Bunion foot

533

Srp Arh Celok Lek. 2012 Jul-Aug;140(7-8):533-536 DOI: 10.2298/SARH1208533V

ПРЕГлЕД лИТЕРаТуРЕ / REVIEW ARTICLE

Чукљевито стопало

1_{Институт за ортопедско­хируршке болести „Бањица”, Београд, Србија;} 2_{Медицински факултет, Универзитет у Београду, Београд, Србија;}

3_{Клиничко одељење за ортопедију с трауматологијом, Клиничко­болнички центар} „Звездара”, Београд, Србија

УВОД

По сто је ра зни де фор ми те ти сто па ла, као што су рав но сто па ло, увр ну то сто па ло, кри­ во сто па ло [1­5]. Ипак, јед но од че стих обо­ ље ња са вре ме ног чо ве ка и нај че шћих про­ бле ма у ор то пе ди ји је чу кље ви то сто па ло. Чу кље ви (Hal lux val gus) су хро нич но, про­ гре сив но обо ље ње сто па ла ко је се огле да, пре све га, ла те рал ном де ви ја ци јом пал ца и де фор ми те том пр вог ме та тар зо фа лан ге ал­ ног згло ба. Сло же ност ха лукс вал гус де фор­ ми те та је у то ме да са на пре до ва њем обо ље­ ња до ла зи до по сте пе ног ства ра ња де фор ми­ те та пред њег де ла сто па ла (Сли ка 1). Ова бо­ лест се че шће ја вља код же на, а пре ма по да­ ци ма из ли те ра ту ре, ин ци ден ци ја је код њих че ти ри пу та ве ћа не го код му шка ра ца [6].

ЕТИОЛОГИЈА

Сма тра се да су за по ја ву ха лукс вал гус де­ фор ми те та од го вор не две гру пе ети о ло шких фак то ра: ен до ге ни и ег зо ге ни. Пре ма по да­ ци ма из ли те ра ту ре, две тре ћи не па ци је на­ та с овим обо ље њем има по зи тив ну по ро­ дич ну анам не зу. Мор фо ло шки из глед сто­ па ла, хи пе ре ла сти ци тет згло бо ва у скло пу од ре ђе них син дро ма, рав но сто па ло, спу­ штен пред њи по преч ни свод сто па ла са сла­ бо шћу ин тер ме та тар зал них ли га ме на та и ре у ма то ид ни ар три тис су нај че шћи ен до ге­ ни фак то ри за раз вој овог обо ље ња. Од ег­ зо ге них фак то ра на на ста нак овог обо ље ња ути чу вр ста обу ће, по вре де, а по се бан фак­

КРАТАК САДРжАЈ

Чу кље ви (Hal lux val gus) је сло же но хро нич но про гре сив но обо ље ње сто па ла ко је се огле да, пре све га, у ла те рал ној де ви ја ци ји пал ца и де фор ми те ту пр вог ме та тар зо фа лан ге ал ног згло ба. На по­ ја ву овог обо ље ња ути чу мно ги ети о ло шки фак то ри, ен до ге не и ег зо ге не при ро де. Сло же ност ха­ лукс вал гус де фор ми те та је у то ме што са на пре до ва њем бо ле сти до ла зи до раз во ја број них де­ фор ма ци ја пред њег де ла сто па ла. Ди јаг но за обо ље ња се по ста вља кли нич ким пре гле дом и ра­ ди о гра фи јом сто па ла, при че му је па ци јент у сто је ћем ста ву. Ле че ње мо же би ти кон зер ва тив но и хи рур шко. Кон зер ва тив но ле че ње се по ка за ло пот пу но не у спе шним ка да је реч о овом де фор ми­ те ту. Пре до но ше ња од лу ке о опе ра ци ји чу кље ва мо ра се во ди ти ра чу на о глав ним те го ба ма ко­ је па ци јент осе ћа, о ње го вим го ди на ма, за ни ма њу, кли нич ком и ра ди о граф ском на ла зу. До сад је у ле че њу ха лукс вал гус де фор ми те та опи са но ви ше од две сто ти не раз ли чи тих хи рур шких за хва­ та, што ја сно го во ри о то ме да не по сто ји јед на ме то да ко ја мо же да ре ши све кли нич ке ва ри је­ те те овог де фор ми те та. Због то га се да нас при из бо ру хи рур шког за хва та пре по ру чу је ко ри шће­ ње хи рур шког ал го рит ма.

Кључ не ре чи:Hal lux val gus; кон зер ва тив но ле че ње; хи рур шко ле че ње

Слика 1. Чукљевито стопало

Figure 1. Bunion deformity

тор пред ста вља ам пу та ци ја дру гог пр ста у скло пу тра у ма то ло шких или ва ску лар них обо ље ња. Ха лукс вал гус де фор ми тет је обо­ ље ње ко је се 17 пу та че шће ја вља код осо ба ко је но се обу ћу у од но су на оне ко ји углав­ ном хо да ју бо си [7­12].

ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА

Ети о па то ге не за овог обо ље ња ни је баш нај­ ја сни ја, али се сма тра да је пр ва про ме на ко ја на ста је у бо ле сти ла те рал на де ви ја ци ја пал­ ца. Да љим раз во јем обо ље ња до ла зи до фор­ ми ра ња ком плек сног де фор ми те та, ко ји у за вр шној фа зи да је сле де ћу кли нич ко­ра­ ди о ло шку сли ку: ме та тар зус при мус ва рус, ха лукс вал гус, ар тро за пр вог ме та тар зо фа­ лан ге ал ног згло ба, ства ра ње бу ни о на и бу­ ни о не те, про ме не на ма лим пр сти ма, са су­ блук са ци ја ма и лук са ци ја ма ме та тар зо фа­

Correspondence to: Nadan MIKIĆ

Kulina Bana 16, 11000 Beograd Srbija

534

doi: 10.2298/SARH1208533V

вукашиновић З. и Микић Н. Чукљевито стопало (халукс валгус деформитет)

лан ге ал них згло бо ва, кла ву си на дор зу му пр сти ју и ис под гла ва ме та тар зал них ко сти ју и тран сфер на ме­ та тар зал ги ја [7, 8].

ДИЈАГНОЗА

Са вре ме ни ме то до ло шки по сту пак у ди јаг но сти ко ва­ њу чу кље ви тог сто па ла об у хва та кли нич ки пре глед и ра ди о граф ску ди јаг но сти ку [13]. Кли нич ким пре гле­ дом утвр ђу је се обим на ста лих про ме на: ме ри се обим по кре та у ме та тар зо фа лан ге ал ном и ме та тар зо ку не­ и форм ном згло бу, од ре ђу је сте пен про на ци је пал ца, еви ден ти ра се по сто ја ње ка ло зи те та ис под гла ва ме­ та тар зал них ко сти ју, као и на лаз евен ту ал ног рав ног сто па ла. По себ но је ва жна ра ди о гра фи ја сто па ла, ко ја се из во ди с па ци јен том у сто је ћем ста ву, а ко јом се по­ твр ђу је де фор ми тет. Ра ди о граф ски пре глед укљу чу је ме ре ње ха лукс вал гус угла, ко ји је нор мал но ма њи од 15 сте пе ни (Сли ка 2), ин тер ме та тар зал ни угао тре ба да је ма њи од де вет сте пе ни(Сли ка 3), ин тер фа лан ге­ ал ни угао тре ба да је ма њи од пет сте пе ни, а дис тал ни ме та тар зал ни угао нор мал но из но си ма ње од 15 сте­ пе ни [8, 14, 15]. Ренд ген ским сним ком се утвр ђу је мо­ гу ће по сто ја ње ар тро зе пр вог ме та тар зо фа лан ге ал ног згло ба, су блук са ци је и лук са ци је у оста лим ме та тар зо­ фа лан ге ал ним згло бо ви ма, као и по зи ци ја се за мо и да [14, 15]. Ла те рал ним ра ди о граф ским сним ком мо гу ће је по твр ди ти по сто ја ње рав ног сто па ла.

Слика 3. Интерметатарзални угао

Figure 3. Intermetatarsal angle

Слика 4. Операција чукљевитог стопала

Figure 4. Bunion operation

Слика 5. Исти болесник, коначни изглед након операције чукља

Figure 5. The same patient, the final appearance after bunion operation

Слика 2. Халукс валгус угао

535

www.srp­arh.rs

Srp Arh Celok Lek. 2012;140(7­8):533­536

ЛЕЧЕњЕ

Ле че ње чу кље ви тог сто па ла мо же би ти кон зер ва тив но и хи рур шко [16­20]. Пр ва фа за кон зер ва тив ног ле че­ ња овог обо ље ња је са вет па ци јен ту да из бе га ва уску обу ћу с ви со ком пе том [21]. Ле че ње се на ста вља но­ ше њем се па ра то ра из ме ђу пр сти ју и ра зних вр ста ор­ то за, ра ди ко ри го ва ња де фор ми те та [22]. Кон зер ва­ тив но ле че ње ха лукс вал гус де фор ми те та се по ка за ло пот пу но не е фи ка сним, те се у нај ве ћем бро ју слу ча је­ ва при сту па хи рур шком ле че њу.

Пр ву опе ра ци ју чу кље ва из вео је Жак­Луј Ре вер дан (Ja qu es-Lo u is Re ver din), швај цар ски хи рург ко ји се уса­ вр ша вао у Па ри зу и осни вач мо дер не швај цар ске хи­ рур ги је, 4. ма ја 1881. го ди не [23]. Пре до но ше ња ко нач­ не од лу ке о опе ра ци ји мо ра се во ди ти ра чу на пре вас­ ход но о глав ним те го ба ма ко је па ци јент осе ћа, ње го­ вим го ди на ма, за ни ма њу, кли нич ком и ра ди о граф ском на ла зу. До сад је у ле че њу ха лукс вал гус де фор ми те та опи са но ви ше од две сто ти не раз ли чи тих хи рур шких за хва та, што ја сно го во ри о то ме да не по сто ји јед на ме то да ко јом се мо гу ре ши ти сви кли нич ки ва ри је те ти овог де фор ми те та. Због то га се да нас при из бо ру хи­ рур шког за хва та пре по ру чу је ко ри шће ње хи рур шког ал го рит ма [7, 8]. За по чет не де фор ми те те, код ко јих је ха лукс вал гус угао ма њи од 25 сте пе ни, а ин тер ме та­ тар зал ни угао ма њи од 13 сте пе ни с кон гру ент ним ме­ та тар зо фа лан ге ал ним згло бом, при ме њу ју се дис тал­ не осте о то ми је [24­30]. За де фор ми те те истих угло ва ха лукс вал гу са са не кон гру ент ним ме та тар зо фа лан ге­ ал ним згло бом дис тал не ко шта не осте о то ми је се ком­ би ну ју са дис тал ним ме кот кив ним за хва ти ма. За уме­ ре не де фор ми те те, код ко јих је ха лукс вал гус угао 25­ 40 сте пе ни, а ин тер ме та тар зал ни угао 13­20 сте пе ни, при ме њу ју се прок си мал не осте о то ми је у ком би на ци­ ји с ме кот кив ним за хва ти ма [14, 31, 32]. За на гла ше не

де фор ми те те, са углом ха лукс вал гу са ве ћим од 40 сте­ пе ни и ин тер ме та тар зал ним углом ве ћим од 20 сте пе­ ни, по ред по ме ну тих, ко ри сте се и про це ду ре уко че ња пр вог ме та тар зо фа лан ге ал ног и ме та тар зо ку не и форм­ ног згло ба (Сли ке 4 и 5) [33, 34]. На кон хи рур шког ле­ че ња па ци јент се под вр га ва фи зи кал ној те ра пи ји [35].

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Ин фек ци ја ме ког тки ва, тром бо за ве на, ава ску лар на не кро за и псе у до ар тро за је су мо гу ће ком пли ка ци је хи­ рур шког ле че ња чу кље ви тог сто па ла [36­39].

ЗАКљУЧАК

Ха лукс вал гус де фор ми тет сто па ла је про гре сив но обо­ ље ње чи јем на стан ку до при но се ра зни ен до ге ни и ег­ зо ге ни чи ни о ци. Ди јаг но за бо ле сти се по ста вља кли­ нич ким пре гле дом, а по твр ђу је ра ди о гра фи јом сто­ па ла, с па ци јен том у сто је ћем ста ву. Ле че ње је ис кљу­ чи во хи рур шко. Ме то да за ко ју ће се хи рург од лу чи ти пре вас ход но за ви си од сте пе на де фор ми те та и од то га ко јом хи рур шком тех ни ком нај бо ље вла да. Чи ње ни­ це по ка зу ју да крај њи ре зул та ти ле че ња овог обо ље­ ња за ви се пре све га од сте пе на де фор ми те та, те се па­ ци јен ту са ве ту је хи рур шко ле че ње у ра ној фа зи бо ле­ сти, јер су тада и ко нач ни ре зул та ти бо љи.

НАПОМЕНА

Рад је настао у оквиру пројекта број ИИИ 41004, који финансира Министарство просвете и науке Републике Србије.

ЛИТЕРАТУРА

1. Vukašinović Z, Živković Z, Vučetić Č. Ravna stopala kod dece. Srp Arh Celok Lek. 2009; 137:320­2.

2. Kovačević B, Vukašinović Z, Đorić I. Le treitment chirurgical du pes adductus et du metatarsus varus. Rev Chir Orthop. 1993; 79(Suppl I):174.

3. Čobeljić G, Vukašinović Z, Apostolović M, Bajin Z. Izbor operativnog postupka za korekciju ekvinusa kod bolesnika sa cerebralnom paralizom. Acta Chir Iugosl. 2006; 53:21­6.

4. Vukašinović Z, Slavković N, Živković Z, Baščarević V. Urođeno krivo stopalo. Acta Chir Iugosl. 2010; 57(1):73­6.

5. Vukašinović Z. Dečja ortopedija. Beograd: IOHB „Banjica”; 1999. p.335­393.

6. Frank CJ. Hallux valgus. Foot Ankle. Sep 30, 2009.

7. Vukašinović Z. Specijalna ortopedija. Beograd: IOHB „Banjica”; 2004. p.359­476.

8. Butković I. Povrede i oboljenja stopala i skočnog zgloba. Beograd: Naučna KMD; 2009. p.41­50.

9. Roddy E, Zhang W, Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population. Arthritis Rheum. 2008; 59(6):857­62.

10. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology and radiographic assesment. Foot Ankle. 2007; 28(7):759­77.

11. Mann RA, Coughlin MJ. Hallix valgus – etiology, anatomy, treatment and surgical considerations. Clin Orthop. 1981; (157):31­41. 12. Baba AN, Bhat JA, Paljor S, Mir NA, Majid S. Mitchell’s osteotomy in

the management of hallux valgus. An Indian perspective. Indian J Orthop. 2009; 43(1):76­81.

13. Jezussek D, Honle W, Schuh A. Clinical signs and diagnosis of hallux valgus. MMW Fortschr Med. 2006; 148(48):33­4, 36.

14. Shima H, Okuda R, Yasuda T, Jotoku T, Kitano N, Konoshita M. Radiographic measurements in patients with hallux valgus before and after proximal cresentic osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91:1369­76.

15. D’Arcangelo PR, Landorf KB, Munteanu SE, Zammit GV, Menz HB. Radiographic correlates of hallux valgus severity in older people. Foot Ankle. 2010; 3:20.

16. Coughlin MJ. Hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78:932­66. 17. Jones DHA. Modern concepts in the treatment of hallux valgus. J

Bone Joint Surg Br. 2006; 88B(2):276.

18. Robinson AHN, Limbers JP. Modern concepts in the treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87­B:1038.45.

19. Young KW, Lee KT, Kwak JJ, Lee YK, Park YU. Mass­induced unilateral Hallux Valgus. Orthopedics. 2010; 33(12):927.

20. Vukašinović Z, Vučetić Č, Čobeljić G, Živković Z, Gavrankapetanović I, Patrasku JM, et al. Step by step surgical treatment of club foot deformity­probably the best treatment. J Bone Joint Surg Br. 2008(e letter 14 Jun 2008).

536

doi: 10.2298/SARH1208533V

вукашиновић З. и Микић Н. Чукљевито стопало (халукс валгус деформитет)

22. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P, Paavolainen P. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA. 2001; 285:2474­80. 23. Mafart B. Hallux valgus in a historical French population:

peleopathological study of 605 first metatarsal bones. J Bone Spine. 2007; 74(2):166­70.

24. Mitchell GP. Keller’s arthroplasty for Hallux valgus. Br Med J. 1953; 1(4803):217­8.

25. Tan MY, Scow KH, Tay BK. The Mitchell distal metatarsal osteotomy for Hallux Valgus – the Singapore General Hospital experience. Singapore Med J. 1998; 39(12):547­50.

26. Zaher M, Dahabra I. Modified Mitchell’s osteotomy for the treatment of hallux valgus. Experience at King Hussein Medical Center. Orthop Surg. 2003; 10(2):6­10.

27. Mann RA, Donatto KC. The Chevron osteotomy: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle 1997; 18:255­61.

28. Horne G, Tanzer T, Ford M. Chevron osteotomy for the treatment of hallux valgus. Clin Orthop. 1984; 183:32­6.

29. Jones S, Al Hussainy HA, Ali F, Betts RP, Flowers MJ. Scarf osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg. 2004; 86­B:830­6.

30. Malcolm A, Brahms MD. Hallux valgus – the Akin procedure. Clin Orthop. 1981; 157:47­9.

31. Mann RA, Rudicel S, Graves SC. Repair of hallux valgus with a distal

soft­tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. A long­term follow­up. J Bone Joint Surg. 1992; 74(1):124­9. 32. Golden GN. Hallux Valgus. Br Med J. 1961; 1(5236):1361­5. 33. Coetzee JC, Scott GR, Kuskowski M, Saleh KJ. The Lapidus

procedure as salvage after failed surgical treatment of Hallux valgus. J Bone Joint Surg. 2003; 85:60­5.

34. Čobeljić G, Poleksić Z, Vukašinović Z, Đorđević A, Aleksić A. Operativna korekcija deformiteta stopala kod cerebralne paralize postupkom triple artodeze. Acta Orthop Iugosl. 1996; 27:127­30. 35. Schuh R, Hofstaetter SG, Adams SB, Pichler F, Kristen KH, Trnka HJ.

Rehabilitation after hallux valgus: importance of psychical therapy to restore weight bearing of the first ray during the stance phase. Phys Ther. 2009; 89(9):934­45.

36. Leutloff D, Mockel G, Perka C. Pseudarthrosis after distal metatarsal osteotomy in hallux valgus surgery. Foot Ankle. 2002; 8(2):137­40. 37. Vukašinović Z. Opšta ortopedija. Beograd: IOHB „Banjica”; 2002.

p.47­61.

38. Belczyk R, Stapleton JJ, Grossman JP, Zgonis T. Complications and revisional hallux valgus surgery. Clin Podiatr Med Surg. 2009; 26(3):475­84.

39. Radl R, Kastner N, Aigner C, Portugaller H, Schreyer H, Windhager R. Venous thrombosis after Hallux valgus surgery. J Bone Joint Surg. 2003; 85:1204­8.

SUMMARy

Hallux valgus deformity is a complex chronic progressive dis­ ease primarily characterized by a lateral great toe deviation and deformity of the first metatarsophalageal joint. Numerous etiological factors are related with the expression of this dis­ ease, and they are divided into two categories: endogenous and exogenous. Complexity of the hallux valgus deformity is reflected with the progression of the disease that gives rise to numerous forefoot deformities. The diagnosis is first of all affirmed by clinical examination and x­ray of the feet in a standing position. Treatment could be either operative or conservative. Conservative treatment has shown to be totally

unsuccessful. Before decision making on the type of operative treatment, the patient’s complaints, age, profession, clinical and x­ray findings must be taken into consideration. Until now, over two hundred different operative procedures have been described, which clearly supports the observation that there is no single method which could resolve all clinical varieties of this deformity. Therefore, today, when making a choice on the surgical procedure of hallux valgus deformity, the utilization of surgical algorithm is recommended.

keywords: hallux valgus deformity; conservative treatment; surgical treatment

Bunion Foot

Zoran Vukašinović1,2_{, Nadan Mikić}3

1_{Institute of Orthopedic Surgery “Banjica”, Belgrade, Serbia;} 2_{School of Medicine, University of Belgrade, Belgrade, Serbia;}

3_{Department of Orthopedics and Traumatology, Clinical Hospital Center “Zvezdara”, Belgrade, Serbia}