Política e Sistemas de
Saúde
Política de saúde
• Política
social
consiste
em
um
termo
empregado para se referir a todas as políticas
que os governos desenvolvem voltadas para o
bem estar e a proteção social.
• A política de saúde é considerada uma política
social.
• Tem
diferentes
formatos,
múltiplos
determinantes.
• O acesso à saúde pode ser medida de
caridade,
benefício
adquirido
mediante
pagamento prévio, usufruto de um direito de
cidadania
.
Cidadania
• A cidadania consiste em um status
concedido
a
todos
os
membros
integrantes de uma comunidade política.
Elementos da cidadania
(Marshall, 1967)
ELEMENTO CIVIL
• É composto dos direitos necessários à
liberdade individual
– liberdade de ir e vir,
liberdade de imprensa, pensamento e fé, o
direito à propriedade e de contratos válidos
e o direito à justiça.
• As instituições mais associadas com os
direitos civis são os tribunais de justiça.
Elementos da cidadania
ELEMENTO POLÍTICO
• Corresponde ao direito de participar no
exercício do poder político, com um membro
de um organismo investido de autoridade
política ou como um eleitor dos membros de
tal organismo.
• As instituições correspondentes são o
parlamento e conselhos do governo local.
Elementos da cidadania
ELEMENTO SOCIAL
• Refere-se a tudo o que vai desde o direito a
um
mínimo
bem
estar
econômico
e
segurança ao direito de participar, por
completo, na herança social e levar a vida
de um ser civilizado de acordo com os
padrões que prevalecem na sociedade.
• As instituições correspondentes são, de
forma mais estreita, o sistema educacional e
os serviços sociais.
Direitos
“A cidadania expressa um conjunto de direitos que dá à pessoa a possibilidade de participar ativamente da vida e do governo de
seu povo. Quem não tem cidadania está marginalizado ou excluído da vida social e da
tomada de decisões, ficando numa posição de inferioridade dentro do grupo social”.
(DALLARI, D. Direitos Humanos e Cidadania. São Paulo: Moderna, 1998. p.14)
Direitos Civis (século XVIII) são os direitos a igualdade perante a lei; o direito a um julgamento justo; o direito de ir e vir; o direito à liberdade de opinião; entre outros. Direitos Políticos (século XIX)
são os direitos à liberdade de reunir; o direito de associação; o direito de votar e de ser votado; o direito de pertencer a um partido político: o direito de participar de um movimento social, entre outros
(parlamento e e governo) Direitos Sociais (século XX) são os direitos à educação, previdência social; o direito à saúde e tantos outros direitos neste sentido. Para serem exercidos necessitam da ação do Estado Direitos humanos
A vida é um direito humano do qual ninguém pode ser privado.
• Saúde; • Educação; • Salário justo; • Moradia; • Alimentação; • Vestuário; • Trabalho; • Previdência; • Participação política.
Modelos de proteção social
(Sonia Fleury, 1994)
• Cada sociedade responde à necessidade de
criar políticas de proteção social de acordo
com os valores compartilhados, com suas
instituições, com a relação de maior ou
menor peso do Estado, da sociedade e da
comunidade.
• Em cada contexto singular, com uma dada
relação das forças sociais, emergirá um
modelo de proteção social peculiar àquela
sociedade.
Modelo de assistência social
• O modelo de assistência social teve lugar em contextos socioeconômicos que enfatizaram o mercado com sua capacidade de ser auto-regulável • O Estado deve ser restrito ao mínimo necessário
para viabilizar a existência do mercado.
• Os valores dominantes são a liberdade, o individualismo e a igualdade de oportunidades, capazes de gerar condições diferenciadas de competição no mercado.
• A ação pública assume em conseqüência um caráter compensatório e discriminatório sobre aqueles grupos sociais que recebem proteção social porque demonstraram sua incapacidade para manter-se adequadamente no mercado.
Modelo de assistência social
• O modelo é também conhecido como residual, sendo organizados fundos e doações administrados por organizações voluntárias, privadas ou públicas, guiadas por uma perspectiva educadora e de caridade para com os pobres.
• As ações assistenciais devem dirigir-se aos focos de pobreza ou grupos vulneráveis, sendo necessário apresentar uma prova de inexistência de meios, que ateste sua incapacidade financeira para tornar-se beneficiário.
• O fato de receber um benefício, não transforma o indivíduo em possuidor de um direito. A concessão do benefício sempre dependerá de sua condição de carência e do poder discricionário de um funcionário que analisará a solicitação.
Modelo de seguro social
• Implantado por Bismarck, na Alemanha, o seguro social tem como característica central a cobertura de grupos ocupacionais por meio de uma relação contratual.
• Tem base nos princípios da solidariedade, que surgiram com a formação da classe trabalhadora industrial,
• Também tem o princípio do mérito, por meio do qual os indivíduos deverão receber compensações proporcionais a suas contribuições ao seguro.
• O seguro social tem uma forte presença da burocracia, que reconhece e legitima as diferenças entre os grupos ocupacionais, em busca da lealdade dos beneficiários.
Modelo de seguro social
• A assistência é focalizada nos pobres, e o seguro social está voltado para grupos de trabalhadores do mercado formal, já politicamente organizados.
• Financiamento: associação entre política social e inserção no mercado de trabalho, já que recebe contribuições obrigatórias de empregadores e empregados, como porcentagem da folha salarial, às quais vem se juntar a contribuição estatal.
• Esse modelo tripartite de financiamento se reproduz também na gestão, que expressa claramente a natureza corporativa desse mecanismo de organização social da proteção, já que se dirige a categorias profissionais.
Modelo de seguro social
• Seu objetivo é a manutenção das condições socioeconômicas dos beneficiários, em situações de risco, como a perda da capacidade de trabalho por idade, enfermidade ou acidente.
• Visa a assegurar àquele que já tenha contribuído durante um determinado período condições de vida semelhantes àquelas de um trabalhador ativo. • Aqueles que mais contribuírem terão direito a mais
benefícios.
• Esse modelo atuarial de acumulação é bem aceito para o caso das aposentadorias.
Modelo de seguridade social
• Designa um conjunto de políticas públicas que, inspiradas em um principio de justiça social, garantem a todos os cidadãos o direito a um mínimo vital, socialmente estabelecido.
• Sua referência histórica é o Plano Beveridge, de 1942, na Inglaterra, onde se estabeleceu, pela primeira vez, um novo modelo de ordem social baseado na condição de cidadania, segundo a qual os cidadãos passam a ter seus direitos sociais assegurados pelo Estado.
• O caráter igualitário do modelo está baseado na garantia de um padrão mínimo de benefícios, de forma universalizada, independentemente da existência de contribuições anteriores.
Modelo de seguridade social
• O acesso aos benefícios sociais depende da necessidade dos indivíduos, ou seja, o acesso à escola porque é preciso ser educado, o acesso ao sistema de saúde porque há uma demanda sanitária. • O Estado desempenha um papel central tanto na
administração como no financiamento do sistema.
• Os recursos do sistema são repartidos na medida em que as despesas são cobertas com recursos que são arrecadados periodicamente.
• A seguridade gera um compromisso entre gerações, em que os adultos atuais pagam os benefícios da geração de seus pais e criam uma dívida para a geração de seus filhos.
Questões
• Globalização da economia e poder dos
Estados Nacionais
• Igualdade x diferenças sociais
• Valores
mais
individualistas
ou
mais
solidários
• Política de saúde é um posicionamento ou
procedimento
estabelecido
por
instituições
oficiais
competentes,
notadamente
governamentais, que definem as prioridades e os
parâmetros
de
ação
em
resposta
às
necessidades
de
saúde,
aos
recursos
disponíveis e a outras pressões políticas.
• A
política
de
saúde
é
freqüentemente
estabelecida por meio de leis e outras formas de
normatização que definem as regras e incentivos
que orientam a provisão de serviços e programas
de saúde, assim como o acesso a esses. (…).
• A política de saúde se encontra na interface entre Estado, sociedade e mercado.
• A sociedade financia com seus impostos e contribuições, tem atitudes e preserva valores em relação ao corpo e ao bem-estar, comporta-se de formas que afetam a saúde, coletivamente e/ou individualmente (poluição, sedentarismo, consumo de drogas), por exemplo.
• O Estado, entre outras ações, define normas e obrigações, recolhe os recursos e os aloca em programas e ações, cria estímulos para produção de bens e serviços, cria serviços de atenção, define leis que sancionam o acesso, desenvolve tecnologias e forma recursos humanos.
• O mercado produz insumos, oferece serviços de seguro e participa da oferta de serviços e da formação de recursos humanos.
Política de Saúde
• É a ação ou omissão do Estado, enquanto resposta social, diante dos problemas de saúde e seus determinantes, bem como em relação à produção, distribuição e regulação de bens, serviços e ambientes que afetam a saúde dos indivíduos e da coletividade.
• Políticas de saúde abrangem questões relativas ao poder em saúde (politics), bem como as que se referem ao estabelecimento de diretrizes, planos e programas de saúde (policy).
• (...) enquanto disciplina acadêmica, a política de saúde abrange o estudo das relações de poder na conformação da agenda, na formulação, na condução, na implementação e na avaliação de políticas. (Paim & Teixeira, 2006)
Sistemas de Saúde
• O
tipo
de
sistema
de
saúde
predominante em cada país tende a
seguir o regime de proteção social,
princípios e ideologias que orientam
direitos e políticas sociais voltadas ao
atendimento das necessidades básicas
das pessoas
Sistema de Saúde
• É
o
conjunto
de
relações
políticas,
econômicas e institucionais responsáveis
pela condução dos processos referentes à
saúde de uma dada população que se
concretizam
em
organizações,
regras
e
serviços que visam a alcançar resultados
condizentes com a concepção de saúde
prevalecente na sociedade.
Sistemas de Saúde
• Países em que o regime de proteção social é
liberal consideram os indivíduos responsáveis
por suas necessidades sociais, que devem ser
atendidas
mediante
pagamentos
ao
setor
privado.
• O Estado assume responsabilidade apenas
pelos mais pobres e sem condições de arcar
com os custos, sendo o sistema de saúde
normalmente privado e financiado diretamente
pelos indivíduos ou por planos e seguros de
saúde contratados por eles ou pelas empresas
em que trabalham.
Sistemas de Saúde
• Já em países com regime de proteção social
do
tipo
conservador
(também
chamado
conservador corporativo ou seguro-social), a
saúde é considerada benefício do trabalhador e
o sistema de saúde adotado segue o modelo
do tipo seguro-social, no qual institutos de
representação profissional são responsáveis
pela gestão da assistência, podendo haver
participação do Estado.
Sistemas de Saúde
• Em países que adotam o regime de proteção
social de tipo social-democrata, a saúde é
considerada direito dos cidadãos e, em geral,
a assistência à saúde organiza-se na forma de
sistema público de acesso universal (ou
sistema nacional de saúde).
• Atualmente em todo o mundo, observa-se uma tendência ao distanciamento destes três modelos considerados os “tipos clássicos”,
• com variações que buscam a melhor equação local em prol da eficiência, em face das tensões geradas pelo aumento das despesas com saúde, pela mudança no perfil demográfico e epidemiológico das populações e, ainda, pela preocupação crescente com a equidade e a qualidade dos serviços de saúde.
• As transformações do mundo contemporâneo vêm impondo limites de operação, especialmente, para os sistemas universais ou de seguro-social, pois tendem a inibir suas fontes clássicas de financiamento, de origem fiscal e contributiva
Componentes dos sistemas de saúde
• Cobertura
• Financiamento
• Força de Trabalho
• Rede de serviços
• Insumos
• Tecnologia e conhecimento
• Organizações
Funções dos sistemas de saúde
• Alocação de recursos
• Prestação de serviços
• Gestão
Participação de estabelecimentos
privados
• É comum, nos sistemas de seguro-social e privados, a participação de estabelecimentos de natureza privada.
• Nos sistemas nacionais de saúde a presença de prestadores privados é mais discreta, em geral direcionada aos serviços não cobertos pelo sistema, em rede considerada suplementar.
• No Brasil, a rede privada desempenha papel assistencial tanto para pacientes particulares ou de planos privados de saúde, como para os pacientes do SUS, seja exclusivamente ou em conjunto com pacientes destas outras fontes pagadoras
Padrões de
• FREESE; FONTEBONNE (2006) classificaram o
perfil epidemiológico dos continentes e países
em:
Perfil
“Arcaico”
É aquele determinado pela
“Precariedade e
Exclusão
Social” e caracterizado historicamente
pela
elevada
mortalidade
infantil,
baixa
expectativa de vida e persistência secular das
chamadas
“doenças negligenciadas”.
• Está
constituído
por
várias
doenças
transmissíveis endêmicas/epidêmicas, que são
passíveis de serem prevenidas, controladas,
erradicadas/eliminadas.
Perfil “Moderno”
É
aquele
caracterizado
pelo
“Bem-Estar
Social”, sendo determinado historicamente pelo
adequado emprego de políticas econômicas e
sociais e, particularmente, através de políticas
públicas, com a construção de uma rede de
proteção social.
Apresenta baixa mortalidade infantil, elevada
expectativa de vida e predomínio absoluto das
DCNT sobre as DIP.
Perfil de “Desigualdades”
É aquele caracterizado pela heterogeneidade estrutural no interior de várias sociedades, com diferenciação e desigualdades acentuadas entre as diversas classes sociais.
Apresenta, por um lado, elevadas taxas de incidência, prevalência e mortalidade para algumas DIP passíveis de controle ou erradicação como esquistossomose, malária, tuberculose etc. e, por outro, redução acentuada e controle ou erradicação de enfermidades evitáveis por vacinação.
É evidente também, nesse perfil, a expansão das DCNT. Apresenta redução lenta e gradativa da mortalidade infantil e aumento da expectativa de vida, explosão da violência urbana, particularmente nas cidades de grande e médio porte.
Global Distribution of Child Deaths
(each dot = 5000 deaths; about 30,000 deaths per day)
