Interações. medicamentos 18/09/2016 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS CONCEITO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO SEGURANÇA DO PACIENTE!!!

(1)

Interações

Medicamentosas

Prof. Karina Lemos Guedes

Email: karinag@pitagoras.com.br

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

• Objetivos:

Atentar para relevância do tema na prática clínica; Fundamentar nos conhecimentos de farmacologia; Classificar as interações medicamentosas; Definir fatores predisponentes;

Identificar as interações medicamentosas; Evitar efeitos adversos;

Garantir segurança do paciente.

(HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

CONCEITO

INTRODUÇÃO

Advento de novos medicamentos combinados a prática clínica de polifármacos;

do número de medicamentos utilizados pelo

paciente risco de interações medicamentosas;

de drogas eficazes potencial efeitos tóxicos;

INTRODUÇÃO

Em unidades de terapia intensiva (UTI), estudos revelam que potenciais interações medicamentosas podem ocorrerem 44,3 a 95%dos pacientes.O risco de interação fármaco-fármaco aumenta com o número de medicamentos usados, ocorrendo em 13% dos pacientes utilizando dois medicamentos e 85% em pacientes

utilizando mais de seis medicamentos. Dois recentes estudos brasileiros colaboram com estas informações, o primeiro aponta em seus resultados que 67,1% dos pacientes internados em UTI (total 140) apresentaram interações medicamentosas potenciais significativas, enquanto o segundo, correlaciona diretamente o aumento no tempo de internação em UTI com a presença de interações medicamentosas potenciais.

R. Bras. Farm. Hosp. Serv. Saúde São Paulo v.2 n.2 15-19 mai./ago 2011

INTRODUÇÃO

Falha na terapia medicamentosa (IM) evento adverso;

Evento adverso tempo de internação morbidade

e mortalidade custos hospitalares;

Prevenção de efeitos/eventos adversos relacionados a

medicamentos eventos evitáveis.

SEGURANÇA DO PACIENTE !!!

(2)

DEFINIÇÃO DE IM

Respostas farmacológicas, em que os efeitos dos medicamentos são alterados pela administração do outro, ou por alimentos/bebidas ou agentes químicos.

Constitui causa comum de efeitos adversos.

(CLAYTON, B.S; STOCK, Y.S.; COOPER,S.E., 2012; HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

CONCEITO

Interação Compostos químicos

CONCEITO

Indiferentismo farmacológico Interação farmacológica

CONCEITO

Quando cada uma

das demais Quando cada uma

das drogas age independentemente das demais Quando um fármaco efeito esperado Quando um fármaco interfere com os outros, alterando o efeito esperado Indiferentismo farmacológico Interação farmacológica

CONCEITO

Interação farmacológica Sinergia Antagonismo parcial Antagonismo total/ antidotismo Efeito do aumentado Efeito do fármaco aumentado Diminuição do efeito Cessar o efeito

CONCEITO

Interação farmacológica - Sinergia

Adição Efeitos somados Efeitos isolados são somados Potencialização Efeito resultante efeitos isolados Efeito resultante maior do que a simples soma dos

(3)

CONCEITO

Tanto o sinergismo como o antagonismo podem ser benéficos (efeitos terapêuticos)

Como podem ser também inúteis ou o paciente

Como podem ser também inúteis ou prejudiciais, o que causa aumento de riscos para

o paciente

Ex.: Diuréticos tiazídicos aumentam a ação de outras drogas anti-hipertensivas

Ex.: Varfarina + azapropazona – podem levar a um sangramento

CONCEITO

Substâncias farmacologicamente ativas:

Precipitantes Precipitantes

Alta afinidade por proteína plasmática ou alteram metabolismo de outra, fármacos ou xenobióticos (inibe/induz enzimas hepáticas) ou afetam a função renal, alterando a depuração renal se ouros fármacos.

CONCEITO

Substâncias farmacologicamente ativas:

Afetadas

Apresentam curva dose resposta elevada (pequena alteração da dose causa grande modificação no efeito) ou baixa resposta terapêutica.

CLASSIFICAÇÃO

FARMACÊUTICAS (HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012) FARMACOCINÉTICAS FARMACODINÂMICAS

CLASSIFICAÇÃO

• Conhecidas com incompatibilidade medicamentosa. Ocorrem

in vitro, antes de sua

administração

Farmacêuticas

Reações físico-químico que ocorrem quando fármacos são misturados (preparo/administração) causando precipitação, mudança de cor ou inativação.

Não devem ser adicionados a sangue, soluções de aminoácidos ou lipídicas.

(HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

CLASSIFICAÇÃO

• Conhecidas com

incompatibilidade medicamentosa. Ocorrem

in vitro, antes de sua

administração

Farmacêuticas

Fluídos intravenosos: -Inativados por alteração do pH, por precipitação ou reação química. -Ex.: Benzilpenicilina e ampicilina perdem potência 6 a 8 horas com SGI devido a acidez destas.

- Nitroprussiato de sódio - fotossensível. - Adesão a recipientes plásticos e equipos: Nitroglicerina e amiodarona.

(4)

CLASSIFICAÇÃO

Fármacos Precipitantes -Anticoagulantes; -Digitálicos; -Lítio; -Antineoplásicos; -Agentes nefrotóxicos.

Fármacos envolvidos em interações medicamentosas -Ciclosporina; -Tolbutamida; -Digoxina; -Carbonato de Lítio; -Metotrexano; -Fenitoína; -Warfarina (HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

CLASSIFICAÇÃO

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

MEDICAMENTO DE INFUSÃO CONTINUA INCOMPATIBILIDADE COM

DOPAMINA/DOBUTAMINA BICARBONATO DE SÓDIO

DOBUTAMINA DIAZEPAN/ FUROSEMIDA

DOPAMINA AMPICILINA/ANFOTERECINA B HEPARINA AMINOGLICOSÍDEOS/DIAZEPAN MORFINA FENITOÍNA/FUROSEMIDA VERAPAMIL AMPICILINA/ANFOTERECINA B

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

MEDICAMENTOS PVC (bolsa plástica) Polietileno (bolsa plástica) Vidro Observação NITROGLICERINA (Tridil®)

Compatível Compatível Compatível Não é necessário proteger da luz no momento da infusão. AMIODARONA (Atlansil®/Ancoron®) Compaơvel para infusões de até 2h

Sem dados Compatível Não usar SF. Não é necessário proteger da luz no momento da infusão. CICLOSPORINA

(Sandimmun®)

Incompatível Compatível Compatível Usar em até 24h após a infusão

PROPOFOL (Diprivan 1%® / Fresofol

1%®)

Compatível Sem dados Compatível Deve ser usado em até 6h após a diluição Compatibilidade Medicamento x Recipiente de Soro

(5)

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

PVC _POLIETILENO

(FONTE: GOOGLE IMAGENS,2014)

CLASSIFICAÇÃO

• Quando um fármaco interfere nos processos de absorção, distribuição, biotransformação e excreção do outro fármamco. FARMACOCINÉTICAS (HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

CLASSIFICAÇÃO

Absorção

-Pode ser aumentada ou diminuída;

-Acelerada ou retardada;

- A interação que mais freqüentemente retarda a absorção de alguns fármacos é provocada por efeitos inespecíficos do alimento no estômago.

- Exemplo: o uso concomitante de antibióticos de amplo espectro (ex.:ampicilina) e uso de contraceptivos orais pode interferir na absorção destes, por alterar a flora bacteriana intestinal, resultando em gravidez indesejada.

- Exemplo: motilidade TGI = atropina / narcóticos / plasil -Epinefrina e anéstesico local = vasoconstrição e retarda absorção local

CLASSIFICAÇÃO

Distribuição

-Pode ser provocada por outro fármaco que altere o fluxo sanguíneo ou a capacidade de ligação das proteínas plasmáticas ou teciduais.

- Quando dois fármacos competem pelos mesmo sítios de ligação nas proteínas, o de menor afinidade é deslocado, aumentando sua fração livre no plasma.

CLASSIFICAÇÃO

Biotransformação

- Enzimas hepáticas podem sofrer indução ou inibição por um fármaco.

-Em situações de polifarmácia, esses mecanismos de indução/inibição podem agudizar a doença. - Exemplos de indutores enzimáticos: Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina. (HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

(6)

CLASSIFICAÇÃO

Excreção

- Interações podem acelerar ou retardar a excreção, mediante alterações do pH urinário, fluxo plasmático renal e capacidade funcional do rim.

CLASSIFICAÇÃO

• Causa modificação do efeito bioquímico ou fisiológico do medicamento; FARMACODINÂMICAS

Geralmente ocorre no local de

ação dos medicamentos

(receptores) ou por mecanismos bioquímicos específicos, sendo

capaz de causar efeitos

semelhantes (sinergismo) ou opostos (antagonismo)

EXEMPLOS - FARMACODINÂMICA

Sinergismo:

Adição:

Fármacos com efeito aditivo, mesmo mecanismo de ação. Ex.: Dipirona + AAS;

Somação:

Fármacos com efeitos semelhantes mas com mecanismo diferentes.

Ex.: Codeína + AAS Potencialização:

Quando o efeito dessa associação é maior do que a sua soma ou adição.

Atuam em diferentes receptores farmacológicos; Ex.: Tranquilizantes + Álcool

(7)

EXEMPLOS- FARMACOCINÉTICA

• Sinergismo:

• Diuréticos e antihipertensivos (ICC); • Antibioticoterapia associada;

• Depressão do SNC associado com benzodiazepínico a analgésico opióide;

• Aspirina e Warfarina (sangramento)

• Anti-histamínico e prometazina (sonolência) = acidentes.

(RANG, H. P; DALE, M., 2012)

EXEMPLOS - FARMACODINÂMICA

• Antagonismo-Redução do efeito de um fármaco pela ação de outro. – Fisiológico: agentes com mecanismos diferentes = exibem efeitos

opostos. Ex.: Histamina – Noradrenalina

– Farmacológico: Concorrentes por receptores ou sobre a mesma estrutura. Ex.: Flumazenil X benzodiazepínicos= reversão de depressão e parada respiratória causada pela intoxicação.

– Físico: Mecanismo puramente físico. Ex.: Carvão Ativado – Metais (Chumbo, Ferro, ...)

– Químico: Agentes reagem entre si quimicamente. Ex.: Permanganato de Potássio – Alcalóides (RANG, H. P; DALE, M., 2012)

EXEMPLOS - FARMACODINÂMICA

FATORES DE RISCO PARA INTERAÇÕES

FATORES LIGADOS AO PACIENTE FATORES LIGADOS AO PACIENTE

FATORES LIGADOS AO FÁRMACO FATORES LIGADOS AO FÁRMACO O QUE DEVE SER AVALIADO ? O QUE DEVE SER AVALIADO ?

(RANG, H. P; DALE, M., 2012)

FATORES DE RISCO PARA INTERAÇÕES

FATORES LIGADOS AO PACIENTE

• Genéticos • Doenças • Dieta

•Fumo

• Álcool

(Gotardelo DR, Fonseca LS, Masson ER, Lopes LN, Toledo VN, Faioli MA, 2014)

FATORES DE RISCO PARA INTERAÇÕES

FATORES DO FÁRMACO FATORES DO FÁRMACO • Dose/intervalo • Duração • Esquema posológico • Vias de administração • Formas farmacêuticas • Cuidados na administração (HOEFLER,R.;WANNMACHER.L.,2012)

(8)

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

População de risco:

• Idosos (doenças/ envelhecimento);

• Portadores de doenças renais, hepáticas, endócrina, cardíacas e respiratórias;

• Pacientes de UTI (CVC/SNE);

• Pacientes submetidos cirúrgicas complexas; • Pacientes epiléticos/psiquiátricos; • Crianças

ENFERMAGEM

Clinicamente relevantes:

• Início da ação (interação) é rápido, até 24 horas; • Podem representar risco à vida do paciente (dano permanente ou deterioração do quadro clínico); • Documentação baseada em evidências científicas; • Alta probabilidade de ocorrer prática clínica

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Manejo:

• Revisar o perfil do paciente, incluindo histórico da terapêutica, dados clínicos, laboratoriais e fatores de risco.

• Evitar regimes terapêuticos complexos.

• Determinar probabilidade de interações importantes. • Instruir o paciente quanto ao intervalo correto das

medicações

.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Prevenção:

• Comunicação entre equipes

• Valorização do histórico do paciente

• Conhecimento (evidência/prática)

• Prescrição eletrônica ( multidisciplinar)

• Registro

REFERÊNCIAS

• HOEFLER,R.; WANNMACHER, L. Interações Medicamentosas.

Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: http://portal.saude.gov.br /portal/arquivos/pdf/Tema04-int_medic.pdf, acessado em 20 de abril de 2015.

•Gotardelo DR, Fonseca LS, Masson ER, Lopes LN, Toledo VN, Faioli MA. Rev Bras Med Fam Comunidade. Prevalência e fatores associados a potenciais interações medicamentosas entre idosos em um estudo de base populacional. Rio de Janeiro, 2014 Abr-Jun; 9(31):111-118, 2014.

•RANG, H. P; DALE, M. Maureen. Rang & Dalle Farmacologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

(

REFERÊNCIAS

• PENILDON, P. Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M.B. Farmacologia Clínica. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• SECOLI, SR. Interações medicamentosas: fundamentos para a prática clínica da enfermagem. Rev Esc Enf USP, v.35, n. 1, p. 28-34, mar. 2001.