Curso Gestores da Prevenção da Diabetes Tipo 2

(1)

Curso

Gestores da Prevenção

da Diabetes Tipo 2

Leone

Duarte

Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal

6, 7 e 8 de Outubro 2010

(2)

O que é

a

(3)

O que é

a diabetes tipo 2?

Doença metabólica caracterizada por

hiperglicemia crónica (níveis elevados de

açúcar no sangue).

Resulta de:

-

um defeito progressivo na secreção de

insulina,

-

uma resistência à acção da insulina,

(4)

A. Immune mediated

Kahn SE et al. Diabetes 1993; 42:1663-1672.

Secreção elevada Secreção reduzida Tolerância à glicose Normal Diminuída Diabetes

Sensibilidade reduzida Sensibilidade elevada

Resistência à

insulina

_{A. Immune mediated}

Insuficiência das

células β

(5)

Patogénese

da diabetes tipo 2

−20 −10 0 10 20 30

Adaptado de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.

Anos de Diabetes Função relativa da célula β Glicose plasmática Insulino resistência Insulino secreção 126 mg/dl Glicemia de jejum Glicemia Pós-prandial Diabetes ATG Complicações macrovasculares Complicações microvasculares 200 mg/dl

(6)

Critérios de diagnóstico de diabetes

1. Glicémia

em

jejum

≥

126 mg/dl (7.0 mmol/l).

Jejum definido como ausência de ingesta

calórica durante pelo menos 8h.*

OU

2. Sintomas de hiperglicemia e glicemia plasmática ocasional

≥

200 mg/dl (11.1 mmol/l).

Glicemia ocasional definida como a qualquer hora do dia independentemente do tempo

decorrido desde a última refeição.

Os sintomas clássicos de hiperglicemia incluem a poliuria, polidipsia

e perda de peso

inexplicada. *

OU

3. Glicémia

plasmática às 2-h de uma PTGO

≥

200 mg/dl

(11.1 mmol/l).

A prova deve ser realizada como descrita pela Organização Mundial de Saúde, utilizando

uma sobrecarga de glicose equivalente a 75g, dissolvida em água.*

OU

(4. HbA1c

≥

6.5%)

* Na ausência de hiperglicemia inequívoca, estes critérios devem ser confirmados através da

repetição do teste num dia diferente.

(7)

Critérios de diagnóstico de pré-diabetes

(Categorias de risco aumentado para diabetes)

1. ALTERAÇÃO DA GLICEMIA EM JEJUM:

Glicémia

em jejum entre 100 -

125 mg/dl (5.6 –

6.9 mmol/l).

2. ALTERAÇÃO DA TOLERÂNCIA À

GLICOSE

Glicémia

plasmática 2h após sobrecarga (PTGO)

entre 140 –

199 mg/dl (7.8 -

11.0 mmol/l)

(3.

A1c 5.7 –

6.4%)

(8)

O que é

a diabetes tipo 2?

Principal causa isolada de insuficiência

renal crónica terminal.

Principal causa de amputações não

traumáticas.

Principal causa de cegueira.

Associada a um elevado risco

cardiovascular.

(9)

Diabetes tipo 2

Afecta cerca de

285 milhões

de pessoas em todo o mundo.

(10)

2000 2030

Casos estimados de diabetes (em milhões)

8,9 8,9 21,3 8,4 11,3 4,6

42,3

20,8

33,9

19,7

31,7

79,4

EUA e Canadá Brasil Índia Indonésia Japão China 171 milhões 366 milhões

Segundo as projecções, o número total de diabéticos existentes no mundo irá aumentar.

Wild S et al. Diabetes Care 2004; 27:1047-1053. Hossan P et al. N Engl J Med 2007; 356(3):213-215.

Prevalência mundial da diabetes.

(11)

Prevalência mundial da diabetes tipo 2

Estimativas para o ano 2010

(12)

≈

438 milhões de pessoas em todo o mundo

Prevalência mundial da diabetes tipo 2

Estimativas para o ano 2030

(13)

Prevalência de

Diabetes tipo

2 “ …as estimativas

e as projecções

estão

todas

de

acordo

quanto

ao

facto de o

número

de

indivíduos

com diabetes

,

que

poderá

ser atingido

nos

próximos

25 anos,

poder

ser qualificado

como

a maior

epidemia

alguma

vez

registada

pela

humanidade.”

(14)

International Obesity Task Force. Obesity in Europe. 2002. Presidência do Conselho da União Europeia. Diabetes – Information by the Presidency. Maio de 2004.

Epidemia

da Diabetes tipo

2 Prevalência

da DM 2 na

Europa

entre 2002 e 2012

2002

2005

2012

(15)

11.7%

da população adulta

portuguesa tem

diabetes

.

22.3%

da população adulta

portuguesa tem

pré-diabetes

.

43.5% dos casos de diabetes

não estavam diagnosticados.

(16)

Epidemia de

Diabetes tipo 2

Envelhecimento

Populacional

(15% > 65 anos)

Epidemia de Obesidade

(Excesso Peso: 50% / Obesidade: 30%)

Sedentarismo

_{Dietas Hipercalóricas}

Predisposição

genética

Factores de risco que contribuem para o aparecimento

de diabetes tipo 2

(17)

Idade (anos) Obesidade Inactividade Genética 8 15 30 45 60 Alimentação

Interacção dos vários factores de risco que contribuem

para o aparecimento de diabetes tipo 2

(18)

MENOS

MÚSCULO

MAIS PESO

MAIS

COMIDA

MENOS

ACTIVIDADE

FISICA

RESISTÊNCIA

À ACÇÃO DA

INSULINA

MAIS

INSULINA

MAIS

GORDURA

DIMINUIÇÃO

DA TOLERÂNCIA

A GLICOSE

HIPERGLICEMIA

PERMANENTE

DIABETES

Diabetes tipo 2

(19)

Prevenção da Diabetes tipo 2

♦

Factores etiológicos não modificáveis

–

Factores genéticos

–

Envelhecimento populacional

♦

Factores etiológicos modificáveis

–

Ingestão calórica excessiva

–

Sedentarismo

(20)

Prevenção da Diabetes tipo 2

Factores etiológicos modificáveis

–

Ingestão calórica excessiva

–

Sedentarismo

(21)

Mais

de 135 milhões

de pessoas

da UE são

obesas

ou

têm

excesso

de peso

1

Mais

de metade

da

população

adulta

tem

excesso

de peso

1

30% dos adultos

são

obesos

1

1. International Obesity TaskForce. Obesity in Europe. 2002.

Factores de Risco para Diabetes tipo 2

(22)

Choi B, Shi F. Diabetologia 2001, 44:1221-1231.

Factores de Risco para Diabetes tipo 2

Obesidade

0

10

20

30

40 Ri

sc

o

Re

la

ti

vo

<23 23-25 25-30 30-35 <35

BMI

Risco relativo de diabetes

(23)

Iceberg das

Alterações do Metabolismo Glicémico

Diabetes

ATG + AGJ

S.Metab

ó

lico

A Disglicemia é um factor de risco progressivo para eventos CV

• maior nível de glicemia Æ maior risco CV

• não há um limite glicémico preciso para o risco CV

Complica

ç

ões

Micro

-

vasculares

Risco

CV

(24)

1. Adaptado de Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5. 2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.

Complicações Macro-Vasculares

presentes na altura do diagnóstico de diabetes tipo 2

HTA

2

Antecedentes de AVC

1

Alterações do ECG

2

Ausência de pulsos

periféricos

2

18%

1

3

3 %

%

7%

35%

Claudicação Intermitente

1

4,5%

(25)

1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11: 309–317.

Complicações microvasculares

presentes na altura do diagnóstico de DM 2

Disfunção

eréctil

1

20%

Retinopatia

1

21%

Neuropatia

1

12%

Nefropatia

2

18%

(26)

PREVENÇÃO EM

DIABETES

Evidências que suportam a

necessidade e a

(27)

Prevenção da diabetes tipo 2

♦

Vários estudos procuraram demonstrar que

há medidas eficazes para prevenir a

diabetes tipo 2 e a epidemia mundial

anunciada.

(28)

Prevenção da

diabetes tipo 2

♦

Estudos de Prevenção da diabetes tipo 2

–

Finnish Diabetes Prevention Study (DPS)

–

Diabetes Prevention Program (DPP)

–

Da Qing

–

Kosaka

–

Stop-NIDDM

–

TRIPOD / PIPOD

–

XENDOS

–

DREAM

–

ACTos NOW

(29)

Prevenção da diabetes tipo 2

Alteração do Estilo de Vida

– estudos clínicos

Estudo

n

ATG

c/

idade

_seguimento

anos de

Terap.

RRR

Finnish

DPS

522 IMC

≥

25

55

3.2 dieta

exerc.

58 %

DPP

2161

IMC

≥

24 Gli j

≥

95

51

3 dieta

exerc.

58 %

Da Qing

259 (grupos)

45

6 dieta

exerc.

38 %

Kosaka

458 IMC > 24

homens

55

4 dieta

exerc.

67 %

(30)

Prevenção da diabetes tipo 2

Intervenções Farmacológicas

–

estudos clínicos

Estudo

n

ATG c/

idade

anos de

_seguim.

terapêutica

RRR

DPP

2 155

IMC ≥

24 Gli j ≥

95

51

2.8 metformina

1 700

mg

31 %

Stop

-NIDDM

1 429

Gli j ≥

100

54

3.2 acarbose

300 mg

25 %

XENDOS

3 277

IMC ≥

30

43

4 ₃₆₀

orlistat

_mg

37 %

TRIPOD

PIPOD

235

89 DG

prévia

34

2.5

3 troglitazona

8

mg

pioglitazona 45

mg

56 %

DREAM

5 269

ou AGJ

≥

30 anos

54

3 Rosiglitazona

_8mg

Ramipril

15mg

60 %

ACT NOW

704 602 ATG

(31)

(32)

Finnish Diabetes Prevention Study

(DPS)

♦

522 adultos com ATG e excesso ponderal (IMC

≥

25)

♦

Idade média: 55 anos

♦

IMC médio 31 kg/m²

♦

2 grupos:

–

Grupo controlo

recomendações dietéticas e de actividade física gerais

–

Grupo com intervenção específica

recomendações dietéticas e de actividade física

individualizadas (7 sessões 1º ano)

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT

et al

. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.

(33)

Finnish Diabetes Prevention Study

(DPS)

et al

. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.

(34)

♦

Incidência cumulativa de diabetes após

3 anos:

- Grupo Intervenção: 11% (IC 95%, 6-15%)

- Grupo Controlo:

23% (IC 95%, 17-29%)

♦

↓

58%

na incidência de DM 2

Finnish Diabetes Prevention Study

(DPS)

et al

. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.

(35)

Finnish Diabetes Prevention Study

(DPS)

Tuomilehto et al. N Engl J Med 2001;344:1343-1350

anos após randomização

Probabilidade

de não

desenvolver

diabetes

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0

1

2

3

4

5

6

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0

1

2

3

4

5

6 Grupo de

controlo

Redu

ç

ão de

R

isco

-

58%

Intervenção

estilo de vida

(36)

Diabetes Prevention Program

(DPP)

3 234

indivíduos

com

ATG

+

Gli jj

≥

95 +

IMC

≥

24 randomização

recomendações standard

Dieta + Actividade Física

Δ

Estilo

vida

Metformina

Placebo

(n = 1079) (n = 1073)

(n = 1082)

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403

-

↓

peso

≥

7 %

-

≥

150 min.

de exercício/sem

(37)

♦

Incidência de diabetes:

- Grupo Intervenção Estilo Vida

4.8 casos/100 indivíduos/ano

- Grupo Metformina

7.8 casos/100 indivíduos/ano

- Grupo Placebo

11.0 casos/100 indivíduos/ano

Diabetes Prevention Program

(DPP)

et al

. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.

(38)

DPP

- Redução do risco de DM 2

Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393–403.

**

OBJECTIVOS

-

↓

peso

≥

7 %

-

≥

150 min. de exercício / semana

Dieta e Exercício

**

58%

Metformina

(850mg 2xd)

(39)

0

1

2

3

4

0

10

20

30

40 Incidência Cumulativa (%)

Placebo (n=1082) Metformina (n=1073) Estilo de vida (n=1079)

DPP

- Incidência de Diabetes

Redução de Risco

(p<0.001)

31%

31% com Metformina

58%

58% com

Δ

Estilo de Vida

anos após randomização

(40)

DPP – Prevenção da DM2

♦

Ambas as medidas – alteração estilo de

vida e metformina - mostraram ser

eficazes.

♦

A alteração estilo de vida foi mais eficaz

que a metformina.

(41)

Stop-NIDDM

Chiasson JL et al. Lancet 2002;359:2072-2077

Dias após randomização

Acarbose

25%

↓

r

is

co

para DM 2

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300

Probabilidade

Cumulativa

de

não

desenvolver

D

M2

Placebo

1429 adultos com ATG + Gli jj

≥ 100

(42)

29.5 %

Stop-NIDDM

Prevenção da DM2 com Acarbose

Redução

_{24.8 %}

Regressão

Incidência de

Diabetes tipo 2

Normalização

da tolerância

à glucose

p = 0.0015

p <0.0001

49 %

Eventos

cardio-vasculares

RR

Redução

(43)

DREAM

Diabetes REduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication

♦

Prevenção da DM 2 com

Ramipril / Rosiglitazona

♦

5 269 indivíduos

idade

≥

30 anos + ATG e/ou AGJ

s/ doença CV prévia

seguimento - 3 anos

♦

Prevenção da DM 2

• Rosiglitazona (8 mg/dia) –

60 %

↓

RR

♦

Normalização da glicemia (jejum e

PTGO

)

• Rosiglitazona –

70-80%

↑

RR

(44)

DREAM

Prevenção da DM2 com Rosiglitazona

Yusuf et al. N Engl J Med 2006;355:doi:10.1056/nejmoa056061

11,6

26

5

10

15

20

25

30 DM

% pa ti e n ts

Rosiglitazone

Placebo

HR 0.38

IC 95% (0.33-0.44) p < 0.0001

↓ 60 % no aparecimento

de novos casos de DM 2 em

indivíduos com risco elevado

(45)

DREAM

Prevenção da DM2 com Ramipril

♦

Em doentes com ATG ou AGJ, a

terapêutica com RAMIPRIL (até 15 mg/dia)

durante 3 anos:

- Não reduziu significativamente a

incidência de diabetes (

↓

RR 9%)

- Aumentou significativamente a

(46)

ACT NOW

ACTos NOW for the Prevention of Diabetes

♦

Estudo de Prevenção da DM 2 com

Pioglitazona

(45 mg/dia)

4 anos de duração - 8 centros nos EUA

- 602 indivíduos

com ATG + Gli jj 95-125 mg/dl + IMC

≥

25 kg/m²

+

≥

1 factor elevado risco

- 102 indivíduos saudáveis – grupo controlo

(47)

ACT NOW

ACTos NOW for the Prevention of Diabetes

Pioglitazona –

81 %

↓

RR para DM 2

- 10 casos no grupo com Pioglitazona

- 45 casos no grupo placebo

♦

Melhoria da sensibilidade e da produção de insulina

♦

Normalização da PTGO no final do estudo

• Pioglitazona –

42%

• Placebo –

28%

(48)

IECA

(

s

)

, ARA

(

s

)

e Prevenção da DM 2

♦

Nestes ensaios a Prevenção da DM 2 não foi um

Objectivo Primário como nos estudos prévios

♦

Estudos:

• HOPE ... Ramipril

• EUROPA ... Perindopril

• PEACE ... Trandolapril

• SOLVD ……...Enalapril

• ALLHAT ……… Lisinopril

• LIFE ………Losartan

• CHARM, ALPINE, SCOPE … Candesartan

• VALUE ……….. Valsartan

♦

Média ↓

RR :

≈

26 %

(49)

Estudos de Prevenção da DM 2

Sumário

♦

A maior redução na incidência de DM2 obteve-se

com medidas não farmacológicas

• aumento da actividade física

• terapêutica dietética

♦

As terapêuticas farmacológicas mais eficazes

obtiveram reduções menores

• metformina

……... 31%

• acarbose

………...

25%

• orlistat

…………... 37%

• troglitazona

…………... 56%

• rosiglitazona

…………... 60%

• pioglitazona

………

81%

50-60%

(50)

É possível prevenir a DM 2 ?

Os estudos mostraram que:

Æ

O aconselhamento para adopção

de estilos de vida saudáveis,

prestados por profissionais especializados

é eficaz na prevenção primária da DM 2

em indivíduos de risco.

(51)

Mas o que foi demonstrado com

estes estudos ?

Æ

ATRASO no diagnóstico

ou

(52)

Atraso ou Prevenção da DM 2 ?

Anos

Insuficiência

da Célula β

Evolução natural

Hiperglicemia diagnóstica

ATRASO / PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

(53)

Atraso ou Prevenção da DM 2 ?

2 tipos de intervenções:

♦

Intervenção que

simplesmente

↓

glicemia

Æ

impede / atrasa a progressão para glicemias

diagnósticas de DM

♦

Intervenção que

atrasa ou suspende os

mecanismos fisiopatológicos da DM 2

(

deterioração progressiva da célula

β

em resposta à insulino-resistência)

-

Se o processo é suspenso Æ

prevenção real

(54)

Atraso ou Prevenção da DM 2 ?

♦

A reavaliação dos participantes permitiu verificar a

manutenção de menores taxas de incidência de DM.

–

DPS

:

efeito benéfico persistiu 3 anos após o fim do

estudo, embora com menor dimensão

(

58%

Æ 36%)

–

DPP

:

Após um período de washout de 1-2 semanas

no fim do estudo, o efeito benéfico da

Metformina

manteve-se, embora menor

(

31% Æ 25%)

.

(55)

É possível prevenir a DM 2 ?

Controvérsias:

Æ

Serão estas intervenções realizáveis para

indivíduos de risco fora do âmbito de estudos ?

Existe maior motivação para alterar o estilo de vida nos

indivíduos que participam nos estudos

Æ

Estas medidas devem ser preconizadas para a

população em geral ?

(56)

É possível prevenir a DM 2 ?

Controvérsias:

Æ

As intervenções previnem não só o diagnóstico

de DM 2 mas também da mortalidade e

morbilidade por Diabetes ?

Æ

As medidas que mostraram serem eficazes

apresentam um saldo positivo custo / benefício?

Dois cálculos de avaliação do custo-eficácia para o

DPP deram resultados contrários !

(57)

RECOMENDAÇÕES

(58)

Prevenção da DM2 -

Recomendações

Quem deve ser rastreado para pre-diabetes

e

diabetes tipo 2?

1. Adultos

com IMC

≥

25 kg/m² e com factores de risco

adicionais:

- Inactividade física

- Familiares 1º grau com DM2

- Feto macrossómico ou diabetes gestacional

- HTA (

≥ 140/90 mmHg ou terapêutica para HTA)

- HDLc < 35mg/dl e/ou TG > 250mg/dl

- SOPQ

- A1c

≥ 5.7%, ATG ou AGJ em teste prévio

- Outras situações clínicas associadas a insulino-resistência

(ex: obesidade grave, acantose nigricans)

- História de doença CV

2. Na ausência dos critérios anteriores, o rastreio deve ser

iniciado aos 45 anos.

3. Se os resultados forem normais, repetir pelo menos de 3-3

anos. ATG e/ou AGJ >> rastreio anual.

(59)

Prevenção da DM2 -

Recomendações

Quem deve ser rastreado para pre-diabetes

e diabetes tipo 2?

.

Crianças

com excesso peso (IMC >P85) e 2 ou

mais factores risco:

- Familiares 1º ou 2º grau com DM2

- Sinais ou situações clínicas associadas a insulino-resistência

(ex: acantose nigricans, HTA, dislipidemia, SOPQ,

baixo peso p/ IG ao nascer)

- História materna de diabetes ou DG durante a gravidez

. Início do rastreio aos 10 anos ou aquando do início

da puberdade, repetir 3-3 anos.

. Glicemia em jejum

(60)

FICHA DE AVALIAÇÃO DE RISCO DE DIABETES TIPO 2

Assinalar com uma cruz a resposta e somar os pontos.

1. Idade 2. Índice de Massa Corporal ( ver tabela anexa) 0 p. Menos de 45 anos 0 p. Menos de 25 kg/m2

2 p. 45-54 anos 1 p. 25-30 kg/m2 3 p. 55-64 anos 3 p. Mais de 30 kg/m2 4 p. Mais de 64 anos

3. Medida da cintura (normalmente ao nível do umbigo) HOMENS MULHERES 0 p. Menos de 94 cm Menos de 80 cm 3 p. 94-102 cm 80-88 cm 4 p. Mais de 102 cm Mais de 88 cm

4. Pratica diariamente actividade física pelo menos durante 30 minutos no trabalho ou durante o tempo livre (incluindo actividades da vida diária)? 0 p. Sim

2 p. Não

5. Com que regularidade come vegetais, fruta? 0 p. Todos os dias

1 p. Ás vezes

6. Já alguma vez tomou regularmente medicamentos para a Hipertensão Arterial? 0 p. Não

2 p. Sim

7. Alguma vez teve açúcar elevado no sangue ( ex. num exame de saúde, durante um doença ou durante a gravidez)? 0 p. Não

5 p. Sim

8. Tem algum membro de família próxima ou outros familiares a quem foi diagnosticado diabetes (Tipo 1 ou Tipo 2)? 0 p. Não

3 p. Sim: avós, tias, tios ou primos 1º grau (excepto pais, irmãos, irmãs ou filhos)? 5 p. Sim: Pais, irmãos, irmãs ou filhos

Nível de Risco total 0 Risco de vir a ter

Diabetes Tipo 2 dentro de 10 anos é:

<7 Baixo: calcula-se que 1 em 100 desenvolverá a doença

7-11 Sensivelmente elevado: calcula-se que 1 em 25 desenvolverá a doença 12-1 Moderado: calcula-se que 1 em 6 desenvolverá a doença

15-20 Alto: calcula-se que 1 em 3 desenvolverá a doença >20 Muito alto: calcula-se que 1 em 2 desenvolverá a doença

(61)

Prevenção da DM2 -

Recomendações

ATG ou AGJ

♦

Modificação do estilo de vida

–

5 a 10 % de redução ponderal

–

↑

actividade física:

≥

150 min. / semana

(ex: caminhada)

–

Cessação de hábitos tabágicos (?)

–

Acompanhamento preferencial por profissional

especializado

(62)

Prevenção da DM2 -

Recomendações

Indivíduos com Risco elevado para DM2

♦

Perda ponderal moderada

(

↓

7%)

(A)

♦

Actividade física regular

(150 min/semana)

(A)

♦

Recomendações Dietéticas

:

• ↓

ingestão calórica

(A)

• ↓

ingestão de gorduras

(<30% calorias)

(A)

–

↓

ingestão de gorduras saturadas

(<7% calorias totais)

• ↑

ingestão de fibras

(14 g/1000 kcal)

e de cereais

integrais

(B)

• consumo moderado de álcool

(B)

(63)

Prevenção da DM2 -

Recomendações

Indivíduos com Risco elevado para DM2

Ponderar instituição de

Metformina

(850 mg 2xd)

–

Obesidade + < 60 anos + AGJ + ATG

+

outros factores de risco:

• familiares de 1º grau com DM 2

• dislipidemia -

↑

TG ou

↓

HDL

• HTA

• HbA1c > 6.0%

(64)

Prevenção da DM 2

(65)

Conclusões -

Prevenção da DM 2

♦

Há uma forte possibilidade de que as medidas de prevenção da

DM 2, reduzam as suas consequências

–

Verdadeiro para:

morbilidade por hiperglicemia,

monitorização de glicemias capilares,

vigilância das complicações,

efeitos psicológicos da atribuição do diagnóstico.

–

Provavelmente verdadeiro para:

retinopatia, nefropatia e neuropatia.

–

Falta verificar com ensaios clínicos se verdadeiro para:

doenças CV, amputações, declínio cognitivo,

complicações crónicas e mortalidade.

(66)

Conclusões -

Prevenção da DM 2

♦

Estimativas na prevalência da DM2 nos próximos

20-25 anos

> 200

Æ > 400 milhões de diabéticos

♦

Os SNS dos vários países poderão ser incapazes

de assegurar cuidados de saúde aos diabéticos

presentes em 2025.

♦

Necessidade de medidas eficazes para impedir

este cenário.

(67)

Prevenção da DM 2

♦

A OMS e a IDF têm tentado influenciar os

governos para criarem e apoiarem Programas

dirigidos às populações

Æ

promovendo estilos de vida

saudáveis para prevenção da DM 2

Æ

diagnóstico precoce de novos casos

de diabetes.

(68)

Prevenção da DM 2

♦

Mensagens da IDF

“Global Strategic Plan

to Raise Awareness of Diabetes”

Æ

informar os diabéticos que os seus familiares

estão em

risco de desenvolverem DM2

e de que

há medidas de prevenção

Æ

informar indivíduos de risco que devem

procurar ter peso adequado, actividade física

frequente e vigilância clínica periódica

(69)

Prevenção da DM 2

Mensagens da IDF

Æ

publicitar para a população em geral:

• benefícios de hábitos de vida saudáveis,

• evitar excesso ponderal e sedentarismo,

• procurar apoio médico se alto risco para DM2

Æ

necessidade de

identificar os indivíduos com

risco elevado para a DM2,

para os influenciar a

adoptarem estilos de vida saudáveis

Æ

pressionar

governos para disponibilizarem

recursos materiais e humanos

para a prevenção

e diagnóstico precoce da DM2

(70)

Prevenção da DM 2

Portugal e o mundo

♦

Dez.2006 - a Assembleia Geral da ONU reconheceu

que

a Diabetes é uma doença crónica , debilitante e

dispendiosa, associada a complicações graves, o

que representa grandes riscos para as famílias, para

os estados membros e para o mundo inteiro ...

……….

♦

Nov.2007 - em Portugal foi apresentado o

Programa

(71)

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(73)