Proposta de Seguro de Saúde Individual Multicare

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#1301

Proposta de Seguro de

Saúde Individual Multicare

Conta Cobrança Nº

Agência/Agente MDS - Corretores de Seguros, S. A. 94249

1 Preencha apenas os dados que pretende alterar.

Seguro Novo (SN) Alteração (AL) 1

Inclusão (IN)

Mudança de Plano (MP) Nº Apólice

TOMADOR DO SEGURO

Por favor preencha na totalidade os campos abaixo.Utilize letra de imprensa, não abrevie o apelido, nem os três primeiros nomes.

Nº BI / CC Nome

Sexo F M Data Nascimento NIF

A indicação do IBAN e do BIC SWIFT é imprescindível para crédito das comparticipações de Despesas Médicas por parte do Segurador. Localidade Telefone Telemóvel Email 1 Profissão IBAN Cód. Postal Estado Civil Morada

Pretendo receber o Extrato de Benefícios no email indicado e não por correio postal.

Quando receber a sua password de acesso à Área reservada a Clientes no site Multicare, aceda e verifique a documentação disponibilizada. 1 Escreva em letras maiúsculas, por favor.

BIC SWIFT

Débito Direto Preencha por favor, a Autorização de Débito Direto SEPA, que se encontra no final desta proposta.

DADOS DA APÓLICE

Início do

Seguro Anual Semestral Trimestral Mensal

Pagamento só disponível por Débito Directo. Todos os fraccionamentos estão sujeitos ao valor mínimo de cada fração.

Periodicidade de pagamento

PESSOAS SEGURAS

Utilize letra de imprensa, não abrevie o apelido, nem os três primeiros nomes. O Tomador é uma Pessoa Segura? S N

GRAU DE PARENTESCO COM O TOMADOR DO SEGURO PESSOA SEGURA 2

Nome Nome abrev.

para cartão Data Nasc.

Nº Contrib. Sexo F M

Email 1

Telefone Telemóvel Profissão

1 Escreva em letras maiúsculas, por favor.

PESSOA SEGURA 1 Preencher os dados da Pessoa Segura 1, se diferente do Tomador do Seguro Nome

Nome abrev.

Email 1

1 Escreva em letras maiúsculas, por favor.

GRAU DE PARENTESCO COM O TOMADOR DO SEGURO PESSOA SEGURA 3

Nome Nome abrev.

Email 1

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Fp1342-0(0) - março / 14

Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.

NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa • Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 Lisboa - Portugal • Capital Social € 381.150.000

Linha de apoio ao Cliente: Tel. 707 28 80 80 • Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h. Assistência: todos os dias - 24h/dia • www.multicare.pt

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DADOS PESSOAIS

Os dados pessoais constantes neste documento serão processados e armazenados informaticamente pelo Segurador e destinam-se ao seu uso exclusivo, no âmbito das relações pré-contratuais ou decorrentes do contrato celebrado com o seu Cliente, incluindo as suas renovações. Os dados serão conservados de forma a permitir a identificação dos titulares até que tenham cessado definitivamente essas relações.

O titular terá livre acesso aos seus dados pessoais, com uma periodicidade não inferior a um ano a contar da recolha ou primeiro acesso, desde que o solicite por escrito, podendo proceder à sua retificação.

Os dados poderão ser fornecidos às autoridades judiciais ou administrativas, desde que em cumprimento de obrigação legal a cargo do Segurador. O titular dos dados autoriza o Segurador, salvo declaração expressa em contrário no quadro de observações, a:

a) fornecer os seus dados a empresas do Grupo do qual faz parte, sendo assegurada a sua confidencialidade, utilização em função do objeto social dessas empresas e compatibilidade com os fins da recolha;

b) proceder à recolha de dados pessoais complementares junto de Organismos Públicos, empresas especializadas e outras entidades privadas, tendo em vista a confirmação ou complemento dos elementos recolhidos necessários à gestão da relação contratual;

c) efetuar, se assim o entender, o registo magnético das chamadas telefónicas que forem realizadas, no âmbito da relação contratual ora proposta, quer na fase de formação do contrato, quer durante a vigência do mesmo, e bem assim a proceder à sua utilização para quaisquer fins lícitos, nomeadamente, para execução dos serviços contratados, para melhoramento e controlo dos mesmos e como meio de prova.

Observações:

DECLARAÇÕES

Declaro que me foram prestadas as Informações Pré-Contratuais legalmente previstas, tendo-me sido entregue, para o efeito, o documento respetivo, para delas tomar integral conhecimento, e bem assim que me foram prestados todos os esclarecimentos de que necessitava para a compreensão do contrato, nomeadamente sobre as garantias e exclusões, sobre cujo âmbito e conteúdo fiquei esclarecido.

Declaro, ainda, ter sido informado pelo Segurador do dever de lhe comunicar com exatidão todas as circunstâncias que conheça e razoavelmente deva ter por significativas para a apreciação do risco, bem como das consequências do incumprimento de tal dever.

Declaro, também, que dou o meu acordo a que as Condições Gerais e Especiais, se as houver, aplicáveis ao contrato, me sejam entregues no sitio da Internet indicado nas Condições Particulares.

Assinatura do Tomador do Seguro Data

DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES

OUTROS SEGUROS

O risco proposto está abrangido por outro(s) Contrato(s) de Seguro? S N Qual o Segurador

Se sim, qual a data de início e data de fim da apólice? De a

Código Entidade Data de Entrada

Preenchimento Interno

Código de Produto

Identificação/Aceitação Nº Emp. Rúbrica Serviços Técnicos

PLANO MULTICARE A CONTRATAR

Assinale um dos planos apresentados. 9773 - Agregados Sonae Planos Individuais A 9774 - Agregados Sonae Planos Individuais B 9775 - Agregados Sonae Planos Individuais C 9776 - Agregados Sonae Planos Individuais COM

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Autorização de Débito Direto

SEPA

Autorização de Débito Direto SEPA

SEPA Direct Debit Mandate Referência da Autorização (ADD) a completar pelo Segurador.

Mandate Reference - To be completed by the Creditor.

Ao subscrever esta autorização, está a autorizar a Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. a enviar instruções ao seu banco para debitar a sua conta e o seu banco a debitar a sua conta, de acordo com as instruções da Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.

Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu banco o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados com o seu banco. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. Preencha por favor todos os campos assinalados com *. O preenchimento dos campos assinalados com ** é da responsabilidade do Segurador.

By signing this mandate form, you authorise Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A. to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions from Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.

As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Please complete all the fields marked *. Fields marked with ** must be completed by the Creditor.

4. TIPOS DE PAGAMENTO - TYPE OF PAYMENTS

* Pagamento Recorrente ou Pagamento Pontual * Recurrent Payment or One-off Payment

1. IDENTIFICAÇÃO DO TOMADOR DO SEGURO / TITULAR DA CONTA - POLICY HOLDER/ACCOUNT HOLDER IDENTIFICATION

* Nome do Tomador do Seguro / Titular da Conta

* Name of the Policy Holder / Account Holder * Nome da rua e número

* Street name and number

* País * Country

* BIC SWIFT * SWIFT BIC

* Número de Conta - IBAN * Account Number - IBAN

2. IDENTIFICAÇÃO DO SEGURADOR - INSURER IDENTIFICATION

** Nome do Segurador

** Insurer Name

** Nome da rua e número ** Street name and number

** País ** Country

** Código Postal ** Cidade

** Postal Code ** City

** Identificação do Segurador ** Insurer Identifier

* Código Postal * Cidade

* Postal Code * City

FIDELIDADE - COMPANHIA DE SEGUROS, S.A.

LARGO DO CALHARIZ, Nº 30

3. RELATIVAMENTE À APÓLICE - ABOUT THE INSURANCE POLICY

Número da Apólice Ramo / Produto

Policy Number Type of Insurance

Local e Data / Location and Date * Assinatura / * Signature

Os seus direitos, referentes à autorização acima referida, são explicados em declaração que pode obter no seu banco. Your rights regarding the above mandate are explained in a statement that you can obtain from your bank.

808 29 39 49

ﬁdelidade.pt

NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa - Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 - Lisboa - Portugal • Capital Social € 381 150 000 • www.ﬁdelidade.pt

Linha de Apoio ao Cliente

T. 808 29 39 49 • F. 21 323 78 09 • E. apoiocliente@ﬁdelidade.pt Atendimento telefónico personalizado nos dias úteis das 8h30 às 20h

A u toriz ação de Débit o Dir e to SEP A - mar ço 2014 1249 - 001 LISBOA PORTUGAL

Preencher a caneta preta

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A u toriz ação de Débit o Dir e to SEP A - mar ço 2014 4 / 4

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3.1 Indique se lhe foi feito algum diagnóstico ou indicado tratamento/cirurgia relacionados com alguma das doenças abaixo descritas: 3.1.1 Tumores

Se respondeu Sim, por favor especifique:

Benignos Malignos

3.1.2 Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial Angina de Peito Doença Valvular Doença Arterial Periférica

Dislipidémia Enfarte do Miocárdio Arritmias ou Bloqueios Varizes Outras

3.1.3 Doenças Neurológicas

AVC Cefaleias Epilepsia Esclerose Múltipla

Doenças Musculares Doença de Parkinson Sequelas de Traumatismos Parilisia Outras

3.1.4 Doenças Endocrinológicas

Diabetes Tiroide Supra Renal Hipófise Outras

3.1.5 Doenças Respiratórias

Asma Doença Pulmonar Obstrutiva Sarcoidose Apneia do Sono Outras

3.1.6 Doenças do Aparelho Digestivo

Hérnia do Hiato Gastrite Úlceras Doença Inflamatória Intestino

Polipos Hemorroidas Hérnias Abdominais Outras

3.1.7 Doenças Hepáticas e das Vias Biliares

Hepatite Cirrose Cálculos Pancreatite Outras

3.1.8 Doenças Psiquiátricas

Depressão Doença Bipolar Anorexia / Bulimia Demência / Alzheimer

Ansiedade Esquizofrenia Outras

3.1.9 Doenças Hematológicas

Anemia Linfoma Doenças de Coagulação Leucemia

Mieloma Outras

3.1.10 Doenças do Aparelho Urinário

Rim Insuficiência Renal Bexiga Infertilidade

Vias Urinárias Litíase Próstata Outras

3.1.11 Doenças Ginecológicas ou da Mama

Nódulos da Mama Endometriose Infertilidade Miomas

Prolapso Uterino Outras

3.1.12 Doenças Reumatológicas

Artrite Reumatóide Espondilite Aquilosante Lupus Fibromialgia Outras

3.1.13 Doenças da Coluna e Articulações

Espondilose Cifose Osteoporose Fraturas

Escoliose Hérnia Discal Gota Outras

3.1.14 Doenças da Pele

Dermatite Eczemas Psoríase Acne Outras

3.1.15 Doenças Infeciosas

Tuberculose HIV/Sida Sífilis Outras

3.1.16 Doenças dos Olhos, Ouvidos e Nasofaringe

Miopia Cataratas Otite Vertigem

Glaucoma Retina Baixa de Audição Sinusite Outras

Seguro Novo Inclusão

Data Adesão Dia Mês Ano

Nº Apólice

3. INFORMAÇÕES DE SAÚDE DA PESSOA SEGURA

Questionário Individual de Saúde

INFORMAÇÃO CONFIDENCIAL

(A aceitação do Seguro está dependente do total preenchimento deste Questionário, que deve ser anexo à Proposta de Seguro. Deverá ser preenchido um Questionário por cada Pessoa Segura).

Nome Sexo F M

2. PESSOA SEGURA

Idade

1. TOMADOR DO SEGURO

Nome NIF N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S março / 14

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3.2 Em caso de resposta afirmativa a qualquer uma das questões da página anterior, específique por favor os seguintes elementos: 3.2.1 Qual a doença, ou doenças, e a(s) respetiva(s) data(s) de diagnóstico

3.2.2 Quais os tratamentos realizados, em ambulatório ou internamento, e as respetivas datas

Estado Clínico Atual

3.2.3 Foi submetido(a) a alguma intervenção cirúrgica?

Em caso afirmativo especifique qual, em que ano foi realizada e se lhe foi colocada alguma prótese ou outro material cirúrgico

3.2.4 Qual o estado clínico atual

3.2.5 Faz algum tipo de tratamento médico ou medicação com regularidade? Em caso afirmativo especifique qual

3.3 Foi vítima de algum acidente de trabalho, viação, desportivo ou outro? Quais as respetivas consequências?

3.4 Fuma? Quantidade? Bebe bebidas alcoólicas? Tipo de bebida? Quantidade?

3.5 Tem ou teve algum seguro de saúde? Em que Companhia?

O seguro foi aceite com exclusões ou restrições, ou foi-lhe aplicado algum agravamento no prémio?

Em caso de transferência deve anexar cópia das Condições Contratuais onde refira a existência ou não de restrições de aceitação (exclusões).

N S

N S N S

4. ÍNDICES BIOMÉTRICOS DA PESSOA SEGURA

Altura m Peso Kg Tensão arterial (só para maiores de 16 anos) min máx

6. OBSERVAÇÕES

5. MÉDICO(S) ASSISTENTE(S) DA PESSOA SEGURA

Nome Especialidade Telm.

Morada

Consultório Tel.Consultório

Nome Especialidade Telm.

Morada

Consultório Tel.Consultório

N S

DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES

DADOS PESSOAIS

Os dados pessoais constantes neste documento serão processados e armazenados informaticamente pelo Segurador e destinam-se ao seu uso exclusivo, no âmbito das relações pré-contratuais ou decorrentes do contrato celebrado com o seu Cliente, incluindo as suas renovações. Os dados serão conservados de forma a permitir a identificação dos titulares até que tenham cessado definitivamente essas relações.

O titular terá livre acesso aos seus dados pessoais, com uma periodicidade não inferior a um ano a contar da recolha ou primeiro acesso, desde que o solicite por escrito, podendo proceder à sua retificação.

Os dados poderão ser fornecidos às autoridades judiciais ou administrativas, desde que em cumprimento de obrigação legal a cargo do Segurador. DECLARAÇÕES

Declaro que tomei conhecimento de que está excluída das garantias qualquer doença ou incapacidade física conhecida pré-existente à data de realização do contrato. Autorizo irrevogavelmente o Médico designado pelo Segurador a solicitar a qualquer outro Médico ou profissional de saúde as informações e documentos, nomeadamente relatórios clínicos, relatórios de internamento e resultados de exames auxiliares de diagnóstico, relativos à minha saúde que julgue necessários para analisar o risco agora proposto ou para determinar a origem, causas, evolução e consequências de qualquer sinistro que seja participado ao Segurador por mim ou pelos meus herdeiros.

Autorizo, igualmente, de modo irrevogável, os referidos Médicos e profissionais de saúde a prestarem ao Médico designado pelo Segurador as informações e documentos por este solicitado no âmbito da autorização que agora lhe conferi.

Data Assinatura da Pessoa Segura (ou representante no caso de menores de 18 anos)

RESERVADO AOS SERVIÇOS DO SEGURADOR

março / 14

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A - SEGURADOR

Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A., entidade legalmente autorizada para a exploração do seguro de saúde.

B - PRODUTO

Seguro de Saúde Individual Multicare.

C - COBERTURA

1. O contrato garante à Pessoa Segura, em caso de sinistro ocorrido durante a sua vigência, um conjunto de coberturas no domínio dos cuidados de saúde que pode integrar prestações na rede, prestações por reembolso e serviços de assistência.

2. O contrato de seguro pode garantir, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Especiais e Particulares, as seguintes coberturas desde que contratadas: Assistência Médica Hospitalar;

Parto;

Assistência Médica Ambulatória; Estomatologia;

Medicamentos; Próteses e Ortóteses;

Segunda Opinião - Best Doctors; Acesso à Rede;

Terapêuticas Não Convencionais;

Acesso à Rede de Terapêuticas Não Convencionais; Acesso à Rede de Óticas.

3. As coberturas efectivamente contratadas constam das Condições Particulares.

4. O seguro de saúde é comercializado em módulos de coberturas e capitais conforme o seguinte quadro:

5. O contrato não garante quaisquer despesas médicas ou medicamentosas reclamadas pelo Serviço Nacional de Saúde ou por outro qualquer seguro ou subsistema de saúde de que a Pessoa Segura seja beneficiária.

6. Sem prejuízo do disposto no número anterior, e desde que a respetiva cobertura seja contratada, poderá ser garantido o reembolso das seguintes despesas médicas ou medicamentosas:

a) Taxas moderadoras;

Parte remanescente e não comparticipada pelas entidades referidas no número 5, não podendo, em caso algum, este valor ser superior ao montante global da despesa incorrida, ou a incorrer, pela Pessoa Segura.

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Saúde Individual Multicare

Informações Pré-Contratuais

A entregar ao Tomador do Seguro

Assistência Médica Hospitalar Parto (1)

Assistência Médica Ambulatória

Medicina Física e de Reabilitação (Fisioterapia) Estomatologia Próteses Estomatológicas Tratamentos Medicamentos Próteses e Ortóteses Ortóteses Oftalmológicas Segunda Opinião - Best Doctors Terapêuticas Não Convencionais

Planos

9773 - Agregados Sonae

Planos Individuais A

22 500 €

9774 - Agregados Sonae

Planos Individuais B

9775 - Agregados Sonae

Planos Individuais C

9776 - Agregados Sonae

Planos Ind. Sonae COM

750 € 250 € 22 500 € 750 € 250 € 250 € 25 000 € 1 250 € 1 000 € 250 € 500 € 250 € 250 € 250 € 500 € 200 € 250 € 17 500 € 1 250 € 1 000 € 250 € 250 € 250 € 250 € 250 € 500 € 200 € Acesso à Rede.

(1) sublimite da cobertura de Assistência Médica Hospitalar

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7. A este contrato aplicam-se as seguintes franquias:

Coberturas

Prestação Directa

Prestação Reembolso

Multicare

Cliente

Multicare

Cliente

100% 90% 0% 10% 0% 50% 0% 50% 50% 50% 60 € 60 € 25 € 50% 50% 50% 100% 50% 100% 80% 20% 20% Assistência Médica Hospitalar

Franquia por Sinistro (Rede)

Franquia por Sinistro (Rede) - Planos Ind. Sonae COM Despesas Hospitalares

Honorários Médicos Parto - Planos Individuais C

Despesas Hospitalares Honorários Médicos Parto - Planos Ind. Sonae COM

Despesas Hospitalares Honorários Médicos Assistência Médica Ambulatória Planos Ind. A, B e C

Plano Individual Sonae COM

Franquia Anual (Rede / Reembolso) (2) Plano Ind. A, B e C

Plano Ind. Sonae COM Consultas

Consultas Plano Ind. A e B Consultas Plano Ind. C Consultas Plano Ind. Sonae COM Consultas Domiciliárias

Consultas em Atendimento Permanente Consultas Plano Individual A, B e C Consultas Plano Ind. Sonae COM

EADs e Tratamentos (outros) Planos Ind. A, B e C EADs e Tratamentos (outros) Plano Ind. Sonae COM Exames - Análises Clínicas

Elementos Auxiliares Diagnóstico Estomatologia - Plano Individual C

Próteses Estomatológicas

Tratamentos e EADs Estomatológicos Próteses Estomatológicas

Franquia por Acto (Reembolso) Tratamentos

Franquia Anual (Rede / Reembolso) (2) Estomatologia - Plano Ind. Sonae COM

Franquia Anual (Reembolso) Próteses Estomatológicas Franquia por Acto (Reembolso) Medicamentos

Franquia por Sinistro (Reembolso) Próteses e Ortóteses

Franquia por Sinistro (Reembolso)

Ortóteses Oftalmológicas Plano Individ. Sonae COM Franquia por Sinistro (Reembolso)

Terapêuticas não convencionais

12,560 €0 € 30 € 20 € 17,50 € 15 € 25 € 0% / 50% (1) _{100% / 50%}₍1) 0% / 50% (1) _{100% / 50% (}1) 80% 20% 90% 10% (3) (3) (3) (3) 50% 50% 50% 50% 50% 50% 25 € 20% (3) (3) 50% 50% 80% 20% 60 € 50% 25 € 50% 10% 90%

D - EXCLUSÕES APLICÁVEIS A TODAS AS COBERTURAS

Salvo convenção em contrário expressa em Condições Particulares ou Condições Especiais, ficam excluídas do âmbito da cobertura do seguro as prestações decorrentes de:

No âmbito deste contrato não ficam garantidas quaisquer despesas resultantes de:

• Consumo de álcool, estupefacientes, narcóticos ou medicamentos fora de prescrição médica;

• Perturbações psíquicas consequentes ou não de outra doença que careça de internamento, sessões de psicanálise, psicologia, psicoterapia e psiquiatria de carácter crónico;

• Gastos efectuados com acompanhantes e outras de natureza particular, excepto em caso de internamento hospitalar de crianças até 10 anos de idade; 15% / 250 € 5 € 50% 50% 25 € 40 € 30 € 20% 10% 20% no valor min. 1,50 € (3) (3) (3) (3) (3) 0% / 50% (1) _{100% / 50% (}1) 90% 10% 0% 50% 50% 100% 0% / 50% (1) _{100% / 50%}₍1) 10% / 250 € 50% 12,560 €0 € 30 €

(1) Sem Comparticipação prévia/ Com Comparticipação Prévia (2) Franquia Partilhada

(3) Remanescente ao cargo do Segurador

50% 50%

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E - PERÍODOS DE CARÊNCIA

O Período de Carência é contado a partir da data de inicío do seguro de cada Pessoa Segura.

F - CONDIÇÕES ESPECIAIS

CONDIÇÃO ESPECIAL - ASSISTÊNCIA MÉDICA HOSPITALAR

Através desta cobertura, a Seguradora comparticipa, nos termos e limites fixados nas Condições Particulares, nas despesas efectuadas pela Pessoa Segura com a Assistência Médica Hospitalar, em consequência de doença ou acidente clinicamente comprovadas. Entende-se por assistência médica hospitalar, a assistência prestada à Pessoa Segura quando esta esteja internada numa instituição hospitalar por um período igual ou superior a 24 horas, ou inferior tratando-se de média ou grande intervenção cirúrgica, ficando esta classificação subordinada ao tempo e piso de sala de operação utilizado, compreendendo:

Diária hospitalar da Pessoa Segura; a) Diária hospitalar da Pessoa Segura;

b) Honorários médicos que não os referidos na alínea h); c) Elementos auxiliares de diagnóstico;

d) Tratamentos; e) Medicamentos;

f) Material de osteosíntese e próteses intra-cirúrgicas;

g) Transporte de ambulância de e para o hospital, desde que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique;

h) Custo de intervenção cirúrgica, considerando-se como tal os honorários do cirurgião, anestesista e ajudantes, bem como os custos com as salas de operações e de reanimação.

LIMITE DE HONORÁRIOS MÉDICOS

Os honorários referidos na alínea h) são limitados aos montantes que resultem da aplicação do valor K médio, actualizado, anualmente, à tabela do Código de Nomenclatura e Valor Relativo de Actos Médicos elaborada pela Ordem dos Médicos.

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• Foro estomatológico, bem como as relacionadas com a gravidez ou parto, ou interrupção involuntária de gravidez e suas consequências, salvo quando contratadas as respectivas Condições Especiais;

• Interrupção voluntária da gravidez e suas consequências;

• Curas de repouso, convalescença, tratamentos termais e de obesidade ou qualquer outro tratamento de carácter estético; • Doenças epidémicas (oficialmente declaradas), medulares e profissionais;

• Tratamentos e cirurgia estética ou plástica, excepto se provenientes de acidente ocorrido na vigência do contrato; • Doenças ou lesões resultantes dos efeitos da radioactividade;

• Enfermagem privativa; • Transplante de órgãos; • Sida e suas implicações;

• Check-up e exames gerais de saúde;

• Tratamentos e cirurgia destinada à correcção de anomalias, malformações ou doenças congénitas, excepto quando relacionadas com crianças nascidas durante a vigência do contrato;

• Tratamentos de hemodiálise;

• Custo de material de próteses e ortóteses, salvo quando contratada a respectiva Condição Especial; • Disfunções sexuais qualquer que seja a sua causa;

• Queratotomia, salvo se contratada a Condição Especial de Assistência Médica Ambulatória.

Ficam também excluídos desta apólice, quando consequentes de acidente, os danos que derivem, directa ou indirectamente, de:

• Acto ou omissão do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, sempre que estejam influenciados por consumo de álcool, estupefacientes, narcóticos ou medicamentos fora de prescrição médica;

• Acto delituoso, negligência grave ou qualquer acto intencional do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, tal como o suicídio ou tentativa deste, incluindo actos temerários, apostas e desafios;

• Hérnias, qualquer que seja a sua natureza;

• Acidentes de trabalho, como tal considerados pela respectiva legislação.

Salvo convenção em contrário, não ficam garantidas por esta apólice:

• As doenças preexistentes, entendendo-se como tal qualquer doença que se tenha manifestado, ou que tenha dado origem a qualquer tratamento médico no ano imediatamente anterior à data da efectividade das coberturas;

• Prática de alpinismo, caça de animais ferozes, caça submarina, motonáutica, motocross, desportos de Inverno, boxe, karate e outras artes marciais, pára-quedismo, tauromaquia e outros desportos de análoga perigosidade;

• Prática profissional ou amadora de desportos, nas provas desportivas integradas em campeonatos, torneios, estágios e respectivos treinos; • Acidentes resultantes da utilização de veículos motorizados de duas rodas;

• Cataclismos da natureza, actos de guerra, terrorismo, perturbações de ordem pública e efeitos de radioactividade.

Em relação às Coberturas Adicionais consideram-se ainda excluídas as despesas expressamente referidas nas respectivas Condições Especiais.

Períodos de carência (em dias)

Parto

300

CONDIÇÃO ESPECIAL - PARTO 1 - COBERTURAS

Através desta Condição Especial, quando expressamente contratada nas Condições Particulares e dentro dos limites que nestas se indiquem, a Seguradora comparticipará nas despesas efectuadas pela Pessoa Segura, com excepção dos descendentes ou adoptados, durante o período de hospitalização em caso de: a) Cesariana;

b) Parto normal;

c) Aborto espontâneo e terapêutico.

Estão incluídas nesta Condição Especial as despesas resultantes de: • Diária hospitalar;

• Diária hospitalar do recém-nascido; • Honorários médicos e cirúrgicos; • Piso de sala de operações; • Medicamentos.

Fi1342-0(0) - março / 14

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CONDIÇÃO ESPECIAL - ASSISTÊNCIA MÉDICA AMBULATÓRIA 1 - COBERTURAS

Através desta Condição Especial, quando expressamente contratada nas Condições Particulares e dentro dos limites que nestas se indiquem, a Seguradora comparticipará nas despesas efectuadas pela Pessoa Segura com a assistência médica em regime ambulatório clinicamente comprovada, nela se incluindo: a) Honorários médicos de consultas (generalidade e especialidade);

b) Elementos auxiliares de diagnóstico, considerando-se como tal: • Exames radiológicos;

• Electrocardiogramas; • Electromiogramas; • Endoscopias; • Electroencefalogramas;

• Análises clínicas e anatomopatológicas; • Testes alergológicos;

• Audiogramas;

• Tomografias axiais computorizadas; • Exames com "efeito doppler";

• Ressonância magnética e novas tecnologias no âmbito dos elementos auxiliares de diagnóstico, desde que com o parecer favorável da Seguradora. c) Tratamentos:

• Queratotomia;

• Enfermagem geral (com exclusão da privativa ou domiciliária); • Aplicação de injecções;

• Infusões endovenosas e transfusões de sangue; • Aplicação de oxigénio;

• Pensos cirúrgicos;

• Aplicação de aparelhos de gesso e talas; • Radioterapia e quimioterapia;

• Medicina Física e/ou Reabilitação (Fisioterapia).

d) Assistência hospitalar em regime externo e pequena cirurgia: • Honorários médicos;

• Piso de sala de operações e de reanimação; • Enfermagem geral (não privativa); • Aplicação de anestesia.

e) Transporte de ambulância de e para o hospital, desde que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique.

2 - EXCLUSÕES

Ficam excluídas desta Condição Especial, para além do disposto nas EXCLUSÕES:

• As consultas e tratamentos de psicologia e psicoterapia, bem como as sessões de psicanálise; • As consultas de psiquiatria excedentes a 4 por anuidade;

• Terapia da fala;

• Ginástica, natação e massagens;

• Consultas, tratamentos e testes de infertilidade; • Inseminação artificial.

2 - EXCLUSÕES

Ficam excluídas desta Condição Especial, para além do disposto nas EXCLUSÕES:

a) Todas as despesas efectuadas com acompanhantes e quaisquer outras de natureza particular; b) Despesas com interrupção voluntária da gravidez e suas consequências.

3 - CARÊNCIA

Salvo convenção em contrário nas Condições Particulares, o período de carência é de 300 dias a contar do início da data de adesão da Pessoa Segura. Este período de carência não é aplicável nas situações de aborto espontâneo, terapêutico e parto prematuro, se o parto, normalmente, ocorresse após o termo daquele período.

CONDIÇÃO ESPECIAL - ESTOMATOLOGIA 1 - COBERTURAS

Através desta Condição Especial, quando expressamente contratada nas Condições Particulares e dentro dos limites que nestas se indiquem, a Seguradora comparticipará nas despesas efectuadas pela Pessoa Segura, com estomatologia, nela se incluindo:

• Consultas; • Tratamentos; • Raios X; • Cirurgia; • Próteses estomatológicas; • Aparelhos de ortodôncia. 2 - EXCLUSÕES

Ficam excluídas desta Condição Especial, para além do disposto nas EXCLUSÕES, as próteses estomatológicas efectuadas em metais preciosos, caso em que a indemnização será liquidada, observando-se o custo do material usual.

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CONDIÇÃO ESPECIAL - MEDICAMENTOS 1 - COBERTURAS

Através desta Condição Especial, quando expressamente contratada nas Condições Particulares e dentro dos limites que nestas se indiquem, a Seguradora comparticipará nas despesas efectuadas pela Pessoa Segura com a aquisição de medicamentos, desde que prescritos por médico.

2 - EXCLUSÕES

Ficam excluídas desta Condição Especial, para além do disposto nas EXCLUSÕES:

• Todos os produtos que, embora prescritos por médico, não constem da lista de medicamentos comparticipáveis ao abrigo do S.N.S.; • Medicamentos para fins estéticos (regimes para tratamento da obesidade, alopécia, etc.), cosmética e higiene;

• Produtos dietéticos, homeopáticos e naturistas; • Anticoncepcionais e dispositivos intra-uterinos; • Produtos farmacêuticos manuseados; • Vacinas de prevenção (gripe, hepatite B, etc.); • Produtos alimentares;

• Leite e papas para bebés.

CONDIÇÃO ESPECIAL - PRÓTESES E ORTÓTESES COBERTURAS

Através desta Condição Especial, quando expressamente contratada nas Condições Particulares e dentro dos limites que nestas se indiquem, a Seguradora comparticipará nas despesas efectuadas pela Pessoa Segura com a aquisição de próteses e/ou ortóteses, desde que prescritas por um médico da especialidade. Estão incluídas nesta Condição Especial as despesas efectuadas com:

a) Lentes e aros; b) Lentes de contacto; c) Próteses oftalmológicas;

d) Próteses auditivas e ortopédicas, desde que resultantes de doença ou acidente ocorridos na vigência do presente contrato.

Ficam excluídas desta Condição Especial, para além do disposto nas EXCLUSÕES, o calçado ortopédico e outros meios de correcção similares. Ao abrigo desta Condição Especial deverá ainda observar-se o seguinte:

1) Na primeira vez as Lentes Oculares são comparticipáveis quando acompanhadas da respectiva prescrição efectuada por médico, ou optometrista. Nas vezes seguintes só são comparticipáveis desde que se verifique a existência de alteração da correcção relativamente à prescrição anterior;

2) Os Aros Oculares só são comparticipáveis quando adquiridos em conjunto com as lentes oculares, e desde que estas sejam também comparticipáveis; 3) Considera-se como vida útil para os Aros e Lentes Oculares o prazo de três anos, findo o qual estes passam a ser comparticipáveis mesmo sem que

se verifique a existência de alteração da correcção relativamente à prescrição anterior;

4) No caso das crianças até aos 16 anos, os Aros e Lentes Oculares poderão ser comparticipáveis sem que se verifique a referida alteração, desde que na prescrição médica venha explicita a necessidade de trocar de óculos em consequência do seu crescimento;

5) Não serão nunca consideradas as situações de furto, roubo, extravio ou quebra de óculos ou lentes, excepto quando consequente de acidente garantido pelo contrato, desde que a respectiva participação de acidente seja acompanhada de documento comprovativo das lesões físicas provocados na Pessoa Segura, elaborado pelo médico, ou unidade hospitalar que prestou assistência.

CONDIÇÃO ESPECIAL - SEGUNDA OPINIÃO - BEST DOCTORS

A presente Cobertura garante, nos termos e limites para o efeito fixados nestas Condições Particulares, o acesso aos serviços de Segunda Opinião Médica, prestados no âmbito da Rede Best Doctors e consubstanciados na análise da condição clínica da Pessoa Segura, por forma a permitir a definição do respectivo diagnóstico e indicação dos cuidados médicos mais adequados. Para efeitos desta Cobertura, consideram-se enquadradas as seguintes doenças ou condições clínicas: a) SIDA; b) Afasia; c) Doença de Alzheimer; d) Esclerose Múltipla; e) Cegueira; f) Transplante de órgãos; g) Tumor Cerebral Benigno; h) Tumores Malignos; i) Doença Motora Neurológica; j) Doença Cardiovascular; k) Doença de Parkinson; l) Coma; m) Paralisia; n) Surdez; o) Queimaduras Graves; p) Insuficiência Renal.

A prestação dos serviços integrados nesta Cobertura, realiza-se fora do território nacional, sendo da exclusiva responsabilidade dos profissionais de saúde pertencentes à Rede Best Doctors.

EXCLUSÕES

Para além das situações previstas nas Condições Gerais da apólice, a presente Condição Especial não garante quaisquer actos médicos adicionais à prestação dos serviços de Segunda Opinião médica, ainda que destes resulte uma recomendação nesse sentido.

REGIME DE PRESTAÇÕES

Esta Cobertura é garantida no Regime de Prestação Directa devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente. PROCEDIMENTO ESPECÍFICO

As garantias desta Cobertura devem ser solicitadas através do Serviço de Apoio ao Cliente.

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CONDIÇÃO ESPECIAL - ACESSO À REDE 1. COBERTURA

A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede Médica em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços:

1.1. AMBULATÓRIO

a) Honorários de consultas médicas;

b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros actos médicos realizados em regime Ambulatório; c) Materiais e produtos associados aos actos médicos realizados em regime Ambulatório;

d) Exames Auxiliares de Diagnóstico;

e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação; f) Terapia da Fala.

1.2. ESTOMATOLOGIA a) Honorários médicos;

b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas;

d) Materiais e todos os produtos associados aos actos médicos realizados; 1.3. PRÓTESES E ORTÓTESES

2. EXCLUSÕES

Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes das Condições Particulares.

3. REGIME DE PRESTAÇÕES

Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial, são garantidos exclusivamente no regime de acesso à rede, carecendo de prévia notificação ao Segurador, que deve ser efectuada pela Pessoa Segura junto do Serviço de Apoio ao Cliente Multicare, nos seguintes serviços de Ambulatório:

3.1. CONSULTAS a) Genética;

b) Consultas domiciliárias

3.2. EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO E MEIOS TERAPÊUTICOS a) Polissonografia;

b) Ressonância Magnética Nuclear;

c) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica em Cardiologia; d) Meios invasivos de diagnóstico e terapêutica vascular; e) Hemodiálise;

f) Radioterapia;

g) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação.

CONDIÇÃO ESPECIAL - TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS ÂMBITO

Esta cobertura garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o pagamento de despesas efetuadas com honorários no âmbito das seguintes terapêuticas:

a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia.

EXCLUSÕES ESPECÍFICAS (para além das aplicáveis a todas as coberturas)

Esta cobertura não garante Medicamentos ou quaisquer produtos com fins terapêuticos.

CONDIÇÃO ESPECIAL - ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS ÂMBITO

Esta cobertura garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Terapêuticas Não Convencionais em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços:

a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia.

CONDIÇÃO ESPECIAL ACESSO À REDE DE ÓTICAS

Esta cobertura garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes.

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1. Os valores máximos garantidos pelo contrato, assim como as franquias contratadas e os períodos de carência aplicáveis, constam das Condições Particulares e vigoram em cada anuidade do contrato.

2. O Segurador garante à Pessoa Segura o pagamento, em moeda euro, das despesas efectuadas, até ao limite contratado, em cada período de vigência do contrato.

3. Salvo convenção em contrário, nas situações de acerto de vencimento, os valores garantidos são proporcionais ao tempo em risco.

K - RESPONSABILIDADE MÁXIMA DO SEGURADOR EM CADA PERÍODO DE VIGÊNCIA DO CONTRATO

O Segurador dispõe de uma unidade orgânica específica para receber, analisar e dar resposta às reclamações efectuadas, sem prejuízo de poder ser requerida a intervenção do Instituto de Seguros de Portugal e da possibilidade de recurso à arbitragem.

A informação geral relativa à gestão de reclamações encontra-se disponível em www.fidelidade.pt.

M - RECLAMAÇÕES

Instituto de Seguros de Portugal.

N - AUTORIDADE DE SUPERVISÃO

O Segurador propõe a aplicação da lei portuguesa ao contrato. As partes podem, no entanto, acordar expressamente aplicar lei diferente da lei portuguesa, desde que motivadas por um interesse sério e a lei escolhida esteja em conexão com algum dos elementos do contrato.

O - LEI APLICÁVEL

Esta informação não dispensa a leitura atenta das Condições Gerais, Especiais e Particulares do contrato.

1. O prémio a pagar ao Segurador será calculado por aplicação das taxas de tarifa ou de referência do Segurador ao módulo de cobertura, indicado na proposta pelo Tomador do Seguro. A taxa de tarifa varia em função da idade.

2. Quando acordado entre o Segurador e o Tomador do Seguro, o prémio poderá ser pago fraccionadamente, com uma periodicidade mensal, trimestral ou semestral.

3. O prémio ou fracção inicial é devido na data da celebração do contrato, pelo que a e eficácia deste depende do pagamento respectivo. 4. Os prémios ou fracções seguintes são devidos na data indicada no aviso para pagamento respectivo.

5. Nos termos da lei, na falta de pagamento do prémio ou fracção inicial o contrato considera-se resolvido desde o início, não produzindo quaisquer efeitos. 6. Nos termos da lei, o Segurador avisará o Tomador do Seguro, por escrito, até 30 dias antes da data em que os prémios ou fracções seguintes são devidos. Se, porém, tiver sido acordado o pagamento do prémio em fracções com periodicidade inferior à trimestral, o Segurador pode optar por não enviar o referido aviso, fazendo, nesse caso, constar de documento contratual as datas de vencimento das fracções, os seus montantes e as consequências da falta de pagamento. 7. A falta de pagamento do prémio de uma anuidade subsequente ou da 1ª fracção deste na data em que é devido, impede a prorrogação do contrato, pelo que este não se renovará. A falta de pagamento de qualquer outra fracção do prémio na data em que é devida, determina a resolução automática e imediata do contrato nessa mesma data.

8. A falta de pagamento, na data indicada no aviso, de um prémio adicional, desde que este decorra de um pedido do Tomador do Seguro para alteração da garantia que não implique agravamento do risco, determinará que a alteração fique sem efeito, mantendo-se as condições contratuais em vigor anteriormente àquele pedido, a menos que a subsistência do contrato se revele impossível, caso em que se considera resolvido na data do vencimento do prémio não pago. 9. As disposições dos números anteriores são aplicáveis ao pagamento dos prémios ou fracções devidos por cada um dos aderentes ao seguro de grupo, quando este seguro seja contributivo e o Tomador do Seguro e o Segurador hajam estabelecido que o respectivo pagamento seja efectuado ao Segurador pelo aderente.

J - PRÉMIO

O Segurador poderá ter necessidade, quer para efeitos de aceitação do contrato, quer para efeitos de regularização de sinistro, de aceder a dados pessoais de saúde da pessoa segura.

Tal acesso apenas pode ter lugar desde que, para tal, a Pessoa Segura haja dado o seu consentimento informado, livre, específico e expresso, devendo o acesso processar-se em estrita observância das disposições legais em vigor.

O candidato a Pessoa Segura será chamado a prestar esse consentimento, aquando da subscrição/adesão ao contrato, de forma a prevenir eventuais situações de litígio em caso de regularização de sinistro.

A recusa de consentimento nos termos e para os efeitos acima referidos poderá determinar, no caso de existirem indícios que evidenciem ter havido omissões ou inexatidões aquando da declaração do risco e ou da participação do sinistro, que o Segurador fique impossibilitado de proceder, enquanto não forem prestadas as informações por ele requeridas, à regularização de sinistro que vier a ser participado ao abrigo do contrato de seguro.

L - DADOS PESSOAIS DE SAÚDE

1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura estão obrigados, antes da celebração do contrato, a declarar com exactidão todas as circunstâncias que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para a apreciação do risco pelo Segurador.

2. O disposto no nº 1 é igualmente aplicável a circunstâncias cuja menção não seja solicitada em questionário fornecido pelo Segurador. 3. Em caso de incumprimento doloso do disposto no nº 1, o contrato é anulável, nos termos e com as consequências previstas na lei.

4. Em caso de incumprimento com negligência do disposto no nº 1, o Segurador pode optar pela cessação ou alteração do contrato, nos termos e com as consequências previstas na lei.

I - DECLARAÇÃO INICIAL DO RISCO

O contrato pode ser celebrado por um período de tempo certo e determinado (seguro temporário) ou por um ano e seguintes, caso em que se renovará sucessivamente no termo de cada anuidade, por períodos anuais, excepto se qualquer das partes o denunciar com a antecedência mínima de, pelo menos, 30 dias em relação ao termo da anuidade.

G - DURAÇÃO, RENOVAÇÃO E DENÚNCIA DO CONTRATO

1. O Tomador do Seguro que seja pessoa singular, dispõe de um prazo de 30 dias, a contar da recepção da apólice, para resolver, nos termos da lei, o contrato, mediante comunicação por escrito, em suporte de papel ou outro meio duradouro disponível e acessível ao Segurador.

2. O prazo referido no nº 1 conta-se a partir da data da celebração do contrato, desde que o Tomador do Seguro nessa data disponha, em papel ou noutro suporte duradouro, de todas as informações relevantes sobre o seguro que tenham de constar da apólice.

3. O exercício do direito de livre resolução determina a cessação do contrato, extinguindo todas as obrigações dele decorrentes, com efeitos a partir da celebração do mesmo, tendo o segurador direito:

a) Ao valor do prémio calculado pro rata temporis, na medida em que tenha suportado o risco até à resolução do contrato;

b) Ao montante das despesas razoáveis que tenha efectuado com exames médicos sempre que esse valor seja imputado contratualmente ao Tomador do Seguro.

H - DIREITO DE LIVRE RESOLUÇÃO DO CONTRATO

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