Bol OfSmlil Panam 87(3), 1979
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
DE LA FIEBRE REUMATICA
Dr. Francisco J. Amezcua Valadezl
En este trabajo se describen algunos de los aspectos epzdemiológicos de la fie- bre reumática en Méxtco. Dada la magmtud del problema, el propósito del análisis es el de formular un modelo epidemiométnco que permuta dirrgir la atención a grupos humanos de mayor riesgo. Conforme mgoren los recursos, es- tos se dirigirían hacia otros grupos reconocibles, de rzesgo decreciente, a los que se puede proteger en forma práctica.
Introducción Infección estreptocócica y fiebre reumática
La fiebre reumática se presenta con infec- ciones de las vías respiratorias superiores cau- sadas por estreptococo beta hemolítico del Grupo A en las personas susceptibles; dicha enfermedad se caracteriza por su tendencia a recurrir. Su perfil epidemiológico en México aún no está bien establecido, ya que no existe suficiente información sobre este aspecto; ello se debe tanto a la variabilidad de circunstan- cias que motivan la enfermedad, como a las dificultades que a menudo se presentan para reconocerla.
Desde 1961, en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) se ha investigado dicho padecimiento en menores de 16 años de edad, tanto en México, Distrito Federal, como en algunos estados de la república. Los datos que se presentan en este trabajo provienen de esta experiencia y pueden considerarse como índice del panorama epidemiológico general del país, con las limitaciones correspondien- tes, ya que las características particulares de la población derechohabiente difieren en cierto grado de las de la población general.
Según se reconoce, no existe fiebre reu- mática si no está precedida por una infección estreptocócica; por lo tanto, la incidencia de una está relacionada con la otra. En 1974, entre los padecimientos transmisibles notifi- cados en la población derechohabiente del IMSS, la amigdalitis ocupó el primer lugar con 1,342,611 casos que representaron el 23.3% del total. En 1975 el número ascendió a 1,531,034 y en 1976 a 1,770,535.
Se sabe que no todo cuadro de amigdalitis corresponde a una infección estreptocócica, pero se puede suponer que la frecuencia con que se asocian en México, es mayor que en otros lugares del mundo. En una investiga- ’ ción de estreptococo en el exudado faríngeo & de pacientes con diagnóstico de amigdalitis o faríngeo amigdalitis, se encontró que el 66.0% de los cultivos era positivo respecto al estrep- ‘; tococo beta hemolítico del grupo A; este estu- dio se llevó a cabo en Ciudad Netzahualcóyotl y es probable que sus resultados no corres- pondan a otras zonas de la ciudad o del país.
Frecuencia de fiebre reumática en escolares
En México, D.F., durante 1954, según un
‘Cardi6logo, Programa de Prevención de la Fiebre ReumAtica, estudio realizado por Chávez en población es- Instituto Mexicano de] Seguro Social (IMSS), MCxico. colar, se reveló que el 1.2% de niños aparente-
mente sanos que asistían a las escuelas prima- rias, tenían o ya habían tenido fiebre reu- mática. En el período de 1958 a 1960, Men- doza estudió una población escolar de 28,500 niños y encontró una prevalencia de 0.7%; por otra parte, la Secretaría de Salubridad y
‘C Asistencia núcleo mayor de población, que trabajó de 1962 a 1965 con un informó de una
prevalencia de 0.5%.
lativamente elevados, esto quizás se debe a que en muchos casos no solo se incluyó en la investigación a niños aparentemente sanos, sino también a otros con síntomas de fiebre reumática. Sin embargo, por lo que se conoce respecto a la metodología de trabajo en algu- nas clínicas donde se efectuó una investiga- ción exhaustiva, es probable que la prevalen- cia real se aproxime al 1.2%.
En cuanto al IMSS, los resultados de la in- En cuanto a algunos de los estudios realiza- vestigación se resumen en los cuadros 1 y 2, dos en diversas partes del mundo, conviene donde se observa una prebalencia de 1.6% señalar la frecuencia de 1.2% observada por para México, D.F., y de 1.0% para todo el Perry en India, cuya situación socioeco- país. Si bien estos porcentajes globales son re- nómica es comparable en muchos aspectos a
T
CUADRO l-Fiebre reumática: Poblacibn estudiada y casos descubiertos en México.
Año
Población Casos descubiertos
estudiada No. Yo
1961-70 419,469 9,297 2.2
1971 125,124 2,081 1.6
1972 209,101 2,192 1.0
1973 196,912 1,786 0.9
1974 451,753 2,900 0.6
1975 690,388 4,198 0.6
1976 718,640 6,517 0.9
Total 2,811,387 28,971 1.0
~i~rn~~. IMIMS. Programa de Prevencióndela Fiebre Reumática.
CUADRO P-Fiebre reumática: Población estudiada y casos descubiertos en México, D.F.
Año
Población Casos descubiertos
estudiada No. %
1961-70 232,323 4,273 1.8
1971 18,076 761 4.2
1972 22,614 731 3.2
1973 42,038 690 l.G
1974 63,147 875 1.3
1975 160,855 1,546 0.9
1976 168,696 2,740 1.6
Total 707,749 11,616 1.6
202 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Septiembre 1979
la de MCxico. También resulta notable la co- municación de Barbu, respecto a que en Bul- garia existe un 7.8%, porcentaje que es muy superior al de cualquier estadística conocida, aunque allí podría suceder que el criterio para el diagnóstico de fiebre reumática sea di- ferente al aplicado en otros lugares. En algu- nos paises como Holanda, la fiebre reumdtica ha desaparecido casi por completo, y en Sue- cia, según Ekelund, su incidencia es minima, dada la eficacia de las medidas que se han aplicado para .prevención primaria.
Estimación del problema en México
Según se consigna en el cuadro 3, al lo de ju- nio de 1977 se calculó que en el país existían unos 638,868 reumáticos, de los cuales solo una muy baja proporción (menos del 10%) es- taban bajo control con medicamentos y vigi- lancia periódica. Por lo tanto, sería necesario efectuar la investigación correspondiente en diversos grupos de edades, y considerar en primer lugar los de edades escolares prepri- marias, primarias y secundarias. Luego se de- berían tomar en cuenta los de mayor edad, adultos jóvenes y adultos propiamente dichos, ya que en ellos la cardiopatía reumática se presenta de modo más manifiesto, por sus re- percusiones hemodinámicas.
El cálculo anterior se realizó con porcenta- jes bajos, tanto para el primer grupo, donde
se considera que la frecuencia es de l.O%, como para los del grupo mayor, en el que tendrían que acumularse las cifras de inciden-
cia, para indicar una prevalencia determi- nada, con seguridad muy superior a la asen- tada. En los 14 años de trabajo efectuado en el programa de investigación en México, D.F., se observ6 que el 51.8% de los reumáti- cos estaban en actividad, lo cual significarfa que el 1 .O% corresponde a la incidencia anual de nuevos casos en la población menor de 14 4‘ años.
Recientemente, en la zona de Ciudad Net- zahualcóyotl, se efectuó una investigación de fiebre reumitica en 12,073 escolares y se en- contraron 97 casos, que representan un 0.8% de frecuencia. La cifra anterior, aun sin que se la pueda extrapolar a toda la zona del Distrito Federal, permite suponer que en México, durante los últimos 75 años, no ha disminuido la incidencia de la enfermedad, a pesar de los diversos métodos de prevención primaria, en el reconocimiento y el trata-
,
miento de la infección estreptoc&ica. v
Frecuencia de la cardiopatla reumática
En relación con el total de cardiopatías, la frecuencia de la cardiopatía reumática tam- bitn constituye un -índice importante. En cuanto al porcentaje de cardiopatías en diver- sas partes del mundo, resulta notable la ele- vada relación de 52.3% encontrada en Filipi- nas por Alimorug, en contraste con el 9.8% de Perú, según Celis. En Estados Unidos de f America se hall& un 6.5% en la zona de Gal- veston según Hutcheson, y un 23.5% en la de
ii
Nueva Inglaterra según White, lo cual puede
CUADRO 3-Estimacibn del problema de fiebre .reumática en MBxico, a¡ 1” de junio de 1977.
Edad Población estudiada Casos de fiebre reumática
en años NO. % No. - %
3-15 20,963,991 32.3 209,639 1.0
15-45 28,615,320 44.3 429,229 1.5
Total 49,579.231 638,868
‘Corresponde a una poblacih general calculacla en 64,594,402.
CUADRO 4-Frecuencia de cardiopatla reum8tica encincociudades,conrespectoatotaldecardiopatlas en MBxico.
Ciudad % Referencia
Torredn,Coahuila 28.1 Sada Quiroga
León, Guanajuato 25.6 Alvarez
Morelia, Michoacán 23.5 Santos
SanLuisPotosI 32.3 Torre
Veracruz,Veracruz 7.4 Baziln
Fumksr SadaQ. E., FrecuenciadelaiiebrereumlticaenTorre6n. Rey Ctn:ml
Med
7-ornón
3:125,1957.A1varez.B. L. FrecuenciadelasdistintascardiopatiasenLe6n,Cua- najuato, Presentado en el 1 Congreso Nacional de Cardiologia, México, 1959.
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Presentado cn el 1 Congreso Nacional de Cardiologla, M&ico. 1959.
estar vinculado con las condiciones socioeco- n6micas que prevalecen en esa región, ade- mãs de que en este último estudio se incluyb una mayor proporción de personas menores de 25 años.
En México, D.F., según el estudio reali- zado por Chávez se indica una proporción del 37.7% para la población cardiológica general;
dicho porcentaje es superior en los hospitales de concentración de niños con cardiopatía. En los diversos estados del psis, se han lle- vado a cabo pocos estudios. En el cuadro 4 se observan los porcentajes correspondientes a cinco ciudades, todos los cuales son similares, a excepción del de Veracruz, cuyo estudio fue efectuado por Bazán en 1959. Según referen- cias de diversos servicios de medicina preven- tiva, se considera que la enfermedad se ex- tiende por todo el país en proporciones cerca- nas a las de Mtxico, D. F. Sin embargo, se es- tima necesario investigar la frecuencia de fie- bre reumática y de cardiopatía reumdtica en todos los estados, para contar con un pano- rama epidemiol6gico más preciso.
Mortalidad
En el cuadro 5 se advierte que en Mexico, durante 1973, las enfermedades del corazón ocuparon el tercer lugar como causa de mor- talidad con una tasa de 78.7 por 100,000 ha- bitantes. De estas, tal como ya se mencionó, más de la tercera parte hubiera debido corres- ponder a cardiopatías reumáticas. Pero de acuerdo con los informes oficiales donde se analizan las diferentes causas de mortalidad
CUADRO 5-Cinco principales causas de mortalidad en Mbxico:
Causa
Defunciones
No. %
Mortalidad por 100,000 habitantes Influenza y
neumonias 67,504 14.7
Enteritis y
otras enfermedades
diarreicas 58,321 12.7
Enfermedades del coraz6n
e hipertensivas 42,894 9.3
Accidentes 30,650 6.7
Mortalidad
perinatal 23,898 5.2
= Corresponde a 1973.
Fumfe: Mkco, Secretaria de Industria y Comercio, Estadkticas de Mortalidad, 1973. 123.8
107.0
78.7 56.2
204 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Septiembre 1979
por enfermedades del aparato circulatorio, se consigna que la tasa correspondiente al rubro de fiebre reumática solo asciende a 0.6 por
100,000 habitantes y el de enfermedades reu- máticas crónicas del corazón es de 2.7. Esta diferencia podría explicarse por el hecho de que en los certificados de defunción se suele indicar el cuadro terminal del paciente, sin consignar la causa básica y, por lo tanto, en estos casos no se precisa la enfermedad.
Entre las varias causas de defunción que pueden incluir a pacientes con cardiopatía reumática se encuentran sobre todo el gran grupo de “otras enfermedades del corazón” y el de “enfermedades cerebrovasculares”.
Otros factores epidemiológicos relacionados con la etiologia
A continaución se consideran diversos fac- tores que dependen del medio ambiente y del individuo, vinculados con el agente desenca- denante.
a) Distribución geográfica. La diferente inci- dencia de la enfermedad en los países donde se la registra, podría deberse a las variaciones de latitud y altitud. Aun cuando es imposible separar estos factores de la situación socioeco- nómica de cada país, no obstante se dispone de algunas observaciones al respecto. Así por ejemplo, en E.U.A., todo parece indicar que la incidencia de fiebre reumatica es mayor a medida que aumenta la latitud, pero hasta el presente no se ha formulado una clara expli- cación de este fenómeno. Por otra parte, se dice que es rara en los trópicos, aunque cabe considerar que en muchos lugares de estas la- titudes no se cuenta con una información ade- cuada. En México, es menos frecuente en los estados de Veracruz, Tabasco, Campeche y Chiapas; sin embargo, en Oaxaca, que est& situada a la misma latitud que Veracruz, la incidencia es mayor.
En cuanto a la altitud, en los estados occi- dentales de E.U.A. se registra una mayor in- cidencia de la enfermedad. Pero en Colorado, a pesar de que cuenta con una altitud supe-
rior a 2,400 m, el número de casos no excede al de los estados de las Montañas Rocallosas, quizás porque en estos últimos la situación socioeconómica es menos favorable. En México, D.F., la altitud es considerable; y en efecto, se observa una gran incidencia de fie- bre reumática, pero asimismo se conjugan otros factores que favorecen la diseminación de la infección estreptocócica.
b) Estaciones del año. Se suele describir la en- fermedad como propia del invierno y del ve- rano, asociada con la incidencia de infección estreptocócica; dichas características han sido señaladas en diversos países e inclusive en México, por Chávez. Sin embargo, en 3,509 pacientes de una serie estudiada por el IMSS, se pudo determinar la fecha en que se inició el brote de fiebre reumática y se obser- varon en promedio 292 pacientes para cada mes, con las variaciones que se presentan en la figura 1.
El análisis anterior permite afirmar que en México, D.F., existe un estado endémico de infección estreptocócica. Las variaciones ob- servadas se relacionan sobre todo con la ini- ciación de los cursos en las escuelas prima- rias, durante el mes de febrero. A partir de esa época aumenta el número de casos hasta mayo y luego se produce una disminución, que puede deberse a la infección estrepto- cócica de los primeros meses del año y al de- sencadenamiento de los mecanismos inmuno- lógicos.
FIGURA l-Primer brotedefiebrereumática. Distrl- bución por meses en 3,509 pacientes.
400,
z”
c) Situación socioeconómica. La influencia de este tipo de factores es la más importante res- pecto a la enfermedad. Una de las primeras observaciones efectuadas por varios autores se refería a la asociación entre el padecimiento y una situación socioeconómica precaria en los pacientes. La mayoría de los estudios poste- riores confirmaron que, en comparación con el resto de la población, el número m8s ele- vado de casos correspondía al sector de meno- res recursos. Pero dado que hay otros aspec- tos relacionados con este sector, tales como higiene personal y condiciones sanitarias ge- nerales, asi como características de la vi- vienda, hacinamiento, desnutrición, falta de atención médica, etcétera, algunos de estos factores complican la recolección de los datos y su interpretación. Cabe señalar que entre ellos, el aspecto que reviste mayor importan- cia es el del hacinamiento, puesto que favo- rece la diseminación de la infección estrepto- cócica. Durante la Segunda Guerra Mundial, ya se había observado en los reclutas de las fuerzas armadas de Estados Unidos que la elevada incidencia de fiebre reumática depen- día de este factor, sin que en esa circunstancia estuviera relacionada ni con la desnutrición ni con las características de la habitación. En México, cerca del 60.0% de los pacientes reu- máticos provienen de familias con ingresos muy reducidos, a veces incluso hasta de 500 pesos mensuales per capita y cuya habitación suele ser una casa de vecindad, barraca o tu- gurio y en menor proporción, departamento o casa unifamiliar. Por deficiencias de medios, el hacinamiento es habitual en este sector y el 74.5% de los pacientes conviven con más de tres personos en la misma habitación.
d) Predisposición familiar y herencia. En un grupo de 5,282 reumáticos examinados por el autor de este trabajo, se encontraron 179 pa- rejas de hermanos con fiebre reumdtica, 19 tríos, dos cuartetos y recientemente una fami- lia de nueve hermanos, seis de ellos con fiebre reumática y de estos, cinco con cardiopatía. Desde hace mucho tiempo, otros investigado- res han efectuado observaciones similares,, de donde se podría suponer que la fiebre reu-
mática se presenta en grupos familiares ge- néticamente predispuestos. Pero hasta el pre- sente no existe evidencia epidemiológica que fundamente esta hipótesis y, en cambio, pa- rece ser que la influencia preponderante es la del medio, sobre todo la del factor socioeco- nómico.
Se sabe que de 100 niños con infección estreptocócica, aproximadamente tres de ellos desarrollarán liebre reumática, si bien se desconoce la razón por la que los otros 97 no lo hacen. En estas circunstancias, desde hace más de veinte años se menciona la “suscepti- bilidad” de ciertas personas a padecer la en- fermedad, pero sin que se acepte la existencia de una mayor frecuencia en familias. Esta Ila- mada susceptibilidad fue definida de modo más claro por Massell, al analizar las proba- bilidades de recaída del paciente reumAtic ante la infección estreptocócica. El porcentaje es del 2.0 al 3.0% en los reumáticos suscepti- bles, de 20.0% en los reumáticos sin cardiopa- tía, y de 60.0% en los reumáticos con cardio- patía.
En 1960, de acuerdo con un estudio efec- tuado por Glyn en Inglaterra, se supuso que al determinar los grupos sanguíneos, los no secretores AB0 contaban con mayor riesgo de padecer fiebre reum8tica. Una investiga- ción posterior realizada por Dublin en E.U.A., no permitió confirmar esta hipótesis; por el contrario, las conclusiones indicaban que hasta ese momento no se había probado la existencia de factores hereditarios que de- terminaran la presencia de fiebre reumática.
En la actualidad la investigación se ha con- centrado en los sistemas de histocompatibili- dad leucocitaria, sobre todo en el problema del rechazo de injertos, y asimismo se han re- gistrado otras tendencias en los estudios. Así Zabriskie considera que en pacientes reumáti- cos hay un incremento del antígeno HLA-A4; en México, Gorodezky y Escobar estiman que hay un aumento de HLA-Bw22 y ausencia de HLA-A3 En realidad, es indispensable conti- nuarconestasinvestigaciones,afindequeenun
206 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Septkmbre 1979
mática, de las que no lo son.
e) Edad. Hace algunos años la fiebre reu- mática se describía como una enfermedad cuya mayor incidencia se produce en los niños des- pués de los ocho años de edad, aun cuando es bastante elevada antes de los seis años.
En la figura 2 se observa la distribución por edades en un grupo estudiado por el autor, donde la máxima frecuencia ocurre a los ocho añosdeedad,peroeselevadadesdelosseishasta los 13 años. Por otra parte, conviene señalar que lo pacientes hasta de cinco años deedadconsti- tuyen el 14.1% del grupo total. Se puede consi- derar que este grupo particular aumentó en forma paulatina, dado que los niños tienen mayor contacto con otros grupos desde temprana edad, ya sea en las guarderías infanti- les, como en las escuelas preprimarias con lo cual se crean las condiciones para que se realice la diseminación del estreptococo. Por estas ra- zones, en la investigación de fiebre reumática también se debe incluir a los niños comprendi- dos en estas edades.
Después de los 12 años de edad, la frecuencia del primer brote desciende de modo gradual, hasta que termina por resultar bastante raro después de los 16 años.
f) Sexo. Si bien diversos autores consideran que la fiebre reumática predomina en propor- ciones variables en el sexo femenino, esta supo- sición no ha sidoapoyada porotros. Segúnestu- dios del autor, se ha encontrado una proporción
FIGURA2-Primerbrotedefiebrereumsitica.Distri- bución por edades y sexo.
del 54.0% para elsexofemeninoy46.0%parael masculino. Sin embargo, al analizar exclusiva- mente a los pacientes que tuvieron córea, el 68.b% correspondió al sexo femenino ye1 32.0% al masculino, con una definitiva preponderan- cia en las mujeres.
Tal como antes se mencionó, en laactualidad se acepta en forma universal la relación que existe entre las epidemias de infección estrepto- cócica y elconsiguiente aumento decasos defie- bre reumática. Este hecho ha sido observadoen numerosas ocasiones, pero sobre todo durante la Segunda Guerra Mundial, enlos cuarteles de reclutas, donde la diseminación de la infección estreptocócica resultaba favorecida por el haci- namiento, por lo cual se producían verdaderas epidemias de la infección, seguidas por una ele- vada incidencia de casos defiebrereumática. Es indispensabletenerpresenteestarelación,pues
sin duda el adecuado tratamiento de la infec- ción permitirá modificar el panorama epide- miológico de la fiebre reumática.
Resumen
El padecimiento se observa con mayor fre- cuencia en los sectores de la población con me- nores recursos, donde predomina el hacina- miento en la convivencia, lo cual facilita la dise- minación de la infección estreptocócica. El pri- t
mer brote de la enfermedad puede aparecer hasta en un 14.1% en niños menores de cinco l años de edad, pero es más frecuente entre los 6 y
ll años deedad (69%)ysuapariciónesrarades- pués de los 16 a 18 años. Asimismo, se indica su predominio en el sexo femenino. Finalmente, se subraya la relación que existe entre la infección estreptocócica y la fiebre reumática; por tanto, si se reconoce y se trata en forma adecuada la primera,sepodrámodificarelpanoramaepide-
miológico de la fiebre reumática.
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208 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMEIiICANA Septiembre 1979
Epidemiologicaspectsofrheumaticfever(Summary)
The Mexican Social Security Institute (IMSS) has since 1961 beenconductingrsearchonrheumaticfe- ver in children under 16 years of age both in Mexico City and in other areas of the country. It has been de- termined that Group A hemolytic beta streptococci arepresentinupto66.0%ofallcasesofamygdalitis,a factwhichexplainsthehighproportionoftheseinca- ses of rheumatic fever whose incidence is considered to beapproximately 1.2%. On that basis, it is estima- ted that there are more than 600,000 victims ofrheu- matic fever in Mexico. The article points out that rheumatic fever accounts for no less thanone-thirdof all causes of heart disease. Heart disease, in turn, oc- cupiesthirdplaceincausesofdeathofthegeneralpo- pulation with a rate of 78.7 per 100,000 inhabitans. Furthermore, it is considered that the streptococci are endemic in Mexico City, in view ofthe frequency
not only of rheumatic fever but alsoofthe infection it- self in the different months of the year.
The ailment is most frequently encountered among the poorest sectors ofthpopulation, where the prevalence of overcrowded living conditions facilita- testhedisseminationofstreptococcalinfections.The disease may first occur in up to 14.1% ofchildren un- der the age of five, but is most frequent in children aged 6 to ll years (69%), and appears only rarely in personsabovetheageofl6to18.Studiesalsoindicate that it occurs most frequently in females. Finally, the article stresses the relationship between streptococ- cal infections and this disease; therefore, recognition of this fact and proper treatment of th Iirst problem will make it possible to diminish the epidemiological aspects of rheumatic fever.
Aspectos Epidemiológicos da Febre Reum&tica (Resumo)
Desde 1961 o InstitutoMexicanodoSeguroSocial (IMSS) vem investigando a febre reumática em me- nores de 16 anos de idade, tanto no México D. F., comoemdiversasoutraszonasdopaís.Temsidopos- sível reconhecer que o estreptococo betahemolítico do grupo A esta presente até em 66,0% dos casos de amigdalite o que explica a proporcáo tão elevada nos casos defebrereumática,cujo índicedeprevalênciaé considerado cerca de 1,2%. Estima-se, partindo desta base, que no Mexico existem mais de 600 000 doentes reumáticos. Indica-se que dentre todas as causas de cardiopatias, a reumática ocupa náo me- nos que IB emordem de importância. Deoutra parte as cardiopatiastêmoterceirolugarcomocausadede- cesso entre a populacáo em geral, com urna taxa de 78,7% em 100 000 habitantes. Além disso se consi- dera que no México, D. F., existe um estado de ende- mia streptocbcica ao considerarmos tanto a
freqiiênciaobservadadafebrereumáticanosdiferen- tes meses do ano como, é lógico levar emconta, a in- feccão propriamente dita.
Observa-se maior freqüência da enfermidade entre os setores de populacão com mais baixos recur- sos, onde predomina a aglomera9áo na convivência humana, o que facilita a disseminacão da infeccáo estreptocócica. 0 primeiro surto da doenca pode aparecer até em 14,1% de criancas de menos de cinco anos deidademasémaisfreqüêntequeaparecaentre 6 e ll anos (69%) e seu aparecimento t mais raro de- pois dos 16 aos 18 anos. Indeca-se, igualmente, o pre- dominio da doenca entre o sexo femenino. Final- mentesesalientaa relacáoqueexisteentreainfec9áo estreptocócica e esta doenca. Por conseguinte se re- conhece se trataadequadamente aprimeira infeccáo poder-se-á modificar o panorama epidemialógico da febre reumática.
Aspectsépidémiologiquesdelafi&rerhumatismale (R&sumé)
Depuis 1961, I’Institut Mtxicain de Stcurité So- ciale (IMSS) a effectué l’étude de la fièvre rhumatis- male chez les jeunes de moins de 16 ans, a México et dans différentes z¿3nes du pays. On a pu reconnaitre que le streptocoque béta hemolytique du groupe A se trouvejusque dans66% des cas d’amygadalite, cequi explique la proportion élevée en cas de fièvre rhuma- tismale dont l’indice de frequence est consid&t au- tourde 1,2%. Surcette base, onestimequ’aMéxicoi1 existe plus de 600.000 rhumatisants. On signale que lerhumatismecouvreletiersdescausesdecardiopat-
hies, occupent la troisitme place dans les causes de déces de la population en general, avec un pourcen- tagede78,7 pour 100.000 habitants. Deplus, oncon- Sidèrequ’iMexico, lastreptococcieexisteal’etaten- démique, étant donné la frequence tant de la fievre rhumatismaledzmslesdifférentsmoisdel’anneeque, bien entendu,l’infection elle-même.
maladie peut apparaîtrejusqu’à 14,1% chez les en- ligne la relation qui existe entre l’infection aux strep- fantsdemoinsdecinqans,maiselleestplusfréquente tocoques et cette maladie. Par conséquent, si on entrebet 11 ans (69%)etsonapparitionestrareaprès reconnaît et traite comme il se doit la première, on 16 a 18 ans. On indique aussi sa plus grande pourra modifier le panorama épidémiologique de la fréquence dans le sexe féminin. Finalement, on sou- lievre rhumatismale.
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El Dr. Daniel Orellana, eminente sanitarista venezolano, falleció en Caraca horas después de su regreso de Lima, donde había participado en la Sexta Reu- nión de Ministros de Salud del Area Andina.
Al egresar de la Universidad Central de Venezuela con el título de doctor en Ciencias Medicas, el Dr. Orellana comenzó su labor como sanitarista en el Mi- nisterio de Sanidad y Asistencia Social de Venezuela. Desempeñó la jefatura de servicios y unidades sanitarias y, desde la dirección de Salud Pública Interna- cional, mantuvo el enlace con organismos internacionales como la Organiza- ción Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud. Asi- mismo fue secretario ejecutivo del convenio “Hipólito Unaue”, creado por el Acuerdo de Cartagena para atender los programas de salud en los países del Area Andina.
Trabajó como docente en escuelas, liceos y universidades; representó a Vene- zuela en numerosas reuniones internacionales y asesoró a organismos guberna- mentales. Figuró como miembro de sociedades científicas y profesionales como el Colegio Médico, la Federación Médica, la Sociedad Venezolana de Puericul- tura y Pediatría, la Sociedad Americana de Salud Pública y Sociedad de la Sa- lud de Inglaterra, entre otras.
