“Volume Residual
gástrico.
Infundir ou desprezar?
?”
Enf. Priscilla C. Oliveira
Residente Programa de Transplante e
Captação de Órgãos e Tecidos
São Paulo, 23 de Novembro de 2011.
I SIMPÓSIO DE PRÁTICAS DE ENFERMAGEM BASEADA EM EVIDÊNCIAS DA RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL ENFERMAGEM- HU- HSP / ESCOLA PAULISTA DE ENFERMAGEM
Protocolo Terapia Intensiva Hospital São Paulo
Verificar resíduo gástrico antes de cada dieta
nos pacientes identificados
Resíduo Gástrico >200ml Resíduo Gástrico <200ml 1. Suspender a dieta do horário e desprezar resíduo 2. Manter a sonda fechada e cabeceira entre 30 e 45 graus 3. Comunicar médico responsável 1. Infundir o resíduo aspirado 2. Infundir a dieta conforme padronização do serviço 3. Cabeceira entre 30 e 45 graus
Manter sonda aberta,
drenando conteúdo gástrico, somente nas seguintes
situações: 1. Ocorrência de vômito, regurgitação ou aspiração. 2. Orientação médica; 3. Pós-operatório de cirurgia abdominal;
4. Resíduo gástrico acima de
500 ml em qualquer
momento
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva UNIFESP / EPM / HSP
Protocolo Resíduo Gástrico
Método de Busca e Seleção
Acervo disponível : Eletrônico
Artigos Publicados entre 2000-2011
1 ou mais descritores
Pesquisas foram restritas aos idiomas Inglês e
português, adultos e seres humanos.
Resumos relevantes foram revisados e
DeCS
Esvaziamento
Gástrico
Nutrição
Enteral
Conteúdo
Gastrointestinal
Avaliação de
Enfermagem
Cuidados de
Enfermagem
Resultados das Buscas
Conteúdo gastrointestinal Avaliação De Enfermagem Cuidados De Enfermagem 12 Nutrição Enteral 377 Esvaziamento Gástrico 02 Medline 02 Conteúdo gastrointestinal 02 Avaliação De Enfermagem 05 Cuidados De Enfermagem 40 Nutrição Enteral 168 Esvazia-mento Gástrico 01 Lilacs 02Resultado das Buscas
Conteúdo Gastro intestinal Avaliação De Enfermagem Cuidados De Enfermagem 04 Nutrição Enteral 86 Esvazia- mento Gástrico 01 PubMed 03 Conteúdo Gastro- Intestinal 01 Avaliação De Enfermagem Cuidados De Enfermagem 8 Nutrição Enteral 36 Esvazia- mento Gástrico 01 SciELO 02Tipo de estudo: Revisão Sistemática
Método: busca de bases de dados on-line MEDLINE (1966-2003), EMBASE (1966-2003), CINAHL (1982-1996), e a Biblioteca Cochrane (1992-2003).
Conclusões
Existem grandes variações na literatura quanto ao que constitui um volume gástrico
residual excessivo.
O valor que é considerado aceitável ou excessivo não foi estabelecido por ensaios
controlados e muitas vezes é baseado em parecer (McClaveet al, 1992;. Metheny, 1993; Pinilla et al, 2001).
A corrente prática de interrupção de alimentação enteral se gástrico volumes
residuais são superiores a 400-500 ml não é fisiologicamente ou clinicamente apropriado (Lin e Van Citters, 1997).
SE MENOR 400ml: Alimentação deve continuar enquanto o paciente é monitorado
de perto (McClave et al. 1992).
Apenas em pacientes que apresentam vômitos, regurgitação ou aspiração deve ter
a dieta interrompida (McClave e Snider, 2002).
Se VRG exceder 500 ml, então, tem sido recomendado a suspensão da dieta e o
deve ser paciente reavaliado (McClave et al., 2002).
Aspirado gástrico de 500 ml ou menos deve ser devolvido. Se a aspiração é
200-500 ml, a avaliação cuidadosa de cabeceira com uma decisão algoritmo para gerenciar o fornecimento de nutrição enteral é recomendada (McClave et al., 2002).
Mais estudos são necessários para determinar a quantidade de
volume residual gástrico que é excessiva.
Estudo randomizado
População:40 pacientes em VM
1118 amostras em 4 dias
O objetivo deste estudo foi determinar se VRG é capaz
de predizer o risco de aspiração.
Método: Os pacientes foram randomizados em dois
grupos: o grupo controle tinha suspenso a dieta enteral
se VRG> 200mL e o grupo de estudo se VRG> 400ml.
Resultados e Conclusão
A freqüência média de regurgitação por
paciente foi de 31,3% (0% - 94%).
Quando a regurgitação ocorreu, a GRV média
foi 35.1mL (0-700mL).
GRV foi inferior a 50 ml 84,1% do tempo e de
1,4% da GRV foram> 400ml.
Conclusão: Não houve aumento no risco de
aspiração entre o controle (21,6%) e o grupo
de estudo (22,6%).
Studies That Support a Relationship Between GRV Measurements and Aspiration.
Studies That Do Not Support a Relationship Between GRV Measurements and Aspiration
1. The authors emphasized that their
findings justify the use of GRVs to monitor enteral feeding in critically ill patients.
2. The patients’ tracheal secretions were tested for the gastric enzyme pepsin; detection of pepsin was considered evidence of aspiration of gastric contents.
1. Only 6.2% of the GRVs were greater
than 150 mL, and only 1.5% were
greater than 400 mL; thus, the statistical power may have been inadequate to determine the relationship between aspiration and large GRVs
2. The inference could be made
that large GRVs did not matter because aspiration occurred infrequently. However, the method used to determine aspiration lacked sufficien
Controvérsias sobre o valor de medidas de VRG
Método utilizado para avaliação de
aspiração/pneumonia aspirativa
Qualidade de sonda enteral: qual o
diâmetro? Como é fenestrada?
Posicionamento da SE: Gástrica x Jejuno
Mesmo em condições de menor VRG ainda
é freqüente os casos de aspiração.
Revisão das Recomendações
Painel de Especialistas
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(2000)indicam
que GRVs deve ser verificado com freqüência quando as dietas são
iniciadas e que deve ser interrompida se VRG> 200 mL em
2 avaliações sucessivas.
North American Summit on Aspiration in the Critically ill
Patient(2002):
GRVs >500 mL é necessário suspender a dieta e
reavaliar tolerância. O painel indicou ainda que, "GRVs na faixa de
200 a 500 mL iniciar abordagem para reduzir o risco; embora GRVs
menos de 200 mL parecem ser bem tolerada, deve ser contínua
avaliação do risco de aspiração.
British Society of Gastroenterology: Guidelines for enteral feeding in
adult hospital patients- 2003, indicou que o risco de aspiração é
aumentada se GRV é superior a 200 mL. Se tal GRV um estiver
presente, a recomendação é que o regime de alimentação seja
revisto.
Tolerance of enteral feeding: from quantity to
quality of gastric residual volume?
Intensive Care Med (2009).
Ensaio Clínico
População: adulto, UTI > 4 dias, nutrição enteral
Amostra: total de 2.695 medições de resíduo gástrico
Medir a cada 4 horas se volume menor que 150ml e a
cada duas horas se V>150ml ou vômitos.
● Consistente com a literatura, o nossa estudo confirma o
valor pobres VRG como um fator de risco para o
desenvolvimento de pneumonia por aspiração. Mais
estudos são necessários para melhor elucidar esta
relação.
Ensaio clínico randomizado, estudo prospectivo.
Amostra: paciente internados >48h em UTI, com idade superior ou igual a 18 anos, dieta enteral
N (total): 118 pacientes
Aplicar algoritmo: verificar o volume residual gástrico a cada 6 horas. Se menor ou igual a 250ml retornar; se maior que 250ml desprezar.
Os resultados deste estudo reforçam a recomendação para reintroduzir conteúdo
gástrico aspirado para melhorar a gestão GRV sem aumentar o risco de complicações em potencial.
