Todas as etapas foram consideradas de maneira integrada, e, na busca de um resultado substancial, realizou-se o intercruzamento das informações obtidas.
Esperava-se que a entrevista semidirigida permitisse contextualizar os dados que foram obtidos, levando em consideração a história de vida de cada um dos sujeitos, suas condições de vida, acontecimentos significativos, além de verificar-se em quais momentos da vida a dor surgiu, intensificou e tornou-se crônica.
Os resultados da EVA foram utilizados para complementar os resultados obtidos, visando colaborar na compreensão da percepção e o fenômeno da dor em pacientes com hérnia de disco lombar, corroborando com a possibilidade de evidenciar, ou não, as possíveis interações da ocitocina sobre a experiência emocional do desamparo e da percepção da dor.
O acesso aos conteúdos inconscientes do sujeito foi possibilitado pelo TAT, auxiliando na compreensão do funcionamento psicodinâmico. Os resultados encontrados entre o grupo experimental e controle foram comparados, visando o alcance dos objetivos específicos deste estudo. Os resultados da entrevista e do TAT foram organizados em tabela para melhor visualização dos dados.
O TAT foi interpretado de acordo com as instruções do protocolo de interpretação de Bellak (1979), que é organizado em 10 itens:
Tema: o título dado pelo participante;
Herói: definido pela observação do personagem principal da história. Neste campo, observou-se idade, sexo e vocação do herói. Foi importante também averiguar a adequação do herói, verificando se conseguia resolver seus problemas, conflitos e tarefas de maneira aceitável social, moral, intelectual e emocionalmente. A adequação foi organizada como forte, média ou fraca; Necessidades comportamentais do herói: é avaliada a partir da identificação da
ação do herói. Em seguida, buscou-se compreender a influência dinâmica que levasse a tal necessidade;
Concepção do ambiente: características que o sujeito forneceu para o ambiente em que o herói está (ou estava). Para Bellak (1979), a percepção do meio foi um modo de auto percepção inconsciente;
Figuras percebidas como: classificação de como o herói percebe os pais, as autoridades, os semelhantes e os mais jovens (ou hierarquicamente submissos), avaliando qual a relação do sujeito com estas figuras;
Conflitos subjetivos: foi uma das classificações principais, pois demonstrou a relação estabelecida entre id, ego e superego. Foi um campo destinado a pontuação de quais questões foram conflitantes psiquicamente para o sujeito; Mecanismos de defesa: Bellak (1979) utiliza a classificação de Anna Freud
(1986), sendo, portanto, o mesmo referencial que a pesquisadora embasou-se. Acrescentou-se a eles os mecanismos apresentados por Silva (1989) como mecanismos facilmente depreendidos pelo TAT. Deste modo, os mecanismos investigados no TAT foram: repressão, regressão, isolamento, projeção, inversão contra o eu, formação reativa, anulação, introjeção, sublimação (A. Freud, 1986) e racionalização e negação (Silva, 1989);
Ansiedades: são sentimentos, que podem advir do id, ego ou superego. A ansiedade advinda do id relaciona-se com experiências infantis na qual houve tensão e ausência de gratificação. A advinda do ego diz respeito a tensões incorporadas que já foram percebidas como externas. Já aquelas que vêm do superego estão relacionadas ao sentimento de culpa, que fazem o indivíduo introjetar a necessidade de punição ou perda do objeto de amor (A. Freud, 1986);
Adequação do superego: foi classificada como rígido, atuante, flexível ou frágil, conforme Silva (1989). O superego rígido é percebido quando o herói for punido com muita severidade por deslizes pequenos, já o atuante, a uma punição compatível com o ato. O flexível permitirá que, mesmo diante de pequenos deslizes não haja punição, enquanto que o frágil não pune atos antissociais do herói (Silva, 1989);
Integração do ego: é classificada em boa quando o relato for completo, com bom vocabulário, utilizando defesas adequadamente e com soluções adequadas no desfecho; razoável no caso de histórias nas quais o conflito apareça, mas que não é desenvolvido devido à defesa ou à superficialidade; fraca, quando o conflito não aparece na história, sendo o relato podre, contraditório ou hesitante; e, por último, desestruturada, em histórias em que o conteúdo inconsciente invade a consciência, comprometendo o contato com a realidade, o que fará com que o relato não tenha relação com o estímulo (Silva, 1989).
Ao término da categorização, a história foi desmembrada em três quadros descritivos, no qual se descreveu a história de modo simplificado; interpretativo, destinado à compreensão do significado oculto; e diagnóstico, no qual realizou-se a interpretação psicanalítica (Werlang, 2000).
A partir destes dados, uniu-se a entrevista inicial e a aplicação do TAT, e estes dados organizados em categorias, possibilitando compreender a experiência subjetiva de desamparo em sujeitos com dor lombar crônica decorrente de hérnia de disco. Estes resultados foram organizados em uma tabela para melhor visualização dos dados, que foram analisados pela pesquisadora e contrapostos com a literatura, para identificar semelhanças e diferenças encontradas em outros estudos.
Em seguida, as reavaliações do TAT foram divididas em dois grupos, resultantes da randomização e diferenciando os resultados dos que foram submetidos ao uso de ocitocina e soro fisiológico. Buscou-se a compreensão destes dois grupos e suas diferenças, a fim de evidenciar, ou não, as possíveis interações da ocitocina sobre a vivência de desamparo. E por fim, investigado a possível inter-relação entre a experiência subjetiva de desamparo, o uso da ocitocina e a percepção de dor.
5. COMPREENSÃO DOS ASPECTOS ÉTICOS
Em conformidade com as determinações éticas estabelecidas pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para pesquisas com seres humanos, na Resolução 196/96, o projeto de pesquisa já foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade de Medicina da Fundação do ABC – (CEP-FMABC) sob o número do processo 1.786.233.
O tema desta pesquisa é bastante atual e pôde fornecer resultados que ajuda a compreender a vivência de desamparo em sujeitos com processo álgico crônico decorrente de hérnia de disco lombar. Deste modo, contribui para a comunidade científica e para a comunidade geral, com potencial, inclusive, de intervenção nos casos relacionados ao tema que necessitam.
Como parte da pesquisa, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) afigurou-se como condição para a coleta dos dados e para a realização das avaliações, sem o qual devidamente assinado, não era realizada.
No termo apresentado aos participantes, foram esclarecidos todos os elementos da pesquisa que julgou-se de interesse, as dúvidas foram sanadas e deixou-se explícita a não obrigatoriedade em participarem da pesquisa, bem como a possibilidade de retirarem o consentimento ou assentimento em participar dela a qualquer momento. Além disso, foi assegurado o sigilo absoluto sobre a identidade dos participantes e assegurados os princípios da bioética: beneficência, não maleficência e justiça.
Uma vez que, em pesquisa envolvendo seres humanos e partindo-se do princípio de haver a possiblidade de risco aos participantes, a pesquisadora se comprometeu com o seu devido encaminhamento, se necessário, para atendimento psicoterápico, indicando a Clínica-Escola do Instituto de Psicologia da USP como garantia de triagem, caso o participante não tivesse disponibilidade para atendimento particular.
Pôde-se considerar como benefícios desta pesquisa o avanço da compreensão psicológica da questão do desamparo referente ao adoecimento crônico (hérnia de disco), como também de forma geral na área da saúde já que permitiu o diálogo com áreas afins visando à melhoria do atendimento psicológico destes pacientes.