A pesquisa foi conduzida de acordo com a Resolução nº466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que aborda as diretrizes e normas regulamentadora de pesquisas envolvendo seres humanos. A pesquisa obteve avaliação favorável por parte do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), conforme o Parecer 1.007.954 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética nº 42666815.0.0000.5292.
Cabe ressaltar que os responsáveis pelos participantes da primeira fase da pesquisa do projeto guarda-chuva “Sistematização da assistência de enfermagem em crianças e adolescentes com doenças renais” assinaram o TCLE (APÊNDICE A) e as crianças a partir de 6 anos assinaram o Termo de Assentimento (APÊNDICE B). Assim, também os participantes das etapas seguintes da atual pesquisa assinaram o TCLE (APÊNDICE D).
5 RESULTADOS
Inicialmente foram apresentados os DE CIPE® e NANDA-I, assim descritos de forma quantitativa e posteriormente foi realizada a identificação dos DE da CIPE® constantes e não-constantes na NANDA-I. Estes DE foram classificados segundo as Necessidades Humanas Básicas e os não-constantes classificados segundo Leal (2006).
Foram elaborados os DE para crianças com doenças renais em ambas as classificações após a eliminação de DE com sinonímias. Assim, foram encontrados 147 diagnósticos de enfermagem, destes 67,3%(99) do sistema de classificação CIPE® e 32,7%(48) da NANDA-I, conforme Quadro2.
Quadro 2 - Diagnósticos de enfermagem CIPE® e NANDA-I para crianças com
doenças renais. Natal/RN. Brasil, 2019
Diagnósticos de enfermagem CIPE® Diagnósticos de enfermagem NANDA-I 1. Sistema Respiratório Prejudicado
2. Dispneia
3. Peso corporal excessivo
4. Ingestão de Alimentos inadequada 5. Adesão ao Regime Dietético prejudicado 6. Comportamento de Ingestão de
Alimentos Prejudicado da criança 7. Estado nutricional alterado
8. Risco de estado nutricional inadequado 9. Mastigação Parcial
10. Risco de volume de líquidos baixo 11. Ingestão de líquidos inadequada 12. Risco de volume de Líquidos anormal 13. Risco de Desequilíbrio do volume de
líquidos
14. Volume de Líquidos aumentado 15. Volume de Líquidos baixo 16. Diarréia
17. Eliminação não intencional da urina 18. Constipação
19. Micção Alta
20. Eliminação urinária alterada 21. Retenção Urinária
22. Continência urinária 23. Padrão do sono alterado 24. Insônia
25. Fadiga 26. Hipoatividade
27. Intolerância à atividade
28. Risco de Intolerância à atividade 29. Equilíbrio Prejudicado
30. Capacidade para Andar Prejudicada 31. Risco de Queda
1. Padrão respiratório ineficaz 2. Sobrepeso
3. Nutrição Desequilibrada: menor do que as necessidades corporais
4. Dinâmica alimentar ineficaz da criança 5. Risco de volume de líquidos
desequilibrado
6. Risco de volume de líquidos deficiente 7. Risco de desequilíbrio eletrolítico 8. Volume de líquidos excessivo 9. Volume de líquidos deficiente 10. Diarréia
11. Incontinência urinária funcional 12. Constipação
13. Eliminação Urinária Prejudicada 14. Distúrbio no padrão de sono 15. Insônia
16. Fadiga
17. Intolerância à atividade
18. Risco de Intolerância à atividade 19. Deambulação prejudicada 20. Risco de Quedas
21. Autonegligência
22. Déficit no autocuidado para banho 23. Déficit no autocuidado para alimentação 24. Dor Aguda
25. Dor Crônica
26. Integridade da pele prejudicada 27. Risco de infecção
32. Autocuidado Prejudicado
33. Capacidade inadequada para executar o banho
34. Capacidade inadequada para alimentar- se
35. Cólica Renal 36. Dor, Aguda 37. Dor, Crônica
38. Dor à micção (disúria) 39. Dor Abdominal
40. Integridade da pele alterada 41. Risco de infecção
42. Risco de Infecção Urinária 43. Infecção
44. Infecção do Trato Urinário
45. Proteção contra doenças prejudicada 46. Adesão inadequada ao regime dietético 47. Adesão inadequada ao regime
medicamentoso
48. Adesão inadequada ao regime terapêutico
49. Adesão inadequada ao volume de líquidos recomendados
50. Capacidade familiar inadequada para gerenciar o regime terapêutico 51. Edema
52. Hipertermia
53. Risco de desequilíbrio na temperatura corporal 54. Hipertensão 55. Hipernatremia 56. Hiponatremia 57. Hiperfosfatemia 58. Hipopotassemia 59. Hiperpotassemia 60. Hipercalcemia 61. Hipocalcemia 62. Peso, Prejudicado 63. Hipervolemia 64. Risco de Hipervolemia
65. Risco de desequilíbrio de eletrólitos 66. Desequilíbrio de Eletrólitos
67. Equilíbrio de eletrólitos 68. Ascite
69. Processo Renal Interrompido 70. Perfusão Tissular, Ineficaz
71. Risco de Perfusão Tissular, Ineficaz 72. Perfusão tissular alterada: renal
73. Risco de Perfusão tissular alterada: renal 74. Retenção de líquidos
75. Regime de Diálise Peritoneal Eficaz 76. Risco de Desenvolvimento Psicomotor
alterado
77. Desenvolvimento Psicomotor alterado 78. Risco de Desenvolvimento infantil
inadequado
79. Desenvolvimento infantil inadequado
28. Proteção ineficaz
29. Controle ineficaz da saúde
30. Controle da saúde familiar ineficaz 31. Hipertermia
32. Risco de termorregulação ineficaz 33. Risco de pressão arterial instável 34. Perfusão tissular periférica ineficaz 35. Risco de Perfusão tissular periférica
ineficaz
36. Volume de líquidos excessivo
37. Risco de desenvolvimento atrasado 38. Memória prejudicada
39. Tensão do papel de cuidador
40. Risco de tensão do papel de cuidador 41. Processos familiares disfuncionais 42. Ansiedade
43. Medo
44. Envolvimento em atividades de recreação diminuído
45. Resiliência prejudicada
46. Síndrome do estresse por mudança
47. Distúrbio na imagem corporal 48. Enfrentamento familiar comprometido
Assim, após a identificação dos DE, estes foram submetidos ao mapeamento cruzado dos títulos de diagnósticos CIPE® versão 2019 com a NANDA-I 2018-2020. Logo após, observou-se que 85,8% dos DE da CIPE® foram não constantes na NANDA-I, com isso 14,2% foram constantes.
80. Risco de Crescimento Atrasado 81. Crescimento Atrasado
82. Afasia
83. Cognição Prejudicada 84. Agitação
85. Disposição para o cuidar familiar Prejudicado
86. Risco de disposição para o cuidar familiar Prejudicado
87. Processo Familiar alterado 88. Ansiedade
89. Medo
90. Cognição alterada
91. Acesso deficitário a atividade de recreação e lazer
92. Capacidade limitada para realizar atividades de recreação e lazer 93. Apoio familiar inadequado 94. Apoio social inadequado 95. Adaptação Prejudicada
96. Estresse por Mudança do Ambiente 97. Baixa confiança nos outros
98. Imagem corporal negativa 99. Enfrentamento familiar ineficaz 100. Privacidade inadequada
Quadro 3 - Diagnósticos de enfermagem CIPE® para crianças com doenças renais
constantes e não constantes na NANDA-I. Natal/RN. Brasil, 2019
Não constantes Constantes 1. Sistema Respiratório Prejudicado
2. Dispneia
3. Peso corporal excessivo
4. Ingestão de Alimentos inadequada 5. Adesão ao Regime Dietético prejudicado 6. Comportamento de Ingestão de Alimentos
Prejudicado da criança 7. Estado nutricional alterado
8. Risco de estado nutricional inadequado 9. Mastigação Parcial
10. Risco de volume de líquidos baixo 11. Ingestão de líquidos inadequada 12. Risco de volume de Líquidos anormal 13. Risco de Desequilíbrio do volume de líquidos 14. Volume de Líquidos aumentado
15. Volume de Líquidos baixo
16. Eliminação não intencional da urina 17. Micção Alta
18. Eliminação urinária alterada 19. Continência urinária
20. Padrão do sono alterado 21. Hipoatividade
22. Equilíbrio Prejudicado
23. Capacidade para Andar Prejudicada 24. Autocuidado Prejudicado
25. Capacidade inadequada para executar o banho 26. Capacidade inadequada para alimentar-se 27. Cólica Renal
28. Dor à micção (disúria) 29. Dor Abdominal
30. Integridade da pele alterada 31. Risco de Infecção Urinária 32. Infecção
33. Infecção do Trato Urinário
34. Proteção contra doenças prejudicada 35. Adesão inadequada ao regime dietético 36. Adesão inadequada ao regime medicamentoso 37. Adesão inadequada ao regime terapêutico 38. Adesão inadequada ao volume de líquidos
recomendados
39. Capacidade familiar inadequada para gerenciar o regime terapêutico
40. Edema
41. Risco de desequilíbrio na temperatura corporal 42. Hipertensão 43. Hipernatremia 44. Hiponatremia 45. Hiperfosfatemia 46. Hipopotassemia 47. Hiperpotassemia 48. Hipercalcemia 49. Hipocalcemia 50. Peso, Prejudicado 51. Hipervolemia 1. Diarreia 2. Constipação 3. Insônia 4. Fadiga 5. Intolerância à atividade 6. Retenção urinária
7. Risco de Intolerância à atividade 8. Risco de Quedas 9. Dor Aguda 10. Dor Crônica 11. Risco de infecção 12. Hipertermia 13. Ansiedade 14. Medo 1/2
52. Risco de Hipervolemia
53. Risco de desequilíbrio de eletrólitos 54. Desequilíbrio de Eletrólitos
55. Equilíbrio de eletrólitos 56. Ascite
57. Processo Renal Interrompido 58. Perfusão Tissular, Ineficaz
59. Risco de Perfusão Tissular, Ineficaz 60. Perfusão tissular alterada: renal
61. Risco de Perfusão tissular alterada: renal 62. Retenção de líquidos
63. Regime de Diálise Peritoneal Eficaz
64. Risco de Desenvolvimento Psicomotor alterado 65. Desenvolvimento Psicomotor alterado
66. Risco de Desenvolvimento infantil inadequado 67. Desenvolvimento infantil inadequado
68. Risco de Crescimento Atrasado 69. Crescimento Atrasado
70. Afasia
71. Cognição Prejudicada
72. AgitaçãoDisposição para o cuidar familiar Prejudicado
73. Risco de disposição para o cuidar familiar Prejudicado
74. Processo Familiar alterado 75. Cognição alterada
76. Acesso deficitário a atividade de recreação e lazer
77. Capacidade limitada para realizar atividades de recreação e lazer
78. Apoio familiar inadequado 79. Apoio social inadequado 80. Adaptação Prejudicada
81. Estresse por Mudança do Ambiente 82. Baixa confiança nos outros
83. Imagem corporal negativa 84. Enfrentamento familiar ineficaz 85. Privacidade inadequada
Os DE não constantes que possuiam correspondentes nas duas classficações foram classificados segundo Leal (2006) em: similar (2,3%),mais restrito (34,1%),mais abrangente (8,2%), não existe concordância (1,1%) e 54,3% dos DE da CIPE® não constantes não foi encontrado DE da NANDA-I correspondente.
Quadro 4 - Diagnósticos de enfermagem CIPE® para crianças com doenças renais,
não constantes na NANDA-I, classificados segundo Leal (2006). Natal/RN, Brasil, 2019
DE não constante Classificação segundo Leal Sistema Respiratório Prejudicado Mais restrito
Peso corporal excessivo Mais restrito
Ingestão de Alimentos inadequada Mais abrangente Comportamento de Ingestão de Alimentos Prejudicado Mais restrito Risco de volume de líquidos baixo Mais restrito Risco de volume de Líquidos anormal Mais restrito Risco de Desequilíbrio do volume de líquidos Mais restrito Volume de Líquidos aumentado Mais restrito
Volume de Líquidos baixo Mais restrito
Eliminação não intencional da urina Mais restrito Eliminação urinária alterada Mais restrito
Padrão do sono alterado Mais restrito
Capacidade para Andar Prejudicada Mais restrito
Autocuidado Prejudicado Mais restrito
Capacidade inadequada para executar o banho Mais restrito Capacidade inadequada para alimentar-se Mais abrangente Integridade da pele alterada Mais restrito Proteção contra doenças prejudicada Mais restrito Adesão inadequada ao regime terapêutico Mais restrito Capacidade familiar inadequada para gerenciar o regime
terapêutico
Mais restrito
Edema Similar
Risco de desequilíbrio na temperatura corporal Mais restrito
Hipertensão Mais abrangente
Risco de desequilíbrio de eletrólitos Mais restrito
Perfusão Tissular, ineficaz Mais abrangente
Risco de Perfusão Tissular, ineficaz Mais abrangente
Retenção de líquidos Mais restrito
Risco de Desenvolvimento Psicomotor alterado Mais restrito Risco de Desenvolvimento infantil inadequado Mais restrito
Cognição Prejudicada Não existe concordância
Disposição para o cuidar familiar Prejudicado Mais restrito Risco de disposição para o cuidar familiar Prejudicado Mais restrito
Processo Familiar alterado Mais abrangente
Capacidade limitada para realizar atividades de recreação e lazer
Mais restrito
Apoio familiar inadequado Mais restrito
Adaptação Prejudicada Mais restrito
Estresse por Mudança do Ambiente Similar
Imagem corporal negativa Mais abrangente
Enfrentamento familiar ineficaz Mais restrito
Os títulos diagnósticos constantes ou não constantes, da CIPE® e da NANDA-I, foram classificados segundo as NHB. Identificou-se para as classificações CIPE® e NANDA-I, respectivamente: NHB Psicobiológicas 68,5%(83) e 31,5% (38); Psicossociais 61,5%(16) e 38,5%(10); não foram identificados DE na NHB Psicoespirituais.
Após realizar associação estatística entre os DE da CIPE® e NANDA-I que possuíam DE correspondente em ambas as classificações de enfermagem, evidenciou-se que 53 DE foram estatisticamente significantes (14 DE constantes e 39 DE não constantes que puderam ser classificados segundo Leal). Desses, decidiu-se por discutir os DE que possuíam padrões semelhantes de significado. Assim, foram discutidos os 14 DE constantes, os dois DE não constantes classificados em similares e os dois DE da NANDA-I correspondentes.
Necessidades Humanas Básicas
DE CIPE® DE NANDA-I
IVC do cruzamento dos DE
IVC da categorização dos DE cruzados por
Necessidades IRA NECESSIDADES PSICOBOLÓGICAS Delphi 1 Delphi 2 Mann-
Whitney Delphi 1 Delphi 2
Delphi 1
Delphi 2 Oxigenação Sistema Respiratório Prejudicado Padrão respiratório ineficaz 0,913 1,000 0,001 0,987 1,000 0,875 0,996
Dispneia SC _ _
Nutrição
Peso corporal excessivo Sobrepeso 0,819 0,990 0,001 0.875 0,998 0,802 0,915 Ingestão de Alimentos inadequada Nutrição Desequilibrada: menor do
que as necessidades corporais
0,825 0,908 Adesão ao Regime Dietético prejudicado SC _ _ Comportamento de Ingestão de
Alimentos Prejudicado da criança
Dinâmica alimentar ineficaz da criança
0,804 0,999
Estado nutricional alterado SC _ _
Risco de estado nutricional inadequado SC _ _
Mastigação Parcial SC _ _
Hidratação Risco de volume de líquidos baixo Risco de volume de líquidos desequilibrado
0,899 1,000 0,001 0,807 1,000 0,838 1,000
Ingestão de líquidos inadequada SC _ _
Risco de volume de Líquidos anormal Risco de volume de líquidos deficiente
0,976 1,000 Risco de Desequilíbrio do volume de
líquidos
Risco de desequilíbrio eletrolítico 0,879 1,000 Volume de Líquidos aumentado Volume de líquidos excessivo 0,912 1,000 Volume de Líquidos baixo Volume de líquidos deficiente 0,897 1,000
Diarreia Diarreia 1,000 1,000
Eliminação não intencional da urina Incontinência urinária funcional 0,824 0,985
Constipação Constipação 1,000 1,000
Micção Alta SC _ _
Eliminação urinária alterada Eliminação Urinária Prejudicada 0,879 0,997 Retenção Urinária Retenção Urinária 1,000 1,000
Continência urinária SC _ _
Sono e Repouso
Padrão do sono alterado Distúrbio no padrão de sono 0,890 0,999 0,047 0,837 0,996 0,809 1,000
Insônia Insônia 1,000 1,000
Fadiga Fadiga 1,000 1,000
Mecânica corporal
Hipoatividade SC _ _ 0,003 0,872 0,969 0,837 0,991
Intolerância à atividade Intolerância à atividade 1,000 1,000 Risco de Intolerância à atividade Risco de Intolerância à atividade 1,000 1,000
Equilíbrio Prejudicado SC _ _
Capacidade para Andar Prejudicada Deambulação prejudicada 0,912 0,989
Risco de Queda Risco de Quedas 1,000 1,000
Cuidado corporal
Autocuidado Prejudicado Autonegligência 0,816 0,903 0,024 0,808 0,977 0,813 0,999 Capacidade inadequada para executar o
banho
Déficit no autocuidado para banho 0,802 0,937 Capacidade inadequada para alimentar-
se
Déficit no autocuidado para alimentação
0,846 0,956
Percepção Cólica Renal SC _ _ 0,048 0,876 0,995 0,809 0,918
Dor, Aguda Dor Aguda 1,000 1,000
Dor, Crônica Dor Crônica 1,000 1,000
Dor à micção (disúria) SC _ _
Dor Abdominal SC _ _
Integridade física Integridade da pele alterada Integridade da pele prejudicada 0,893 0,999 0,001 0,899 0,997 0,896 0,999
Terapêutica Adesão inadequada ao regime dietético SC _ _ 0,0128 0,812 0,962 0,824 0,963
Adesão inadequada ao regime medicamentoso
SC _ _
Adesão inadequada ao regime terapêutico
Controle ineficaz da saúde 0,817 0,939 Adesão inadequada ao volume de
líquidos recomendados
SC _ _
Capacidade familiar inadequada para gerenciar o regime terapêutico
Controle da saúde familiar ineficaz 0,829 0,958
Regulação Edema Volume de Líquidos Excessivo 0,876 0,953 0,001 0,802 1,000 0,837 1,000
Hipertermia Hipertermia 1,000 1,000
Risco de desequilíbrio na temperatura corporal
Risco de termorregulação ineficaz 0,816 0,972 Hipertensão Risco de pressão arterial instável 0,812 0,907
Hipernatremia SC _ _ Hiponatremia SC _ _ Hiperfosfatemia SC _ _ Hipopotassemia SC _ _ Hiperpotassemia SC _ _ Hipercalcemia SC _ _ Hipocalcemia SC _ _ 3/4
Peso, Prejudicado SC _ _
Hipervolemia SC _ _
Risco de Hipervolemia SC _ _
Risco de desequilíbrio de eletrólitos Risco de desequilíbrio eletrolítico 1,000 1,000
Desequilíbrio de Eletrólitos SC _ _
Equilíbrio de eletrólitos SC _ _
Ascite SC _ _
Processo Renal Interrompido SC _ _
Perfusão Tissular, Ineficaz Perfusão tissular periférica ineficaz 0,871 0,919 Risco de Perfusão Tissular, Ineficaz Risco de Perfusão tissular periférica
ineficaz
0,882 0,964
Perfusão tissular alterada: renal SC _ _
Risco de Perfusão tissular alterada: renal SC _ _ Retenção de líquidos Volume de líquidos excessivo 0,863 0,999 Regime de Diálise Peritoneal Eficaz SC _ _ Risco de Desenvolvimento Psicomotor
alterado
Risco de desenvolvimento atrasado 0,865 0,987 Desenvolvimento Psicomotor alterado SC _ _ Risco de Desenvolvimento infantil
inadequado
Risco de desenvolvimento atrasado 0,084 0,997 Desenvolvimento infantil inadequado SC _ _
Risco de Crescimento Atrasado SC _ _
Crescimento Atrasado SC _ _
Afasia SC _ _
Cognição Prejudicada Memória prejudicada 0,862 0,979
Agitação SC _ _
Risco de infecção Risco de infecção 1,000 1,000
Risco de Infecção Urinária SC _ _
Infecção SC _ _
Infecção do Trato Urinário SC _ _
Proteção contra doenças prejudicada Proteção ineficaz 0,879 0,998
Quadro 6 - Concordância dos especialistas em relação ao mapeamento Cruzado dos DE da CIPE® e NANDA-I e categorização
nas Necessidades Humanas Básicas Psicossociais.Natal/RN. Brasil, 2019
Necessidades Humanas Básicas
DE CIPE® DE NANDA-I
IVC do cruzamento dos DE
IVC da categorização dos DE cruzados por
Necessidades
IRA NECESSIDADES
PSICOSSOCIAIS Delphi 1 Delphi 2
Mann- Whitney Delphi 1 Delphi 2 Delphi 1 Delphi 2 Gregária
Disposição para o cuidar familiar Prejudicado
Tensão do papel de cuidador 0,817 0,926
0,031
0,832 0,998 0,837 0,924 Risco de disposição para o
cuidar familiar Prejudicado
Risco de tensão do papel de cuidador
0,802 0,943 Processo Familiar alterado Processos familiares
disfuncionais
0,845 1,000
Segurança Ansiedade Ansiedade 1,000 1,000 __ 0,801 0,999 0,842 0,993
Medo Medo 1,000 1,000
Aprendizagem (educação à saúde)
Cognição alterada SC _ _ ___ 0,853 0,916 0,823 0,996
Recreação/laser Acesso deficitário a atividade de recreação e lazer
SC _ _ 0,012 0,805 0,917 0,834 0,918
Capacidade limitada para realizar atividades de recreação e lazer
Envolvimento em atividades de recreação diminuído
0,812 0,903
Amor Apoio familiar inadequado Tensão do papel de cuidador 0,806 0,945 0,024 0,881 0,973 0,859 0,982
Apoio social inadequado SC _ _
Aceitação
Adaptação Prejudicada Resiliência prejudicada 0,804 0,991 0,001 0,845 1,000 0,801 0,995 Estresse por Mudança do
Ambiente
Síndrome do estresse por mudança
0,832 0,906
Autoestima, autoimagem, autorealização
Baixa confiança nos outros SC _ _ _ 0,826 0,997 0,802 0,917
Imagem corporal negativa Distúrbio na imagem corporal 0,932 1,000
Participação Enfrentamento familiar ineficaz
Enfrentamento familiar comprometido
0,899 1,000 0,017 0,809 0,996 0,817 0,999
Espaço Privacidade inadequada SC _ _ _ _ _ _ _
6 DISCUSSÃO