Conceitos básicos em álcool e drogas: classificação das drogas, uso nocivo e dependências, padrões de uso, noções de tratamento 4/02/2011

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Conceitos básicos em álcool e drogas:

classificação das drogas, uso nocivo e

dependências, padrões de uso, noções de

tratamento

4/02/2011

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FLORENCE KERR-CORRÊA JOSÉ MANOEL BERTOLOTE

EQUIPE

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre)

JOSÉ MANOEL BERTOLOTE RICARDO CEZAR TORRESAN

MARIA ODETE SIMÃO

MARIA CRISTINA PEREIRA LIMA LUZIA APARECIDA TRINCA JANAINA BARBOSA DE OLIVEIRA MARIA LUISA VICHI DE CAMPS FARIA

MARILIA MASTROCOLLA NATHALIA CARRIEL

TRICIA MARIA FEITOSA FLORIPES ANA TAMARA GOMES DE SOUZA

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Países em

desenvolvimento com alta taxa de mortalidade

Países em

desenvolvimento com baixa taxa de mortalidade

Maiores fatores de risco NCD

1 Desnutrição Álcool Tabaco

2 DST Pressão arterial Pressão arterial

Países desenvolvidos

12 principais fatores de risco e causas de doenças no mundo

2 DST Pressão arterial Pressão arterial

3 Água poluída Tabaco Álcool

4 Fumaça Desnutrição Colesterol

5 Deficiência de zinco Índice de massa corpórea Índice de massa corpórea 6 Deficiência de ferro Colesterol Cons. baixo de vegetais 7 Deficiência de vitamina A Cons. baixo de vegetais Sedentarismo

8 Pressão arterial Fumaça de comb. sólidos Drogas ilícitas 9 Tabaco Deficiência de ferro DST

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Como entender a dependência de

substâncias: modelo da Saúde Pública

AGENTE

Álcool/Droga

AMBIENTE

Contexto físico e social onde usa droga

HOSPEDEIRO

Indivíduo

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Modelo de Saúde Pública para

dependência de substâncias

AGENTE AGENTE Álcool/Droga

Grau de pureza da droga / bebida Via de uso

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Modelo de Saúde Pública para

dependência de substâncias

HOSPEDEIRO

Indivíduo

Vulnerabilidade genética

Fatores psicossociais (criação, atitudes em

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Modelo de Saúde Pública para

dependência de substâncias

AMBIENTE

Contexto físico e social de onde usa álcool

Disponibilidade e acesso Normas

Leis do país

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Modelo de Saúde Pública para

dependência de substâncias

AGENTE Álcool/Droga

Álcool/Droga

Grau de pureza da droga / bebida Via de uso

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Modelo de Saúde Pública para

dependência de substâncias

HOSPEDEIRO HOSPEDEIRO Indivíduo Vulnerabilidade genética

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Problemas decorrentes do uso de álcool são muito comuns

1. Implicado na maioria das mortes no jovem 2. Violência, homicídio

2. Violência, homicídio

8. Instalação de dependência precoce 3. Gravidezes indesejadas

4. Doenças sexualmente transmissíveis 5. Mal rendimento escolar

6. Mais doenças e sintomas psiquiátricos 7. Uso de outras drogas

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POR QUE o profissional de saúde

deve se envolver?

Álcool está implicado em muitos problemas de

saúde

Interações medicamentosas

Expectativa da pessoas que vai à consulta

“Linha de frente” têm a melhor oportunidade de

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C

O

N

C

O

N

C

Uso sem risco Uso sem risco

USO DE ÁLCOOL

N

C

E

I

T

O

S

N

C

E

I

T

O

S

Uso de pouco risco Uso de pouco risco

Uso

Uso nocivonocivo

Dependência Dependência

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Tipos de uso de álcool

Uso de risco: risco elevado sem presença de

danos físicos ou mentais

Uso nocivo: consumo que causa danos físicos,

mentais ou sociais

Dependência: agrupamento de danos

comportamentais, cognitivos e fisiológicos que podem se desenvolver depois de um uso intenso de álcool

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BEBER SE EMBRIAGANDO

((binge drinking

binge drinking

))

Beber 5 ou mais drinques em uma única ocasião, por mais de uma vez em um período de duas semanas.

25% dos estudantes da UNESP bebem assim. Padrão de uso que mata mais que alcoolismo.

Paradoxo da Prevenção, Kreitman, Br J Addict, 81: 353-363,1986. Levantamentos de 1998, 2000, 2001, 2004 Kerr-Corrêa et al

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Dependentes X

Bebedores problema / nocivos/ de risco

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PROBLEMAS

USO NOCIVO DEPENDÊNCIA

DEPENDÊNCIA

USO NOCIVO

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Dependência - 6,6 a 8,3% Uso nocivo ou

de risco - 8 a 29% Abstinência - 35%

EPIDEMIOLOGIA: ÁLCOOL

Coloque sua logomarca aqui (entrar no slide mestre) Fonte: Almeida et cols., 1992.

Galduróz et al., 1999. Carlini et al, 2002 OPAS, 2001. Dependência - 6,6 a 8,3% 10,9 a 15,4% - Masculino 1,2 a 2,5% - Feminino Baixo risco - 53,2%

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Epidemiologia

45% das internações psiquiátricas masculinas

90% das internações por uso de drogas são por 90% das internações por uso de drogas são por

álcool

15% morrem por suicídio

60% dos acidentes de trânsito: uso de álcool 20% perda do seguimento

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Como identificar os limites?

O que é drinque-padrão ?

Qual a quantidade de álcool que é

segura para se ingerir sem riscos ?

Quando não se deve beber de modo

algum ?

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Como identificar pacientes de risco ?

Utilizando questionários de fácil aplicação CAGE, AUDIT, T-ACE

CAGE, AUDIT, T-ACE

Perguntas que avaliam o modo de beber, a

presença de problemas e de sintomas de tolerância, abstinência ou dependência

A triagem para detecção do uso de álcool deve ser

um procedimento de rotina como acontece no caso da diabetes e da hipertensão

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O que é o AUDIT ?

Questionário de dez perguntas Desenvolvido pela OMS

Utilidades do AUDIT: Utilidades do AUDIT:

– Identifica uso excessivo de álcool – Identifica Zonas de Risco

– Ferramenta auxiliar para Intervenções Breves

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AUDIT: Teste para Identificar

Distúrbios Associados ao Álcool

Alcohol Use Disorders Identification Test

Paciente termina em 2 a 3 minutos

10 questões objetivas, pontuação numérica

Determina nível de risco e o tipo de intervenção, se necessária

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AUDIT - 10 questões, OMS

Compulsão -não consegue parar -bebe a mais

-blackouts

Quantidade e freqüência do uso de bebidas

0 – 7: Abstinente ou sem risco Escore: 0 – 40 8 – 15: Uso de risco

Conseqüências -blackouts_-remorso -críticas

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Áreas e Conteúdo do AUDIT – I

Avaliação do uso de risco (Questões 1, 2 e 3): Q/F

• Em geral, um ponto ou mais nas Questões 02 e 03 indica consumo de risco

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Á

reas e Conteúdos do AUDIT – II

Sintomas de Dependência (Questões 4, 5 e 6)

• A pontuação acima de 0 nas Questões 04, 05 e 06 (especialmente presença de sintomas semanais ou diários) pode

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Áreas e Conteúdos do AUDIT – III

Uso Nocivo de Álcool (Questões 7, 8, 9 e 10)

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AUDIT – Avaliação do total de

pontos

• O ponto de corte do AUDIT é 7, o que significa que

oito ou mais pontos

indicam beber de risco ou

nocivo, como também a possibilidade de

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Avaliação feita: o que fazer ?

Nível de Risco Padrão de Uso Pontuação do AUDIT Intervenção

Zona I Uso de Baixo 0 – 7 Educação para o Álcool

Zona I Uso de Baixo _Risco 0 – 7 Educação para o Álcool

Zona II Uso de Risco 8 – 15 Orientações Básicas

Zona III Uso Nocivo 16 – 19

Orientações Básicas Aconselhamento Breve

Monitoramento Continuado

Zona IV _DependênciaProvável 20 – 40

Encaminhamento para avaliação do

Diagnóstico e Tratamento

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Intervenção breve

De 3 a 5 minutos de aconselhamento breve 5 elementos:

Apresentar a pontuação do usuário

Identificar riscos e discutir conseqüências

Estabelecer metas de consumo: redução ou sobriedade

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Uso de pouco risco

(moderação)

Homens

Mulheres

1 drinque (12 a 15g de etanol) 1 lata de cerveja

1 taça de vinho (140 ml) ou 1 dose de destilado (40 ml)

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Recomendação para beber

com pouco risco (pessoas saudáveis)

Homens: não mais que 2 drinques por dia;

não mais que 4 ocasião/semana

Mulheres (não-grávidas):

não mais que 1 drinque por dia, não mais que 3 ocasião/semana

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Peso corporal menor

Composição corporal: mais gordura

Flutuação hormonal

MULHERES SÃO MAIS SENSÍVEIS AO ÁLCOOL QUE HOMENS

Flutuação hormonal

3 a 4 vezes menos enzimas (álcool- desidrogenase)

que metabolizam o álcool

Homens e mulheres com mesmo peso, ingerindo mesma quantia de bebidas,

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O álcool

como teratogênico

Mulheres tolas. bêbadas ou volúveis darão à luz

freqüentemente a filhos parecidos consigo freqüentemente a filhos parecidos consigo mesmas.

Aristóteles em Problemata

Vós deveis conceber e parir filhos: e agora, bebam

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Uma das principais causas de deficiência mental preveníveis e é um problema de saúde pública.

Síndrome alcoólico fetal (SAF)

é um problema de saúde pública. Ficar “de fogo” nas primeiras

semanas de gravidez pode levar a SAF e a várias mal formações do bebe.

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RECOMENDAÇÕES PARA ABSTINÊNCIA

NÃO BEBA NADA SE ESTÁ:

Grávida ou considerando gravidez

Amamentando

Usando medicação que interage com álcool (psicotrópicos, anti-hipertensivos, paracetamol etc)

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ESTRATÉGIAS PARA DIMINUIR CONSUMO DE ÁLCOOL

Fique “de olho” em si mesmo.

Vá devagar na ingestão de álcool.

Dê um tempo entre os drinques.

Escolha outras bebidas entre os drinque

Escolha bebidas mais fracas: cerveja ou vinho ao invés de destilados.

Beba qualidade em vez de beber em quantidade. Aproveite os efeitos suaves, gostosos da bebida.

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ACONSELHAMENTO - Plano de ação

Encaminhe para avaliação diagnóstica ou tratamento:

Bebedores dependentes de álcool

tratamento:

Envolva a pessoa na decisão Discuta serviços disponíveis

Marque uma consulta enquanto a

pessoa está no ambulatório

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ACOMPANHE

o progresso da pessoa

Para bebedores nocivos/problema e de risco:

Ofereça apoio continuado em cada

consulta subseqüente

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ACOMPANHE

o progresso da pessoa

Para dependentes:

Entre em contato com um

especialista em tratamento

Verifique se há sintomas de

depressão e ansiedade

Verifique os níveis de gama GT

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ACOMPANHE

o progresso da pessoa

Quando a pessoa não está pronta para agir e pode ser um dependente de álcool:

Aconselhe que busque uma segunda Aconselhe que busque uma segunda

opinião

Envolva membros da família

Recomende um período em que tente

abstinência

Faça questões que estimulem a

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ESTÁGIOS DE MUDANÇA DE PROCHASCA E DICLEMENTI (1982) ESTÁGIOS DE MUDANÇA DE PROCHASCA E DICLEMENTI (1982)

Saída

permanente Recaída Manutenção

MOTIVANDO a pessoas a se tratar

Contemplação

Pré-contemplação Ação

Manutenção

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CONCLUSÕES

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CONCLUSÕES

Cuidados hierarquizados (escalonados).

Casos graves: tratamento é a longo

prazo, com acolhimento e prevenção

de recaídas: família necessita participar,

medicamentos devem ser usados.

Casos mais leves: podem ser tratados

com aconselhamento e intervenções

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Fazer diagnóstico precoce: fundamental

Instalada a dependência: doença crônica,

CONCLUSÕES

Instalada a dependência: doença crônica, recidivante, grave e potencialmente letal.

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Diminui as emergências (PS) Diminui dias de internação

O que sabemos sobre Intervenção Breve

CONCLUSÕES

Diminui dias de internação

Reduz acidentes e traumatismos Reduz custos

É eficiente com homens, mulheres, estudantes,

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Funciona em diferentes ambientes:

atenção primária, hospitais, emergência

CONCLUSÕES

O que sabemos sobre Intervenção Breve

Empregando diferentes profissionais:

médicos, enfermeiros, agentes de saúde

Redução: 24% no consumo de álcool

Pacientes com IB: duas vezes mais chances de mudar

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