Relatório Final de Estágio do
6º Ano
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA| NOVA
MEDICAL SCHOOL
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
6º ANO- ANO LECTIVO 2015/2016
Maria Helena Araújo Abreu Fidalgo de Oliveira,
N.º 2010350
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ÍNDICE
INTRODUÇÃO………..…2
DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS………….…3
1. Medicina Interna………...……….…..3
2. Cirurgia……….……..3
3. Medicina Geral e Familiar………...……4
4. Pediatria……….…...………….4 5. Ginecologia e Obstetrícia………...……….5 6. Saúde Mental………...………..5 7. Estágio Opcional………..……….6 8. Actividades Extra-curriculares………...………..6 POSICIONAMENTO CRÍTICO………...………..6 ANEXOS………10
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INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), é composto por seis estágios parcelares independentes, entre os quais, Medicina Interna, Cirurgia, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental.
Os objectivos gerais deste estágio profissionalizante prendem-se com uma transição adequada de autonomia e responsabilidades muito próximas do ambiente profissional futuro, no qual, o estudante e futuro médico tem oportunidade de aplicar, sob tutela, os conhecimentos científicos e clínicos adquiridos ao longo dos cinco anos anteriores de formação. Deste modo, proporciona um ambiente pedagógico em que o futuro médico deve cimentar as suas competências no que diz respeito a: avaliar um doente quanto à sua história clínica, exame objectivo, requisição de exames complementares de diagnóstico adequados e uma correcta interpretação dos resultados dos mesmos. Para além destas competências, é importante que o médico recém-licenciado tenha capacidade para realizar procedimentos práticos nas diferentes áreas de intervenção e prescrever fármacos de forma consciente e apropriada bem como, tenha capacidade de comunicar com os doentes, familiares e colegas, abordando cada caso de uma forma completa e integrada. Durante o estágio procurei adquirir estas competências, tentando colmatar falhas que pudessem persistir de anos anteriores, por forma a enriquecer a minha formação e capacitar-me para o exercício da melhor prática médica para com os meus doentes, no futuro profissional que se avizinha.
No presente relatório, apresento de forma sucinta e sistemática os diferentes estágios parcelares realizados, bem como, actividades realizadas durante o 6º ano,
3 que não constam do estágio profissionalizante, nomeadamente, a Unidade Curricular Opcional e activades extra-curriculares.
Por fim, será efectuada uma reflexão crítica global sobre o 6º ano, procurando-se fazer um balanço dos objectivos alcançados, assim como, uma autoavaliação do trabalho desenvolvido, nos seus pontos fortes e condicionalismos.
DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. Medicina Interna
O estágio Parcelar de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Hospital das Forças Armadas (HFAR) - Lumiar, de 14 de Setembro a 6 de Novembro de 2015, sob tutela da Dra. Ana Suarez. Durante as oito semanas, para além das sessões clínicas do HFAR e da participação nos seminários semanais na Faculdade de Ciências Médicas, participei ainda em atividades na Enfermaria, nas Consultas externas de Medicina Interna e no SU do Hospital de São José (HSJ). No âmbito deste estágio, apresentei um Journal Club subordinado ao tema “Antibioterapia na Pneumonia da Comunidade” e realizei uma exposição oral relativa a “Anemia Perniciosa”, inserida no contexto de um caso clínico.
2. Cirurgia
O Estágio Parcelar de Cirurgia, com regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no HFAR, de 9 de Novembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016, sob orientação do Dr. Pedro Maurício. O estágio está organizado em componentes teórica, teórico-prática e prática. A primeira semana de estágio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), onde foram lecionadas sessões teóricas e
teórico-4 práticas que englobaram temas de Cirurgia Geral, e também, relativos à prática clínica em geral. A componente prática, que decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do HFAR, incluía as seguintes áreas: enfermaria, consulta, internamento, bloco operatório, pequena cirurgia, serviço de urgência e reuniões de decisão terapêutica.
Na sequência do trabalho desenvolvido durante o estágio clínico foi ainda realizado um Minicongresso de Cirurgia, no qual o meu grupo de trabalho realizou uma exposição oral relativa a “Pólipos do cólon- Abordagem: Polipectomia ou Colectomia.”
3. Medicina Geral e Familiar
O estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), com regência da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar de Santo Condestável, de 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro de 2016, sob tutela da Dra. Carolina Resende. Ao longo das 4 semanas, participei em consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna, Diabetes, Hipertensão e de Doença Aguda. Durante a minha permanência na USF de Santo Condestável, realizei procedimentos na Sala de Tratamentos e ainda tive a oportunidade de participar em consultas no domicílio.
4. Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria, com regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas, decorreu de 22 de Fevereiro a 18 de Março de 2016, no Hospital Dona Estefânia, no Serviço de Pneumologia, sob tutela da Dra. Ana Casimiro. Durante este período, tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Ana Casimiro nas diferentes actividades inerentes não só à especialidade de Pneumologia, nomeadamente, no apoio à enfermaria, consulta externa, Broncofibroscopia e área da ventilação, mas também no âmbito da especialidade de Pediatria Geral, no
5 Serviço de Urgência, reuniões e sessões clínicas. Integrado no estágio de Pediatria, esteve também incluído um período de consultas de Imunoalergologia e duas sessões teóricas relativas a temas da área de Imunoalergologia. Por fim, apresentei em conjunto com o meu grupo um trabalho relativo a “Bronquiectasias-não Fibrose Quística”.
5. Ginecologia e Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Lusíadas, de 28 de Março a 22 de Abril de 2016, sob tutela da Dra. Ana Paula Maia. Ao longo das 4 semanas de estágio, passei por valências de Ginecologia como a consulta de Infertilidade, ecografia, exames de ginecologia, consulta de Patologia da Colo, urgência e bloco operatório; e pelas valências Obstétricas como consulta de obstetrícia, enfermaria, ecografia obstétrica e ainda pelo serviço de urgência. No âmbito deste estágio, apresentei um trabalho relativo a “Síndrome de Hiperestimulação ovárica”.
6. Saúde Mental
O estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier decorreu, de 24 de Abril a 20 de Maio de 2016, perfazendo um total de quatro semanas. Na sua organização constaram uma componente teórico-prático, lecionada na Faculdade de Ciências Médicas, em que foram abordados temas relativos a Síndrome de Abstinência, Tentativa de suicídio e Agressividade e uma componente de prática clínica na Equipa Comunitária de Cascais (ECC). Na ECC, tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Dóris na área de Psiquiatria de Adultos e a Dra. Graciete Carvalho na área de Pedopsiquiatria. Neste contexto, assisti a consultas de Psiquiatria e de Pedopsiquiatria, reuniões de Pediatria do
6 Desenvolvimento e ainda, tive oportunidade de realizar um trabalho teórico subordinado ao tema “Depressão na Infância e na Adolescência”.
7. Estágio Opcional
No período de 23 de Maio a 3 de Junho, optei por realizar a Unidade Curricular Opcional em Medicina de Emergência e Catástrofe, sob regência do Prof. Doutor Rui Moreno. A minha escolha, prendeu-se com o facto de ter interesse na área de Emergência Médica e por este estágio me dar oportunidade de conhecer de perto as actividades do Instituto Nacional de Emergência Médica. Na sua organização constaram uma componente teórica, que consistiu em seminários relativos à Emergência Médica e à Catástrofe e uma componente teórico-prática que decorreu no Serviço de Urgência do Hospital de São José, no Centro de Orientação de Doentes Urgentes de Lisboa e na Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos do Hospital de São José.
8. Actividades Extra-Curriculares
Ao longo deste ano tive a oportunidade de assistir a exposições de âmbito médico e cirúrgico, entre as quais, as 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia, II Jornadas Médicas da NOVA, Controlo Sintomático e Medicina da Dor, Congresso Português de Cardiologia 2016, 4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA e Workshop: Imobilização no Trauma Cervical, cujos certificados de participação se encontram nos anexos.
POSICIONAMENTO CRÍTICO
Uma vez terminado o 6º do MIM, estou em condições de fazer uma reflexão relativamente às actividades desenvolvidas e aos objectivos estabelecidos inicialmente.
7 Ao longo do estágio profissionalizante, foi-me concedida autonomia e responsabilidade na execução das tarefas propostas, foi possível participar activamente na prática médica, dentro das várias valências das diversas especialidades, tendo acompanhado os doentes na conduta diagnóstica e terapêutica a tomar em cada caso.
O facto de ter passado por diversas especialidades, teve o benefício de consolidar conhecimentos teóricos e práticos em todas elas, tendo os estágios parcelares de Medicina Geral e Familiar e Saúde Mental sido de extrema importância, para colmatar lacunas de estágios anteriores, uma vez que, foram especialidades médicas com menor contacto em anos anteriores.
No estágio de Medicina Geral e Familiar tive a oportunidade de colaborar na prestação de cuidados de saúde primários em diferentes contextos, nomeadamente, em Saúde Infantil, Saúde Materna, Diabetes, Hipertensão e de Doença Aguda. Deste modo, concedeu-me uma visão abrangente não só da casuística encontrada na prática da MGF, como também, das limitações inerentes no que diz respeito ao controlo sintomático, medidas preventivas e gestão de recursos de saúde. Por outro lado, a realização de domicílios alertou-me para a importância do contexto social e familiar na gestão da doença.
Quanto ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia acredito que existem patologias e gestos clínicos básicos e específicos desta especialidade que devem fazer parte da formação médica geral de qualquer médico. Ao longo deste estágio tive oportunidade de conhecer e tomar contacto com várias áreas da Ginecologia e Obstetrícia, o que me deu uma visão abrangente desta área. No entanto, foi um estágio de carácter mais observacional e menos prático do ponto de vista técnico.
8 O estágio de Pediatria foi dedicado essencialmente à abordagem do doente respiratório crónico, no âmbito da Pneumologia Pediátrica. Considero um dos estágios que mais me marcou, essencialmente, porque me alertou para o doente crónico em Pediatria, no que diz respeito às suas especificidades, limitações, estabelecimento de prioridades, importância do acompanhamento dos cuidadores e envolvimento de uma equipa multidisciplinar.
Quanto ao estágio de Saúde Mental, considero que neste momento tenho uma visão mais realista e abrangente da Psiquiatria e da Pedopsiquiatria. A diversidade da casuística, bem como a oportunidade de participar e sentir-me parte integrante de uma equipa proporcionaram-me a aquisição de conhecimentos no que diz respeito ao doente psiquiátrico e às patologias psiquiátricas mais prevalentes. Analisando retrospetivamente, foi uma vantagem estagiar na ECC, pela oportunidade única de poder acompanhar a Psiquiatria de Adultos e a Pedopsiquiatria, o que nem sempre é possível noutros locais de estágio.
O estágio de Cirurgia foi muito proveitoso, uma vez que foi possível efectuar um acompanhamento adequado das patologias cirúrgias mais prevalentes, desde o período pré-operatório, intra-operatório e acompanhamento pós-operatório. Neste contexto, foi possível o treino de várias competências técnicas, assim como a participação como ajudante em diversas cirurgias.
Destaco o estágio de Medicina Interna, como aquele em que tive uma autonomia mais próxima da que se espera num ambiente profissional futuro, com responsabilidades crescentes, mas sempre com o apoio por parte de todos os profissionais de saúde. O facto de o estágio ter tido uma duração de 8 semanas, proporcionou uma integração adequada das várias fases da abordagem ao doente, desde o momento da admissão, realização da nota de entrada, colocação das
9 hipóteses de diagnóstico e terapêutica, passando pelo evolução e intercorrências do doente e pelo contacto com os familiares. Ainda o facto de ter realizado os estágios de Medicina Interna e Cirurgia no Hospital de Forças Armadas foi importante para mim, enquanto futura médica militar, uma vez que, será o Hospital no qual serei integrada.
Apesar dos progressos que registei, apercebi-me também das minhas limitações, procurando sempre colmatá-las. Também neste sentido, o facto de na maioria dos estágios o rácio aluno/tutor ser em média 2/1, permitiu ter um acompanhamento adequado por parte dos meus tutores, sempre disponíveis para o esclarecimento de dúvidas e discussão de casos clínicos.
Para finalizar, considero ter cumprido os objectivos que me foram propostos e aos quais também me propus para este estágio profissionalizante e, em última análise, para o Mestrado Integrado em Medicina. Sinto que termino o 6º ano mais capaz para honrar o exercício da minha profissão, com o sentimento de que a autonomia e a responsabilidade que acarretam, envolvem formação constante e autocrítica, tendo sempre em vista o melhor para o meu doente.
Deixo o meu especial apreço a todo o grupo docente da Faculdade de Ciências Médicas e a todos os profissionais de saúde que permitiram e fizeram parte da minha formação médica.
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ANEXOS
Anexo 1: Certificado de participação nas 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC_NMS-FCM
Anexo 2: Certificado de participação nas II Jornadas Médicas da Nova
Anexo 3: Certificado de participação no Curso de Controlo Sintomático e Medicina da Dor
Anexo 4: Certificado de participação no Congresso Português de Cardiologia 2016
Anexo 5: Certificado de participação no Curso de Formação Profissional 4ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA
Anexo 6: Certificado de participação no Workshop: Imobilização no Trauma Cervical, organizado pelo Núcleo de Formação da VMER São José.
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