AUTISMO. Série Prática Clínica. e Prática Clínica. Série Prática Clínica Série Prática Clínica. Série Prática Clínica. Série Prática Clínica

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Série Prática Clínica

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Prática Clínic

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Série Prática Clínica

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AUTISMO

ATendIMenTO PSIcAnAlíTIcO dO

Fátima Maria Vieira Batistelli

Maria Lúcia Gomes de Amorim e cols.

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Zagodoni

Editora

Coordenaçãoda Série

Isabel Cristina Gomes

Aos pacientes e suas famílias, os melhores aliados da nossa clínica.

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Fátima Maria Vieira Batistelli (org.)

Psicóloga. Especialista em Psicanálise de crianças e adolescentes pelo Instituto Sedes Sapientiae. Membro filiado do Instituto de Psicanálise da Sociedade de Psicanálise de São Paulo. Membro da Clínica 0 a 3 – Intervenção nas relações iniciais pais/bebê-criança pequena do Centro de Atendimento Psicanalítico da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Graduada pela Universidade de São Paulo (USP).

E-mail: fvbatistelli@uol.com.br

Maria Lúcia Gomes de Amorim (org.)

Psicóloga e Psicanalista. Membro da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo e da Sociedade Brasileira do Rio de Janeiro. Filiada à Federação Psicanalítica da Amé-rica Latina (FEPAL). Psicanalista de Crianças e Adolescentes pela International Psycho-analytical Association (IPA). Membro do Centro de Atendimento Psicanalítico da SBBSP, na Clínica de 0 a 3 – Intervenção nas relações pais/bebês-criança pequena, na clínica de crianças, adolescentes e adultos. Psicóloga da Secretaria de Estado da Saúde – CAPS Itapeva. Mestre em Psicologia: fundamentos psicossociais do desenvolvimento, pela Universidade São Marcos–SP. Especialista em Psicologia do Adolescente pela UFRJ – Instituto de Psiquiatria. Graduada pela Faculdade de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

E-mail: marialucia.g.amorim@gmail.com

Sobre as Autoras

obra poderá ser reproduzida ou transmitida, seja qual for o meio, sem a permissão prévia da Zagodoni.

Editor: Adriano Zago

Revisão técnica: Maria Thereza de Barros França Revisão ortográfica: Michelle R. Z. Freitas

Capa: Marcelo Brandão Diagramação: Givaldo Fernandes

CIP-Brasil. Catalogação-na-fonte

Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ B324a

Batistelli, Fátima Maria Vieira

Atendimento psicanalítico do autismo / Fátima Maria Vieira Batistelli ; organização Fátima Maria Vieira Batistelli , Maria Lúcia Gomes de Amorim ; coordenação Isabel Cristina Gomes. - 1. ed. - São Paulo : Zagodoni, 2014. 176 p. : il. ; 18 cm. (Série Prática Clínica ; 8)

Inclui bibliografia ISBN 978-85-64250-79-6

1. Psicanálise. 2. Autismo. 3. Psicoterapia de criança. I. Batistelli, Fátima Maria Vieira. II. Amorim, Maria Lúcia Gomes de. III. Gomes, Isabel Cristina. IV. Título. V. Série.

14-09059 CDD: 616.85882

CDU: 616.896

[2014]

Zagodoni Editora Ltda.

Rua Brig. Jordão, 848 04210-000 – São Paulo – SP Tel.: (11) 2334-6327

contato@zagodonieditora.com.br

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A tendimen to P sic analític o do A U T IS M O

Alicia Beatriz Dorado de Lisondo

Psicóloga e Psicanalista. Analista didata da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo e do Grupo de Estudos de Campinas. Filiada à Federação Psicanalítica da Améri-ca Latina (FEPAL). PsiAméri-canalista de crianças e adolescentes pela International Psychoa-nalytic Association (IPA). Professora do Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Secretária de Seleção do GEPCampinas. Cocoordenadora do Grupo de Estudos sobre Adoção da SBPSP. Graduada pela Universidade del Salvador, Buenos Aires, Argentina.

E-mail: alicia.lisondo@uol.com.br

Marisa Helena Leite Monteiro

Psicóloga e Psicanalista. Membro efetivo, Docente e Diretora Científica da Sociedade Psicanalítica do Rio de Janeiro. Filiada à Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Mestre em Ciências – Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Pesquisadora Assistente do Serviço de Neurologia do Hospital Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) 2003/2011. Especialização em Terapia Familiar no Instituto de Psiquiatra da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/ UFRJ). Graduada pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ).

E-mail: marisahelena.monteiro@gmail.com

Maria Cecília Pereira da Silva

Psicóloga e Psicanalista. Membro efetivo e Docente da Sociedade Brasileira de Psi-canálise de São Paulo. Filiada à Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Membro do Comitê da Secretaria de Criança e Adolescente da FEPAL 2012-2014. Especialista em Psicopatologia do Bebê pela Université Paris XIII. Pós-doutora em Psi-cologia Clínica pela PUC-SP. Membro do Departamento de Psicanálise de Criança e Professora do Instituto Sedes Sapientiae. Coordenadora da Clínica 0 a 3 – Intervenção nas relações iniciais pais/bebê-criança pequena do Centro de Atendimento Psicanalítico da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Graduada pela PUC-SP.

E-mail: mcpsilv@gmail.com

Maria Thereza de Barros França

Médica e Psicanalista. Membro efetivo, Docente e integrante da Secretaria de Psicaná-lise de Crianças da Sociedade Brasileira de PsicanáPsicaná-lise de São Paulo. Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Membro do comitê de pesquisa da Federação Psicanalítica da América Latina (FEPAL). Especia-lista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquiatria. Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP).

E-mail: tfranca.tln@terra.com.br

Mariângela Mendes de Almeida

Psicóloga. Membro Filiado ao Instituto de Psicanálise da Sociedade Brasileira de Psica-nálise de São Paulo. Docente e Membro do Departamento de PsicaPsica-nálise da Criança do Instituto Sedes Sapientiae. Membro da clínica 0 a 3 – Intervenção nas relações iniciais pais/bebê-criança pequena do Centro de Atendimento Psicanalítico da SBPSP. Coorde-nadora do Núcleo de Atendimento a Pais e Bebês (Setor de Saúde Mental do Dep. de Pediatria da UNIFESP). Mestre pela Tavistock Clinic e University of East London (UK). Especialização em Psicopatologia do Bebê pela Université Paris XIII. Graduada pela PUC- SP.

E-mail: mamendesa@hotmail.com

Regina Elisabeth Lordello Coimbra

Médica e Psicanalista. Membro efetivo e Docente da Sociedade Brasileira de São Paulo. Filiada à Federação Psicanalítica Latino Americana (FEPAL). Psicanalista de crianças e adolescentes pela International Psychoanalytical Association (IPA). Diretora da Diretoria de Atendimento à Comunidade de São Paulo da Sociedade Brasileira de São Paulo (DAC). Formação em Psiquiatria pelo Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Graduada pela Faculdade de Medicina de Sorocaba da PUC de São Paulo.

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uma abordagem eminentemente clínica, cada volume da Série Prática Clínica

apresenta casos atendidos por psicanalistas e/ou psicoterapeutas especializados no tema em questão, de forma a propiciar ao leitor uma oportunidade de acompanhar as estratégias e os dispositivos empregados pelos autores. Entre esses elementos estão o raciocínio clínico, as técnicas, o manejo, as possíveis intervenções, a dinâmica da trans-ferência e contratranstrans-ferência, a relação com o paciente e os modos de operacionalizar sintomas, impasses e conflitos.

Embora as obras temáticas da Série tenham um enfoque clínico, as questões

teó-ricas permeiam os relatos de caso do autor, porém de maneira sucinta e correlacionada aos aspectos observados no atendimento.

A Série Prática Clínica privilegia o trabalho transformador da clínica, apresentando

os desdobramentos analíticos do profissional para lidar com o sofrimento e a angústia do paciente, enfrentar problemas e abrir espaço para caminhos de elaboração e/ou su-peração pela via da linguagem, do vínculo e dos dispositivos clínicos que podem levar a novas possibilidades do “vir a ser”.

Isabel Cristina Gomes

Professora Titular do Instituto de Psicologia da USP (IP-USP) Coordenadora da Série Prática Clínica

Apresentação da

Série Prática Clínica

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partir da descrição realizada por Leo Kanner, em 1943, do Autismo Infantil Precoce como um distúrbio do contato afetivo, diversas contribuições de estudiosos foram realizadas para buscar compreender o intrigante e complexo universo das crianças com autismo. Em consequência, surgiram várias modalidades de intervenção terapêutica nesse campo. Neste livro vamos apresentar as contribuições atuais da Psicanálise para a compreensão e o atendimento de tais crianças e seus familiares.

O questionamento a respeito das definições diagnósticas, da etiologia e de como abordar e lidar com essas questões se mantém e, ultimamente, o tema autismo está pre-sente, mais do que nunca, nas discussões científicas e na mídia. Existe, inclusive, uma hipótese de que estaria havendo um aumento do número de crianças com esse diag-nóstico. Infelizmente, podemos até mesmo falar de uma disputa, nem sempre velada, de quem teria os melhores instrumentos para atender essas crianças e seus pais.

Acredita-se na possibilidade de uma causalidade múltipla, que inclui também os estudos da Epigenética, os quais demonstram uma interação entre fatores genéticos e ambientais. A pesquisa que se propõe a ser científica e não tendenciosa deve procurar entender todos os achados significativos no estudo de qualquer evento. No entanto, cabe a nós, enquanto psicanalistas, olharmos para o autismo e suas implicações, do vértice da Psicanálise, sem desmerecer as demais abordagens e, inclusive, acreditando na interdisciplinaridade como uma importante contribuição para se lidar com o sofrimen-to dessas crianças e seus familiares. Desse modo, o objetivo deste livro é apresentar ao leitor esse olhar e o quanto a Psicanálise vem se mostrando capaz de trabalhar com

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essas crianças, trazendo-as para a dimensão do humano e do social. Não como meros repetidores de comportamentos aceitáveis e adaptativos, mas sim como sujeitos de sua própria história. Enquanto psicanalistas, acreditamos que todo ser humano é possuidor de um mundo interno, com emoções, sentimentos, enfim, elementos constitutivos da natureza humana, ainda que, em alguns casos, presentes apenas como “sementes a serem germinadas”. Dessa forma, o fato de na criança com autismo tudo isso não estar disponibilizado, nem mesmo para elas próprias, não quer dizer que não exista, ou não possa vir a ser construído e desenvolvido.

O interesse de compartilhar com o leitor as conquistas que nosso trabalho psica-nalítico vem alcançando com essas crianças e seus pais, partiu de um grupo de oito psicanalistas, que há muito vêm se dedicando a essa tarefa. Este grupo de estudos é fruto de outro maior que se constituiu na Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo (SBPSP), em 2006, sob a coordenação do Dr. Paulo Duarte Guimarães Filho, para estudar a clínica do autismo, que na ocasião era denominado pelo DSM IV: Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD). O objetivo principal sempre foi o de que, por meio de discussões sobre recortes da clínica, pudéssemos pensar a teoria e a prática nos casos de autismo. Nós, autoras deste livro, nos dedicamos posteriormente ao estudo aprofundado e minucioso dos casos discutidos nas reuniões do grupo maior, e agora ire-mos dividir com vocês a nossa experiência do que a Psicanálise tem a oferecer de mais peculiar e específico no campo do estudo e da clínica do autismo.

Preocupamo-nos em como responder e ampliar a nossa participação frente aos desafios da atualidade, em que muitas crianças pequenas vêm sendo diagnosticadas com Transtornos do Espectro do Autismo (TEA), última nomenclatura adotada pelo DSM V, o qual, como se sabe, é um manual diagnóstico elaborado pela APA (Associação de Psiquiatria Americana) e preferimos não utilizar em nossos relatos o termo autista (e sim, com autismo), pois temos a visão que não se deve patologizar as crianças e sim olharmos para elas como pessoas que estão em desenvolvimento de sua subjetivi-dade.

Nosso interesse parte do atendimento de bebês junto com seus pais em suas pri-meiras e difusas ansiedades, pela percepção de sutis sinais de estranheza nos vínculos iniciais, com o objetivo de também contribuirmos com um trabalho preventivo no âmbito primário da saúde.

Foi tema de reflexão em nosso grupo de estudos qual a forma viável e fidedigna de avaliar o potencial das possibilidades de transformações do mundo mental e psíquico destas crianças e o alcance terapêutico de nossa prática psicanalítica.

Outro ponto de nosso interesse é facilitar o diálogo com outras abordagens e outros membros da comunidade em geral e científica em especial. Também merece nossa aten-ção a discussão sobre quais são os melhores recursos técnicos a utilizar para favorecer e promover o desenvolvimento emocional dessas crianças. Este grupo da SBPSP, ao qual pertencemos, também tem sido chamado a informar a comunidade e a população sobre nosso trabalho, num momento em que polêmicas se manifestam a partir de alter-nativas mais baseadas em evidências de resultados e mudanças de conduta, enquan-to nós trabalhamos promovendo desenvolvimenenquan-to psíquico e gradativas mudanças que possam ter sentido emocional e vincular.

Este livro trará relatos da experiência de todos os participantes do grupo, em sua prática clínica, conjugados às considerações teóricas pertinentes a essa prática. Toma-mos todos os cuidados éticos necessários para não expor a identidade de nenhuma criança aqui apresentada.

Primeiramente abordamos os contatos iniciais, relatando a forma como as famílias e seus filhos chegam até nós. A seguir destacamos a importância do trabalho com os pais, com as famílias, o que é fundamental na análise de qualquer criança, porém, para estas nossas sofridas famílias e seus filhos, torna-se ainda mais importante. Depois apresentamos as principais manifestações clínicas das crianças com autismo e como elas podem ser abordadas em análise. Finalmente discutimos as especificidades da técnica de atendimento destes nossos pacientinhos, tudo sempre acompanhado de pre-ciosas ilustrações clínicas.

Esperamos que lhe possa ser de muita valia este nosso relato e que contribua para que essas crianças possam ser resgatadas deste universo árido e sofrido em que se encontram em direção ao mundo das relações afetivas interpessoais

Este livro foi elaborado conjuntamente pelos seguintes profissionais: Alicia Beatriz Dorado de Lisondo, Fátima Maria Vieira Batistelli, Maria Cecília Pereira da Silva, Marisa Helena Leite Monteiro, Maria Lúcia Gomes de Amorim, Maria Thereza de Barros França, Mariângela Mendes de Almeida e Regina Elisabeth Lordello Coimbra.

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. _{meio do Commitee for the Evaluation of Research Proposals (CERP), em 2013, para a}

Pesquisa Autistic Spectrum Disorders in Children and Psychoanalytic Treatment:

Defi-ning Emotional Development and Evaluating Outcome (Transtornos do Espectro do

Au-tismo em Crianças e Tratamento Psicanalítico: Definindo Desenvolvimento Emocional e Avaliando Resultados).

Alguns prêmios foram recebidos em Congressos por trabalhos referentes à clínica psicanalítica com crianças com autismo, sendo eles descritos a seguir.

Alicia Beatriz Dorado de Lisondo

Prêmio Fepal: “

• Rêverie revisitado”, publicado na Revista Latinoamericana de

Psico-análisis, n.9, 2010.

Prêmio Dr. José Bleger:

• Aplicação dos Conhecimentos de Psicanálise ao Trabalho

em um Serviço de Psicopatologia Institucional pela Asociación Psicoanalítica

Argen-tina, em coautoria com o Dr. Raul J. Capitaine, 1976.

Fátima Maria Vieira Batistelli

Prêmio Virginia Bicudo:

• Marabalismos psíquicos, recebido no Congresso Brasileiro

de Psicanálise – Febrapsi – em 2013. Prêmio Ocal 2012:

• Brincar uma conquista. In: Trans-Formación – Revista de

Psico-análisis da Ocal, n. 11, 2012.

•

Maria Cecília Pereira da Silva

Prêmio Fábio Leite:

• Uma paixão entre duas mentes: a função narrativa, recebido no

Congresso Brasileiro de Psicanálise – Febrapsi – em 2013. In: Revista Brasileira

de Psicanálise, 47, (4), pp.69-79, 2013. Mariângela Mendes de Almeida

Prêmio Tyson 2013 (Congresso IPA-Praga) e Prêmio IPSO 2013:

• Autistic functioning

and psychic pain: building up links.

Prêmio da Ocal 2012:

• Mat(r)izes conceituais e suas incidências no cotidiano de uma

clínica em (trans)formação: um exercicio-ensaio. In: Revista de Psicoanálisisis da Ocal, vol.11, 2012.

Prêmio Sigmund Freud 2010:

• Do menino do carretel ao menino da ilha: desafios

para o conceito de transferência e desdobramentos a partir da clínica dos estados primitivos da mente. In: Revista Latino Americana de Psicoanálisis, vol. 9, 2010.

Prêmio Revista Fepal 2008:

• O investimento desejante do analista frente a

movimen-tos de afastamento e aproximação no trabalho com os transtornos autísticos: impas-ses e nuances. In: Revista Latino Americana de Psicoanálisis, vol. 8, 2008.

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Sumário

Apresentação da Série ...9

Apresentação da Obra ...11

Capítulo 1. Introdução à Psicanálise de Crianças com Autismo ...18

Capítulo 2. A Chegada dos Pais e das Crianças: Acolhimento Diagnóstico ...42

Capítulo 3. O Lugar dos Pais na Clínica dos Estados Autísticos ...52

Capítulo 4. O que Encontramos no Autismo e como Trabalhamos ...60

Capítulo 5. Recursos Técnicos na Clínica do Autismo ...126

Capítulo 6. Palavras Finais ...162