AVALIAÇÃO
NOS
SERVIÇOS
O Quadro 2 apresenta sumariamente os indicadores e, respectivamente, local e fonte de coleta dos dados, assim como a estratégia principal de coleta. A des- crição detalhada dos indicadores, distribuição segundo aspecto analisado e fórmula de cálculo encontram-se no Anexo 5.
Os formulários (Anexo 6) propostos pela OMS, foram desenhados de forma a facilitar a consolidação progressiva dos dados, tabulados em planilha Excel, tam- bém fornecida pela OMS. Após a coleta dos dados, foi prevista a verificação, por um revisor, de todos os formulários quanto à completude e consistência.
Devido às peculiaridades da organização do sistema de saúde e da assistência farmacêutica no Brasil, alguns indicadores tiveram alterada sua classificação nos aspectos avaliados, assim como sofreram ajustes na denominação, o que é explici- tado no Quadro 3.
Os indicadores de acesso contemplam a capacidade aquisitiva e a disponibili- dade de medicamentos. Os indicadores de qualidade procuram inferir a qualidade dos medicamentos por meio da verificação de cuidados relativos à preservação da integridade dos produtos e contemplam também a qualidade de alguns processos de trabalho. Por exemplo, um dos objetivos do processo de aquisição é garantir a obtenção de produtos de qualidade pelo menor preço possível. Os indicadores de uso racional contemplam questões ligadas à prescrição, à informação recebida pelos pacientes e a aspectos organizacionais, como é o caso da disponibilidade das listas de medicamentos essenciais e protocolos terapêuticos aos profissionais da saúde.
110
Série medicamentos e outros insumos essenciais para a saúde
Q
UADRO2.
I
NDICADORES,
LOCALDE COLETA,
FONTE DODADO,
ESTRATÉGIADA COLETA E FORMULÁRIODE PESQUISA ASER UTILIZADOIndicadores Local de coleta Fonte do dado Estratégia de coleta
Formulário
Acesso
Capacidade de pagamento do tratamento de adultos e crianças menores de cinco anos de idade [em dias trabalhados (ganho em salário mínimo)] Farmácias privadas/ drogarias Proprietário, Gerente ou Farmacêutico Entrevista FP 10
Percentual de economia entre o menor e o maior preço observados Farmácias privadas/ drogarias Proprietário, Gerente ou Farmacêutico Entrevista FP 12 Disponibilidade dos medicamentos principais Unidade ambulatorial
Farmácia Observação direta FP 1
Farmácias privadas/ drogarias Proprietário, Gerente ou Farmacêutico Entrevista FP 11 CAFs estaduais / municipais
CAF* Observação direta FP 13
Percentual de medicamentos prescritos, dispensados ou administrados
Unidade ambulatorial
Paciente/ Receita médica (após atendimento na farmácia) Observação direta FP 6 Tempo médio de desabastecimento Unidade ambulatorial Farmácia (fichas de controle de estoque) Observação direta FP 3 CAFs estaduais / municipais
CAF (fichas de controle de estoque)
Indicadores Local de coleta Fonte do dado Estratégia de coleta Formulário Qualidade Condições adequadas de conservação de medicamentos Unidade ambulatorial
Farmácia (CAF) Observação direta FP 4
CAFs estaduais / municipais
CAF Observação direta FP 15
Porcentagem de medicamentos com data de validade vencida
Unidade ambulatorial
Farmácia Observação direta FP 1
Farmácias privadas/ drogarias Proprietário, Gerente ou Farmacêutico Entrevista FP 11 CAFs estaduais / municipais
CAF Observação direta FP 13
Diferença média percentual de preço de compra de medicamentos no setor público
CAFs estaduais / municipais
Fichas de controle de estoque
Observação direta FP 2
Valor do tratamento de adultos e crianças menores de cinco anos de idade no setor público [em dias trabalhados (ganho em salário mínimo)]
CAFs estaduais / municipais
CAF (fichas de controle de estoque) Observação direta FP5 Existência de registros de movimentação de estoque Unidade ambulatorial Farmácia (fichas de controle de estoque) Observação direta FP 3 CAFs estaduais / municipais
CAF (fichas de controle de estoque)
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Série medicamentos e outros insumos essenciais para a saúde
Indicadores Local de coleta Fonte do dado Estratégia de coleta
Formulário
Uso Racional de Medicamentos Porcentual médio de
medicamentos por prescrição, em Unidade ambulatorial Farmácia (Receitas médicas) Observação da receita médica FP 7
Paciente/ Receita médica (após atendimento na farmácia)
Observação direta FP 6
Casos traçadores tratados conforme protocolo/ guia de tratamento recomendado
Unidade ambulatorial
Prontuário médico Observação direta FP 9
Medicamentos prescritos que constam na lista de medicamentos essenciais Unidade ambulatorial Farmácia (Receitas médicas) Observação da receita médica FP 7
Medicamentos prescritos pela denominação genérica (DCB ou DCI) Unidade ambulatorial Farmácia (Receitas médicas) Observação da receita médica FP 7
Pacientes com prescrição de antiinfecciosos Unidade ambulatorial Farmácia (Receitas médicas) Observação da receita médica FP 7 Pacientes com prescrição de
injeções Unidade ambulatorial Farmácia (Receitas médicas) Observação da receita médica FP 7 Medicamentos adequadamente
rotulados – critério Brasil
Unidade ambulatorial
Paciente/ Receita médica (após atendimento na farmácia)
Observação direta FP 6
Medicamentos adequadamente rotulados – critério OMS
Unidade ambulatorial
Paciente/ Receita médica (após atendimento na farmácia)
Observação direta FP 6
Pacientes que sabem como usar os medicamentos
Unidade ambulatorial
Paciente/ Receita médica (após atendimento na farmácia)
Entrevista a pacientes
FP 6
Prescrições completas Unidade
ambulatorial
Paciente/ Receita médica (após atendimento na farmácia) Observação direta FP 6 Disponibilidade da Lista de Medicamentos Essenciais Unidade ambulatorial Diretor Médico ou Farmacêutico Entrevista + observação direta FP 8 Disponibilidade de Protocolos Terapêuticos Padrão (PTP) Unidade ambulatorial Diretor Médico ou Farmacêutico Entrevista + observação direta FP 8
Fonte: Adaptado de WHO, 2003.
Q
UADRO3.
I
NDICADORES ALTERADOS EMRELAÇÃO ÀPROPOSIÇÃO DAOMS
Denominação do indicador no Manual da OMS (Aspecto analisado)
Alteração Motivo
Percentage of adequate Record keeping at public health facility dispensaries and warehouses supplying the public sector (Acesso)
Existência de registros de
movimentação de estoque (Qualidade)
Consideramos que:
• a simples verificação existência de registro de movimentação de estoque não garante que os mesmos estejam adequados • a existência de registro de estoque diz mais respeito à qualidade de processos de serviços, com frágil relação com o acesso.
Affordability of treatment for adults and children under five years of age at public health facility dispensaries and private drug outlets (Acesso)
Desdobrado em dois indicadores, um mantido como medida de acesso e outro considerado medida de qualidade.
a) Capacidade de pagamento do tratamento de adultos e crianças menores de cinco anos de idade [em dias trabalhados (ganho em salário mínimo)] (acesso)
b) Valor do tratamento de adultos e crianças menores de cinco anos de idade no setor público [em dias trabalhados (ganho em salário mínimo)] (qualidade)
O indicador (a) foi medido nas Farmácias / drogarias privadas e (b) nas CAFs do setor público.
Consideramos que não faz sentido falar em “capacidade aquisitiva” nos serviços públicos de saúde, uma vez que, no Brasil, não há qualquer tipo de cobrança aos pacientes nesses estabelecimentos.
Desta forma, o indicador (b), que se refere aos preços de medicamentos no setor público, mede qualidade (de processo de trabalho) e não acesso. Assim, os preços dos medicamentos medem qualidade do processo administrativo- qualidade da capacidade de negociação de preços. As unidades de saúde no nível municipal não são unidades gestoras. As aquisições são realizadas centralizadamente pelas prefeituras ou governo estadual, sendo, assim, suficiente, verificar o preço nas CAFs municipais ou estaduais.
Price of key medicines in public health facility dispensaries and private drug outlets (Acesso)
Desdobrado em dois indicadores, um mantido como medida de acesso e o outro considerado medida de qualidade.
a) Percentual de economia entre o menor e o maior preço observados nas farmácias/ drogarias privadas (Acesso) b) Diferença média percentual de preço de compra de medicamentos no setor público (Qualidade)
Como os medicamentos são distribuídos gratuitamente nas unidades públicas de saúde, consideramos que, no Brasil, esses indicadores não medem acesso. Demais observações idem acima.
Average cost of medicines and related fees at public health facilities (Acesso)
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Série medicamentos e outros insumos essenciais para a saúde
Denominação do indicador no Manual da OMS (Aspecto analisado)
Alteração Motivo
Adequacy of conservation conditions and handling of medicines in public health facility pharmacies/ dispensaries and central/ regional/ district warehouses supplying the public sector
Condições adequadas de conservação de medicamentos
O manuseio era medido por uma só pergunta (uso de luvas no fracionamento), considerada absolutamente insuficiente tendo em vista a legislação brasileira.
Percentage of medicines adequately labelled at pubic health facility dispensaries (URM)
Desdobrado em três indicadores: a) % de medicamentos adequadamente rotulados – critério Brasil (URM) b) % de medicamentos adequadamente rotulados – critério OMS (URM) c) % de prescrições completas (URM)
O indicador foi adequado à legislação brasileira, na qual algumas informações são obrigatórias no rótulo e outras na prescrição. No entanto, foi mantida a forma original proposta pela OMS para comparabilidade internacional.