5.3 DIVERGÊNCIAS DA CARACTERIZAÇÃO QUANTO A RELAÇÃO MÉDICO-
5.3.1 Análise da Tabela de Sub-Categoria Relação Médico-Paciente como Opção
A Tabela Dez apresenta o trecho do artigo apresentado como divergente por não se enquadrar às Sub-Categorias da Relação Médico-Paciente em sua caracterização, mostrado como citação direta, segue sua caracterização excepcional acerca da Relação Médico-Paciente como Opção Profissional na Prática Médica, como aponta sua Sub-Categoria na Tabela:
TABELA (10) – DIVERGÊNCIA
Categoria Sub-Categoria Trecho -Citação Direta
Relação Médico- Paciente
Relação Médico-Paciente como Opção Profissional na
Prática Médica
A aspiração profissional e as motivações internas dos médicos residentes e especializandos têm as mesmas influências na escolha da especialidade. Os
médicos residentes estão mais preparados para o envolvimento na relação médico-paciente
(SILVA, 2007 p.99) Fonte: elaborado pela autora (2011)
65 Entende-se por opção uma escolha ou alternativa. O autor, cujo trecho fora citado na primeira linha da Tabela Dez, coloca que:
A aspiração profissional e as motivações internas dos médicos residentes e especializandos têm as mesmas influências na escolha da especialidade. Os médicos residentes estão mais preparados para o envolvimento na relação médico-paciente. (SILVA, 2007, p.99).
Considerando portanto que, fatores sociais da especialidade médica influenciam na escolha, assim como aspiração profissional e motivações internas, tal afirmativa reitera com Machado (2003), quando aponta que a profissão é uma escolha realizada pelo indivíduo de forma livre e correspondendo a um ajuste, uma adequação. Assim, corrobora com Grisard (2006), quando pontua que dentre os motivos que mais se destacam nesta escolha, despontam como principais fatores a natureza biopsicossocial da profissão, o mistério e o encantamento. Desta forma, percebe-se que a Relação Médico-Paciente é um fator a ser considerado na escolha da prática profissional, ou mesmo, de uma especialidade médica, manifestando-se assim como determinante nesta relação.
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6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Atendendo aos objetivos desta pesquisa, foi possível compreender como artigos científicos da área da Medicina caracterizam a Relação Médico-Paciente considerando que o conceito com o qual cada autor referencia a RMP, não é consensual. Isso é demonstrado através das Sub-Categorias localizadas em cada alusão à RMP. Mesmo que autores tenham convergido em algumas Sub-Categorias, suas citações aparecem de forma característica.
Quanto às convergências das caracterizações RMP, a Sub-Categoria Dimensões Biopsicossociais do Paciente consideradas como Fatores Importantes na Relação Médico- Paciente apresenta-se nas citações ―durante a realização da consulta precisa conhecer os aspectos que compõem a perspectiva do paciente, sendo relacionados à dimensão física, psíquicas e sociais do paciente‖ (BALLESTER et al, 2010) e ―Atuações Médicas na Relação Médico-Paciente são homogeneizantes que ignoram a pessoalidade intrínseca do paciente [...]‖(COSTA et al,2010), por exemplo, apresentando, desta forma, as dimensões biopsicossociais (portanto, aspectos que envolvem a pessoalidade) como mais relevante por ser intrínseco ao paciente e para tanto, ser priorizada na Relação Médico-Paciente.
Quanto às convergências das caracterizações da RPM, a Sub-Categoria Finalidade da Prática Médica na Relação Médico-Paciente apresenta-se nos artigos ―A relação médico-paciente, fator indispensável para uma medicina humanizada‖ (TEIXEIRA, 2007), ―A Relação Médico-Paciente vem perdendo papel milenar terapêutico da medicina- como a arte de curar- em proveito da diagnose e da ciência das doenças‖ (SOARES et al, 2007) e ―A Relação Médico-Paciente exerce importante papel na satisfação do exercício profissional‖ (CORDEIRO et al, 2010), por exemplo, apresentando a Relação Médico- Paciente como uma função de humanizar a medicina, curar através da ciência das doenças e satisfazer o profissional em sua prática.
Quanto às convergências das caracterizações da RMP, a Sub-Categoria Importância da Relação Médico-Paciente no Atendimento, apresenta-se nos artigos ―Boa Relação Médico-Paciente idosos é fundamental na promoção da qualidade do atendimento‖ (VIANNA et al, 2010) e ―Relação Médico-Paciente uma aprendizagem indispensável para
67 uma intervenção médica eficaz‖ (SILVA et al, 2011), por exemplo, apresentando a Relação Médico-Paciente como crucial na promoção de qualidade e eficácia, no atendimento médico.
No entanto, foi encontrada uma divergência quanto à caracterização da RMP, mostrada na Sub-Categoria Relação Médico-Paciente como Opção Profissional na Prática Médica (ou seja, tipo de especialidade médica como determinante para Relação Médico- Paciente), que se apresenta no artigo (SILVA, 2007 p.99):
A aspiração profissional e as motivações internas dos médicos residentes e especializandos têm as mesmas influências na escolha da especialidade. Os médicos residentes estão mais preparados para o envolvimento na relação médico-paciente. Apresentando a Relação Médico-Paciente como um quesito a ser considerado ao escolher a função a que se deseja desempenhar em conformidade com determinada prática médica.
Assim, a RMP mostra-se, de forma evidente, como prioritária nos atendimentos quando artigos mencionam tal tema, tendo em vista, o diferencial que tal relação incide no progresso dos quadros clínicos de pacientes e proveito do exercício médico, contemplando ambas as partes.
Também atendendo aos objetivos desta pesquisa, foi possível averiguar se artigos científicos da área da Medicina abordam aspectos psicológicos na RMP. A partir do levantamento bibliográfico, aspectos psicológicos como atenção, escuta e empatia/sensibilidade, foram mencionados de forma mais significativa e específica dentre outros que faziam alusão aos aspectos subjetivos de maneira geral.
Quanto ao aspecto psicológico Atenção, apresentado assim como Sub-Categoria no artigo: ―Pode-se pensar que uma das dificuldades para o estabelecimento do vínculo surge quando o médico não dá a devida atenção aos problemas subjetivos da paciente, atendo-se única e exclusivamente aos aspectos técnicos da doença‖ (CORDEIRO et al, 2010) e no artigo:
Deve, também, estar ciente de que a atenção para a saúde requer a realização dos serviços dentro dos padrões estabelecidos de qualidade, respeitando os preceitos da Bioética e da Ética Médica, e tendo em conta que a responsabilidade dessa atenção não se encerra com o ato técnico, mas sim, com a resolução do problema detectado (SILVA et al, 2007).
68 Observa-se a Atenção, apresentada nos artigos como exemplo, como um aspecto psicológico relevante na Relação Médico-Paciente sendo preditora de estabelecimento de vínculo calcada na ética médica, com devida responsabilidade.
Quanto ao aspecto psicológico Escuta, apresentado assim como Sub-Categoria nos artigos ―[...] O médico que quiser desenvolver com o paciente idoso uma relação construtiva precisa escutá-lo com atenção, o que exige sensibilidade‖ (VIANNA et al, 2010) e ―[...] são necessários procedimentos que permitam individualizar o sujeito doente, tais como a escuta e a observação [...]‖ (ARAÚJO, 2008), por exemplo, a escuta aparece como condição para uma relação construtiva na relação entre médico e paciente, bem como, um procedimento indispensável ao considerar o paciente como único, portanto, relevante na RMP.
Quanto ao aspecto psicológico Empatia/sensibilidade, apresentado assim como Sub-Categoria nos artigos ―A comunicação empática na relação médico-paciente está sendo novamente valorizada na atualidade [...]‖ (VIANNA et al, 2010) e ―O médico deve ter a sensibilidade de escolher o melhor momento e as palavras adequadas para fornecer as devidas explicações ao paciente idoso, sempre no nível da compreensão deste‖ (VIANNA et al, 2010), por exemplo, denotam a empatia e a sensibilidade como reincidentes práticas valoradas nas relações entre médico-paciente.
Desta forma, diante de tais compreensões implicadas em distintas caracterizações, é possível perceber a notoriedade da Relação Médico-Paciente devido aos demasiados artigos que permeiam este tema e como cada artigo apresenta a RMP, sobretudo na área médica.
Sendo assim, esta pesquisa mostrou-se relevante para o campo da Psicologia no momento que aspectos psicológicos são mencionados nos referidos artigos e, dessa forma, evidencia-se campo para intervenção de tal prática. Com isso, mostrou-se relevante para a sociedade, pois tais dados poderão propiciar à formação médica, bem como, ao profissional desta área, informações pertinentes à melhoria da Medicina e, conseqüentemente, benefícios à sociedade como receptora deste serviço.
Quanto à dificuldade desta pesquisa, devido ao fato de ter sido alterada em seu Método no decorrer do curso da mesma, de exploratória delineamento estudo de campo, questionário com acadêmicos do curso de Medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina, para pesquisa bibliográfica, a pesquisadora encontrou dificuldade para a realização da referida
69 pesquisa, uma vez que, não tinha experiências em pesquisas bibliográficas no decorrer de sua graduação, necessitando, desta forma, maior auxílio de sua orientadora.
Quanto à contribuição à Psicologia, a interação entre médico e paciente deverá ser alvo de intervenção psicológica dentro de um hospital, uma vez que, o atendimento psicológico, geralmente se destina aos pacientes apenas.
A partir deste estudo é possível apontar novas pesquisas que abordem a compreensão do acadêmico de Medicina e profissionais da área médica, para verificar como compreendem a Relação Médico-Paciente e se aspectos psicológicos são abordados nesta compreensão. Também é de fundamental importância, a abordagem sobre a percepção do paciente acerca desta relação, aos pacientes ―[...] por sua sabedoria humana elementar, e pela especial ―sabedoria do coração‖.‖ (SACKS, 2003 p.148).
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REFERÊNCIAS
ALVES, Vânia Sampaio; NUNES, Mônica de Oliveira. Educação em Saúde na Atenção
Médica ao Paciente com Hipertensão Arterial no Programa Saúde da Família. Interface
(Botucatu), Botucatu, v. 10, n. 19, jun. 2006 . Disponível
em<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832006000100010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 25 out. 2011. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832006000100010.
ANGERAMI-CAMON, Valdemar Augusto. Psicologia da Sáúde: um novo significado para
a prática clínica. São Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2002.
BETTOI, W. & SIMÃO, L.M. Profissionais para Si ou para Outros?: algumas reflexões
sobre a formação dos psicólogos. Psicologia ciência e. profissão. jun. 2000, vol.20, no.2.
BRANCO. Rita Francis Gonzales Y Rodrigues e colaboradores. A Relação com o Paciente:
teoria, ensino e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
BUENO, J. M. H.; LEMOS, C. G.; TOMÉ. Interesses Profissionais de um Grupo de
Estudantes de Psicologia e suas Relações com Inteligência e Personalidade. Psicologia em
Estudo, Maringá, v. 9, n. 2,, maio/ago. 2004.
CAPONI, Sandra. A lógica da compaixão. Trans/Form/Ação, Marília, v. 21-22, n. 1, 1999 . Available from<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101- 31731999000100009&lng=en&nrm=iso>. access on 13 May 2011. doi: 10.1590/S0101- 31731999000100009. Disponível em<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101- 31731999000100009&script=sci_arttext.> Acesso em: 13 mai. 2011.
CAPRARA, A; FRANCO, A. L. e S. A relação paciente-médico: para uma humanização da prática médica. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 15, n. 3,
jul./set.1999.Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X1999 000300023&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 06 mai. 2011
CAPRARA, Andrea; RODRIGUES, Josiane. A relação assimétrica médico-paciente: repensando o vínculo terapêutico. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, 2004 . Disponível em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
71 81232004000100014&lng=en&nrm=iso>. access on 09 May 2011. doi: 10.1590/S1413- 81232004000100014. Acesso em: 09 de mai. 2011.
CUNHA, Miriam Vieira da; SILVA, Edna Lúcia da.. A Formação Profissional no Século
XXI:desafios e dilemas Ci. Inf., Brasília, v. 31, n. 3, p. 77-82, set./dez. 2002 . Disponível em :
http://www.scielo.br/pdf/ci/v31n3/a08v31n3.pdf . Acesso em; 12 mai. 2011.
DE MARCO, A. (Org). A Face Humana da Medicina: do modelo biomédico ao modelo
biopsicossocial. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2003.
DUNCAN, Bruce B. Medicina Ambulatorial: condutas clínicas em atenção primária. Porto Alegre: Artes Médicas, 1990.
EKSTERMAN, A. A Relação Médico-Paciente na Observação Clínica. In: XV
CONGRESSO PANAMERICANO DE GASTROENTEROLOGIA, Rio de Janeiro, 1977. Disponível em: <http://www.Medicinapsicossomatica.com>. Acesso em: 13 mai. 2011.
ESTEVES, Julio. A teoria kantiana do respeito pela lei moral e da determinação da vontade.
Trans/Form/Ação, Marília, v. 32, n. 2, 2009 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-
31732009000200004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 02 dez. 2011. http://dx.doi.org/10.1590/S0101-31732009000200004.
FAQUINELLO, Paula; HIGARASHI, Ieda Harumi; MARCON, Sonia Silva. O atendimento humanizado em unidade pediátrica: percepção do acompanhante da criança hospitalizada.
Texto contexto - enferm., Florianópolis, v. 16, n. 4, dez. 2007 . Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
07072007000400004&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 01 dez. 2011. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072007000400004.
FELDMAN. Clara. Atendendo o Paciente: perguntas e respostas para o profissional de
saúde. 2ªed. Belo Horizonte: Crescer, 2002.
FERNANDES, João Claudio Lara. A quem interessa a Relação Médico-Paciente ?. Cad.
Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, Mar. 1993 . Available from
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
311X1993000100003&lng=en&nrm=iso>. access on 09 May 2011. doi: 10.1590/S0102-
311X1993000100003. Disponível em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
72 FREUD, S. (1912). Recomendações aos Médicos que Exercem Psicanálise. In: ESB das obras psicológicas completas de Sigmund Freud. Editora Imago, Rio de Janeiro, 1996. v. XII, p. 123-133.
GIL, A. Como elaborar projetos de pesquisa. São Paulo: Editora Atlas, 1991.
______.Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. São Paulo: Atlas, 2002.
______. Como elaborar projetos de pesquisa. 4.ed. São Paulo: Atlas, 2008.
GUIMARÃES, Kátia Burle dos Santos. Incidência de Estresse e Formação Médica. Revista de Psicologia. UNESP, 2006.
GOMES. Fernando Grilo. Relação entre Mecanismo de Defesa e Qualidade da Aliança
Terapêutica em Psicoterapia de Orientação Analítica. 2004. Disponível em
<http://www.scielo.br/pdf/rprs/v30n2/v30n206.pdf> Acesso em: 10 mai. 2011.
GRISARD, Nelson. Manual de Orientação Ética e Disciplinar. Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina, 2006. 4.ed, Rev. Atual. Florianópolis.
HOFFMAN, M. L. (1981). Is altruism part of human nature? Journal of Personality and Social Psychology.
KAUFMAN, Arthur. Como Ensinar a Relação Médico-Paciente: uso de filmes para alunos do 3º ano da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. In: BRANCO. Rita Francis Gonzales Y Rodrigues e colaboradores. A relação com o Paciente: teoria, ensino e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
KELNER, Gilda et al . Começa tudo outra vez... Ágora (Rio J.), Rio de Janeiro, v. 6, n.
2, dez. 2003 . Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
14982003000200007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 02 dez. 2011. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-14982003000200007.
73 MACHADO, Maria Helena . Médico e Paciente na Sociedade Atual. In: BRANCO. Rita Francis Gonzales Y Rodrigues e colaboradores. A Relação com o Paciente: teoria, ensino e
prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
MARQUES, Catarina Maria Barata da Costa. Estudo Comparativo entre as Percepções de
Médicos e de Pacientes sobre a Conduta Médica esperada na Relação Médico-Paciente.
2008. 92 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso. Psicologia. Universidade do Sul de Santa Catarina. Palhoça. 2008.
MASCIA, Adriana Rainha et al . Atitudes Frente a Aspectos Relevantes da Prática Médica: estudo transversal randomizado com alunos de segundo e sexto anos. Rev. bras. educ. med., Rio de Janeiro, v. 33, n. 1, Mar. 2009. Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
55022009000100006&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Mar. 2011. doi: 10.1590/S0100-
55022009000100006. Disponível em :
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-55022009000100006> Acesso em: 23 mar. 2011.
MELLO FILHO, Júlio.Psicossomática Hoje.Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.
MICHEL, Maria Helena Michel. Metodologia e Pesquisa Científica em Ciências Sociais. São Paulo: Atlas, 2005
MINAYO. Maria Cecília de Souza. O Desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em
saúde. 6.ed. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1999.
NEME, Carmen Maria Bueno Rodrigues. RODRIGUES, Olga Maria Piazentin. Psicologia da
saúde: perspecitivas interdisciplinares. São Carlos: Rima, 2003.
RENEM. Rachel Naomi. O Paciente como Ser Humano.São Paulo: Summus, 1993.
PENNA, Terezinha L. M. Psicoterapias breves em hospitais gerais. In MELLO Fº, Júlio,
Psicossomática Hoje. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.
PORTO. Celmo Celeno. Medicina dos Doentes e Medicina das Doenças. In: BRANCO. Rita Francis Gonzales Y Rodrigues e colaboradores. A relação com o paciente: teoria, ensino e
prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
ROCCO, R. P. Relação estudante de Medicina-paciente. In: MELLO FILHO, J.
74 ROMANO, Bellkiss W. Princípios para a Prática da Psicologia Clínica em Hospitais. São Paulo. Casa do Psicólogo,1999.
SACKS, Oliver W. Com uma Perna só. São Paulo: Companhia das Letras, 2003
SILVA, Fernanda Braga et al . Atitudes Frente a Fontes de Tensão do Curso Médico: um estudo exploratório com alunos do segundo e do sexto ano. Rev. bras. educ. med., Rio de Janeiro, v. 33, n. 2, June 2009 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
55022009000200010&lng=en&nrm=iso>. access on 23 Mar. 2011. doi: 10.1590/S0100- 55022009000200010. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100- 55022009000200010&script=sci_abstract&tlng=pt> Acesso em: 23 mar. 2011.
SILVA, Liliane Calil Guerreiro. Eventos Estressantes na Relação com o Paciente e
Estratégias de Enfrentamento: estudo com acadêmicos de Medicina. Dissertação de
Mestrado. Vitória, ES: PPGP/UFES. 2003. Disponível em:
<http://portais.ufes.br/PRPPG/atividades&t=1&progr=30001013006P3&id=3133> Acesso em: 23 mar. 2011.
SILVA, Rosemeri Maurici da. Semiologia para o Estudante de Medicina. Tubarão: ed. Unisul, 2005.
SOAR FILHO, E. J. The client-doctor interaction. Revista associação médica brasileira, São Paulo, v. 44, n. 1, jan./mar. 1998. p.35-42. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442301998000100007&lng=en &nrm=isso>. Acesso em: 23 mar. 2011.
SORDI, Mara Regina Lemes De; BAGNATO, Maria Helena Salgado. Subsídios para uma
Formação Profissional Crítico-Reflexiva na Área da Saúde: o desafio da virada do século. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 6, n. 2, abr. 1998 . Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- 11691998000200012&lng=pt&nrm=iso> Acesso em: 02 de mai. 2011.
SOUZA, Daniel Emídio. Anotações sobre a Relação Médico-Paciente (um ponto de vista psicanalítico). In: BRANCO. Rita Francis Gonzales Y Rodrigues e colaboradores. A Relação
com o Paciente: teoria, ensino e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
TONETTO, Aline Maria; GOMES, William Barbosa. Competências e Habilidades
necessárias à Prática Psicológica Hospitalar. Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 59, n. 1,
75 UNESCO. Política de Mudança e Desenvolvimento no Ensino Superior.
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77
APÊNDICE A- TABELA A
Tabela A: Artigos
Autores Título do artigo Local Ano
Teixeira, Marcus Zulian Homeopatia: prática médica humanística Rev. Assoc. Med. Bras.
2007
Ballester, Denise et al A inclusão da perspectiva do paciente na consulta médica: um desafio na formação do médico
Rev. bras. educ. med
2010
Costa, Fabrício Donizete da and Azevedo, Renata Cruz Soares
Empatia, relação médico-paciente e
formação em medicina: um olhar
qualitativo
Rev. bras. educ. med
2010
Cordeiro, Silvia Nogueira, Giraldo, Paulo Cesar and Turato, Egberto Ribeiro
Questões da clínica ginecológica que motivam a procura de educação médica
Rev. bras. educ. med
2010
Vianna, Lucy Gomes, Vianna, Cecília and Bezerra, Armando José China
Relação médico-paciente idoso: desafios e perspectivas
Rev. bras. educ. med
2010
Silva, Glauce Cerqueira Corrêa da, Koch, Hilton Augusto and Sousa, Evandro Guimarães de
O perfil do médico em formação em radiologia e diagnóstico por imagem
Radiol Bras 2007
Soares, Jussara Calmon Reis de Souza and Camargo Jr., Kenneth Rochel
A autonomia do paciente no processo terapêutico como valor para a saúde
Interface (Botucatu)
2007
Silva, Carlos Maximiliano Gaspar Carvalho Heil et al
Relação médico-paciente em oncologia:
medos, angústias e habilidades
comunicacionais de médicos na cidade de Fortaleza (CE).
2011
Araújo, Eliane Cardoso de Homeopatia: uma abordagem do sujeito no processo de adoecimento
Ciênc. saúde coletiva
2008