Fórum Nacional de Atenção Primária à
Saúde
Perspectivas da Estratégia Saúde da
Família no Brasil
Atenção Básica como Centro do Sistema de Saúde
o Em todo o mundo já é consenso que os Sistemas Nacionais de Saúde devem
ser baseados na Atenção Básica (OMS 2008).
o A Atenção Básica é, ao mesmo tempo, um nível de atenção e uma proposta
estruturante para organização do sistema de saúde, que comprovadamente,
quando o sistema está centrado na AB apresenta os melhores resultados em
saúde para a população.
o A AB deve garantir o acesso universal e em tempo oportuno ao usuário, deve
ofertar o mais amplo possível escopo de ações visando a atenção integral e ser
responsável por coordenar o cuidado dos usuários no caminhar pelos diversos
serviços da rede.
Atenção Básica como Centro do Sistema de Saúde
o Mais chances de reduzir as desigualdades sociais
o Melhor reconhecimento dos problemas e necessidades de saúde o Menor mortalidade infantil
o Menor mortalidade precoce (exceto causas externas) o Maior expectativa de vida
o Menor mortalidade por doenças cardiovasculares o Maior adesão aos tratamentos indicados
o Diminuição das internações sensíveis à atenção ambulatorial o Maior satisfação dos usuários do sistema
(HEALTH EVIDENCE NETWORK/1994; OPAS/2005; STARFIELD/2007; OMS/2008;MACINKO/2006; FACCHINI/2008; CONILL/2008; VILAÇA/2012; GERVAS/2011; GASTÃO/2016; CECILIO/2014)
Panorama Geral da Atenção Básica no Brasil
o Texto
o 74,9% da população coberta pela atençãobásica
o 63,7% da população coberta por Equipes
de Saúde da Família.
o 42.467 equipes de Saúde da Família cuidam de
mais de 131 milhões de cidadãos.
o Distribuída em 42.711 Unidades Básicas de Saúde.
Cobertura da ESF por Porte Populacional
o Texto
85,9 87,6 88,7 89,8 90,6 90,5 91,0 93,9 94,9 94,1 94,6 77,1 80,9 83,1 85,5 86,4 86,4 88,6 91,3 92,3 92,0 92,6 63,6 67,8 69,2 71,2 73,0 73,6 76,2 80,6 82,7 81,8 82,6 50,2 54,9 55,8 57,0 58,5 59,0 62,4 66,3 68,8 68,5 70,4 35,7 38,6 38,1 39,6 41,0 42,4 44,3 48,7 50,9 50,6 50,5 27,1 27,2 28,0 30,0 33,2 34,7 36,2 39,6 39,5 42,1 42,8 48,0 51,0 51,4 53,0 54,6 55,5 57,5 61,1 62,5 62,6 63,1 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Co b e rtu ra %Até 10.000 Hab Entre 10.001 e 20.000 Hab Entre 20.001 e 50.000 Hab Entre 50.001 e 100.000 Hab Entre 100.000 e 900.000 Hab Acima de 900.000 Hab BRASIL
Aumento do Número de eSF por Ano (2008 – 2017)
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000ano 2008 ano 2009 ano 2010 ano 2011 ano 2012 ano 2013 ano 2014 ano 2015 ano 2016 ano 2017 1.574 1.129 1.345 900 922 1.658 3.822 1.359 348 1.215
Linhas Prioritárias de Financiamento
o Saúde da Família
o Equipes de Saúde da Família = 3.3 bilhões
o Equipes de Saúde Bucal = 872 milhões + 220 milhões CEO
o Agentes Comunitários de Saúde = 3.5 bilhões
o Equipes dos Núcleos Ampliados da SF-AB = 815 milhões
o Programa Nacional de melhoria do acesso e qualidade – PMAQ = 1.9 bilhões
o Programa de Requalificação das UBS – RequalificaUBS/Emendas = 2.5 bilhões
o Programa Mais Médicos – PMM = 2,7 bilhões
UBS
Fluvial
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA
Políticas - Estratégias - ProgramasEAB
ACS
Atenção Básica Acessível, Resolutiva, Ordenadora da
Rede e Coordenadora do Cuidado
• Estruturação da Rede de Atenção a Saúde a partir da lógica das
necessidades do território, por meio do planejamento ascendente
e de ações regionalizadas.
• A centralidade da utilização de instrumentos e diretrizes para o
percurso dos usuários na RAS, como a construção de protocolos, a
definição de linhas de cuidado, prontuário eletrônico, registro
eletrônico em saúde, telessaúde, etc.
Alguns resultados do PMAQ
• Apenas 38% das equipes mantêm registro dos usuários que se são
encaminhados para outros níveis de atenção.
• 77% das equipes mantêm registro das usuárias com o
citopatológico alterado e 62% realizam o seguimento dessas
usuárias
• Apenas ¼ das equipes coordenam a fila de espera e acompanham
os usuários hipertensos e diabéticos que são encaminhados.
• Apenas 14% dos usuários saem das UBS com a consulta agendada
para outros níveis de atenção.
Alguns resultados do PMAQ
• Apenas 15% das equipes mantém contato permanente com os
profissionais da atenção especializada para a troca de
informações relacionadas ao cuidado dos usuários que são
encaminhados pela AB.
• 47% dos usuários entrevistados informaram que o profissional
da equipe de atenção básica não perguntou nada sobre a
consulta com algum especialista quando foi encaminhado.
• Quase ¼ das EAB não recebem nenhum retorno da avaliação
realizada por especialistas para aqueles usuários que são
encaminhados.
Alguns resultados do PMAQ
Infraestrutura das UBS
Ambientes e equipamentos – Um alto percentual de UBS já possuem ambientes próprios para a realização de vacinas (82%) e de pequenos procedimentos (78,8%), revelando um importante avanço na estruturação dos serviços para aumentar a resolutividade da atenção básica;
Informatização das UBS – Um elevado percentual de UBS (30,4%) ainda carece de investimentos para a informatização e cerca de metade delas (49,9%) ainda não possuem acesso a internet, elementos imprescindíveis para a utilização de Prontuário Eletrônico.
Alguns resultados do PMAQ
Acesso nas UBS
Funcionamento das UBS – Quase a totalidade das UBS funcionam nos turnos matutino e vespertino (97,8%) e durante todos os dias úteis da semana (98,8%). Contudo, apenas 2,6% funcionam em horário estendido, à noite, e somente 1,4% nos finais de semana. Os dados mostram que os serviços ainda são pouco permeáveis a organização que facilite o acesso dos trabalhadores.
Marcação de consulta – 40% das UBS ainda não se organizam de maneira a garantir que usuários possam marcar consultas a qualquer momento do dia e da semana.
Abrangência de Ações Ofertadas
95,5% 93,2% 93,1% 46,3% 40,8% 55,2% 91,3% Pré-natal HAS DM Obesidade DPOC/asma Transt mental Crianças até 2 anosProcedimentos realizados pelas equipes nas UBS
Alguns resultados do PMAQ
52,4% 42,4% 96,9% 60,4% 37,5% 89,5% 97,3% 97,0% 80,8% 16,5% 55,3% Drenagem abscesso Sutura ferimentos Retirada pontos Lavaem ouvido Extração unha Nebulização/inalação Curativos Medicações intramusculares Medicações endovenosas Inserção de DIU Aplic. penicilina benzatina
Alguns resultados do PMAQ
Abrangência das ações ofertadas
Realização de exames – Mais de 90% das EAB realizam coleta de citopatológico de cólo de útero. Ao mesmo tempo, apenas 43,7% realizam coleta para exame de sangue e somente 37,1% coletam material para exame de urina. Ainda que em muitas situações o serviço referencie a coleta para exames em unidades centralizadas, a coleta desses exames afeta diretamente na capacidade de resolutividade das equipes.
Medicamentos – Para medicamentos como antihipertensivo (98,9%), antibiótico (93,8%) e anticoncepcional (96,1%) a oferta nas UBS é bastante alta, mostrando o quanto a atenção básica tem conseguido avançar na pauta estratégica de oferta de medicamentos da farmácia básica.
Alguns resultados do PMAQ
,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% 95,2% 85,9% 69,5% 89,6% 80,8% 87,9% 94,2% 88,7% 63,4% 64,6% 29,1% 72,6% 44,4% 73,0% 53,3% 86,0% 85,3% 76,8% 94,2% 96,6% 86,6% 67,6% 68,1%Alguns resultados do PMAQ
Disponibilidade de Teste Rápido de HIV
,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE TO 93,2% 88,3% 68,2% 92,5% 82,5% 89,0% 95,7% 88,7% 64,9% 65,5% 29,8% 74,9% 48,4% 73,8% 53,3% 88,6% 86,8% 82,9% 95,1% 95,4% 87,6% 69,6%
Alguns resultados do PMAQ
Abrangência das ações ofertadas
Realização de exames – Mais de 90% das EAB realizam coleta de citopatológico de cólo de útero. Ao mesmo tempo, apenas 43,7% realizam coleta para exame de sangue e somente 37,1% coletam material para exame de urina. Ainda que em muitas situações o serviço referencie a coleta para exames em unidades centralizadas, a coleta desses exames afeta diretamente na capacidade de resolutividade das equipes.
Medicamentos – Para medicamentos como antihipertensivo (98,9%), antibiótico (93,8%) e anticoncepcional (96,1%) a oferta nas UBS é bastante alta, mostrando o quanto a atenção básica tem conseguido avançar na pauta estratégica de oferta de medicamentos da farmácia básica.
Alguns resultados do PMAQ
Satisfação e participação do usuário
Avaliação geral – A percepção dos usuários que conseguem superar as barreiras do acesso e utilizam os serviços de atenção básica, no que diz respeito a sua qualidade, é muito boa. 83,3% dos usuários avaliaram como bom ou muito bom o cuidado recebido. 82,3% afirmaram que não mudariam de UBS se tivessem oportunidade e 86% deles recomendariam a UBS a um amigo ou familiar.
Agenda de Qualificação da AB no Brasil
1. Aprimorar a reestruturação das Unidades Básicas de Saúde: reformas,
ampliações, construções, equipamentos, informatização com prontuário
eletrônico e conectividade.
2. Garantir financiamento tripartite compatível com os custos de uma atenção
básica mais resolutiva e considerando diferenças regionais.
3. Ampliar o acesso , a qualidade, a resolutividade e a capacidade de cuidado
da atenção básica, intensificando a oferta de dispositivos de qualificação do
trabalho na atenção básica como: educação permanente, apoio institucional,
cooperação, pagamento por desempenho, telessaúde, matriciamento, formação
de estudantes e residentes, protocolos
clínicos e de encaminhamento etc.
Agenda de Qualificação da AB no Brasil
4. Melhorar a integração das Unidades Básicas de Saúde com outros pontos de atenção
das redes – para de fato possibilitar a coordenação e continuidade do cuidado.
5. Consolidar todas as ações previstas de provimento, fixação e formação, na perspectiva de construir uma política sustentável de gestão do trabalho para o conjunto dos trabalhadores da Atenção Básica.
6. Implantar os novos arranjos de equipes previstas na PNAB sem diminuir a cobertura da estratégia saúde da família, ou seja, como podemos manter e expandir o modelo
prioritário (ESF) para a atenção básica brasileira e ao mesmo tempo financiar/reconhecer
