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DISSKRTACAO

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PRIM EIRA CADHIR ^A PE ^{C U MCA MEDICA}

Du ^fliapoto

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tratamento ^{ias pyreiias palustres}

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PROPOSH^{'OES *}

Trea eobrc ^{cadu uma dfta tradeii'afl} da Faculdade

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FACCLDADE DF ^, MBDICINA ^DO WO HE ^JANEIRO

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PRltAHTfi KLLA Bl^'STKMAUA KM £4 l»K DEZEtfUlUl ^HO BEBMO ^AKSG

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IME^{'RENSA A} VAPOII LOMBAERTS & ^COMP

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FACULDADB DE MEDICIHA DO RIO DE JANEIRO

DIRECTOR^, CON5ELHKJRG DK^. RARAO U K SABOM

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CONSELHKIBO Dll. At.^bltfO RnuiUGUMS ^DR ALVARKttGA

siifTiETAJUfL

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^{DK, CARLOS FERREIRA MS SQDKA FERNANDES}

Dr*.:

Joilk-^{Q Martini T&IXF^LTA}

AMRTIKI_{^ Kinfftii}^-n JOB ^Hiinto’k*

Jnjin Jfirtiiniin ^E'i:IMTIP.

.InMi JV’rt'^{irti i/ininutrlsu}

Antoni^'_" AD Almfiirtn.

|^{etujdgoi J L}- ^Frairfh

Hapriati K'^{N •}iiith ^VicknUj..

Jono ^JOHO ila

(^^{ypnano do SoUiQ FnlEUn}

JoUo DiniviicMid ^L'r

^^{aulu d* ^ilS-J..}

Fi ^ifft AfiTonRo 4o Carvalho E^{'rnhnn r}.

Cbnullitlto ^{Albino Rodrigue}* ^{do Alvarenga}

Lull An ^f'ni^.liit Ki-ifi

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^.Innifir

Ftij-Io :^ij Uulti

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JtiPv ^{Miflii '[Vim}

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Alios^tinIto db ^S(jiir^^{. Lima}

UnxfihitlH ifoaD VietmtD TtnH Hommn^{, ,} Domln

^^{oi du} Alsitfda Muriittb CotiU^, Couitclllt'itfD ^Elurli^ ^i|u tinhoiik

JoSo ⁴a Ciii-^{IJk T4JIU v Cuntto}

Qtlado &ttar⁴u Jo ^, Erioo Mindtth^{.0 (}In CAWH CUL_'IIPO

Candid* ^{Itarut* Hihtiiru.}. ^„

Jiiiin Fi^^itrrn

Jolio ^< itrloi Tdxdr? titurntfo^,.

UfflTES CATHEDRAWDS I^'liT'iii'ci lika_*

OliimllUi wedEeti U tuLini.'mlr

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ISaUnicn maiika ^M unjlcgin AmttondLik Joiwrjptjvn.

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Hygiotltt o hi-^{I(irin IIJL IIN>cTir 3uJ.}

i'Snrrmurtlfigia o Qrln Ar^. foiinidnr^,

MiidjClilii htfnl _’ ^{IHIiii;11h;npio.} Cllulen ^{iiH '}illra ^ill

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AtmloniljtoipiirimcrntBtftpogrnplitin^], appcirolhdn. mov41_pinjunpucI^{an opcriilod}oinir.^;i»*.

Aitrttfuniu ^ili-iurijifi^^A.

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AOS MAIS ^DO IDS AVOS

A' MEMOtUA

DE ^{MEU TIO}

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Reccbei

^{cste trial}

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^{eoino tuna}

insignincanle prov

do

men extremado

^amor

filial

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^abencoae

_J* ^a

vosso

^filho

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A mev ^{irro $ &}

ARTHUR CUSTODIO ^FERREIRA

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K ^{minha cunhada}

1 ⁾ . CARLOTA AUGUSTA EIRREIRA

A^' Inmdade ^£ amizaJe sincere impereeiTfil ^gratSdao

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MINHA ^NOIVA

A SRA.

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Aintzade ^{c amor}*

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15

A ^{MEUS IRMAOS}

Hat -hard Botiolphn Cuxtodio Ferreira Bacharel Norberto

¹

ustodia Ferreira

^.

Jose Custodin Ferreira Junior

^.

Atjoslinlto Custodio Ferreira

^.

HaulHla Custodio Ferreira .

Amor fraternal^,

Aos ^oleins s ^{© fopinibi}

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K as ^sitas

Exmas .

Familias^.

A MEUS HAKENTES

AOS MEUS PADRINHOS

tf'erneck 3^rancisco ^{this cif}haga^&

2^?. $ugcn^-ia Maria Weened

! rihuto de amizade ^e consideracao

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L AS Sl^'AS Lx^MAS. FA^Mil

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Exigua prova tie nmizade

Af > ILLMO. E RVMO^{. SJ}<^*

Vigario Agostinho Augusto de Franca

Testemunho de amJzade, ^{apreen e} consideracdo

AO MEU PARENTE E AMIGO

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E A SUA EXMA. FAMIUA

Trtf_>uto de amizadc

© 4 _* $ < $ ^{* *}

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Luiz Francisco Freire de ^Ajniiar_{* 5’} Jose

Fagimdes

^de Araujo

Candido

Rodrigues d^'OIiveira Dr^\ Thomaz ^da Silva Brandao

Dr .

^Manoel

Ooncalves Rarroso Theophilo

Augusto dc Araujo

Julio Stamps

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e as suas Exmas

.

^familias

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jn ^jxuui

. Sin .

I > . ^{Hita Cecilia de Araujo}

A^. MEtJS

AMIGOS

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de rohiha E m i l i a

Alls miS AllliOS 1101110110

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ADS Dens ^conplra di m

AO DOUTORANDOS DE 1887

Felicidades

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DISSERTACAO

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:

L IMAGNOSTICO I ^! TRATAMKNTO

I _HAS

PYREXIAS PALUSTRES

*

0 diagnostico ^e tratamento das pyrerias

palustres

^{, fjue}

mu^itas vezes sao do uma ^simplicidude ^{extrema, outras vezes}

sao acompanhados de diffictildades que ^{exigem da parte do}

clinico muita sagacidade e cuidados para que ^uao sc exponha

a desastres irremodiaveis ^na pratica

.

Sao , com otfeito^, vaviadissimas ^as mauifestacoes ^do

i

agento nialarico^, quo^, como scnlior absolute^{, rciua nos} climas qnentes ^e liutnidos^,

iniprimmdo

^a sua

pathologia

^um

cunlio particular am generis.

Desde ^a febre intermitten ^te simples ^as multiplus fftrmas ^"

'

A

uma escala asceudente e da pemiciosidade estabelece

-

^se

gradativa ^ua ordem da gravidade

.

Seguindo ^esta escala^, passaremos ^{em revista o diagnos*}

tico ou antes os siguaes dlaguosticos de cada uma ^{d essas}

B 2

I vi 5 ) as ^{? v}

2

pyrexias,

proeurando

tornar salientes os symptomasdemaioj

importancia

para chegar ao nosso fim

.

^D’esge trabalho nos

occupareinos ^eni urna primoira parte da uossa

dissertacao

^, reservando ^a segunda

para

o

tratamento .

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v i s |

PRIMEIRA PARTE

I

Diagnostico _das pyrexias ^{pain sires}

i

GAPITULO ¹

i Diagnostico da febre intermittente

A febre intermittente,

determinada pelo

^agente palustre^, e caracterisada pelu

periodicidade

de seus accessos, _qtie s₃

o

eonapostos

ordinariainente de

tres

phases — ^{calefrio ,}

^calor

e snor

.

i

*

I

hisses accesses podem ^sor

quotilianos ,

_repetir

-

^{se dc}

^dons

cm do^{us on} do tree em ^tiies dias^{, d'ahi os} typos

—

^quoti

^-

diano^, ter§5d e quartao

.

^Ha aioda ^os typos quint^So, sextao e scptao qun^{, pom} serem mais ^{taros, uifco} deixam comtudo

do ser algnmas vezee observudos

.

^Faz

-

^{se uma} divisao das

fobres

interim

tteutes^,

con

^{forme a muneru do}

accessos

quo se niauifestmn no tempo mdicativo do typo^{* E’ assim} quo efto

simples^, quandosd ^ha um

paroxysmo uessc

tempo ^;

duplus

quando ha dous

paroxysm

⁰⁸

^.

S3o orraticas, quando repetindo^se

nos

dias ^caractcris

-

ticus do typo^{, os} accesses apparecera em horns irregulares ^;

Yagas

no caso

do

haver

^{irregularidado nos dias e}

horns

dos accessos

.

i

v i s l a r a v

4

Para

estabelecer

^o diagnostico devcmos ter em

considc -

racsTo a proven^iencia do doente de um lugar palustre

,

a

pe -

riodiei_'lade dos accessos^{, suas}

phases

^{corn os} svmptomas que

ag acompanham

.

De ponca

monta

para o diagnostics suo os phenomenos prodromicos < juc muitas vezes annunciam ^a invasSo ^da

mo -

lestia^, porque ellcs ^sao commons ^a quasi ^{todas as} pyrexias^, Como dissemos^{, os}

accessos

^{sao compostos de ties phases}

on estadios, calefrio^,

calor

e suor

.

Na primeira phase^, que nao ⁶ constante ^{e cuja intensi}

-

dade e d ^uracilo variam^{, a} face ^torna

-

^{se pallida, as}

^extremi -

dades livid^as ou arroxeadas

.

^{Os musctilos papillares se con}

-

traliem pelo que ^a pelle ^{toina a} apparencia ^{da da} gallinha,

os mnsculos mastigadores contrahenvse o relaxam

-

^{se alter}

-

nativamente de maneira ^a produzirem

-

^{se movimentos mais}

ou menos violcntos do maxillar inferior

.

^{0 doente accusa}

frio intenso

.

A

temperatura peviphcrica

^{estd de} accdrdo

com esses phenomenos que ^{mlo silo}

puramente

subjectivos

.

As

contractus

^{cardiacas sao fracas e}

acccleradas

^o pulso

c

pequeno

^{c veluz}

.

Algumas vezes ha nauseas e votmtos

.

As urinas ^sao descoradas e ponco densas*

A esta

phase

succede ^a de calor^, em que ^a tempera

-

tura

peripherica

^{e central se elevam (o} thermometro appli

-

cado ii axilla marca de 38^" a 40^(l)^; a pelle ^torna

-

^{se vermellio}

-

rubra

.

^As

_contracts

^cardiacas sao energicas^{, o} pulso ^e cheio e rapido^{. A} respiracSto ^que na primeira phase ^era

accelerada

c diliicil torna

-

^{se mais}

^frequeute

^{e profunda}

^.

0 doente accusa calor e tem sOdc intense

.

^Mauifostam

-

^se

dores para ^a cabega ^c membros

.

^As urinas tomam uma

c

⁶r citriua on avermelhada

.

Algiimas vezes

apparecem

hemor

-

rliagias^,delirio^,

photophobia

, cougestoes para ^um ou alguns orguos ou

apparelhos

^{[Observafdo n)}

.

v

1 5

J j x q

5

Esta phase ^{dura de quatro a} dcz boras c e seguida ^{da de} suor, em que ^a pelle ^se

cob

^{re de uma sudacuo muis on}

monos abimdante

.

0 doente sente

-

^{se melhor}

^.

^A

temperatura

descresce

pouco

^a pouco ate chegar aapyrexia completa ^on Gear pouco acima ^da normal* As urinns

conservam -

^{se car}

^-

regadas ^{em sua cor e} s^£

o

^{ainda dens}as por ^um espaqo ^de tempo ^{mais on menos longo}

.

Terminaclo o accesso^, o doente ^diz nada sentir ate quo

um novo calefrio venha trazer ^a reproduc ^{&o dos} pheno

-

menos descriptos^. Alem dos symptom^as que acabamos de tracar, achamos no apparelho ^{digestivo outros de} impor

-

tancia capital para ^o diagnostico

.

A lingua mostra

-

^{se co}

-

beita de saburra esbranquigada^,

simulando

^{uma tenue} camada de cal ^mais pronunciada na ^base do organ

.

Explo

-

rando os liypocondros encontramos ^{o figado e baco} augmeu

-

fcados de volume ^e sensiveis ^a pressilo, seudo que ^a primein d^’essas visceras cutre nos se apresenta ^{mais volumosa do} que ^a segunda^,

Ha ainda um elemento que ^nos pdde auxiliar no diagnos

-

tico ^das febres intermittentes palustres^{, o} qual ^{mTo 6 de} impor^tancia absoluta ^{; refori}mo

-

^{nos ao periodo do nych}

-

tmero ^em que ^sSo mais freqtiontemente ^observados os^? paro

-

xvsmns fVbris

.

^{Com effeito,as} estatisticas de ^{Durand, Mai I lot,}

Finot^, Grieusinger e outros ^{mostram c|ue elles sao mais} communs da mein noite ao meio dia do quo ^{do meio dia a}

meia noite

.

^Diz_* porem

.

^{o Sr}

.

^{Dr, Martins Costa em sen}

livro sobre ^a malaria que ^{a sua observauao lhe tern demons}

-

trado screm ^ns accesses mais frequentes ^no periodo ditirno do nychtmerodo que nonooturnoeque nesse periodo ^{de maior} frequoncia^{, elles sao quasi}

maiiha ao ^{meio dia} como do meio dia as seis boras da tardc

.

tao ^cominuns das seis boras da

6

1

Nao e, pois^, difficil okegar ao diagnostieo das febres in

-

termittentes dc origem palustre

,

^si attendermos aos ele

-

ments que acabaraos de descrever

.

Ha certos estados morbidos em cuja symptomatology encontra

-

^{sc a febro de typo} intermittente^, dTahi a uecossi

-

dude que ^{tem o} cliuico ^de

estabelecer

^o diagnostieo diffe

-

rencial entre esta c aquelia pyrexia

.

Entre

estes

^estados morbidos se destacam ^a

tuberculosa

pulmonar^, a

syphilis

^{, os}

aneurysmas

^{da aorta, a} litbiasis

biliar, as molestias das vias urinarias que exigem o catbe

-

terismo da urethra^{, a} hysteria eas septicemias

.

j

i

Tu^{BERCt'LOSE VULM0N AII.} Symptoma muito importante e quasi constante da phymatose pulmonar^{, a} febre intermit

-

tent e o

estaUo

pelo qual se mede ^{si a} molestia progride

on pormanece estacionaria

.

Mais commum no periodo ^em que ^{comeca a fusilo dos tuberculos}

,

coustituindo a febre

bectica esse symptoma ^so manifesta as vezes com ^as pri

-

meiras revelagoes da diathesc

.

Importantes caracteres^{, comtudo,} distinguem estas pyre

-

xias ^; assim os accessos

sao

sempre vespertinos ^e |^r noti^- dianos^, a phase de calefrio ^{£ de curta} durucao_*

pouco

ⁱⁿtensa e uao so manifesta algumas vezes^; a phase de snor _£ tambem pouco pronunciada ^c parciak limitaudo

-

^{se mais particular-}

niente as extremidades na tuberculo

.

se incipiente

.

^A con

-

gest^jlo hepatica ^e splenica ^{assim conic a} splenalgia^, uao c

observada na tuberculose^{. A} lingua e normal ou avorme

-

lliada^, Aiuda no tratamento encoutnimos urn undo de diffe

-

reuctaeao^, pois que ^o emprego methodico dos saos de qui

-

niiia^, que ^fuzem desappareeerus accessos de ^origem palustre^,

sao de effeito nullo nos symptomaticos da

tuberculose

inci

-

piente

.