Résumé
L’atteinte cardiovasculaire est devenue un sujet majeur de préoccupation pour le néphrologue car elle constitue la cause principale de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d’IRCT. Ce risque cardiovasculaire accru s’explique par la prévalence élevée des facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que l’HTA, le diabète, le tabagisme et la sédentarité.
D’autres facteurs dits spécifiques contribuent également à l’atteinte cardiovasculaire dans cette population. Bien qu’il a été démontré que le tabagisme est associé à un taux de mortalité élevée et un risque excessif de développement de complications cardiovasculaires dans la population générale, peu d’études dans notre contexte ont estimé la prévalence de ce facteur de risque chez les patients hémodialysés. Le but de cette étude est de déterminer la prévalence du tabagisme chez ces patients, et d’évaluer le risque cardiovasculaire et global des patients hémodialysés fumeurs par rapport aux patient hémodialysés non-fumeurs.
Il s’agit d’une étude transversale descriptive, analytique et comparative, réalisée auprès des hémodialysés chroniques entre juillet 2021 et octobre 2021, incluant 247 patients au niveau de 3 centres de dialyse dans la province d’Agadir. Le logiciel statistique Jamovi (version 2.2) a été utilisé pour saisir et analyser les données.
Nous avons déterminé la prévalence du tabagisme chez ces patients, et nous avons analysé chez les patients fumeurs leur degré de dépendance à la nicotine et l’intensité de leur consommation tabagique. Nous avons également analysé chez les patients les paramètres socio- démographiques, cliniques, biologiques et dialytiques selon le statut tabagique, en plus d’une évaluation des facteurs de risque et des complications cardiovasculaires, une évaluation des comorbidités, des troubles anxio-dépressifs et de la qualité de l’hémodialyse.
L’âge des patients se situait entre 18 et 89 ans avec une médiane de 55 ans (42,5-66).
61,9% des patients étaient des hommes. La médiane de l’ancienneté de l’hémodialyse était de 6 ans (3-11,8). La néphropathie causale était indéterminée dans 49% des cas. Plus de la moitié de
nos patients étaient hypertendus (52,2%) et 19,4% étaient diabétiques. La majorité de nos patients bénéficiaient de 2 séances/semaine. Une anémie était notée dans 29,96% des cas, une hyperparathyroïdie avec une PTHi>600pg/l dans 19,03% des cas, une hypoalbuminémie dans 16,6% des cas. Une obésité abdominale était observée chez 2,8% des cas. Les complications cardiovasculaires les plus fréquentes étaient la coronaropathie (15,38% des cas), l’HVG (12,95%
des cas) et les valvulopathies (10,52% des cas). L’évaluation par le score de Framingham a montré que 54,8% avaient un risque cardiovasculaire faible, 25,3% avaient un risque moyen et 19,9% avaient un risque élevé. La prévalence globale du tabagisme actif était de 9,3% et la prévalence des anciens fumeurs était de 16,6%. Nous avons noté une prédominance masculine avec 14,38% des fumeurs contre 1,06% de fumeuses. 19,02% des patients étaient exposés au tabagisme passif. Les patients tabagiques étaient des fumeurs quotidiens dans 87% des cas et occasionnels dans 13% des cas. 50% des fumeurs réguliers avaient une forte dépendance à la nicotine selon test de Fagerström.
Les complications cardiovasculaires significativement plus fréquentes chez les patients tabagiques par rapport aux patients non-tabagiques étaient l’insuffisance cardiaque congestive, la coronaropathie, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, la dysfonction systolique, la dysfonction diastolique, les troubles de conduction, les troubles de repolarisation et l’hypertension artérielle pulmonaire. L’évaluation par le score de Framingham montre que les patients fumeurs présentent un risque cardiovasculaire plus important que les non-fumeurs. Ce risque était proportionnel au nombre de cigarettes fumée par jour, à la durée du tabagisme et la quantité cumulée.
Nous avons également objectivé une association entre le tabagisme et le sexe masculin, la prévalence de la broncho-pneumopathie chronique obstructive, l’obésité abdominale, l’hypoalbuminémie, l’hyperparathyroïdie, le nombre des traitements antihypertenseurs, des valeurs plus élevées de l’ultrafiltration moyenne et des valeurs plus faibles du Kt/V. L’évaluation des comorbidités par l’indice de Charlson a montré que les sujets tabagiques avaient des scores
La prévalence du tabagisme chez les hémodialysés dans notre étude reste faible par rapport aux résultats d’autres études similaires à travers le monde. Cependant, les patients fumeurs dialysés présentent un risque cardiovasculaire plus important que les non-fumeurs nécessitant d’élaborer des stratégies efficaces pour les encourager à arrêter cette addiction et les accompagner dans la démarche du sevrage.
Abstract
Cardiovascular involvement has become a major concern for nephrologist because it is the main cause of morbidity and mortality in patients with ESRD. This increased cardiovascular risk is explained by the high prevalence of classic cardiovascular risk such as hypertension, diabetes, smoking and physical inactivity. Other so-called specific factors also contribute to cardiovascular damage in this population. Although smoking has been shown to be associated with a high mortality rate and an excessive risk of developing cardiovascular complications in the general population, few studies in our context have estimated the prevalence of this risk factor among hemodialysis patients. The aim of this study is to determinate the prevalence of smoking in these patients, and to assess the cardiovascular and overall risk of hemodialysis patients who smoke compared with non-smokers hemodialysis patients.
This is a descriptive, analytical and comparative cross-sectional study, carried out hemodialysis patients between July 2021 and October 2021, including 247 patients at 3 dialysis centers in the province of Agadir. Jamovi Statistical Software (version 2.2) was used to enter and analyze the results.
We determined the prevalence of smoking in these patients, and we analyzed in smokers their degree of dependence on nicotine and the intensity of their smoking. We also analyzed the patients’ socio-demographic, clinical, biological and dialytic parameters according to smoking status, in addition to an evaluation of cardiovascular risk factors and complications, an evaluation of comorbidities, anxio-depressive disorders and the quality of hemodialysis.
The age of the patients was between 18 and 89 years old with a median of 55 years old (42,5-66). 61,9% of patients were men. The median duration of hemodialysis was 6 years (3- 11,8). The causal nephropathy was indeterminate in 49% of cases. More than half of our patients were hypertensive (52,2%) and 19,4% were diabetic. The majority of patients received 2 sessions/week. Anemia was noted in 29,96% of cases, hyperparathyroidism with PTHi>600pg/l
in 19,03% of cases, hypoalbuminemia in 16,6% of cases. Abdominal obesity was observed in 2,8% of cases. The most common cardiovascular complications were coronary artery disease (15,38% of cases),LVH (12,95% of cases) and valvulopathies (10,52% of cases). Framingham score assessment showed that 54,8% had low cardiovascular risk, 25,3% had medium risk and 19,9%
had high risk. The overall prevalence of active smoking was 9,3% and the prevalence of former smokers was 16,6%. We noted a male predominance with 14,38% of male smokers and 1,06% of female smokers. 19,02% of patients were exposed to passive smoking. Smokers were daily smokers in 87% of cases and occasional smokers in 13% of cases. 50% of regular smokers had a strong dependence on nicotine according to Fagerström test.
Cardiovascular complications significantly more frequent in smokers compared to non- smokers, were congestive heart failure, coronary artery disease, peripheral artery disease, systolic dysfunction, diastolic dysfunction, conduction disorders, repolarization disorders and pulmonary arterial hypertension. The evaluation by the Framingham score shows that smokers have a higher cardiovascular risk than non-smokers. This risk was proportional to the number of cigarettes smoked per day, the duration of smoking and the cumulative quantity.
We also objectified an association between smoking and male gender, the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease, abdominal obesity, hypoalbuminemia, hyperparathyroidism, the number of antihypertensive treatments, higher values of mean ultrafiltration, and lower values of Kt/V. The evaluation of comorbidities by the Charlson
showed that smokers had higher scores than non-smokers.
The prevalence of smoking among hemodialysis patients in our study remains low compared to the results of other similar studies around the world. However, dialysis patients who smoke have a higher cardiovascular risk than non-smokers, requiring the elaboration of effective strategies to encourage them to stop this addiction and support them in the process of weaning.