Apostila 1 - Implantodontia Na Atualidade

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Eduardo J M

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Implantodontia n

a Atualidade

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Rio de Janeiro, 2

8/09/2012

A Implantodontia na Atualidade

Generalidades Generalidades

A Odontologia evoluiu muito através dos tempos, desde as antigas civilizações o A Odontologia evoluiu muito através dos tempos, desde as antigas civilizações o homem busca por meio de elementos encontrados na natureza a reposição dos dentes homem busca por meio de elementos encontrados na natureza a reposição dos dentes perdidos.

perdidos. Estas Estas reposições reposições muitas muitas vezes vezes eram eram realizadas realizadas como como adornos adornos para para recompo- recompo-sição estética dos cadáveres nos funerais ou por crenças religiosas para o

sição estética dos cadáveres nos funerais ou por crenças religiosas para o pós mortem. pós mortem. Entretanto os historiadores comprovaram que em algumas civilizações, estas Entretanto os historiadores comprovaram que em algumas civilizações, estas tentativas de reposição dos elementos dentários ocorreram em vida. Por intermédio de tentativas de reposição dos elementos dentários ocorreram em vida. Por intermédio de próteses

próteses rudimentares, rudimentares, com com o o intuito intuito de de recuperar recuperar a a condição condição estética estética dos dos indivíduos.indivíduos. Estas próteses eram

Estas próteses eram confeccionadas em algumas situações confeccionadas em algumas situações com dentes de com dentes de animais. Emanimais. Em outros casos

outros casos os dentes os dentes eram eram confeccionados em confeccionados em marfim e marfim e amarrados com fios amarrados com fios de ouro,de ouro, sendo fixados a

sendo fixados a elementos dentários elementos dentários remanescentes, a fim remanescentes, a fim de melhorarem as de melhorarem as condiçõescondições bucais dos indivíduos.

bucais dos indivíduos.

A primeira comprovação da implantologia surgiu com o achado arqueológico A primeira comprovação da implantologia surgiu com o achado arqueológico da mandíbula de um homem pré-histórico encontrada nas cavernas de Niaux e Leascaux da mandíbula de um homem pré-histórico encontrada nas cavernas de Niaux e Leascaux (França), que apresentava um elemento dentário mal-posicionado caracterizando a (França), que apresentava um elemento dentário mal-posicionado caracterizando a tentativa de

tentativa de um reimplante um reimplante dentário, dentário, em decorrência em decorrência a a uma possível uma possível avulsão traumática.avulsão traumática. Posteriormente foi encontrada uma mandíbula humana da civilização Maia (Era Posteriormente foi encontrada uma mandíbula humana da civilização Maia (Era pré-colombiana), com conchas implantadas em alvéolos remanescentes, constatando-se a colombiana), com conchas implantadas em alvéolos remanescentes, constatando-se a tentativa da substituição de elementos dentários utilizando materiais encontrados na tentativa da substituição de elementos dentários utilizando materiais encontrados na natureza.

natureza.

No século

No século XVIII Pierre Fauchard, XVIII Pierre Fauchard, foi considerado foi considerado o pai do pai da Odontologia a Odontologia moderna,moderna, por

por ter ter sido sido o o responsável responsável pela pela caracterização caracterização da da profissão profissão como como uma uma praticapratica especializada e independente. Ainda neste século John Hunter se destacou com suas especializada e independente. Ainda neste século John Hunter se destacou com suas experiências em animais, transplantando um dente humano para a crista de um galo, experiências em animais, transplantando um dente humano para a crista de um galo, demonstrando uma iniciativa de pesquisa na área, tornando-se um dos precursores da demonstrando uma iniciativa de pesquisa na área, tornando-se um dos precursores da técnica dos transplantes dentais.

técnica dos transplantes dentais.

Após este período surgiu a época do empirismo em que as extrações dentárias Após este período surgiu a época do empirismo em que as extrações dentárias eram praticadas como o tratamento de primeira escolha para as afecções dentárias. No eram praticadas como o tratamento de primeira escolha para as afecções dentárias. No século XIX

século XIX o dentista Horace Wells apresenta o dentista Horace Wells apresenta o óxido nitroso como uma alternato óxido nitroso como uma alternativa paraiva para o controle da dor para viabilizar a prática da cirurgia oral. Halstead em 1885 utilizou a o controle da dor para viabilizar a prática da cirurgia oral. Halstead em 1885 utilizou a cocaína para anestesiar o nervo alveolar inferior e possibilitou um procedimento cirúrgico cocaína para anestesiar o nervo alveolar inferior e possibilitou um procedimento cirúrgico odontológico sem dor. No final do século Carlson descobre a anestesia geral com o odontológico sem dor. No final do século Carlson descobre a anestesia geral com o cloreto de etila.

cloreto de etila.

A partir do século XX surgiram diversos pesquisadores dos implantes dentários, A partir do século XX surgiram diversos pesquisadores dos implantes dentários, dentre eles podemos citar: Greenfield, Veanable,Stuck, Beach, os irmãos Strock, Dahl, dentre eles podemos citar: Greenfield, Veanable,Stuck, Beach, os irmãos Strock, Dahl, Formiggini, Scialon, Garbaccio,

Formiggini, Scialon, Garbaccio, James, Linkow James, Linkow dentre outros, que buscaram por dentre outros, que buscaram por meio dameio da pratica

pratica clinica clinica as as melhores melhores técnicas técnicas para para a a utilização utilização de de implantes. implantes. Embora Embora de de formaforma empírica, apresentaram recursos que contribuíram para a implantodontia através dos empírica, apresentaram recursos que contribuíram para a implantodontia através dos tempos, demonstrando pioneirismo e dedicação para a prática de uma especialidade tão tempos, demonstrando pioneirismo e dedicação para a prática de uma especialidade tão controvertida.

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Finalmente em 1981 o professor Brånemark apresentou ao mundo um novo conceito, que revolucionou a implantodontia que é a osseointegração. Esta proposta baseou-se em estudo clinico de 15 anos, e estabeleceu uma nova era na odontologia. A

criação de protocolos rígidos que possibilitaram a reabilitação de maxilares edêntulos com previsibilidade e elevado índice de sucesso. Após a sua apresentação à comunidade científica, esta técnica foi utilizada nas universidades, depois por especialistas até a sua prática indiscriminada com resultados satisfatórios.

Nos dias de hoje a osseointegração tem viabilizado a reabilitação de pacientes edêntulos totais e parciais, com próteses fixas e removíveis. A utilização de técnicas cirúrgicas avançadas reconstrutoras prévias e/ou associadas à instalação dos implantes, tem permitido a reabilitação com implantes em rebordos atróficos. A carga imediata e os recursos de estética aplicados à implantodontia, têm proporcionado reabilitações sobre implantes com excelentes resultados associados à uma estética semelhante aos elementos naturais.

O presente trabalho consiste em fazer um resumo da evolução histórica da implantodontia, apresentando as principais técnicas e conceitos utilizados através dos tempos, com o intuito de proporcionar uma visão global desta especialidade de extrema importância para a Odontologia.

Os grandes vultos da implantodontia através dos tempos

Greenfield

Apresentou o primeiro implante patenteado em 1909, em forma de cesta. Consistia em um implante em dois estágios e o metal utilizado era uma liga de irídio e platina

Veanable, Stuck e Beach

Descobriram em 1937 a importância de biocompatibilidade dos metais para o sucesso dos implantes. Baseados nestes estudos desenvolveram uma liga metálica biocompatível conhecida como vitallium cirúrgico (Cromo-Cobalto-Molibdênio)

I rmãos Strock

Foram os primeiros a desenvolver pesquisas in vivo em 1939, instalando implantes de vitallium cirúrgico em cães e seres humanos, comprovando os estudos de biocompatibilidade de Veanable, Stuck e Beach.

Gustav Dahl

Pesquisador sueco que desenvolveu e patenteou o implante justa-ósseo em 1942. Esta técnica consistia na moldagem do osso exposto, após um descolamento de retalho mucoperiósteo. Em seguida desenhava-se e confeccionava-se uma estrutura metálica em vitallium cirúrgico que era instalada justa-posta ao osso e coberta pela mucosa, apenas com os pilares de sustentação para a prótese.

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Formiggini

Dentista italiano que desenvolveu um implante em forma helicoidal, que posteriormente evoluiu para a forma de um parafuso em 1947. O material utilizado era o tântalo metal biocompatível e recomendava a instalação do implante no alvéolo dentário remanescente. O implante de Formiggini foi um dos precursores do desenho de parafuso para os implantes dentários.

Jacques Scialon

Foi o idealizador em 1960, na França dos implantes agulheados ou pinos de Scialon. Eram pinos de tântalo auto-perfurantes, sendo instalados 3 pinos de 1,2 mm no osso, de forma divergente e ancorados em osso cortical adjacente a área implantada. O professor Scialon após suas cirurgias demonstrativas de instalação dos implantes e da prótese, oferecia uma maçã para o paciente morder e demonstrar a eficiência do tratamento.

Garbaccio

Em 1960 na Itália inspirado no principio da ancoragem bicortical dos implantes agulheados, propôs o parafuso bicortical de Garbaccio. Eram parafusos com 2 mm de diâmetro com espiras localizadas apicalmente para uma melhor fixação óssea. Este implante apresentava uma ponta ativa para ancoragem em uma cortical óssea.

Leonard Linkow

Filho de imigrantes russos, desenvolveu em 1967 nos EUA os implantes laminados. Este tipo de implante em forma de lâmina era indicado para ser utilizado unido a dentes ou implantes. Após o preparo de um leito ósseo (canaleta) com uma caneta de alta rotação o implante poderia ser recortado para ser ajustado ao leito preparado. Posteriormente, foram desenvolvidas as lâminas de dois estágios, implante muito utilizado nos EUA durante a década de 80. O professor Linkow também idealizou uma nova técnica para implantes justa-ósseos em três segmentos chamado de Tripóide.

Robert James

Professor da Universidade de Lomalinda (Califórnia) comprovou em estudo de microscopia eletrônica a presença de hemidesmossomas na superfície de implantes de Scialon.

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I mplante de Carbono Vítreo

Implante desenvolvido pelo professor Dale Grenoble da Universidade da Carolina do Sul (EUA) em 1973. Era um implante de dois estágios e indicado para substituir a raiz dentária. Este implante foi pesquisado na NASA, porém não foi mais utilizado em função de promover uma pigmentação escurecida à mucosa adjacente comprometendo a estética.

I mplantes de B r

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nemark

Professor Brånemark, médico sueco baseou-se em estudos da resposta ao trauma na microcirculação dos tecidos, por meio de microscopia vital, e constatou o fenômeno da osseointegração. Este fenômeno consiste na conexão direta e funcional entre o osso estruturado vivo e o implante quando este for submetido à carga funcional. Os trabalhos de Brånemark iniciaram em 1952, sendo aplicado em humanos a partir de 1965. Em 1981 foi apresentado à comunidade científica em um congresso em Toronto no Canadá, após um acompanhamento clinico de 15 anos. Este novo conceito revolucionou a implantodontia possibilitando a utilização de implantes dentários com previsibilidade e elevado nível de sucesso.

Evolução Histórica da Implantodontia

1909

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Greenfield implante em forma de cesta (basket)

1937

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Venable, Stuck e Beach descoberta do vitalium cirurgico (biocompatibilidade dos metais)

1939

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Irmãos Strock utilização do vitallium em animais e humanos 1942

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Gustav Dahl implante justa-ósseo

1947

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Formiggini parafuso ou helicoidal

1960

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Jacques Scialon implantes agulheados (Bicortical) 1960

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Parafuso de Garbaccio (Bicortical)

1967

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Linkow implantes laminados

1972

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Robert James hemidesmossomos nos implantes 1973

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Implantes de carbono vítreo