Riscos e Benefícios. Ms. Sandro de Souza

(1)

Riscos e Benefícios

(2)

“É uma doença crônico-degenerativa de natureza

multifatorial,

na

grande

maioria

dos

casos,

assintomática, que compromete fundamentalmente o

equilíbrio

dos

sistemas

vasodilatadores

e

vasoconstritores que mantém o tônus vasomotor,

levando a uma redução da luz dos vasos e danos aos

órgãos por eles irrigados.”

(3)

Como

(4)

Qual referência?

JNC (EUA)

ESH AND ESC GUIDELINES (Europa)

(5)

JAMA. 2014;311(5):507-520.

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

Tratamento da Hipertensão

Medicamentoso Não Medicamentoso

Mudanças dos hábitos de vida

Anti-hipertensivos

(12)

Decisão Terapêutica

NORMOTENSO

HIPERTENSO

< 120 X 80 120-129 80-84 130-139 84-89 140-159 90-99 160-179 100-109 ≥ 180 X 110

Sem FR Não Med. Não Med. Não Med. Não Med.

6 meses Não Med. + Med. Não Med. + Med. 1 a 2 FR Não Med. 6 meses Não Med. 6 meses Não Med. 6 meses Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. > 3 FR LOA DM Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Condições Clínicas Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. Não Med. + Med. VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010

(13)

Terapia Combinada no Tratamento da

Hipertensão Arterial: Objetivos Principais

 Melhorar a tolerabilidade e a segurança

 Aumentar a nefro-proteção

 Não afetar e otimizar o metabolismo lipídico e da glicose

 Melhorar e não interferir na coagulação

 Exercer uma ação positiva sobre fenômenos proliferativos

 Redução mais efetiva do risco cardiovascular

(14)

Quais são as “Metas de Controle”?

NORMOTENSO

HIPERTENSO

< 120 X 80 120-129 80-84 130-139 84-89 140-159 90-99 160-179 100-109 ≥ 180 X 110 Sem FR 140 X 90 140 X 90 140 X 90 1 a 2 FR 140 X 90 140 X 90 140 X 90 > 3 FR LOA DM 130 X 80 130 X 80 130 X 80 130 X 80 Condições Clínicas 130 X 80 130 X 80 130 X 80 130 X 80 VI Diretrizes Brasileira de HT, 2010

(15)

Recomendação de Exercícios Físicos para

Prevenção e Tratamento da Hipertensão Arterial

VI Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertensão, 2010

(16)

(17)

• TABLE 2. Absolute and Relative Contraindications to Resistance Training • Absolute

• Unstable CHD • Decompensated HF

• Uncontrolled arrhythmias

• Severe pulmonary hypertension (mean pulmonary arterial pressure >55 mm Hg) • Severe and symptomatic aortic stenosis

• Acute myocarditis, endocarditis, or pericarditis • Uncontrolled hypertension (>180/110 mm Hg) • Aortic dissection

• Marfan syndrome

• High-intensity RT (80% to 100% of 1-RM) in patients with active proliferative retinopathy or moderate or worse nonproliferative diabetic retinopathy

• Relative

• (should consult a physician before participation) • Major risk factors for CHD

• Diabetes at any age

• Uncontrolled hypertension (>160/>100 mm Hg) • Low functional capacity (<4 METs)

• Musculoskeletal limitations

(18)

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO

Complementar com

Treinamento Resistido

Riscos _Benefícios

Agudo

(19)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

PAS _PAD

Mulheres HIPERTENSAS - Medicadas (Captopril)

Metodologia: 6 exercícios 40% de 1RM 3 séries

20 repetições

Melo et al., Blood Pressure Monitoring, 11:183-9, 2006.

* ≠ PRÉ; # ≠ Sessão C, P<0,05.

Pressão Arterial Clínica

(20)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

* ≠ PRÉ; # ≠ Sessão C; $ ≠ Sessão 80%, P<0,05. Intensidade - moderada Metodologia: Adultos Normotensos 6 Exercícios 3 séries

(21)

Figure. Classification of weight training intensity (resistance).

Williams M A et al. Circulation 2007;116:572-584

(22)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

Evitar grandes volumes ou exercícios unilaterais.

Metodologia: Idosos Hipertensos Fisicamente Ativos

Sem experiência com ER 5 Exercícios

10 RM

(23)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

Ordem de execução alternada

Metodologia: Idosos Hipertensos

P1 - 3 superiores e 3 inferiores P2 – 3 inferiores e 3 superiores P3 - alternado

3 Exercícios 12 RM

(24)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

Maiores Grupamentos Musculares

Adaptado de Polito & Farinatti, J Strength Cond Res 23(8): 2351–2357, 2009.

* ≠ PRÉ (P<0,001), † ≠ PRÉ (P<0,05).

Jovens Normotensos

(25)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

Estado de Treinamento

(26)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

Estado de Treinamento

(27)

Pós-Exercício Resistido - Hipertensos

Pressão Arterial Ambulatorial

Prista et al., Submetido JSCR.

* = diferente da sessão controle (P<0,05).

Metodologia: Homens hipertensos negros 8 exercícios

1 série

8-12 repetições

(28)

Resumão!!!

MAIOR QUEDA

 Menor intensidade

 Maior massa muscular

 Não há necessidade de

grande volume

 Não treinados

 Ordem alternada

MAIOR DURAÇÃO

 Hipertensos Medicados

 Negros (sono)

Qual a importância clínica? Aspectos ainda controversos devido ao pouco número de estudos a respeito:

 Magnitude da HPE  Duração da HPE

(29)

Possíveis Mecanismos

PA

DC

RVP

VS

FC

Mecanismos em Normotensos!

(30)

1-Arq. Bras. Cardiol. vol.87 no.6 São Paulo Dec. 2006 Arla Rad 2006

Possíveis mecanismos de redução da PA

(31)

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO

Complementar com

Treinamento Resistido

Agudo

(32)

HAS - Treinamento Resistido

Pressão Arterial de Repouso

(33)

(34)

HAS - Treinamento Resistido

Pressão Arterial de Repouso

CARDOSO JR. et al. Clinics, 2010;65(3):317-25. * lesão de órgão-alvo

(35)

HAS - Treinamento Resistido

(36)

Resumão!!!

 Alta intensidade – não tem efeito hipotensor em HT

 Baixa intensidade – pode ser que tenha pequeno efeito

 Reduz a PA para mesma carga absoluta em NT

 Sem efeito durante o exercício aeróbio

(37)

Possíveis Mecanismos

PAM

DC

RVP

VS

FC

CONONIE et al., 2001.

(38)

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO

Complementar com

Treinamento Resistido

Agudo Durante

(39)

Resposta Aguda durante o exercício

(40)

Resposta Aguda durante o exercício

Aumento médio: 320/250 mmHg Maior Aumento: 480/350 mmHg Metodologia: Body-builders (5) 22-28 anos

Leg Press Duplo Intraarterial 90% CVM Até exaustão

(41)

(42)

Leg-press bilateral; 3 séries de 10 RM; 3 segundos

para cada fase concêntrica e excêntrica

(43)

(44)

Comando Central > SNS > DC > FC Pressão Arterial Componente Isométrico > RVP

Possíveis Mecanismos

Seals et al., JAP, 75, 1993; Rowell & O’Leary, JAP, 69(2), 1990.

(45)

↑ DC

Possíveis Mecanismos

↑ RVP

↑ PAS

↑ PAD

(46)

Riscos da Elevação da Pressão Arterial

no Hipertenso

Isaksen et al. J.Neurol. Neurosurg.Psychiatry 73:185-7,2002

Picos Pressóricos:

Fator de risco para ruptura de aneurismas, levando ao acidente vascular cerebral hemorrágico

Hipertensos:

> chance de ter aneurismas cerebrais

(47)

Intensidade

Extensão de Pernas

40 e 80% de 1RM

Até Exaustão

(48)

Exercício Resistido até atingir a Fadiga

∆fadiga e redução +25 ± 9 mmHg

(49)

Intervalo de descanso

40 % of 1RM Até a exaustão Cad. Extensora 90 segundos 45 segundos

(50)

Resumão!!!

Aumenta PAS e PAD

 Não é possível controlar * (medida direta)

 Principalmente em grande intensidade

 Maior duração (estático), principalmente

até exaustão

 Exercícios com maior massa muscular

dificulta também o controle.

 A pequena pausa dificulta também o

controle

(51)

HAS e Exercício Resistido

RESISTIDOS - indicados em complemento

 Benefício agudo pós-exercício

 Ausência de benefício crônico comprovado na PA

 Riscos presentes, mas minimizáveis

(52)

Fatores que influenciam na Prescrição

 Medicamento

Massa Muscular

Intensidade

Atingir a fadiga

Duração do Intervalo

(53)

Exercícios Resistidos para Hipertensos

Prescrição:

 Série – 1

 Exercícios – 8 a 10

Envolver grandes grupos da parte superior e inferior Alternar exercício para superiores e inferiores

 Intensidade – por volta de 50% de 1RM

30 a 40% de 1RM para membros superiores 50 a 60% de 1RM para membros inferiores

 Repetições – 10 a 15 até FADIGA MODERADA

Cansaço 11 a 14 (meio leve a um pouco cansativo)

Prática: - Fez 15 movimentos com facilidade – aumenta Evidência de apnéia com 10 repetições – diminui

 Pausas – longas – 1 a 2 min

(54)

Exercícios Resistidos para Hipertensos

Prescrição:

 Progressão

Quando atinge limite superior confortavelmente Aumentar 5% na carga

 Execução Adequada

Maneira rítmica com velocidade moderada e controlada Realizar movimento amplo

Respiração - Expirar durante a contração (passiva) Inspiração no relaxamento

Evitar apnéia, valsalva e isometria

 Avaliação: 1RM melhor que 8 ou 10RM

 Material – elásticos, pesos pequenos, máquinas

(55)