.

mulheresreferiram sentir-seigual. Observam-sediferenc¸as significativasentresexos(␹2=62,417;p=0,000)eentregrupo etário(␹2=30,952;p=0,000),tendoasmulhereseos partici-pantes≥85anosumamaiorpercec¸ãodedeclínio.

Capacidade

funcional

na

área

de

saúde

física

Aclassificac¸ãosegundoomodeloQAFMI/OARSpermite clas-sificaracapacidadefuncionaldoindivíduonaáreadesaúde física(tabela7).

Comumaclassificaçãodeexcelenteouboanãofoipontuado nenhumindivíduodaamostra.Comlimitaçãopequenasão clas-sificados0,3%dasmulherese0,2%doshomens.Aclassificação de limitação moderadaé atribuída a 54,2% da amostra total (59,3%homense51,3%mulheres).Comlimitaçãogravesão clas-sificados27,6participantes(28,2%homense27,3%mulheres). Alimitaçãototalsurgecom21,1e12,3%,respetivamentepara mulheresehomens.

Adiferenc¸aentregruposetários(␹2=88,458;p=0,000)é sig-nificativa,sendopiorclassificadososmaisidosos(≥85anos). Quantoaosexoadiferenc¸a,nototaldaamostra,ésignificativa (␹2=14,647;p=0,002),sendoasmulherespiorclassificadas.

Discussão

Aamostraemestudotemumacomposiçãosemelhanteà veri-ficadanapopulaçãonacional,ondeprevaleceumadiminuição da populaçãoaolongodosgrupos etários,com mais acen-tuadodecréscimo doshomens20–22_._Quanto _ao_estado_civil,

temosmaiorpercentagemdesolteirosentreasmulherese, comoenvelhecimento,observamosadiminuic¸ãodonúmero deindivíduoscasadoseumaumentodonúmerodeviúvos23_.

Porúltimo,apopulac¸ãoidosacontinuaadeter,demodogeral, baixosníveisdeescolaridade,registandoasmulheresníveis maisbaixosqueoshomens21_.

Noqueconcerne àsconsultasmédicas, verificamosque a maioriadosparticipantes mencionaram ter consultadoo médiconosúltimos6meses,sendoapercentagemdehomens emulheresmuitosimilar,aocontráriodoverificadoemoutros. Agrandepercentagemdeutilizadoresobservadaestámuito relacionada com a faixa etária em estudo (>75 anos), de acordocom oMinistérioda Saúde,éogrupocom maisde 65anosquedetémataxadeutilizac¸ãodecuidadosdesaúde primários maiselevada(60,0%), alémdisso, outrosestudos indicamqueserreformadoevivernumazonaurbanaimplica tambémumamaiorutilizac¸ãodecuidados12_.

(8)

Tabela7–Distribuic¸ãosegundoapontuac¸ãodomodeloOARSnaáreadesaúdefísica

Pontuac¸ãoem

saúdefísica

Grupoetário75-84anos[A] _Grupo_etário_≥₈₅_anos[B] _Total[C],[D]

% % % % % % % % % Excelente - - - -Boa - - - -Limitaçãopequena 0,3 0,4 0,4 - - - 0,2 0,3 0,3 Limitaçãomoderada 61,9 57,1 59,0* 51,0 39,2 42,8 59,3* 51,3 54,2 Limitaçãograve 29,7 29,5 29,6* 23,5 22,8 23,0 28,2 27,3 27,6 Limitaçãototal 8,1 13,0 11,0 25,5 38,0 34,2* 12,3 21,1* 17,9 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

[A]␹2=4,900;p=0,179;[B]␹2=5,563;p=0,062;[C]␹2=14,647;p=0,002;VC=0,11;[D]␹2=88,458;p=0,000;VC=0,28.

Quantoàspatologiasreferidas,observamosqueasdoenc¸as crónicassãoofatormajorqueinfluenciaacapacidadedas pes-soasidosasemviveremoseudia-a-diadeformaindependente eseguranoseiodacomunidadeonderesidem6,18,20_.

Pela análise dos resultados verificou-se que a maioria dosparticipantes estavampolimedicados(utilização conco-mitantedeváriosmedicamentosequepoderãointeragirentre si),umavezqueaindicaçãodeutentescomreceitade medi-camentosapresentavavaloressuperioresaosdapresençade patologia.Estãonestasituaçãoahipertensão,problemas cardía-cos,diabetesmellitus,problemascirculatóriosdosmembroseúlcera (sistemadigestivo)24–27_.

Relativamente às patologias acima elencadas, os par-ticipantes no estudo referiram «não interferirem muito» nas atividades de vida diária, o que pode justificar o seu «esquecimento» aquando da solicitação para indicar as doenças de que padece no momento, apesar da questão sobre a toma de medicação ser prévia. A explicação para ofactopoderáresidirnaelevadafrequênciacomqueestas patologiassãomencionadas,aformainsidiosaeprogressiva como se vão instalando, e a aceitação de um progressivo deteriorofísicoqueacompanhaoenvelhecimento,que pode-rãolevar os idosos aconsiderar estasituação como sendo resultado de um processo normal enão como algo passí-veldeintervenção,cuidadooutratamento.Estefactopoderá estartambémpresentequandoobservamosquealgumasdas patologiasquemaisinterferemnasatividadestêmmenor per-centagemde receitade medicamentos.Éexemploa artrite oureumatismo,referidapor49,5%,masemqueapenas10,1% referemmedicaçãoassociada.Narevisãodaliteratura cons-tatamosqueháumaumentodaprescriçãodemedicamentos relacionadacomaexistênciademaiornúmerodemúltiplas doençascrónicas24–27_.

Quantoaoestadodavisão,asmulheresestãopior classifi-cadas,assimcomogrupoetáriocomidadede≥85anos,sendo queambososgruposetários,maioritariamente,considerama suavisãocomoestandoregular.Emtermosdasfunções audi-tivas,tambémseverificouagravamentodaperceçãoauditiva comoavançodaidade,talcomonoutrosestudos21,28_,_e_por

partedasmulheres.

Sobreaindicaçãodereduçãodoconsumodebebidas alcoó-licas,oconsumodeálcoolestáligadoaosexomasculino,uma tendênciaqueseconfirmaanívelnacional,porquestões cul-turais, de socializaçãoeeconómicas, sendo prova disso as doençaseamortalidadequelhesestáassociada20_.

Quantoàpráticaregulardeatividadefísica,denota-seum decréscimodapráticacomoavanc¸odaidade,bemcomo,uma menoradesãopelasmulheres,sendoapercentagemde prati-cantesinferioraoapresentadonoutroestudo20_.

Deummodogeral,paraosvaloresdototaldaamostra, aclassificaçãosegundo omodeloQAFMI/OARS afasta-seda autoavaliaçãoefetuadapelosinquiridos,emqueestes clas-sificammelhorasuasaúdefísica.Apresençadepatologias crónico-degenerativase/ouincapacitantes,eascapacidades adaptativasnãosóadoenças,mastambémasituaçõesque vãosurgindoaolongodavida,podem,entreoutrosfatores nãocitados,influenciaraautoperceçãodoestadodesaúdede umindivíduo,bemcomoasuatomadadedecisãoemsaúde29_.

Defacto,conformejámencionadoacima,aaceitaçãodo processodedeclínionacapacidadefuncionalqueacompanha oenvelhecimentopoderálevarosidososaconformar-secom estasituação,considerando-acomoumprocessonormalenão necessariamentealvodeintervençãodecuidadosdesaúde.

Narevisãodaliteraturadamoscontadaanálisereferente aestefatordesubjetividadedoestadodesaúdepercecionado pelosujeitoedasuarelaçãocomascondiçõesobjetivasde vida,ondepodeexistirapossibilidadedediversidadede res-postasparaomesmocontexto,edaaceitaçãodascondições impostaspelodeclíniofuncional6,30–34_.

Naáreadesaúdefísica,seconsiderarmosototalda amos-tra, as mulheres apresentaram pior capacidade funcional, podendoserexplicadoporumaautoavaliac¸ãomaisnegativa doseuestadodesaúdeemaiornúmero decomorbilidades associadas6,30,31,33,34_.

Osparticipantescomidade≥85anosapresentaramas pio-res classificac¸ões. Ofacto de nenhum serclassificado com

excelenteouboasaúdefísicapodeserresultadodamorbilidade, doconsumoelevadodemedicac¸ãoede umaautoavaliac¸ão negativadasuasaúdefísicaatual6,29,33,34_.

Nodecorrerdaaplicaçãodestametodologia,adimensão doquestionárioeotempodespendidoparaarecolhadedados podemsurgircomoumalimitação.Contudo,aquantidadee qualidadedainformaçãojustificamasuautilização.

Conclusões

Foipossívelacaracterizac¸ãodapopulac¸ão≥75anosdo conce-lhodeCoimbra(comcaracterísticasurbanaserurais),naárea

(9)

desaúdefísica,permitindoobservarasdiferenc¸asintrínsecas entrehomensemulheres,eentregruposetários.

Naáreadesaúdefísica,atendendoaosresultadosobtidos, retemosanoçãodequeaspatologiasmaisreferidasnãosão necessariamenteasquemaisinterferemnacapacidade funci-onaldoidoso.Poroutrolado,aclassificaçãosegundoomodelo QAFMI/OARSrevelaquecomumaclassificaçãodeexcelenteou

boanãofoipontuadonenhumindivíduodaamostra,sendo, das5áreasemestudo,aquelaemqueosparticipantes apre-sentarammaiorincapacidade(45,6%comlimitação graveou total).Estefactorevelaaimportânciadapromoçãodasaúdee prevençãodeincapacidadesquesemanifestamnestafaixa etária,aconselhando apromoção deprogramas dirigidos à saúdefísica(comoprogramasdeatividadefísica)noscuidados desaúdeprimários.

Assim,comoavançodaidade,verifica-sequeaspessoas apresentamumamaior complexidadenaavaliação clínica, requerendotratamentoparamuitascondiçõesdoforofísicoe mental,refletindo-senumaumentodasdespesassociais rela-cionadascomasaúdeecomavelhice,enumanecessidade crescentedecuidadosdesaúdeeassistência.

Em termos de implicações para a prática clínica e de investigação,podemosconcluirqueoconhecimentoda capa-cidadefuncionalnestaáreadeestudo,podendoserutilizadaa metodologiaQAFMI/OARS,conjugadocomarededecuidados desaúdeprimários,podeserútilnorastreio,no encaminha-mento enaresolução desituações de incapacidade,assim comoosdadosobtidospoderãoserutilizadosparao plane-amentoedesenvolvimentodasintervençõesdesaúde.

Nestaperspetiva, acoordenação dosserviçosde saúde, tendo por base a avaliação multidimensional de idosos, promoveumenvelhecimentosaudávelearespostaàs neces-sidadessentidas,combinandoasatividadesdepromoçãode saúdecomestratégiasdeprevençãodedoenças,atendendo aopercursodevidadecadaindividuoeàsdistintasformasde envelhecimentodehomensemulheres.

Financiamento

ProjetofinanciadopeloFundoEuropeudeDesenvolvimento Regional(FEDER)através doProgramaOperacionalFactores deCompetitividade(COMPETE)eporfundosnacionaisatravés daFundac¸ãoparaaCiênciaeTecnologia(FCT)noâmbitodo projetoPTDC/CS-SOC/114895/2009.

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.

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