There is a potential difference in the prolongation of the 9-Hole Test (9HPT) testing time with the paretic hand in the LHS in contrast to the RHS (p < 0.05). In section 7 "analysis and generalization of the obtained results" the obtained results of the research are analyzed in detail; they were compared with the results of popular modern research on the dissertation topic. For the first time it was found that in right-handed patients during the period of the consequences of ischemic stroke in the left hemisphere, functional motor ability suffers to a greater extent than in RHS.
This applies to domains of functional independence such as 'self-care' and 'social cognition'; there is a likely slowing in the speed of movement of the paretic arm in LHS as opposed to RHS. For the first time, a probable decrease in the movement speed of the paretic arm was observed in right-handed patients with LHS, in contrast to RHS according to the chain pull tests; this allows their use for the diagnosis of early manifestations of CI. Scientific data have shown that reduced motility of the upper extremity, especially the hand, has a negative effect on the cognitive status of patients with the consequences of an ischemic stroke, in particular on executive functions.
For the first time, an increase in cognitive dysfunction was detected as a result of ACEP P300, depending on the degree of failure of the distal and proximal part of the upper limb.
РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ ДАНІ ПРО ОСОБЛИВОСТІ ПЕРІОДУ НАСЛІДКІВ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)
КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ НАСЛІДКІВ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ
РОЗДІЛ 4. КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ У ПЕРІОДІ НАСЛІДКІВ
РОЗДІЛ 5. НЕЙРОФІЗІОЛОГІЧНІ ПАРАМЕТРИ КОГНІТИВНИХ ФУНКЦІЙ ХВОРИХ ПІСЛЯ ПЕРЕНЕСЕНОГО ІШЕМІЧНОГО
РОЗДІЛ 6. ДИНАМІКА КЛІНІЧНИХ ТА НЕЙРОФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОКАЗНИКІВ ПІД ВПЛИВОМ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ ІЗ
РОЗДІЛ 7. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Сучасні погляди на патогенетичні механізми динаміки структури та функцій після ішемічного інсульту
За даними деяких авторів, протягом перших двох місяців після II вона може досягати 63-71% з поступовим зниженням до 42-48% в наступні 12 місяців [50].
Обґрунтування можливостей реабілітаційних опцій на ранній та пізній стадії відновлення після інсульту і можливостей її проведення в
Європейська асоціація лікування інсульту (SAFE) і Програма дій на 2018-2030 рр., розроблені спільно Європейською асоціацією лікування інсульту (ESO) і SAFE, були створені, щоб визнати необхідність і важливість нейрореабілітації після інсульту.
Значення парезу руки/кисті у хворих у віддалений період після інсульту при оцінці їх якості життя
Моторно-когнітивні співідношення у хворих у відділений період після перенесеного ішемічного інсульту
Останніми роками в клінічну практику все більше впроваджуються дослідження ендогенних когнітивних викликаних потенціалів, особливо когнітивних слухових викликаних потенціалів (CAEP) P300 з латентним періодом в діапазоні 300 мс, які характеризують увагу та свідоме розпізнавання стимулів. метод використовується для оцінки доклінічної стадії когнітивних розладів, а також деменції [207].
Методики реабілітації хворих у віддалений період після перенесеного ішемічного інсульту із врахуванням моторно-когнітивної
Загальна характеристика пацієнтів та дизайн дослідження
Методи обстеження
- Клініко-неврологічні методи
- Методика оцінки функції верхньої кінцівки
- Методика оцінки когнітивних функцій та психоемоційної сфери
- Дослідження якості життя
- Дослідження когнітивних слухових викликаних потенціалів Р300
- Методики лікування
- Статистичний аналіз результатів
Контрольну групу (КГ) склали 20 практично здорових осіб (ПЗО) (11 чоловіків та 9 жінок, середній вік років), без гострого інсульту та тяжкої соматичної патології в анамнезі (табл. Загальна кількість балів менше 5 балів відповідає наприклад легкий удар, 6-13 балів - помірний удар, 14-20 балів - сильний, більше 20 балів - дуже сильний удар [21] Для проведення тесту використовується дерев'яна або пластикова пластина з 9 отворами (діаметр 10 мм, глибиною ) 15 мм) на відстані 32-50 мм один від одного, контейнер для кілочків розміром 100x100x10 мм, 9 кілочків діаметром 7 мм і довжиною 32 мм і секундомір.
Для цього родичам пацієнта пропонують відповісти на 16 запитань щодо змін у когнітивній сфері пацієнта за останні 10 років. Загальна оцінка 0-7 балів за кожним субтестом вважається нормою, 8-10 балів – субклінічною тривогою/депресією, більше 11 балів – вираженою тривожністю/депресією. Р300 - це ендогенний потенціал, виникнення якого пов'язане з реакцією людини на подразник: при слуховій стимуляції 1000 Гц і 2000 Гц у випадковому порядку суб'єкт повинен зосередитися на диференціації тонів, натиснувши кнопку на датчику. при звукі 2000 Гц, який вважався достовірним і займав 20% загального часу подачі стимулів (загальна кількість стимулів – 180).
Обробка отриманих результатів P300 KVP складалася з двох незалежних процедур (оцінка поведінкових даних: кількість помилок (неправильних натискань кнопок) під час фіксації та підрахунок важливих стимулів, що вимагали високого рівня концентрації уваги) та основних амплітудно-часових параметрів. когнітивної реакції в абсолютних величинах: латентний період (LP) та амплітуда хвилі P300 з центрального (С3/С4), лобно-лобового (Fр1/Fр2) та задньо-скроневого (Т3/Т4) ліворуч/праворуч. призводить відповідно.
Характеристика рухової функції верхньої кінцівки та показників якості житті хворих
Перший – оцінка основних амплітудно-часових параметрів когнітивної відповіді: латентного періоду та амплітуди хвилі Р300 зліва/справа: від центральних відведень – C3/C4, лобно-фронтальних – Fр1/Fр2 та задньо-скроневий – Т3/Т4) (рис. Латентний період Р300, який вказує на час прийняття рішення та запам’ятовування, був подовжений у обстежених порівняно з групою практично здорових (р<0,001), а амплітуда хвиля Р300 знижувалася (p<0,001), і ця тенденція прослідковувалася білатерально Достовірна різниця показників ЛП (p<0,05) спостерігалася у хворих з ЛПІ в лівих лобових і задніх скроневих відведеннях (рис. 5.7).
Щодо амплітуди Р300: знак «-» означає латералізацію зниження амплітуди Р300 у правій півкулі, а «+» — у лівій; тоді амплітуда зліва менша, ніж справа. Відмічається яскрава міжпівкульна асиметрія змін когнітивних процесів за даними КСВП у пацієнтів із лівопівкульним (р<0,05) та правопівкульним (р<0,05) інсультом порівняно з КГ. Проте коефіцієнт латеральної міжпівкульної асиметрії показників P300 мав тенденцію до зростання при LPI порівняно з даними PPI у всіх відведеннях з вірогідною різницею у фронтальних відведеннях: Fр1/Fр2 – у 2,5 рази (р<0, 05) та задньоскроневих ділянках. : T3/T4 – у 1,5 рази (p<0,05).
Вірогідних відмінностей міжпівкульної асиметрії за даними амплітуди P300 між цими двома когортами в дослідженні не виявлено (p>0,05). При характеристиці показників CSVP P300 у центральних відведеннях достовірної різниці ЛП та амплітуди залежно від статі не виявлено (р>0,05), хоча вірогідна різниця не тільки ЛП (р<0,05), а й амплітуди. P300 (p<0,05) залежно від віку: у пацієнтів старше 70 років спостерігались суттєві порушення уваги та пам’яті. Важливе значення мав період, що минув після інсульту: через 19-24 місяці спостерігалася вірогідна різниця зі значеннями ЛП, які пацієнти мали через 12-18 місяців після інсульту (p<0,05) (табл. 5.3).
Аналізуючи дані CSVP у лобових частках, не спостерігалося гендерних відмінностей щодо змін амплітуди LP та P300 (p>0,05), хоча також спостерігалася можлива різниця в амплітуді LP (p<0,05) та P300 (p<0,05). У пацієнтів 71-80 років (табл. 5.4). Була достовірна різниця в амплітуді P300 через 19-24 місяці після інсульту порівняно з коротшим періодом після інсульту (p<0,05). Цікавим і несподіваним фактом виявилася абсолютна відсутність статистичної різниці між параметрами CSVP P300 в задньоскроневих напрямках ні за статтю, ні за віком, ні за часом, що минув з моменту інсульту (p > 0,05). ) (табл. 5.5).
Статистично значуще подовження ЛП спостерігалося лише при вираженому ступені порушення функції кисті, на відміну від даних ЛП Р300 з помірною дисфункцією (р<0,05). При оцінці залежності змін показників Р300 від ступеня дисфункції кисті в задньоскроневих відділах статистично значуща різниця спостерігалася лише при виконанні 9ГПТ, що дає підстави вважати, що тест 9ГПТ є більш чутливим для оцінки когнітивних функцій у хворих з паретиком рук у постінсультному періоді, оскільки спритність рук – це дрібна моторика, вважається одним із найважливіших показників рівня та збереження когнітивних функцій [77]. Встановлено двобічну просторову зміну амплітудно-часових параметрів компонента Р300 КСВП у хронічній фазі інсульту (р<0,001), що свідчить про швидкість когнітивних процесів, процесу прийняття рішень та запам’ятовування.
Спостерігалася міжпівкульна асиметрія Р300 зі зміною латералізації показників у бік ураженої півкулі (р<0,05), більш вираженою при інсульті в лівій півкулі (р<0,05).
Динаміка показників неврологічного дефіциту, моторики та функціонального стану хворих після перенесеного ішемічного інсульту під
Слід зазначити, що при дисперсійному аналізі за критерієм Фішера ми не отримали різниці між усіма досліджуваними показниками у 3 групах різних програм реабілітації на початку лікування (р>0,05). Дослідження неврологічного статусу та функціональної незалежності хворих (табл. 6.1.1) через 2 місяці лікувальної фізкультури в 1 групі виявило підвищення балу за субтестом «Рух» на 21,5% (р<0,05) та субсумарного моторного результату . на 17,7% (р<0,05), а також на 10,0% (r>0,05) збільшення МО порівняно з вихідним рівнем. У пацієнтів 2-ї та 3-ї груп, у яких спостерігалося достовірне підвищення показника FIM, спостерігалося підвищення показника SS-QOL за рахунок покращення показників «Сімейні зобов’язання», «Мова», «Самообслуговування», «Соціальні ролі», «Функція верхньої кінцівки» та «Мобільність», тоді як у групі 1 достовірна різниця спостерігалася лише за субтестом «Рухливість».
Цей факт можна пояснити позитивним впливом препарату на когнітивні функції та самосприйняття пацієнтів, що оцінюється в цих субтестах SS-QOL. Під впливом призначених методів лікування вірогідні зміни загального показника SS-QOL спостерігалися через 2 місяці. Лікування однаково достовірно вплинуло на зміну загального моторного балу в усі часові періоди, а також у хворих з різною локалізацією інсульту (за МВ – р<0,05).
За даними шкали MoCA, у хворих 2-ї групи через 2 міс спостерігалося підвищення значення сумарного балу. p<0,05), хоча достовірної різниці (p>0,05) між показниками в цих умовах дослідження не спостерігалося. Ефективність запропонованого лікування була продемонстрована шляхом аналізу даних тесту на витягування ланцюга (ТМТ-А і складного ланцюга - ТМТ-В). Час виконання простого тесту TMT-A зменшився в групі 2 через 6 місяців. p<0,05) за рахунок збереження часу виконання на тому ж рівні через 4 місяці після завершення комплексної терапії.
Вражає те, що час виконання цього складного тесту становить 6 місяців. у 3 групі вірогідно відрізнявся від показника через 2 міс. p<0,05) на 12,0%, що ще раз підкреслює важливість тривалого спостереження після лікування, що дозволяє зробити попередній висновок щодо віддалених ефектів після запропонованого реабілітаційного комплексу. У відведеннях Т3 і Т4 2-ї групи через 2 міс відзначено тенденцію до достовірного зниження індексу ЛП, хоча достовірної різниці не відмічено (р>0,05).
Прогностична модель визначення ефективності комплексної реабілітації у віддалений період після ішемічного інсульту
Значення індексу FIM та SS-QOL до лікування використовували для прогнозування ефекту лікування через 6 місяців. У групі 1 субтест шкали функціональної незалежності «Рух» покращився, впливаючи на зміни субтотального моторного балу (p<0,05), але загалом не впливаючи на загальний бал FIM (p>0,05), моторна функція паретичної руки покращилася після FMA (p>0,05). У 2-й групі після виконання комплексу вправ покращилися субтести шкали FIM «Самообслуговування» (р<0,05) та «Рух» (р<0,05) зі збільшенням субтотального моторного балу (р<0,05). ). ), що також вплинуло на загальний бал за шкалою функціональної незалежності (р<0,05).
Внаслідок позитивних змін моторних та когнітивних функцій також покращилася якість життя пацієнтів, що відобразилось у підвищенні загального балу SS-QOL (p<0,05) за наступними субтестами (p<0,05) 0,05: : «Сімейні обов'язки», «Мова, . Якість життя пацієнтів суттєво покращилася, що знайшло відображення у збільшенні загального показника SS-QOL (p<0,05), що відбулося не лише за рахунок субтестів «Сімейні обов’язки», «Мова», «Мобільність» та У групі 1, спостерігалася позитивна динаміка щодо функціональної спроможності пацієнтів за субтотальною моторною оцінкою FIM (p<0,05), хоча ступінь моторної функції паретичної кисті за FMA не відрізнявся від вихідних значень (p>0,05). ).
У 2 групі дані шкали FIM не змінилися (p>0,05), зберігши позитивні зміни порівняно з вихідними даними (p<0,05). Загалом суттєвих змін у підшкалах SS-QOL не було (p>0,05), але тенденція до покращення вплинула на підвищення загального балу (p<0,05) порівняно з 2 місяцями. Вперше відзначено вірогідну зміну показника NIHSS (p<0,05), який на цьому етапі відрізнявся від початкових значень.
Виявлена міжпівкульна асиметрія змін когнітивних процесів у центральній та лобовій ділянках у хворих на лівопівкульний (р<0,05) та правопівкульний (р<0,05) інсульт. У хворих спостерігалась вірогідна різниця показників ЛП (р<0,05) та амплітуди Р300 (р<0,05) залежно від локалізації інсульту: у правій/лівій півкулі у центральному та фронтальному напрямку. Достовірної різниці показників P300 за статтю не виявлено (p>0,05), подовження ФЛ спостерігалося при локалізації інсульту в лівій півкулі (p<0,05).
За шкалою FMA вірогідне подовження ЛП відзначалося лише у вираженому обсязі, на відміну від даних ЛП Р300 з легким порушенням функції всієї верхньої кінцівки (р<0,05); при цьому спостерігалася тенденція до різниці між показниками ЛП при середньому та тяжкому ступенях порушення рухової функції кисті, але різниця не досягала вірогідного значення (р>0,05). Дослідження неврологічного статусу та функціональної незалежності пацієнтів після 2 місяців фізіотерапії в 1 групі виявило підвищення балів субтесту «Рух» на 21,5% (p<0,05) та субтотального показника моторики на 17,7% (p<0,05). ) світити. 0,05). Найбільш достовірне покращення показників якості життя відмічено через 2 місяці у пацієнтів 3 групи (р<0,05) порівняно з вихідним рівнем.
Міжпівкульна асиметрія когнітивних слухових викликаних потенціалів (CAEP) P300 спостерігалася з латералізацію змінених показників до ураженої півкулі (р<0,05), більш виражена при лівопівкульному інсульті (р<0,05) з вірогідною різницею у фронтальних відведеннях: Fр1 /Fр2 – у 2,5 раза (р<0,05) та задньоскроневої ділянки: T3/T4 – у 1,5 раза (р<0,05).
