O Uso de Padrões de Normatização para
Integração de Dados e Interoperabilidade
Semântica em Sistemas de Informação em
Saúde
Hilton Vicente César1, Andrea Pereira Simões Pelogi2
1. Bacharel em Sistemas de Informação. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – FMRP, Ribeirão Preto (SP), Brasil.
2. Graduada em tecnologia em Processamento de Dados, Especialista em Design Instrucional, Mestre em Gestão e Informática em Saúde- UNIFESP, São Paulo (SP), Brasil.
Resumo
Objetivo: Este artigo tem como objetivo apresentar decorrências de uma revisão
narrativa bibliográfica sobre o uso de padrões de normatização em informática em saúde para integração de dados e interoperabilidade semântica entre sistemas de informação em saúde heterogêneos e distribuídos. Método: estudo de revisão, de caráter bibliográfico, descritivo, qualitativo e exploratório da literatura nos últimos cinco anos (2011 a 2016). Resultados: o estudo de anterioridade retornou um total de vinte e sete artigos. Desse total, apenas oito foram eleitos conforme os critérios de inclusão e exclusão para a leitura plena. Conclusão: os resultados encontrados na literatura apontam para potencialidades da adoção de padrões de normatização para integração de dados e interoperabilidade em sistemas na área da saúde.
Descritores: Informática médica; semântica; bases de conhecimento; tecnologia da
informação; coleta de dados.
Introdução
No campo da saúde, de uma maneira geral, as informações provenientes de repositório de dados, estruturados, resultantes das pesquisas experimentais, das investigações clínicas e interoperabilidade semântica é a base para a construção do conhecimento clínico(1).
A interoperabilidade entre sistemas destaca-se principalmente quando provê troca de informações entre Registros Eletrônicos de Saúde (RES), permitindo um acompanhamento longitudinal do paciente(1). Assim, é possível que os serviços de
saúde, em suas diversas especialidades, troquem informações sobre o mesmo paciente, possibilitando uma melhoria no cuidado ao paciente.
Uma das características mais importantes da interoperabilidade é a capacidade de compartilhar informações entre os sistemas. Tecnicamente, isto requer agregação entre as informações dos sistemas e também entre os sistemas que compartilham estas informações.
Os níveis de interoperabilidade podem ser identificada em sistemas que utilizam padrões de comunicação Web Service(2), esquemas XML, entre outros. Assim sendo, por que a adoção de padronização e integração de normas em informática em saúde (IS) é importante? Porque utiliza normas que aceitam estruturas de novas versões de estruturas e por compartilhar informações de saúde do paciente entre profissionais desta área.
Diante deste contexto, este artigo tem como objetivo verificar os resultados de trabalhos sobre o uso de padrões de normatização em IS para integração de dados e interoperabilidade semântica entre SIS heterogêneos e distribuídos.
O presente trabalho divide-se em quatro seções: a primeira abordará as estratégias e metodologias utilizadas na pesquisa; na etapa seguinte, serão descritos os resultados; as discussões e, por final, apresentaremos a conclusão.
Método
Trata-se de um estudo de revisão, de caráter bibliográfico, descritivo, qualitativo e exploratório da literatura nos últimos cinco anos. O período observado compreende o período de 2011 a 2016, nos idiomas inglês, português e espanhol.
As bases científicas das áreas da saúde e da exatas assim como os trabalhos contemplando no título, resumo ou descritores dos artigos indexados na investigação realizada foram selecionados de acordo com as palavras-chave conforme Tabela 1.
Tabela 1 – Bases científicas e descritores de artigos indexados na investigação.
Base Descritores
Pub-Med (openEHR AND "health informatics" AND "interoperability") OR (openEHR AND informática em saúde AND "interoperabilidade") OR AND (openEHR AND Informática de la salud AND "interoperabilidad" )
BVS ((tw:(health informatics)) AND (tw:(interoperability)) AND (tw:(openEHR))) OR ((tw:(informática em saúde)) AND (tw:(interoperabilidade)) AND (tw:(openEHR))) OR ((tw:(interoperabilidad)) AND (tw:(Informática de la salud)) AND (tw:(openEHR)))
IEEE Xplore
(((interoperability) AND health informatics) AND openEHR) OR (((interoperabilidade) AND informática em saúde) AND openEHR) OR (((interoperabilidad) AND Informática de la salud) AND openEHR)
Os critérios de inclusão são artigos selecionados que publicizam o uso de padrões de normatização para integração de dados e interoperabilidade semântica em sistemas de informação em saúde (SIS), sendo: revisão (sistemática ou não), metanálises, relatórios técnicos, relatos de casos e resumos.
Os critérios de exclusão são: trabalhos que não utilizaram nenhuma interoperabilidade; desprovidos dos padrões de normatização openEHR; revisões da literatura científica e artigos de revistas que a universidade não possui acesso; estudos repetidos; cartas, editoriais e comentários; texto completo indisponível; avaliações sem fundamentos científico.
Resultados
O estudo de anterioridade retornou um total de vinte e sete artigos. Desse total, apenas oito foram selecionados conforme os critérios de inclusão e exclusão para a leitura completa. Os artigos encontrados e selecionados para a leitura completa estão sistematizados no Quadro 1.
Quadro 1 – Artigos localizados nas bases de dados Pub-Med (2011-2016), BVS (2011-2016) e IEEE
Xplorer (2011-2016), sobre os padrões de normatização para integração de dados e interoperabilidade semântica para SIS.
Artigo/Referência Objetivo Resultados
Mapping a Nursing Terminology Subset to openEHR Archetypes. A Case Study of the International Classification for Nursing Practice(3)
Criar um modelo de arquétipos openEHR para conceitos em enfermagem com indicadores e classificação internacional para a prática de enfermagem.
Desenvolvimento de arquétipo openEHR com aderência a indicadores e classificação para enfermagem.
Retrospective checking of
compliance with practice guidelines for acute stroke care: a novel
experiment using openEHR's
Guideline Definition Language(4)
Fornecer suporte à de decisão clínica entre instituições que utilizam diferentes SIS para manipulação de registro eletrônico de saúde (RES).
Favorecimento ao uso de regras baseado em reutilização de arquétipos para simulação de resultados.
Contribution of Clinical Archetypes, and the Challenges, towards Achieving Semantic Interoperability for EHRs(5)
Introduzir arquétipo clínico para representar informação e garantir a interoperabilidade entre RES.
Análise dos requisitos para construção de arquiteturas de RES com base na ISO 18308 e padrão de interoperabilidade ISO 13606.
Applying the archetype approach to the database of a biobank information management system(6)
Investigar a viabilidade de aplicar a abordagem arquétipo openEHR para modelar os dados no banco de dados de um sistema de gestão da informação.
Verificou que dentre um conjunto de arquétipos encontrados para cobrir todos os conceitos, 29 reutilizados não houveram mudança, 6 foram modificados e / ou estendida, 1 era
especializado, e 11 foram redefinidos.
Transformation of standardized clinical models based on OWL technologies: from CEM to OpenEHR archetypes(7)
Propor uma abordagem genérica, baseada em ontologias para apoiar a geração automática de modelos clínicos baseado em openEHR.
Implementação de transformação unidirecional reutilizável a prova de conceito do CEM para openEHR.
An architecture for message exchange in pervasive healthcare based on the use of intelligent agentes(8)
Desenvolvimento de arquitetura para a troca de mensagens de contexto em ambientes de cuidado de saúde pervasivo.
Foi realizada avaliação em um experimento controlado no departamento de Cardiologia de um hospital localizado na cidade de Marilia (São Paulo, Brasil).
OWL-based reasoning methods for validating archetypes(9)
Criação de modelo de conteúdo para continuidade dos cuidados ao paciente baseado no formalismo openEHR para troca de informações.
Criação de modelos de colaboração, para tomada de decisão e ferramentas com base no padrão openEHR.
On the Seamless, Harmonized Use of ISO/IEEE11073 and OpenEHR(10)
Realizar troca padronizada de informação clínica entre SIS utilizando openEHR.
Verificou-se a importancia do padrão
openEHR e ISO/IEEE11073 para o
processo de criação de SIS com base nos arquétipos utilizados.
Discussão
O desafio da investigação a ser enfrentado é o de alcançar a totalidade em se poder interoperar informações em saúde, entre as organizações dentro de uma empresa, nos SIS municipal, estadual e/ou nacional, ou no futuro, através das fronteiras nacionais. Para isso, realizar a construção de um repositório de dados relacionados a eventos clínicos deve ser uma prioridade no processo de coleta.
Nos artigos localizados para essa pesquisa foi possível notar que diversos tópicos de saúde em que a padronização e adoção do modelo de arquétipos openEHR foi inserida para definição do RES, obtendo-se resultados para cada estudo. Foi detectado na pesquisa que uma pequena parte dos trabalhos apresentam um foco maior em interoperabilidade (4,5,9). Entre esses, a Introdução de arquétipo clínico para representar informação e garantir a interoperabilidade entre RES (4,5) foi realizada a criação de modelos de conteúdo para continuidade dos cuidados ao paciente baseado no formalismo openEHR para troca de informações(9) e modelos de colaboração, para tomada de decisão.
Outros artigos também mantiveram o foco sobre a investigação e adoção de conceitos clínicos com a construção de arquétipos especializados (3,4,5). O estudo que se fez uso do desenvolvimento baseado em openEHR com aderência a indicadores e classificação para enfermagem, regras para reutilização de arquétipos favorecendo a simulação de resultados e análise dos requisitos para implementação de arquiteturas com ISO 18308 e padrão ISO 13606. A discussão mostrou que a
adoção dos padrões favorece a criação, reutilização e importância da disseminação do conhecimento clínico.
O outro projeto que narra a não existência de informação disponível sobre o uso de arquétipos para representação informações de saúde em RES, e ainda assim, contextualiza a adoção de uma arquitetura para a troca de mensagens de contexto em ambientes de cuidado de saúde pervasivo ao empregar tecnologias ubíquas para realizar a troca de informação em IS (6,8).
Além desses, um artigo investigou a importancia do padrão openEHR e
ISO/IEEE11073 para o processo de criação de SIS com base nos arquétipos(10). Observar os resultados e diferir o que é mais ou menos significativo é uma tarefa difícil, pois a opinião pode ser subjetiva e variar sobre o contexto deste estudo. Neste sentido o trabalho relata a experiência de equipes multidisciplinar clínica.
Por fim, um estudo apresentou uma modelagem de informação das especificações clínicas disponíveis no Web Ontology Language (OWL) (7). Esta compreensão objetiva por realizar uma implementação e transformação unidirecional reutilizável de SIS à prova de conceito do CEM fundamentado na fundação openEHR.
Diante dos resultados apresentados: 42% - padrões de normatização, 33% - interoperabilidade semântica, 25% - outras tecnologias em IS, vale ressaltar a importância durante o desenvolvimento de SIS para aderência de uma maior utilização de padrões e normas para realizar integração entre RES.
Conclusões
Com base nos resultados encontrados na literatura, deu-se pouca importância a adoção de integração de dados e interoperabilidade semântica em SIS. No campo da interoperabilidade, os desafios mostram que poucos estudos se preocupam com a adoção de padrões e normas para realizar o desenvolvimento de RES. Além disso, poucos artigos se propõem na realização de realizar troca de mensagens com tecnologias ubíquas para representar integração entre sistemas. A maior relevância dos achados científicos apresentados não sinaliza para uma convergência uníssona com a adoção de padrões de normatização.
Referências
1. CDC - Centers for Disease Control and Prevention. Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems: recommendations from the guidelines working group. MMWR, v. 50 (RR-13), p. 1-35, 2001
2. Berler A, Pavlopoulos S, Koutsouris. Design of an interoperability framework in a regional healthcare system. In Proceedings of the 26th Annual Internetional Conference of the IEEE EMBS (pp. 3093 – 3096). San Francisco, CA, USA, 2004. Disponível em: http://ieeexplore.ieee.org/xpls/abs_all.jsp?arnumber=1403874
3. Nogueira JR, Cook T.W, Cavalini L.T. Mapping a Nursing Terminology Subset to openEHR Archetypes. A Case Study of the International Classification for Nursing Practice. 2015; 54(3): 271-5. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25609209
4. Anani N, Chen R, Prazeres Moreira T, Koch S. Retrospective checking of compliance with practice guidelines for acute stroke care: a novel experiment using openEHR's Guideline Definition Language. 2014. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24886468
5. Tapuria A, Kalra D, Kobayashi S. Contribution of Clinical Archetypes, and the Challenges, towards Achieving Semantic Interoperability for EHRs. 2013 Dec; 19(4):286-92. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24523993
6. Späth M.B, Grimson J. Applying the archetype approach to the database of a biobank information
management system. 2011 Mar; 80(3): 205-26. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21131230
7. Legaz-García M.C, Menárguez-Tortosa M, Fernández-Breis J.T, Chute C.G, Tao C. Transformation of standardized clinical models based on OWL technologies: from CEM to
OpenEHR archetypes. 2015 May; 22(3): 536-44. Disponível em:
http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-25670753
8. Moraes J.L.C, Souza W.L, Pires L.F, Cavalini L.T, Prado A.F. An architecture for message exchange in pervasive healthcare based on the use of intelligent agentes. 2013; 2(4): 145-156. Disponível em: http://pesquisa.bvsalud.org/ses/resource/pt/sus-27634
9. Menárguez-Tortosa, M, Fernández-Breis, Jesualdo T. OWL-based reasoning methods for
validating archetypes. 46(2): 304-17, 2013. Disponível em:
http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/mdl-23246613
10. Jesus D.T., Christian D. K, Aitor E, Martinez-Espronceda M, Alvaro A. On the Seamless,
Harmonized Use of ISO/IEEE11073 and OpenEHR. Disponível em:
