Визначення біофізичного профілю плода

Внутрішньоутробний стан плода в динаміці оцінювали ультразвуковим визначенням біофізичного профілю плода та за допомогою КТГ. При визначенні біофізичного профілю плода (БПП) використовували методику по F. A. Manning згідно таблиці 2.2. Ультразвуковий моніторинг проводився тривалістю не менше 30 хвилин при якому оцінювався внутрішньоутробний

58

стан плода. УЗ-дослідження включало кількісну оцінку обсягу навколоплідної рідини та деяких типів рухової активності таких, як генералізованих рухів тіла, дихальних рухів і м'язового тонусу плода [196].

Таблиця 2.2 Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю

плода

Параметри Бали

2 1 0

Нестресовий тест

(реактивність серцевої

діяльності плода після його рухів за даними КТГ)

5 і більше акцелерацій ЧСС амплітудою не менше 15 уд./хв., тривалістю не менше 15 с, пов'язаних із рухами плода за 20 хвилин спостереження

2-4 акцелерацій ЧСС амплітудою не менше 15 уд./хв., тривалістю не менше 15 с, пов'язаних із

рухами плода за 20 хвилин

спостереження

1 акцелерація або відсутність її за 20 хв. спостереження

Дихальні рухи плода (ДРП)

Не менше одного епізоду ДРП

тривалістю 60 с. і більш за 30 хв. спостереження

Не менше одного епізоду ДРП тривалістю від 30 до 60 с. за 30 хв.

спостереження

ДРП тривалістю менше 30 с. або їх відсутність за 3 хв.

спостереження

Рухова

активність плода

Не менше 3

генералізованих рухів за 30 хв. спостереження

1 або 2

генералізованих рухів за 30 хв.

спостереження

Відсутність генералізованих рухів

Тонус плода Один епізод і більше розгинань із

поверненням у

згинальне положення

Не менше одного епізоду розгинання із поверненням у згинальне

Кінцівки в розгинальному положенні

59

хребта та кінцівок за 30 хв. спостереження

положення за 30 хв.

спостереження Об'єм навколо

плідних вод

Води визначаються у матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше

Вертикальний розмір вільної ділянки вод більше 1 см, але не більше 2 см

Тісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр вільної ділянки менше 1 см Оцінка БПП 7-10 балів - задовільний стан плода;

5-6 балів - сумнівний тест (повторити через 2-3 дні)

4 балів і нижче - патологічна оцінка БПП (вирішити питання про термінове розродження)

БПП визначався лише при ультразвуковому дослідженні. Але дане дослідження проводилось один раз на три дня для динамічного контролю за станом плода. Тому окрім УЗД, постійний стан плода (2 рази на добу) оцінювали за даними КТГ.

Нестресовий тест за даними КТГ дозволяє оцінити стан плода за змінами серцевої діяльності, відносно рухів плода та скорочень матки. Фетальний монітор FC-700, FN 0100028 та «Corometrics 170 Series Model 171»

№SAS08422925PA, виробник GE Medical systems зі швидкістю руху записуючої стрічки 1см/хв. КТГ проводилось жінкам під час вагітності та пологів. Під час вагітності починаючи з 24-26 тижнів КТГ проводилось з комп’ютерним аналізом по критеріям Доуза-Редмана, після 32 тижня вагітності КТГ оцінювалось за шкалою Фішера. Запис кардіотокограми проводився під час вагітності протягом 10-60 хвилин в положенні на боку, 2 рази на добу, в пологах – кожні 30 хвилин та безперервний моніторинг плода.

Ультразвуковий датчик встановлювався в зоні кращої чутності серцебиття плода, на передній черевній стінці та матковий (токо) датчик встановлювався в ділянці дна матки. Датчик рухів плода вагітні брали в руку та самостійно відмічали динаміку рухів плода, що відображалось на паперовому записі КТГ.

60

Під час запису КТГ оцінені такі параметри, як базальна частота серцевих скорочень, варіабельність базального ритму, акцелерації, децелерації (табл.2.3).

Базальна частота серцевих скорочень – протягом 10 хвилин і більше визначали середню частоту серцевих скорочень, з урахуванням того, що нормальні показники в межах 110 – 170 уд./хв.

Варіабельність базального ритму включала частоту і амплітуду миттєвих осциляцій. Частота осциляцій – оцінена в кількісті піків ЧСС за хвилину, в порівнянні з нормою, більше 6 циклів за хвилину. Амплітуда осциляцій – визначалась різниця між максимальним та мінімальним ЧСС за хвилину, з нормальними показниками від 10 до 25 уд./хв.

Акцелерації – прискорення ЧСС плода більше 15 уд./хв. та тривалістю 15 сек і більше в порівнянні з базальним ритмом. Нормальна кількість акцелерацій вважається 5 і більше за 30 хвилин запису КТГ.

Децелерації – зменшення ЧСС плода нижче базального ритму при амплітуді більше 15 уд./хв. та тривалістю 15 сек і більше. В нормі децелерації відсутні.

Таблиця 2.3 Шкала оцінки КТГ (W. Fisher, 1976)

Параметри КТГ Бали

0 1 2

Базальний ритм , уд/хв < 100

> 180

100 – 119 161 – 180

120 – 160

Варіабельність : Частота, в хвилину Амплітуда, уд./хв

< 3

< 3

3 – 6 3 – 5

> 6 6 – 25 Акцелерації, за 30 хв немає 1 – 4

поодиноких

5 і більше поодиноких

Децелерації, за 30 хв пізні, атипові, варіабельні

поодинокі або варіабельні

Немає або ранні

61

Оцінка балів за W. Fisher:

8 – 10 балів – задовільний стан плода;

5 – 7 балів – сумнівний стан плода з початковими порушеннями, який потребує динамічного спостереження;

4 бали і менше – свідчить про внутрішньоутробне страждання плода.

Проведений запис КТГ фіксувався у вигляді паперового запису. Даний неінвазійний метод пренатальної діагностики, простий у використанні, швидкий, тому його можливо провести у будь який час, навіть середнім медичним персоналом. В подальшому визначення параметрів КТГ за W. Fisher проводилось лікарем акушер-гінекологом, що дозволяло опосередковано оцінити стан плода.

Критерії Доуза-Редмана вираховувались фетальним монітором в автоматичному режимі. До критеріїв Доуза-Редмана відносяться: базальна частота – 116-160 уд./хв, наявність хоча б одного ворушіння плода або 3 акцелерацій, наявність епізодів високої варіабельності, STV не менше 4 мілісекунд, відсутність децелерацій та синусоїдального ритму, відсутність помилок в кінці запису. Якщо всі дані критерії дотримані, стан плода розцінюється як задовільний (тобто йому в даний момент нічого не загрожує).

Особлива увага зверталась на показник внутрішньохвилинної варіабельності ритму – STV (short-term variation). Це показник різниці між середніми пульсовими інтервалами, зареєстрованими протягом попередніх і наступних проміжків, рівних 1/16 хвилини. Це синтетичний показник, розрахунок якого доступний лише автоматизованим системам. Його введення продиктоване бажанням замінити показник амплітуди миттєвих осциляцій, точний розрахунок якого був би вкрай важкий зважаючи на велику кількість миттєвих осциляцій, що реєструються в ході дослідження. Оцінка і розрахунок даного показника відображає ступінь метаболічної ацидемії крові (кисневої недостатній) у плода. У нормі STV повинен становити більше 4 мілісекунд (мс), показник 3,5 – свідчить про початкові ознаки внутрішньоутробного

62

страждання; від 3,0 до 3,49 – про тяжкі порушення, від 2,5 до 2,99 – вказує про важкий стан плода, і менше 2,5 – загроза внутрішньоутробної загибелі плода.