Orientación y prioridades programáticas para la OPS en el cuadrienio 1987-90

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c

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ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

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XXII

CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

XXXVIIII

REUNION DEL

COMITE

REGIONAL

WASHINGTON, D.C.

SEPTIEMBRE 1986

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Tema

5.1

d e l programa p r o v i s i o n a l CSP22/6 ( E s p . )

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2 3 j u l i o 1 9 8 6

ORIGINAL: ESPAÑOL-INGLES ORIENTACION Y PRIORIDADES PROGRAMATICAS PARA LA OPS EN EL CUADRIENIO 1987-1990

Este documento presenta e l r e s u l t a d o d e las c o n s i d e r a c i o n e s e f e c t u a d a s p o r e l S u b c o m i t é d e P l a n i f i c a c i ó n y Programación en SUS

d i s c u s i o n e s s o b r e p o l í t i c a s g e n e r a l e s y s o b r e c r i t e r i o s p a r a e l

e s t a b l e c i m i e n t o d e p r i o r i d a d e s p a r a l a c o o p e r a c i ó n té c n i c a d e l a OPS e n e l c u a d r i e n i o 1987-1990, l o s r e s u l t a d o s d e l a s d i s c u s i o n e s e n l a 97a Reunión d e l Comité E j e c u t i v o . S e ñ a l a l a r e s p o n s a b i l i d a d d e l a X X I I C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a d e e s t a b l e c e r l a o r i e n t a c i ó n d e l a Organizaci6n para l o s p r ó x i m o s c u a t r o a ñ o s y , f r e n t e a l a s i t u a c i ó n g e n e r a l d e l a Región de las Américas hasta e l f i n a l de l a d é c a d a , l a n e c e s i d a d d e r a c i o n a l i z a r l a s a c c i o n e s d e c o o p e r a c i ó n t é c n i c a p a r a

c o n c e n t r a r r e c u r s o s l o s d i s p o n i b l e s e n Breas p r i o r i t a r i a s . E l p l a n t e a m i e n t o p r i n c i p a l se d i r i g e a l a t r a n s f o r m a c i ó n d e l o s sistemas n a c i o n a l e s d e s a l u d p a r a d a r c u m p l i m i e n t o a l a meta d e s a l u d p a r a t o d o s

e n e l a ñ o 2000. P a r a e l l o d e b e r á d a r s e p r i o r i d a d a l d e s a r r o l l o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d c o n é n f a s i s e n l a a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d , a l a e j e c u c i ó n , a t r a v é s d e l o s s e r v i c i o s , d e p r o g r a m a s

e s p e c í f i c o s d e p r e v e n c i ó n y c o n t r o l d e p r o b l e m a s p r i o r i t a r i o s d e s a l u d e n

g r u p o s v u l n e r a b l e s y a l p r o c e s o d e a d m i n i s t r a c i ó n d e l c o n o c i m i e n t o que p o s i b i l i t e a v a n z a r e n l a s d i r e c c i o n e s a n t e s s e ñ a l a d a s .

En l a 97a Reunión d e l Comité E j e c u t i v o ( j u n i o d e 1 9 8 6 ) se d i s c u t i ó e l p r o y e c t o d e documento s o b r e l a o r i e n t a c i ó n y p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s para l a OPS e n e l c u a d r i e n i o 1987-1990. Se r e c o n o c i ó l a importancia de s u c o n t e n i d o y se recomendaron v a r i a s m o d i f i c a c i o n e s , q u e f u e r o n a c a t a d a s por l a S e c r e t a r í a . P a r t i e n d o d e esas d e l i b e r a c i o n e s , e l Comité E j e c u t i v o aprobó l a R e s o l u c i ó n V, e n l a que i n s t a a la C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a Panamericana a d a r c o n s i d e r a c i ó n f a v o r a b l e a l documento, revisado cono

r e s u l t a d o d e las d i s c u s i o n e s c e l e b r a d a s p o r e l Comité Ejecutivo. Esas r e v i s i o n e s s e han incorporado a l documento que se p r e s e n t a a la

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CSP22/6 (Esp.) Página 2

LA 97a REUNION DEL COMITE EJECUTIVO,

Habiendo examinado e l Documento CE97/26 r e f e r e n t e a l a o r i e n t a c i ó n y p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s d e l a OPS en e l c u a d r i e n i o 1987-1990;

Habida cuenta de l a C o n s t i t u c i ó n d e la Organización Panamericana de l a S a l u d , l a c u a l e s t a b l e c e que l a C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a es l a a u t o r i d a d suprema e n e l g o b i e r n o d e l a O r g a n i z a c i ó n y l e c o n f i e r e la f u n c i ó n d e d e t e r m i n a r l a s p o l í t i c a s g e n e r a l e s d e l a O r g a n i z a c i ó n , y

Reconociendo l o s b e n e f i c i o s q u e r e p o r t a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s a f i n d e r e a l z a r l a m i s i ó n d e l a O r g a n i z a c i ó n ,

f o r t a l e c e r l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y e n c a u z a r l a d i s t r i b u c i ó n d e

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10s

r e c u r s o s d i s p o n i b l e s d e n t r o d e l c o n t e x t o d e l a s Estrategias de l a OPS/OMS para Alcanzar l a Salud para Todos e n e l Año 2000 (SPT/2000), e l Plan de Acción para l a I n s t r u m e n t a c i ó n d e l a s E s t r a t e g i a s R e g i o n a l e s para l a SPT/2000, l a E s t r a t e g i a d e G e s t i ó n p a r a e l Uso Optimo de l o s R e c u r s o s d e l a OPS, y l a P o l í t i c a R e g i o n a l d e P r e s u p u e s t o p o r P r o g r a m a s ,

RESUELVE:

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1. Agradecer a l S u b c o m i t é d e P l a n i f i c a c i ó n y Programación y a l D i r e c t o r p o r h a b e r p r e p a r a d o un documento exhaustivo proponiendo l a s p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s p a r a 1987-1990 a f i n d e s o m e t e r l o a l a c o n s i d e r a c i ó n y d e c i s i ó n d e l o s C u e r p o s D i r e c t i v o s .

2. P e d i r a l D i r e c t o r q u e r e v i s e e l Documento CE97/26 t i t u l a d o “ o r i e n t a c i ó n y P r i o r i d a d e s P r o g r a m á t i c a s p a r a l a OPS en e l C u a d r i e n i o 1987-1990“, teniendo en cuenta los comentarios expresados en l a 97a Reunión d e l Comité E j e c u t i v o , y t r a n s m i t i r e l documento r e v i s a d o a la

XXII C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a .

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3. S u g e r i r a l a X X I I C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a q u e a p r u e b e UM r e s o l u c i ó n c o n f o r m e a l o s s i g u i e n t e s l i n e a m i e n t o s :

LA XXII CONFERENCIA SANITARIA PANAMEKICANA,

J h b i e n d o c o n s i d e r a d o e l Documento CSP22/6 t i t u l a d o “ O r i e n t a c i ó n y P r i o r i d a d e s P r o g r a m á t i c a s para l a OPS e n e l Cuadrienio 1987-1990“, y los comentarios de l a 97a Reunión d e l Comité E j e c u t i v o ;

Habida c u e n t a d e l a f u n c i ó n c o n s t i t u c i o n a l d e la C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a p a r a d e t e r m i n a r l a s p o l í t i c a s g e n e r a l e s d e la O r g a n i z a c i ó n ;

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CSP22/6 (Esp.)

Página

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3

d i s t r i b u c i ó n d e l o s r e c u r s o s d i s p o n i b l e s d e n t r o d e l c o n t e x t o d e l a s

E s t r a t e g i a s d e l a OPS/OMS para Alcanzar l a Salud para Todos en e l

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Año 2000 (SPT/2000), e l Plan de Acción para l a I n s t r u m e n t a c i ó n d e

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las E s t r a t e g i a s R e g i o n a l e s p a r a l a SPT/2000, l a E s t r a t e g i a d e G e s t i d n p a r a e l Uso Optimo d e l o s R e c u r s o s d e la OPS, y la P o l í t i c a Regional de Presupuesto por Programas, y

Tomando n o t a d e l a s Condiciones de Salud de l a s AmBricas,

1981-1984, y reconociendo l a s i t u a c i d n f i n a n c i e r a a c t u a l d e l a OrganizaciBn,

RESUELVE:

1, Adoptar e l documento t i t u l a d o , " O r i e n t a c i 6 n y P r i o r i d a d e s P r o g r a m á t i c a s p a r a l a OPS e n e l C u a d r i e n i o 1987-1990", p r e s e n t a d o por e l D i r e c t o r a l a

XXII

C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a .

2. P e d i r a l D i r e c t o r que:

a ) Transmita e l documento t i t u l a d o " O r i e n t a c i ó n

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y

P r i o r i d a d e s P r o g r a d t i c a s p a r a l a OPS e n e l Cuadrienio 1987-1990" a l o s G o b i e r n o s Miembros:

b) Aplique las p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s a l l i c o n t e n i d a s e n l a f o r m u l a c i ó n d e p r o p u e s t a s p a r a e l p r e s u p u e s t o b i e n a l o r d i n a r i o p o r p r o g r a m a s y e n l a a p r o b a c i ó n d e p r e s u p u e s t o s a n u a l e s d e o p e r a c i o n e s p o r p r o g r a m a e n e l c u a d r i e n i o 1987-1990.

3. S o l i c i t a r a l o s P a i s e s Miembros que a d o p t e n las p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s d e l a Organización para e l c u a d r i e n i o 1987-1990 a l f o r m u l a r l a s r e s p e c t i v a s p r o p u e s t a s d e p r o g r a m a s d e c o o p e r a c i d n

t é c n i c a d u r a n t e l o s a ñ o s c i t a d o s .

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4.

P e d i r a l D i r e c t o r q u e t r a n s m i t a e l documento a l D i r e c t o r General de l a OMS p a r a s u c o n s i d e r a c i ó n .

E l d o c u m e n t o , r e v i s a d o p a r a r e f l e j a r l a s d i s c u s i o n e s d e l Comit6 E j e c u t i v o , se p r e s e n t a e n e l anexo.

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CSP22/6 (Esp.)

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ANEXO

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CONTENIDO

Pggina

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1

.

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I n t r o d u c c i ó n

. . .

11

.

La

Región de l a s Amgricas en e l c u a d r i e n i o 1987-1990

.

111

.

P r i o r i d a d e s p r o g r a d t i c a s d e l a Organización

. . .

I V

.

Caracteristicas de l a c o o p e r a c i ó n t B c n i c a

. . .

4.1 Formulación

. . .

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4.2 Conducción

. . .

4.3 Evaluaci6n

. . .

V

.

Repercusiones de l a s p r i o r i d a d e s p r o g r a d t i c a s

. . .

1

3

5

1 0 1 0

1 2 13

(6)

ORIENTACION Y PRIORIDADES PROGRAMATICAS PARA LA OPS EN EL CUADRIENIO 1987-1990

1. INTRODUCCION

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La

C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a , e n s u c a l i d a d d e a u t o r i d a d

suprema de gobierno de l a Organización Panamericana de l a S a l u d , l t i e n e la r e s p o n s a b i l i d a d e s t a b l e c e r d e l a o r i e n t a c i ó n y las p r i o r i d a d e s programáticas que guíen s u s e s f u e r z o s d u r a n t e e l s i g u i e n t e m a n d a t o c u a d r i e n a l . La d e f i n i c i ó n d e estas p o l i t i c a s g e n e r a l e s d e b e r á te n e r e n

c u e n t a l a s r e s o l u c i o n e s y l o s compromisos adoptados a n i v e l g l o b a l y r e g i o n a l , p a r t i c u l a r e n l a E s t r a t e g i a M u n d i a l y l a s E s t r a t e g i a s R e g i o n a l e s d e s a l u d p a r a t o d o s e n e l a ñ o 2000.

LOS G o b i e r n o s d e l C o n t i n e n t e h a n r e c o n o c i d o , d e s d e hace v a r i a s

d é c a d a s , l a necesidad de programar e l d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l como

un p r o c e s o a r m ó n i c o p a r a a l c a n z a r o b j e t i v o s p r i o r i t a r i o s d e t e r m i n a d o s

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e

En 1 9 7 2 e s t a b l e c i e r o n , p o r p r i m e r a v e z , metas r e g i o n a l e s p a r a ser

c o n s i d e r a d a s p o r l o s G o b i e r n o s en l a d e f i n i c i ó n d e s u s p o l í t i c a s d e s a l u d , c o n s i s t e n t e s c o n l a s p o l í t i c a s n a c i o n a l e s d e d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l .

Los M i n i s t r o s d e S a l u d d e l a s Américas, en 1977, confirmaron e l

p r o p ó s i t o d e i n t e n s i f i c a r s u s e s f u e r z o s p a r a acelerar e l proceso de e x t e n s i ó n d e l a c o b e r t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d a toda l a p o b l a c i ó n y recomendaron que, como componente e s e n c i a l , se a d o p t a s e n l a s e s t r a t e g i a s d e a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d y d e p a r t i c i p a c i ó n d e l a comunidad. También r e c o n o c i e r o n l a n e c e s i d a d d e UM a c c i ó n c o n c e r t a d a d e t o d o s l o s

s e c t o r e s d e l d e s a r r o l l o p a r a que s u s a c t i v i d a d e s c o n f l u y a n hacia e l

o b j e t i v o común d e d e s a r r o l l o e c o n ó m i c o y s o c i a l . En l a Conferencia I n t e r n a c i o n a l s o b r e A t e n c i ó n P r i m a r i a d e S a l u d , r e a l i z a d a e n Alma-Ata e n 1978, se s e ñ a l ó q u e d i c h a e s t r a t e g i a , i n c o r p o r a n d o e s t o s e l e m e n t o s , es l a c l a v e p a r a a l c a n z a r l a meta d e s a l u d p a r a t o d o s en e l a ñ o 2000, como parte d e l d e s a r r o l l o g e n e r a l .

a

P o s t e r i o r m e n t e , e n l a

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32a Asamblea Mundial d e l a Salud se aprobó l a Resolución WHA32.30 s o b r e " F o r m u l a c i ó n d e e s t r a t e g i a s c o n e l f i n d e

a l c a n z a r l a s a l u d p a r a t o d o s e n e l año 2000", en l a cual se recomienda a l o s E s t a d o s Miembros que formulen p o l í t i c a s , e s t r a t e g i a s y planes de a c c i ó n n a c i o n a l e s , y q u e d e f i n a n y a d o p t e n e s t r a t e g i a s r e g i o n a l e s y mundiales.

C o n s t i t u c i ó n d e l a Organización Panamericana de l a S a l u d . C a p í t u l o OMS/UNICEF. C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l s o b r e A t e n c i ó n P r i m a r i a d e

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- 2 -

En 1981 e l C o n s e j o D i r e c t i v o , e n s u R e s o l u c i ó n X I , aprobó e l de Acción para l a I n s t r u m e n t a c i ó n d e l a s E s t r a t e g i a s R e g i o n a l e s , c o n t i e n e l a s metas minimas y los o b j e t i v o s r e g i o n a l e s as€ como

P l a n que l a s a c c i o n e s q u e l o s Gobiernos de l a s AmBricas, y

a

¡

Organización debersn r e a l i z a r p a r a a l c a n z a r l a s a l u d p a r a t o d o s .

Las p o l i t i c a s a p r o b a d a s p o r l o s C u e r p o s D i r e c t i v o s d e la

Organización, e l e s t a d o actual d e la i n s t r u m e n t a c i d n d e l a s E s t r a t e g i a s y

d e l P l a n d e A c c i d n , a s € como l a s i t u a c i d n e c o n ó m i c a , p o l i t i c a y s o c i a l que se preve hasta e l f i n a l d e l a d e c a d a , l l e v a n a l a n e c e s i d a d d e r e n o v a r y r e o r i e n t a r , d u r a n t e este c u a d r i e n i o , l o s e s f u e r z o s y r e c u r s o s t a n t o d e l s e c t o r s a l u d como d e o t r o s s e c t o r e s p a r a p r o g r e s a r hacia las

metas d e s a l u d p a r a t o d o s . La c o o p e r a c i d n t g c n i c a d e la OPS, por l o t a n t o , t i e n e que r e d i r i g i r s e p a r a c o n c e n t r a r s u s r e c u r s o s , e n f o r m a

e f i c a z y e f i c i e n t e , e n Qreas p r i o r i t a r i a s d e mayor impacto en e l d e s a r r o l l o n a c i o n a l d e s a l u d , e n t e n d i e n d o éste como p a r t e d e l d e s a r r o l l o g l o b a l d e lo s p a i s e s . E s f u n d a m e n t a l q u e d u r a n t e e l próximo c u a d r i e n i o

las a c c i o n e s c o o p e r a c i d n d e t 6 c n i c a s a l u d e n c o n t r i b u y a n a l a

m o v i l i z a c i ó n d e l o s r e c u r s o s d e l s e c t o r s a l u d como a l o s d e d s s e c t o r e s p a r t i c i p a n t e s e n e l d e s a r r o l l o i n t e g r a l d e l o s p a i s e s .

En este marco d e r e f e r e n c i a , l a preocupacidn fundamental deber5

s e g u i r o r i e n t a d a hacia a l c a n z a r la meta d e s a l u d p a r a to d o s e n e l año

2000, e n e l c o n t e x t o d e l a e x p e r i e n c i a d e l a crisis econ6mica y s o c i a l que a f e c t a a muchos d e l o s p a i s e s d e l a Región y a l a l u z d e l a e v a l u a c i ó n d e l a v a n c e y d e l a s l i m i t a c i o n e s e n l o s e s f u e r z o s q u e h a s t a

ahora se han emprendido para l a e x t e n s i ó n d e c o b e r t u r a a toda l a p o b l a c i ó n d e l C o n t i n e n t e .

E l proceso que l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a in i c i ó e n 1 9 8 3 ,

con l a d e f i n i c i ó n y a p l i c a c i ó n d e s u s E s t r a t e g i a s d e G e s t i 6 n p a r a e l USO

Optimo d e l o s R e c u r s o s d e l a

OPS/OMS

e n Apoyo D i r e c t o a l o s Países Miembros, ha p u e s t o é n f a s i s e n l a a d m i n i s t r a c i ó n d e l c o n o c i m i e n t o y e n la m o v i l i z a c i d n d e r e c u r s o s para r e s p o n d e r a l a s i t u a c i 6 n d e s c r i t a . Se

ha

b u s c a d o t a m b i g n l l e v a r a cabo l a s o b l i g a c i o n e s a s u m i d a s e n e l Séptimo Programa General de Trabajo (1984-1989)2 y d e p r e p a r a r l o s f u n d a m e n t o s

de las a c c i o n e s p o s i b l e s e n e l t í l t i m o d e c e n i o d e l s i g l o XX. P a r a e l l o

será n e c e s a r i o c o n t i n u a r m e j o r a n d o l a s formas de conducción y e v a l u a c i d n de l a c o o p e r a c i ó n t e c n i c a q u e p r e s t a la O r g a n i z a c i ó n , c o n c e n t r a n d o l o s

OPS. E s t r a t e g i a d e g e s t i d n p a r a e l u s o B p t i m o d e l o s r e c u r s o s d e l a OPS/OMS e n a p o y o d i r e c t o a l o s Países Miembros. CE92/16, 1984.

(8)

c

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- 3 -

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a

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r e c u r s o s d i s p o n i b l e s e n l a s a c c i o n e s i d e n t i f i c a d a s como p r i o r i t a r i a s p a r a e l prdximo cuadrienio. Para este p r o p d s i t o , l o s Países Miembros

a p r o b a r o n l a P o l í t i c a R e g i o n a l d e P r e s u p u e s t o p o r P r o g r a m a s 1 c o n una

meta d e r e f l e j a r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

d s p r e c i s a m e n t e l a s p r i o r i d a d e s d e l a Organizaci6n en

l a a s i g n a c i ó n d e s u s r e c u r s o s e n t r e p r o g r a m a s a n i v e l d e p a i s y l o s

p r o g r a m a s r e g i o n a l e s , e n t r e l o s p a í s e s mismos y e n e l carácter d e l a s

a c t i v i d a d e s d e l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a d e l a OPS.

S e r e q u i e r e , t a n t o , l o p o r q u e l a C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a

Panamericana, e n e l c u m p l i m i e n t o d e s u s r e s p o n s a b i l i d a d e s , e x p r e s e l a s d e c i s i o n e s a n t e r i o r e s e n una l i n e a d e a c c i 6 n q u e p e r m i t a l o g r a r l a s

t r a n s f o r m a c i o n e s n e c e s a r i a s . De esta f o r m a , o r i e n t a r á e l t r a b a j o d e la

Oficina d u r a n t e e l prdximo cuadrienio. A l f i n , l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a d e l a OPS podrá ser c r e a t i v a cuando los Gobiernos reconozcan respectivamente l o s compromisos a d q u i r i d o s y a c e p t e n s e g u i r l a s o r i e n t a c i o n e s q u e l a C o n f e r e n c i a a d o p t e .

11. LA R E G I O N DE LAS AMERICAS EN EL CUADRIENIO 1987-1990

La Regidn de las Américas, como l o e x p r e s a la p u b l i c a c i h Condiciones de salud en las Américas (1981-1984), p r e s e n t a UM g r a n

d i v e r s i d a d e n t 6 r m i n o s d e d e s a r r o l l o e c o n d m i c o y s o c i a l , o r g a n i z a c i d n p o l i t i c a , s i t u a c i 6 n d e m o g r s f i c a y d e s a l u d , a s i como d e e s t r u c t u r a d e l s e c t o r s a l u d y d e c o b e r t u r a d e l o s s e r v i c i o s q u e éste p r e s t a .

m

_Desde _{e l p u n t o}_{d e}_{v i s t a}_{d e m o g r á f i c o}_{c a b e}_{a p u n t a r}_{q u e}

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

_,

_{e n la}

mayoria de l o s p a i s e s

,

l a p o b l a c i ó n s e g u i r á a u m e n t a n d o , a u n c u a n d o las

tasas d e c r e c i m i e n t o m u e s t r e n UM t e n d e n c i a a l d e s c e n s o . P r o s e g u i r á l a

acentuada disminucidn de l a f e c u n d i d a d , j u n t o c o n UM r e d u c c i d n menos

pronunciada de l a m o r t a l i d a d . E l aumento de l a p r o p o r c i d n d e p e r s o n a s e n edad avanzada y e l c r e c i e n t e p r o c e s o d e u r b a n i z a c i d n , g e o g r á f i c o y c u l t u r a l , s e r á n t a m b i é n f a c t o r e s d e g r a n i m p a c t o s o b r e l a s a l u d . S i n embargo, l a p o b l a c i d n d e la Regidn, como un todo, solo a l c a n z a r 5 una e s p e r a n z a d e v i d a d e 7 0 a í i o s a l r e d e d o r d e l 2 0 1 0 , cerca de medio s i g l o d e s p u é s d e q u e l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s d e l a s Américas l o g r a r o n s u p e r a r

esa c i f r a .

En l o s p e r f i l e s d e m o r t a l i d a d d e la Región, e l predominio de las

e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s está dando paso a l a s e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s , l a s a f e c c i o n e s d e l p e r í o d o n a t a l , l o s a c c i d e n t e s y v i o l e n c i a s y a l o s problemas derivados del medio ambiente, como c a u s a s i m p o r t a n t e s d e

muerte. Cabe, señalar, s i n embargo, que estas t e n d e n c i a s r e g i o n a l e s n o son uniformes y q u e e x i s t e n d i f e r e n c i a s p r o n u n c i a d a s e n t r e lo s p a í s e s ,

a s € como e n e l i n t e r i o r d e c a d a p a í s , e n f u n c i ó n d e l a d i v e r s i d a d g e o g r á f i c a y d e e s t r a t o s s o c i a l e s .

Muchos d e l o s p r o b l e m a s d e s a l u d e n l a Región pueden ser r e d u c i d o s con e l conocimiento y l a s t e c n o l o g í a s e x i s t e n t e s . A p e s a r d e e l l o , la

(9)

- 4 -

desnutrición, las enfermedades tropicales, las enfermedades diarreicas, y

las infecciones respiratorias agudas persisten como problemas en todos

los países y las causas predominantes de mortalidad en muchos de ellos.

Amplios sectores de la población en la mayoría de los países de la

Región, se mantienen sin acceso real a los servicios y, en los próximos

asos constituirán un gran desafío a la capacidad de organización y

gestión de

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los

sistemas de salud. Si las estimaciones de cobertura son

válidas y el crecimiento de la población evoluciona de acuerdo con las

proyecciones, el desafío consistirá en la necesidad de ampliar la

cobertura de los servicios para poder atender 310 millones más de

personas,

140 millones que no tienen acceso permanente hasta el momento y

170 millones adicionales que se sumarán durante

el período

1986-2000.

Otro aspecto de gran importancia que hay que tomar en cuenta es

que en casi todos los países las políticas de desarrollo están

fuertemente condicionadas por la deuda externa que, en América Latina, a

finales de 1985, alcanzó EUA$370.000 millones, con pagos de intereses que

representan entre

el

30

y el 50% de los ingresos por exportaciones.

Aún cuando se espera una recuperación de la economía en los países

en desarrollo, la tasa de crecimiento en Latinoamérica y el Caribe, para

el resto de este decenio, no permitirá alcanzar los niveles previos a la

crisis. Ello implica que el ajuste

no

es un fenómeno transitorio, sino

una necesidad de las economías de los países que se mantendrá por plazos

prolongados. Frente a tal situación es difícil sostener el proceso de

contracción del consumo

y

del gasto público durante un período prolongado

sin afectar la estabilidad social y política y el potencial de desarrollo

futuro

.1

Varios estudios realizados por la OPS2 y por otros organismos

internacionales con relación al impacto de la crisis económica en el área

de la salud revelan la existencia de una importante reducción en los

recursos destinados al sector. Aun cuando la información disponible

resulta insuficiente, pueden advertirse ya consecuencias negativas para

la salud en los grupos más vulnerables a las reducciones en el ingreso y

en el acceso a

l o s

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servicios de salud.

La

magnitud del impacto sobre la salud tendrá una expresión más

clara en los años venideros, ya que existe un desfase entre la crisis

económica y sus consecuencias sanitarias. Sin embargo, es reconocido en

muchos países el aumento del desempleo, que afecta los niveles de ingreso

1

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2

Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPALC). Balance

preliminar de la economía latinoamericana.

Diciembre 1985.

OPS. La crisis económica y

su

impacto en la salud

y

la atención de

salud en América Latina y el Caribe. Informe al Subcomité de Planifi-

cación y Programación del Comité Ejecutivo de la OPS, Diciembre 1985.

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y ,

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p o r t a n t o , l o s d e consumo. E l l o m o d i f i c a d e s f a v o r a b l e m e n t e l a s

c o n d i c i o n e s d e v i d a e incrementa e l r i e s g o d e m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d d e a m p l i o s g r u p o s s o c i a l e s . La capacidad de compra d e b i e n e s y s e r v i c i o s d e s a l u d d e e s t o s g r u p o s se r e d u c e y muchas p e r s o n a s p i e r d e n s u c o n d i c i d n d e d e r e c h o h a b i e n t e s d e l a s e g u r i d a d s o c i a l , d e j a n d o d e b e n e f i c i a r s e d e l a c o b e r t u r a d e s u s s e r v i c i o s . C o n s e c u e n t e m e n t e , la demanda d e s e r v i c i o s proporcionados por l o s m i n i s t e r i o s d e s a l u d y p o r o t r o s o r g a n i s m o s públicos aumenta, a l mismo tiempo que se l i m i t a s u c a p a c i d a d d e r e s p u e s t a como consecuencia de l a s r e d u c c i o n e s e n e l g a s t o p ú b l i c o .

E x i s t e l a n e c e s i d a d d e q u e l o s p a i s e s u t i l i c e n

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&S e f i c i e n t e m e n t e

s u s r e c u r s o s para l a a t e n c i d n d e s a l u d c o n e l f i n d e r e d u c i r l o s e f e c t o s d e l a crisis. De i g u a l manera l a m o v i l i z a c i ó n d e r e c u r s o s n a c i o n a l e s deberá ser coaplementada con l a m o v i l i z a c i ó n d e r e c u r s o s e x t e r n o s p a r a

a t e n d e r , f o r m a e n s i m u l t g n e a , l a s n e c e s i d a d e s i n m e d i a t a s y la t r a n s f o r m a c i ó n d e l o s sistemas d e s a l u d .

La c r i s i s económica que vive UM p a r t e s u s t a n c i a l d e l o s p a i s e s d e

l a R e g i d n c o n s t i t u y e UM l e c c i d n y UM e x p e r i e n c i a p a r a e l f u t u r o . Las

p o l í t i c a s macroeconómicas de a j u s t e d e b e r d n , a d e n d s d e e x i g i r UM mayor

e f i c i e n c i a e n l a u t i l i z a c i d n d e los r e c u r s o s e x i s t e n t e s , i n c l u i r un compromiso con r e l a c i ó n a la p r o t e c c i d n d e l o s n i v e l e s mfnimos de s a l u d d e l o s g r u p o s s o c i a l e s &S v u l n e r a b l e s .

La

e j e c u c i d n d e estas p o l f t i c a s

d e a j u s t e d e b e c o m p r e n d e r la e v a l u a c i d n d e s u i m p a c t o s o b r e l o s s e r v i c i o s

y s o b r e l a s i t u a c i d n d e s a l u d . Todo e l l o i m p l i c a r e p l a n t e a r l a c u e s t i ó n d e l d e s a r r o l l o y b u s c a r u n n u e v o b a l a n c e e n t r e l o s i m p e r a t i v o s d e l

c r e c i m i e n t o e c o n ó m i c o y l a a t e n c i ó n d e l a s demandas s o c i a l e s , e n t r e e l l a s las d e s a l u d .

m

111. PRIORIDADES PROGRAMATICAS DE LA ORGANIZACION

La d e c i s i ó n d e l o s G o b i e r n o s d e a d o p t a r l a meta d e s a l u d p a r a

todos en e l aíio 2000 ha r e v e l a d o , e n l o s análisis y e v a l u a c i o n e s , l a c o m p l e j i d a d d e esta empresa y l o s g r a n d e s e s f u e r z o s q u e q u e d a n p o r

h a c e r . E s t o o b l i g a a d e f i n i r y o r i e n t a r l o s r e c u r s o s n a c i o n a l e s e

i n t e r n a c i o n a l e s c o n mayor p r e c i s i d n p a r a t r a d u c i r l o s e n a c c i o n e s d s

e f i c a c e s y e f i c i e n t e s . La c o n s e c u c i ó n d e esa meta reclama

t r a n s f o r m a c i o n e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s d e g r a n s i g n i f i c a d o , a s i como una r e v i s i d n d e l a o r i e n t a c i d n , la o r g a n i z a c i ó n y la a d m i n i s t r a c i ó n d e lo s

sistemas n a c i o n a l e s d e s a l u d . E s t o c o n d u c e a que cada gobierno, con apoyo de l a O r g a n i z a c i ó n , e f e c t ú e una cuidadosa ponderacidn de los medios

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E l p r o c e s o d e e n l o s p a f s e s d e la

s u d e s a r r o l l o , e n t r e

t r a n s f o r m a c i d n d e l o s Regidn viene impuesto l o s que se d e s t a c a n : s u s r e p e r c u s i o n e s s o c i a l e s y p o l f t i c a s ;

sistemas d e s e r v i c i o s d e s a l u d p o r l o s p r o b l e m a s q u e a f e c t a n

1) l a g r a v e c r i s i s econdmica y

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2) l a i n s u f i c i e n c i a d e l a s

r e s p u e s t a s i n s t i t u c i o n a l e s a n t e e l c r e c i m i e n t o y e v o l u c i d n d e l o s p r o b l e m a s q u e e n f r e n t a e l s e c t o r s a l u d , i n c l u y e n d o e l d e s p e r d i c i o d e r e c u r s o s p o r e l uso inapropiado o e l mal u s o d e t e c n o l o g i a , y e l é n f a s i s

c o n t i n u o e n l a s i n t e r v e n c i o n e s c u r a t i v a s q u e muchas veces no se n e c e s i t a n

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y que son muy c o s t o s o s e n c o m p a r a c i d n d e l a s i n t e r v e n c i o n e s p r e v e n t i v a s ;

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3) l a a c u r a u l a c i d n d e n e c e s i d a d e s i n s a t i s f e c h a s

en

l o s g r u p o s d e p o b l a c i 6 n

d e s p r o t e g i d o s , y

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4)

l o s r e q u e r i m i e n t o s e q u i d a d , d e e f i c i e n c i a y

e f e c t i v i d a d p a r a a l c a n z a r la meta d e s a l u d p a r a t o d o s .

LOS ejes f u n d a m e n t a l e s e n t o r n o a l o s cuales se pueden producir l o s a v a n c e s n e c e s a r i o s p a r a l a t r a n s f o r m a c i 6 n d e l o s sistemas n a c i o n a l e s d e s a l u d d e b e n c o n v e r t i r s e e n las p r i o r i d a d e s p r o g r a m á t i c a s d e l a O r g a n i z a c i d n d u r a n t e e l próximo cuadrienio. Esas p r i o r i d a d e s se pueden c l a s i f i c a r e n tres g r a n d e s c a t e g o r f a s r e l a c i o n a d a s :

1) e l d e s a r r o l l o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d con é n f a s i s e n l a a t e n c i d n p r i m a r i a d e s a l u d ;

2) l a a t e n c i 6 n a l o s p r o b l e m a s p r i o r i t a r i o s d e s a l u d p r e s e n t e s e n g r u p o s humanos v u l n e r a b l e s c o n p r o g r a m a s e s p e c f f i c o s p u e s t o s e n marcha a t r a v é s d e l sistema d e s e r v i c i o s d e s a l u d , y

3) e l p r o c e s o d e a d m i n i s t r a c i d n d e l c o n o c i m i e n t o n e c e s a r i o p a r a l l e v a r a c a b o l o s d o s a s p e c t o s a n t e r i o r e s , e n c o n c o r d a n c i a c o n

las E s t r a t e g i a s G e r e n c i a l e s d e l a OPS/OMS.

Los e s f u e r z o s q u e se d e s a r r o l l e n f a v o r e n d e estas tres

p r i o r i d a d e s e n l a programación de l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a d e l a

ops

tendrdn que ser programados con metas e s p e c i f i c a s a ser cumplidas en e l m e d i a n o p l a z o , i n d i c a t i v a s l o s d e a j u s t e s y d e las c o r r e c c i o n e s n e c e s a r i a s e n l o s sistemas d e s e r v i c i o s d e s a l u d .

Las a c c i o n e s p a r a m e j o r a r l a s a l u d se p l a n t e a n como p a r t e i n t e g r a n t e d e l d e s a r r o l l o p a r a e l b i e n e s t a r , e n u n c o n t e x t o p a r t i c i p a t i v o que contemple l a a t e n c i d n a l a s n e c e s i d a d e s Msicas d e l a población. Esto conduce a un primer componente d e l p r i m e r drea p r i o r i t a r i a que es e l

En e l l o s l o s a-spectos de salud deberBn mantener UM i n t e r a c c i d n

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1

demás c o m p o n e n t e s d e l o s p e r f i l e s d e l b i e n e s t a r .

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p r o b l e m a s q u e e n f r e n t a e l s e c t o r s a l u d . S i n embargo, uno de l o s

elementos

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d s c r i t i c o s d e l a a c t u a l s i t u a c i 6 n está dado por l a r e l a c i d n e n t r e las necesidades que tienen que ser c u b i e r t a s p a r a a l c a n z a r

la

Qrea

p r i o r i t a r i a q u e c o n s i s t e e n l a r e o r i e n t a c i ó n y r e o r g a n i z a c i ó n d e 10s sistemas n a c i o n a l e s d e s a l u d p a r a e l l o g r o d e e q u i d a d , e f i c i e n c i a y e f i c a c i a e n l a s a c c i o n e s d e s a l u d , a s i a s e g u r a n d o l a d i s p o n i b i l i d a d d e s e r v i c i o s p a r a t o d a l a p o b l a c i 6 n , c o n a m p l i o d e s a r r o l l o d e la e s t r a t e g i a d e a t e n c i d n p r i m a r i a d e s a l u d . P a r a e l l o es n e c e s a r i o l a i m p l a n t a c i d n d e métodos miís e f e c t i v o s p a r a p l a n i f i c a r e l d e s a r r o l l o d e l o s s e r v i c i o s y m e j o r a r su g e s t i ó n e n f u n c i d n d e lo s r e q u e r i m i e n t o s d e l a programaci6n l o c a l , o b j e t o s q u e se pueden r e a l i z a r con la r e g i o n a l i z a c i 6 n y l a

d e s c o n c e n t r a c i d n .

En este s e n t i d o es i m p o r t a n t e c o n s i d e r a r l a d i v e r s i d a d d e f o r m a s d e o r g a n i z a c i d n d e l s e c t o r s a l u d e n l o s P a i s e s Miembros y l a d e s i g u a l d a d d e r e c u r s o s , d e c o b e r t u r a y d e a c c e s o e n t r e las i n s t i t u c i o n e s q u e lo componen, t o d o s e l l o s a s p e c t o s que c o n s t i t u y e n l i m i t a c i o n e s e s t r u c t u r a l e s que d i f i c u l t a n l a o b t e n c i d n d e l a s metas d e e q u i d a d . P o r e l l o d e b e r á

d a r s e e s p e c i a l i m p o r t a n c i a a l p r o c e s o d e r a c i o n a l i z a r e l f i n a n c i a m i e n t o s e c t o r i a l , b u s c a r c o s t o s m e n o r e s e n las a c t i v i d a d e s d e s a l u d y a s e g u r a r g a s t o s mas e f i c i e n t e s d e lo s r e c u r s o s d e l s e c t o r , p a r t i c u l a r m e n t e a n t e

las r e s t r i c c i o n e s g e n e r a l e s d e l g a s t o s o c i a l y l a s r e d u c c i o n e s e s p e c í f i c a s d e l g a s t o e n s a l u d . De

ahi

se desprende e l tercer componente d e l Qrea p r i o r i t a r i a , e l d e s a r r o l l o d e l a c a p a c i d a d d e a n á l i s i s r i n a n c i e r o d e l s e c t o r , que deberá conducir a l a f o r m u l a c i 6 n y p u e s t a e n

marcha

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ue a l t e r n a t i v a s q u e p e r m i t a n e f e c t u a r r e f o r m a s e s t r u c t u r a l e s r e l a c i o n a d o s a l f i n a n c i a m i e n t o , g a s t o s , y c o s t o s e n s a l u d d e a l c a n c e

v e r d a d e r a m e n t e e s t r a t e g i c o .

a

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Se

n e c e s i t a , a d e d s , a v a n z a r e n l a a p l i c a c i b n d e l a s b a s e s e p i d e m i o l d g i c a s d e l a p l a n i f i c a c i ó n d e p r o g r a m a s d e s a l u d , s o b r e t o d o e n

10s n i v e l e s i n t e r m e d i o y l o c a l , p a r a p o d e r c o n s o l i d a r UM r e s p u e s t a d s

e f i c a z d e l o s s e r v i c i o s . En t é r m i n o s o p e r a t i v o s se d e b e r & r e v i s a r l a s e l e c c i 6 n y u t i l i z a c i 6 n d e l a i n f o r m a c i ó n e n s a l u d , lo q u e im p l i c a u n

conocimiento más d e t a l l a d o d e l a s i t u a c i d n d e l d e s a r r o l l o e n g e n e r a l , un

a d l i s i s permanente de l a s i t u a c i d n d e s a l u d d e la p o b l a c i ó n q u e i n c l u y a

l o s cambios en l a s n e c e s i d a d e s y l a s demandas y UM v a l o r a c i 6 n d e lo s

r e s u l t a d o s d e l desempeño de l o s s e r v i c i o s d e s a l u d . D e aquf se d e r i v a u n

c u a r t o c o m p o n e n t e d e l Brea p r i o r i t a r i a

,

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e l m e j o r a m i e n t o d e l o s sistemas

n a c i o n a l e s d e i n f o r m a c i ó n s e c t o r i a l y s u a r t i c u l a c i ó n con sistemas de i n f o r m a c i d n d e o t r o s s e c t o r e s .

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i n c o r p o r a c i 6 n d e n u e v a s te c n o l o g i a s e n l a forma

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&S a p r o p i a d a p a r a c a d a

p a i s y n i v e l d e a t e n c i d n . Un q u i n t o componente d e l área p r i o r i t a r i a d e b e r 6 o r i e n t a r s e , p o r t a n t o , a l a promoción de p o l í t i c a s d e d e s a r r o l l o , p r o d u c c i ó n , in c o r p o r a c i d n y u t i l i z a c i 6 n d e te c n o l o g í a e insumos c r í t i c o s

para l a p r e s t a c i ó n d e s e r v i c i o s d e s a l u d . Con e l l o se p r o p i c i a r á e l uso r a c i o n a l y e f i c i e n t e d e l a c a p a c i d a d i n s t a l a d a d e l s e c t o r , se b u s c a r á e v i t a r l a s d u p l i c a c i o n e s d e i n s t a l a c i o n e s f i s i c a s y las d i s t o r s i o n e s e n

l a i n c o r p o r a c i d n d e te c n o l o g í a , a l mismo tiempo que se p o s i b i l i t a r á l a l i b e r a c i ó u d e r e c u r s o s p a r a a m p l i a r l a c o b e r t u r a d e a t e n c i d n a l a p o b l a c i d u .

Cabe señalar que los componentes mencionados comparten UM

r e s t r i c c i d n común que merece UM r e s p u e s t a p r i o r i t a r i a d e n t r o d e l o s

e s f u e r z o s e n c a m i n a d o s a l f o r t a l e c i m i e n t o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s s a l u d . d e Dicha r e s t r i c c i 6 n se r e f i e r e a l inadecuado d e s a r r o l l o d e r e c u r s o s humanos p a r a l a g e s t i 6 n y o p e r a c i ó n d e l o s

s e r v i c i o s . S e r 5 n e c e s a r i o promover e s t u d i o s y d e s a r r o l l a r p r o c e d i m i e n t o s que p o s i b i l i t e n UM formacidn, UM composicidn y UM u t i l i z a c i ó n d s

r a c i o n a l e s d e e s t o s r e c u r s o s , q u e r e d u z c a n las d i s p a r i d a d e s e n l a d i s t r i b u c i ó n g e o g r a f i c a y f u n c i o n a l d e l p e r s o n a l e x i s t e n t e y que mejoren

las condiciones de empleo y d e t r a b a j o a s e g u r a n d o l a educacidn permanente de l o s r e c u r s o s humanos ya incorporados a l a f u e r z a t r a b a j o d e

s e c t o r i a l . E s t o conforma e l s e x t o c o m p o n e n t e d e l drea p r i o r i t a r i a de d e s a r r o l l o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d , c o n s i s t e n t e e n l a búsqueda de una r e v i s i d n d e l a d e f i n i c i d n d e l p a p e l d e l p e r s o n a l d e

s a l u d , m e j o r e s e s q u e m a s d e f o r m a c i ó n d e r e c u r s o s humanos, y de UM mayor

e f i c i e n c i a e n l a c a p t a c i d n , o r i e n t a c i d n y u t i l i z a c i d n d e l o s mismos, e s p e c i a l m e n t e p a r a l a g e s t i d n d e l o s s e r v i c i o s e n l o s n i v e l e s i n t e r m e d i o s

y s u p e r i o r e s .

Los componentes d e l área p r i o r i t a r i a d e s a r r o l l o d e d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d r e s p o n d e n a l a s n e c e s i d a d e s d e d e s a r r o l l o d e p r o g r a m a s d e s t i n a d o s a s o l u c i o n a r p r o b l e m a s e s p e c i f i c o s d e

s a l u d d e l a poblacidn. Estos programas deberán ser formulados y e j e c u t a d o s a t r a v é s d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s p a r a a s e g u r a r no solamente l a s b a s e s d e s u e j e c u c i d n , s i n o ta m b i g n p a r a c o n t r i b u i r a la expansión y f o r t a l e c i m i e n t o d e l a m i s m a .

A l a v e z , es n e c e s a r i o e f e c t u a r a j u s t e s e n l o s s e r v i c i o s p a r a q u e l o s g r u p o s humanos d s v u l n e r a b l e s t e n g a n UM c o b e r t u r a e f e c t i v a d e

a t e n c i ó n d e s a l u d e n f u n c i d n d e l a n a t u r a l e z a e i n t e n s i d a d d e l o s f a c t o r e s d e r i e s g o a q u e e s t á n e x p u e s t o s . En p a r t i c u l a r , l o s s e r v i c i o s d e b e r á n a m p l i a r l a a t e n c i d n a l o s n i ñ o s , a l a s madres y a l o s m a r g i n a d o s por l a p o b r e z a , lo s cuales c o n s t i t u y e n UM p r o p o r c i 6 n s i g n i f i c a t i v a c o n

d i f i c u l t a d e s d e a c c e s o .

Ia O r g a n i z a c i ó n h a p r e s t a d o a t e n c i d n c r e c i e n t e

a

l a s formas de ampliar l a c o b e r t u r a a l o s g r u p o s e n mayor r i e s g o d e e n f e r m a r . Asimismo,

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O

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e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s e n g e n e r a l , l a s e n f e r m e d a d e s tr a n s m i t i d a s p o r

VectOreS (malaria, Chagas, dengue y o t r o s ) .

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Los problemas de salud como

a f e c c i o n e s d e l p e r i o d o p e r i n a t a l , l a s e n f e r m e d a d e s c r d n i c o d e g e n e r a t i v a s ,

10s a c c i d e n t e s y v i o l e n c i a s , l o s t r a s t o r n o s m e n t a l e s y las dependencias d i v e r s a s , c o b r a n UM i m p o r t a n c i a c r e c i e n t e , t a n t o e n t r e las c a u s a s d e

m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d como por e l a l t o c o s t o d e SU t r a t a m i e n t o .

P a r a e n E r e n t a r l o s p r o b l e m a s m e n c i o n a d o s , e x i s t e n s o l u c i o n e s que d e b e r d n i m p u l s a r s e d u r a n t e e l próximo c u a d r i e n i o , tales como e l

incremento de Las c o b e r t u r a s d e v a c u n a c i ó n e n t r e l o s niños menores de un a50, e l mejoramiento de l a a t e n c i ó n p e r i n a t a l y las a c c i o n e s e n c a m i n a d a s

hacia eliminar l a t r a n s m i s i ó n d e l v i r u s salvaje d e l a p o l i o m i e l i t i s . A

s u v e z , l a p r e v e n c i d n y c o n t r o l d e l a d e s n u t r i c i ó n , d e las enfermedades d i a r r e i c a s y d e l a s i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s a g u d a s , c o n t r i b u i r 8 a r e d u c i r l a s tasas d e m o r t a l i d a d y m e j o r a r l a e s p e r a n z a d e v i d a d e l a p o b l a c i ó n .

E l medio ambiente deber5 ser c o n s i d e r a d o s o l o n o p o r s u

i m p o r t a n c i a s i n o ta m b i é n p o r s u a c c i d n c o m p l e m e n t a r i a e n e l c o n t r o l d e v a r i o s p r o b l e m a s d e s a l u d . A s u v e z , l o s G o b i e r n o s h a n a p r o b a d o l a s metas d e l d e c e n i o in t e r n a c i o n a l d e l a g u a p o t a b l e y d e l s a n e a m i e n t o , a

través d e l o cual se t r a t a r 5 d e d o t a r d e a g u a p o t a b l e y d e s e r v i c i o s a d e c u a d o s d e s a n e a m i e n t o a l mayor número p o s i b l e d e p e r s o n a s e n e l

c u a d r i e n i o .

las a c t i v i d a d e s e s p e c i f i c a s c o n t r o l d e p r o b l e m a s l o s d e

p r i o r i t a r i o s d e s a l u d d e b e r s n e j e c u t a r s e d e a c u e r d o c o n la e s t r a t e g i a de a t e n c i ó n p r i m a r i a e n s a l u d , a t o d o s l o s n i v e l e s d e a t e n c i ó n , e x t r e m a n d o

l a s m e d i d a s p a r a e v i t a r d i s t o r s i o n e s e n l a i n c o r p o r a c i d n d e t e c n o l o g i a s O

d e e s q u e m a s t e r a p g u t i c o s a l t o d e c o s t o y b a j a e f i c a c i a . R e s u l t a

f u n d a m e n t a l , p o r t a n t o , e l d e s a r r o l l o d e normas d e c o n t r o l y de e f i c i e n c i a d e los medios empleados en l a p r o t e c c i ó n y e l c o n t r o l d e l a s personas enfermas, de manera que pueda efectuarse, cuando esté

j u s t i f i c a d o , una r e o r i e n t a c i ó n d e r e c u r s o s p a r a o t r a s a c t i v i d a d e s d e

mayor e f e c t o

.

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F i n a l m e n t e , c a b e d e s t a c a r 91 p a p e l d e a p o y o q u e d e b e j u g a r l a

i n v e s t i g a c i d n , t a n t o p a r a e l d e s a r r o l l o l o s d e seis componentes p r i o r i t a r i o s r e q u e r i d o s p a r a l o g r a r l a t r a n s f o r m a c i ó n d e l o s sistemas de s a l u d , como p a r a e n c a r a r l o s p r o b l e m a s p r i o r i t a r i o s d e s a l u d d e l o s

grupos humanos d s v u l n e r a b l e s . La i n v e s t i g a c i ó n , como l o señala l a E s t r a t e g i a G e s t i d n , d e d e b e i d e n t i f i c a r y llenar l o s v a c i o s d e

c o n o c i m i e n t o té c n i c o y a d m i n i s t r a t i v o q u e maximicen l a e f i c i e n c i a y l a

e f i c a c i a d e l a s a c c i o n e s d e l s e c t o r y que permitan l a s o l u c i d n d e l o s problemas de salud mds a p r e m i a n t e s q u e a f e c t a n a l o s p a i s e s .

De

l o a n t e r i o r se desprende e l c a r á c t e r e s e n c i a l d e l p r o c e s o d e

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d e p r o d u c c i ó n , r e c o l e c c i ó n , análisis c r í t i c o y a p l i c a c i ó n d e l

c o n o c i m i e n t o n e c e s a r i o p a r a s u s t e n t a r l a t r a n s f o r m a c i ó n r e q u e r i d a d e l o s

sistemas d e s a l u d a t r a v é s l o s d e ejes d e l d e s a r r o l l o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d y de l a a t e n c i ó n a grupos humanos v u l n e r a b l e s m e d i a n t e p r o g r a m a s d e s a l u d q u e se e j e c u t e n a t r a v é s d e 10s s e r v i c i o s .

I V

.

CARACTERISTICAS DE LA COOPERACION TECNICA

E l p r i n c i p a l o b j e t i v o d e l a c o o p e r a c i 6 n té c n i c a p r e s t a d a p o r l a

OPS/OMS es e l d e f o m e n t a r , c o o r d i n a r y a p o y a r l o s e s f u e r z o s q u e

d e s p l i e g u e n l o s E s t a d o s Miembros, i n d i v i d u a l y c o l e c t i v a m e n t e , e n l a

a p l i c a c i ó n d e l a e s t r a t e g i a d e s a l u d p a r a t o d o s .

P a r a d a r a t e n c i ó n a l o s p r o b l e m a s p r i o r i t a r i o s d e f i n i d o s p o r cada

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país y p o r lo s C u e r p o s D i r e c t i v o s e n la forma más r a c i o n a l y de mayor impacto, l a conducción de l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a OPS/OMS d e b e b a s a r s e e n l o s p r i n c i p i o s d e l a " E s t r a t e g i a d e g e s t i ó n p a r a e l u s o ó p t i m o d e l o s

r e c u r s o s d e l a

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OPS/OMS e n a p o y o d i r e c t o a l o s Paises Miembros".l

El

p r i n c i p i o b d s i c o d e l a e s t r a t e g i a r e q u i e r e q u e l a d e f i n i c i 6 n d e n e c e s i d a d e s , l a a s i g n a c i ó n d e r e c u r s o s y l a e j e c u c i ó n d e a c c i o n e s s e a n

enfocadas hacia e l p a i s . I n i c i a t i v a s e s p e c i a l e s como las d e s c r i t a s e n e l

I n f o r m e C u a d r i e n a l d e l D i r e c t o r y o t r a s f o r m a s i n n o v a d o r a s d e c o o p e r a c i 6 n e n t r e p a í s e s , p r e s e n t a n un a l t o p o t e n c i a l p a r a i n s t r u m e n t a r e s t o s

p r i n c i p i o s e n l a conducción y u t i l i z a c i ó n d e l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a . Estas i n i c i a t i v a s , p r i n c i p a l m e n t e a n i v e l s u b r e g i o n a l , d e b e r á n ser

estimuladas buscando aumentar e l g r a d o d e c o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n t r e l o s paises p a r t i c i p a n t e s .

4.1 Formulación

La

i d e n t i f i c a c i ó n d e l a t r a n s f o r m a c i ó n d e l o s sistemas n a c i o n a l e s d e s a l u d como e l área p r i o r i t a r i a a c c i 6 n d e t i e n e r e p e r c u s i o n e s

i n m e d i a t a s e n l a o r i e n t a c i ó n d e l p r o c e s o d e c o o p e r a c i ó n t é c n i c a . P o r

este motivo se i n s i s t i r á e n l a p r o g r a m a c i ó n d e a c t i v i d a d e s d e c o o p e r a c i 6 n en apoyo a l d e s a r r o l l o s i s t e m á t i c o d e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s e r v i c i o s d e s a l u d q u e p e r m i t a l a e j e c u c i ó n d e UM d i v e r s i d a d d e p r o g r a m a s d e s a l u d ,

d e m a n e r a i n t e g r a d a , b a j o c o n d i c i o n e s d e f a c t i b i l i d a d y c o n t i n u i d a d . *

l. OPS. E s t r a t e g i a d e g e s t i ó n p a r a e l u s o 6 p t i m o d e lo s re c u r s o s d e l a OPS/OMS e n a p o y o d i r e c t o a l o s Paises Miembros. 1983.

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Para g a r a n t i z a r e s t o es n e c e s a r i o u n a d l i s i s permanente de l a s i t u a c i d n d e s a l u d , a s i como d e l p r o c e s o d e d e c i s i d n p o l i t i c a que l l e v a a

d e t e r m i n a r l a s p r i o r i d a d e s n a c i o n a l e s d e l s e c t o r s a l u d e n t e r m i n o s d e l o s

o b j e t i v o s d e l o s p r o g r a m a s n a c i o n a l e s y l o s r e c u r s o s a e l l o s a s i g n a d o s . Dentro del marco dado por e l B r e a p r i o r i t a r i a e s t a b l e c i d a , se debe a s e g u r a r c i e r t a s caracteristicas d e l o s p r o y e c t o s

o

p r o g r a m a s n a c i o n a l e s

que, como l a s d e s c r i t a s a c o n t i n u a c i ó n , p e r m i t a n e l uso

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d s e f i c a z d e l o s r e c u r s o s t a n t o d e l a Organizacidn como d e l o s p a i s e s .

La Organizacidn Panamericana de l a S a l u d , como organismo i n t e r a m e r i c a n o e s p e c i a l i z a d o , t i e n e l a r e s p o n s a b i l i d a d p r i m a r i a d e

r e c i b i r s u mandato de l a d e c i s i d n c o l e c t i v a d e sus P a i s e s Miembros. Por l o t a n t o , n i l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a n i l a s a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s d e s a l u d d e b e n e s p e r a r q u e l a Organizacidn r e a l i c e a c t i v i d a d e s d e li m i t a d o in t e r g s n a c i o n a l n i asuma p a r c i a l m e n t e una r e s p o n s a b i l i d a d MCiOnal. Sin embargo, esto es t o d a v i a común e n las s o l i c i t u d e s p r e s e n t a d a s p o r l o s p a i s e s y d e s v i a lo s re c u r s o s y l a a t e n c i 6 n d e l a

Organizacidn de las a c t i v i d a d e s q u e d e c i d e n l o s p a i s e s mismos a n i v e l de l o s C u e r p o s D i r e c t i v o s . E s por l o ta n t o im p o r t a n t e q u e l a s a c t i v i d a d e s apoyadas por l a O r g a n i z a c i ó n e s t 6 n o r i e n t a d a s a n e c e s i d a d e s o b j e t i v a s d e

c a d a p a i s

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y se i n s c r i b a n d e n t r o d e l a s p o l í t i c a s y e s t r a t e g i a s g l o b a l e s y r e g i o n a l e a .

Algunos p a í s e s e x p e r i m e n t a n d i f i c u l t a d e s p a r a e j e c u t a r l a s

E s t r a t e g i a s R e g i o n a l e s y e l Plan de Accidn, por. l o que es p r e c i s o a s i g n a r p r i o r i d a d a a q u e l l o s p r o g r a m a s d e s t i n a d o s a r e s o l v e r p r o b l e m a s

e s p e c í f i c o s q u e a f e c t a n e l cumplimiento de

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las meras a c o r d a d a s . Igualmente se d e b e r á d a r p r i o r i d a d a programas para l o s cuales e l p a i s ha

c o n t r a i d o o se propone contraer compromisos para l a u t i l i z a c i d n de r e c u r s o s e x t e r n o s o p a r a l a a p l i c a c i ó n d e f o n d o s s i g n i f i c a t i v o s d e

c o n t r a p a r t i d a .

r;n r e l a c i d n c o n e s t o , la O r g a n i z a c i d n d i r i g i r i e s p e c i a l a t e n c i d n a l o s p r o g r a m a s q u e e s t 6 n v i n c u l a d o s a compromisos n a c i o n a l e s d e f i n i d o s , que hayan obtenido UM a s i g n a c i ó n s u f i c i e n t e d e r e c u r s o s y e s t e n d i r i g i d o s a Qreas d e mayor impacto.

Debergn fomentarse a d e d s p r o g r a m a s q u e a b a r q u e n a c t i v i d a d e s c o n u n e s p e c t r o a c c i ó n d e d s a m p l i o , i n c l u y e n d o a s p e c t o s s o c i a l e s ,

e c o n ó m i c o s , e d u c a t i v o s y o t r o s , a d e d s d e l o s e s p e c i f i c o s d e s a l u d . La

adecuada comprensidn de las i n t e r a c c i o n e s e n t r e las d i s t i n t a s d i s c i p l i n a s i n v o l u c r a d a s t i e n e e í e f e c t o p o s i t i v o d e p o t e n c i a l i z a r e l d e s a r r o l l o d e l a s a l u d e n e l marco d e l c o n c e p t o d e b i e n e s t a r , como l o p l a n t e a l a OMS. Por e s t o se a t e n d e r a ' n e s p e c i a l m e n t e a q u e l l a s a c t i v i d a d e s d i r i g i d a s a

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1 2

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Se d e b e r d n c o n c e b i r p r o g r a m a s q u e i n v o l u c r e n e s t r a t e g i a s d e

c o o p e r a c i d n y s o l i d a r i d a d e n t r e l o s p a i s e s , q u e m o v i l i c e n r e c u r s o s

n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s y q u e i n c l u y a n l a p a r t i c i p a c i ó n d e l a comunidad. Estas e s t r a t e g i a s , a p e s a r d e c o n t a r c o n l a a c e p t a c i 6 n d e l o s

paises a n i v e l c o l e c t i v o e n l o s C u e r p o s D i r e c t i v o s , se a p l i c a n e n f o r m a t o d a v f a i n s a t i s f a c t o r i a e n e l n i v e l o p e r a t i v o p r o g r a m a s l o s d e

n a c i o n a l e s , La p r e s e n c i a d e estas caracteristicas e n l o s p r o g r a m a s d e

l o s p a i s e s l o s h a r d c o n s i s t e n t e s c o n la a p l i c a c i 6 n d e l a s E s t r a t e g i a s d e GestiBn.

Se reconoce como p r i m o r d i a l e l d e s a r r o l l o d e l a c a p a c i d a d d e f o r m u l a c i d n p r o y e c t o s u e q u e o b s e r v e n c r i t e r i o s p l a n i f i c a c i d n d e

adecuados e i n v o l u c r e n c o n s i d e r a c i o n e s s o b r e c o s t o - e f e c t i v i d a d y

t r a s c e n d e n c i a d e

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los mismos.

La

p o s i b i l i d a d d e r e p r o d u c i r y e x p a n d i r l o s

r e s u l t a d o s d e e s t o s p r o y e c t o s c o n d u c e a U M mayor l i b e r a c i 6 n d e l o s

p a t r o n e s t r a d i c i o n a l e s d e p e n d e n c i a , d e p e r m i t i e n d o c o m p a r t i r l o s

b e n e f i c i o s d n i v e l h o r i z o n t a l c o n o t r o s p a i s e s e n d e s a r r o l l o . P o r l o

t a n t o , d e b e r á a p o y a r s e p r i o r i t a r i a m e n t e a l o s programas que hayan sido formuiados contemplando l o s p r i n c i p a l e s r e q u e r i m i e n t o s d e lo s p r o y e c t o s d e d e s a r r o l l o d e s a l u d y que puedan ser e v a l u a d o s s e g ú n r e s u l t a d o s

"

meusurables Y no s o l a m e n t e d e s c r i D t i v o s .

4.2

Conducción

La c o o p e r a c i 6 n t 6 c n i c a d e l a O r g a n i z a c i e n d e b e r 6 p r e s e n t a r UM

o r i e n t a c i ó n g e n e r a l y una e s t r u c t u r a p r o g r a d t i c a a c o r d e s c o n l o s

manaatos de l o s C u e r p o s D i r e c t i v o s y con la * ' E s t r a t e g i a d e g e s t i d n p a r a

e l uso ó p t i m o d e l o s r e c u r s o s d e l a OPS/OMS e n a p o y o d i r e c t o a l o s P a i s e s Miembros". E l f o c o d e a t e n c i ó n ser6 e l p a i s , y l a programación se hará a

t r a v é s d e l o s m i n i s t e r i o s d e s a l u d e j e c u t d n d o s e e n á m b i t o s s e c t o r i a l e s y e x t r a s e c t o r i a l e s ,

Deutro de este marco, l a Organización deberá tomar una a c t i t u d d e vanguardia que l a l l e v e a i d e n t i f i c a r a q u e l l a s a c c i o n e s d e o t r o s s e c t o r e s

q u e t e n g a n e f e c t o s o b r e l o s o b j e t i v o s d e s a l u d o que puedan darle apoyo. En este t e r r e n o , l a Organizacidn tambi6n colaborard con l a s a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s para f a v o r e c e r l a c o m p r e n s i 6 n d e o t r o s s e c t o r e s e n c u a n t o a l a r e l e v a n c i a d e s u s a c c i o n e s p a r a l a s metas d e s a l u d . La c o o p e r a c i 6 n t é c n i c a d e l a Organización entendida en este c o n t e x t o d e b e r 6 ser capaz no s o l o d e b r i n d a r a p o y o a l l o g r o d e UM mayor c o h e s i d n d e l s e c t o r s a l u d ,

s i n o t a m b i é n d e f a v o r e c e r l a i n s e r c i d n d e l campo de l a s a l u d d e n t r o d e l

p r o c e s o d e d e s a r r o l l o n a c i o n a l .

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La

m o v i l i z a c i ó n d e re c u r s o s d e b e r á ser l a f u n c i ó n c e n t r a l d e l a Organización en l a c o n d u c c i d n d e s u c o o p e r a c i 6 n t é c n i c a a n i v e l n a c i o n a l , r e g i o n a l y m u n d i a l , E s t o n e c e s i t a d e UM c o o r d i n a c i 6 n a c t i v a no s o l o con